下肢靜脈曲張病人的護理

關(guān)于下肢靜脈曲張病人的護理【定義】

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流回流障礙而引起的以靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常合并小腿慢性潰瘍。第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【解剖和生理】下肢靜脈系統(tǒng)：1、淺靜脈——大隱靜脈、小隱靜脈2、深靜脈3、交通靜脈4、肌靜脈第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

下肢靜脈瓣膜：下肢靜脈內(nèi)有許多向心單向開放的瓣膜，使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天解剖和生理3、脈管壁結(jié)構(gòu)

脈管壁由外膜、中膜、和內(nèi)膜組成。下肢遠側(cè)深靜脈及小腿淺靜脈分支的管壁比近側(cè)薄，承受的靜脈血柱壓力較近側(cè)靜脈高，故易發(fā)生靜脈曲張。第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天解剖和生理4、下肢血流動力學(xué)

下肢靜脈血流能對抗重力向心回流，主要依賴于：（1）靜脈瓣膜向心單向開放功能，向心引導(dǎo)血流并防止逆流；(2)肌關(guān)節(jié)泵的動力功能；（3）胸腔內(nèi)負(fù)壓和心臟的搏動，對周圍靜脈血有向心吸引的作用。第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機制

1.先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷與遺傳因素有關(guān)。

2.后天性致病因素：如長期站立、重體力勞動、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流。第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天☆臨床表現(xiàn)

1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，直立時更明顯。第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量出血。第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查

1.淺靜脈及交通支瓣膜試驗

（1）.大隱靜脈瓣膜試驗第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

（2）.交通支瓣膜試驗第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

2.深靜脈通暢試驗

第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、影像學(xué)檢查下肢靜脈造影、血管超聲檢查等，可以判斷病變的性質(zhì)、部位、范圍和程度。第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【護理診斷】

（一）活動無耐力：與下肢靜脈曲張致血液瘀積有關(guān)（二）皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血（四）知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識（五）組織灌注量改變

第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天處理原則：1、非手術(shù)治療——只能改善癥狀。適用于(1)病變較輕,癥狀較輕；（2）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)。2、手術(shù)治療——適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天☆【護理措施】

（一）非手術(shù)治療時的護理

1.減少靜脈血液瘀積

①由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天彈力襪的作用原理A、具有促進靜脈血液回流心臟的功能，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流而減少靜脈血淤滯，能有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。

第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天彈力襪的作用原理B、彈力襪的周徑小于人腿的周徑，早上起床下地前，一般患者的靜脈血管是平復(fù)狀態(tài)而不是凸出的，這時穿上彈力襪，堅持穿用一天，彈力襪的壓力保證靜脈血管始終不凸出皮膚表面，晚上睡覺的時候再脫下來，這樣長期堅持穿用彈力襪，凸出的靜脈血管會逐漸萎扁平復(fù)。第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

（穿彈力襪方法）第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

②維持良好坐姿:坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息時抬高患肢30—40度，利于靜脈回流。③避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，避免長時間站立，肥胖者應(yīng)有計劃減輕體重。

④患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢30度—40度，有利于靜脈、淋巴回流，以減輕患肢水腫。第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天抬高患肢30度第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2.小腿慢性潰瘍和濕疹的護理：平臥時抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3.出血的護理：立即抬高患肢和加壓包扎，必要時需縫扎止血。

4、硬化劑注射治療。

手術(shù)治療：常用的手術(shù)方法是淺靜脈高位結(jié)扎術(shù)加曲張靜脈分段剝脫術(shù)。

術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。

第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前護理(1)嚴(yán)格備皮：范圍要廣，需按患側(cè)腹股溝手術(shù)備皮范圍并包括同側(cè)整個下肢，直達足趾。需植皮時，還應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。(2)并發(fā)慢性潰瘍者：應(yīng)加強換藥，術(shù)前2~3天用70%酒精擦拭周圍皮膚，每日1~2次。(3)抬高患肢。(4)測定血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間。第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后的護理(1)加強病情觀察：①術(shù)后24小時內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。②觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。③如體溫升高應(yīng)注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生。第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后的護理(2)彈力繃帶包扎的護理：①包扎時應(yīng)從遠到近，松緊適宜。②注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。③硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。(3)術(shù)后患肢抬高15~20cm.(4)術(shù)后早期活動，24~48小時后下床活動。第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5、健康教育

①鼓勵病人穿彈力襪；

②告訴病人平時應(yīng)保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過久，休息時抬高患肢；③不要用過緊腰帶、穿過緊衣物，非手術(shù)治療病人堅持長期使用彈力襪或彈力綁帶；

④進行適當(dāng)體育鍛煉

⑤避免肥胖等因素。第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1.下肢靜脈曲張剝脫術(shù)后護理，正確的是A.臥床休息10天B.患肢制動C.只允許床上活動D.早期下床活動E.1周后方可行走2、下肢靜脈曲張手術(shù)治療后要指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)卦缙诨顒?，其意義主要是A.防止肺部并發(fā)癥B.防止皮膚褥瘡c.防止下肢肌萎縮D.防止深靜脈血栓形成E.防止泌尿系并發(fā)癥第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3.某病人因下肢靜脈曲張行高位結(jié)扎及剝脫術(shù)后4h，因站立排尿，小腿部傷口處突然出血不止，緊急處理方法是A.指壓止血B.用止血帶C.于站立位包扎D.鉗夾結(jié)扎E.平臥，抬高患肢，加壓包扎第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

下肢深靜脈血栓形成

（DVT）的護理第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天概述下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一病因：

血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。手術(shù)過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)的主要原因。第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成有三種類型，即周圍型、中心型和混合型。第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三輔助檢查：B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準(zhǔn)確的方法。第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法，介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包括靜脈球囊擴張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。病變靜脈內(nèi)直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發(fā)揮藥效。第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天五護理要點：（一）一般護理（二）平臥位療法護理（三）用藥護理（四）腫消散外敷的護理（五）肺栓塞的觀察（六）出血并發(fā)癥的觀察（七）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1.血栓閉塞性脈管炎的護理，不正確的是A.止痛，禁煙B.指導(dǎo)抬腿運動C.患肢用熱水袋加溫D.保持患肢干燥E.測皮溫，觀察療效2.血栓閉塞性脈管炎病人組織營養(yǎng)障礙期的典型表現(xiàn)是A.休息痛8.間歇性跛行c.游走性靜脈炎D.干性壞疽E.濕性壞疽第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（一）一般護理

1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病的康復(fù)。

2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

4、說服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。

5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）平臥位療法護理

急性期患者應(yīng)絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）用藥護理

1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（四）腫消散外敷的護理腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達到肢體消腫的目的。第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1、藥物：冰片10g、芒硝1000g。2、方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，裝入縫制條格的布袋內(nèi)，均勻地攤平、外敷于患肢并固定，待藥袋濕后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每兩天更換一次袋內(nèi)藥物，5~7天為1療程.適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者。第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、護理

a、保持芒硝干燥，濕后及時更換，以保證芒硝的滲透作用；b、芒硝用量要適中，厚度應(yīng)均勻，勿呈球形，以保證有效接觸面積；c、芒硝外敷過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察腫脹消退情況，每日行患肢定點周徑測量，大腿以髕骨上緣15cm點、小腿以髕骨下緣10cm點測周長，以觀察芒硝外敷效果；d、加強皮膚護理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷；e、外敷芒硝應(yīng)有連續(xù)性，不能間斷，因此應(yīng)備足夠的芒硝和布袋，以便交替使用。第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（五）肺栓塞的觀察

血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（六）出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（七）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢