手外傷評定技術(shù)

關(guān)于手外傷評定技術(shù)一、概述手外傷是一種常見的多發(fā)外傷臨床上常見的手外傷有：手部肌腱損傷手部骨折手部神經(jīng)損傷手部的多發(fā)傷第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

絕大多數(shù)手外傷患者需要手術(shù)治療由于組織損傷及手術(shù)等可造成：腫脹、粘連、瘢痕、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（一）手部肌腱損傷手部的肌腱包括手指屈肌腱手指伸肌腱第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1.手指屈肌腱手指屈肌腱共12條指屈肌腱：包括指淺屈肌腱和指深屈肌腱各4條共8條。腕屈肌腱3條拇屈肌1條第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天指深屈肌腱（FDP）和指淺屈肌腱（FDS）第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（1）手指屈肌腱的分區(qū)手指屈肌腱的分區(qū)包括：指屈肌腱分區(qū)，拇長屈肌腱分區(qū)手指屈肌腱可因切割、擠壓、慢性滑膜炎等引起損傷，多發(fā)生在第2~5區(qū)，損傷后的臨床表現(xiàn)為不能屈指第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）：從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點。（只有指深屈肌腱）腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）：遠側(cè)掌橫紋至中節(jié)指骨中部，在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）：腕橫韌帶遠側(cè)至遠側(cè)掌橫紋的區(qū)域，此區(qū)有指深淺屈肌腱8條。腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）：九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時損傷。前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）：從肌肉肌腱交界處至腕管近端，即前臂下1/3處。

第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天拇指分區(qū)（Ⅰ區(qū)）：拇指近節(jié)中部至肌腱止點，此區(qū)只有滑膜鞘（Ⅱ區(qū)）：掌指關(guān)節(jié)到近節(jié)指骨中段（鞘管部）（Ⅲ區(qū)）：拇長屈肌腱鞘近側(cè)至屈肌支持帶遠側(cè)緣（魚際部），腱鞘包在滑膜鞘內(nèi)（Ⅳ區(qū)）：腕管區(qū)，此區(qū)單獨包在滑膜囊腫，尺側(cè)有正中神經(jīng)和指屈肌腱（Ⅴ區(qū)）：從肌肉肌腱交界處至腕管近端，即前臂下1/3處。第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（2）屈肌腱斷裂的臨床診斷指深：固定傷指中節(jié)，讓病人主動屈遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷。指淺：固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓病人主動屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天當指深、淺屈肌腱均斷裂時，則該指兩指間關(guān)節(jié)不能屈曲。拇長屈：固定拇指近節(jié)，讓病人主動屈曲指間關(guān)節(jié)。注：蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關(guān)節(jié)的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)的屈曲，應(yīng)予以注意第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2.手指伸肌腱手指伸肌腱橈側(cè)組2條尺側(cè)組6條拇長伸肌拇短伸肌4條指伸肌腱食指固有伸肌腱小指固有伸肌腱第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天伸肌腱分區(qū)I區(qū)：位于遠側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)Ⅱ區(qū)：位于中節(jié)指骨背側(cè)Ⅲ區(qū)：位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)Ⅳ區(qū)：位于近節(jié)指骨背側(cè)V區(qū)：位于掌指關(guān)節(jié)背側(cè)Ⅵ區(qū)：位于手背部和掌骨背側(cè)Ⅶ區(qū)：位于腕背橫韌帶部Ⅷ區(qū)：位于前臂遠端指伸肌腱的分區(qū)第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天拇指的分區(qū)Ⅰ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)及其遠端。Ⅱ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。Ⅲ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。Ⅳ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。Ⅴ區(qū)：包括拇指側(cè)的腕骨區(qū)域。Ⅵ區(qū)：腕及前臂部指伸肌腱的分區(qū)第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（2）指伸肌腱斷裂的臨床診斷伸肌腱止點或遠端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)之間斷裂：不能主動伸直遠端指間關(guān)節(jié)，出現(xiàn)錘狀指畸形。掌指關(guān)節(jié)與近端指間中央束斷裂：近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直，掌指關(guān)節(jié)和遠側(cè)指間關(guān)節(jié)能伸直。掌指關(guān)節(jié)近側(cè)：掌指關(guān)節(jié)不能伸直，指間關(guān)節(jié)可伸直（骨間肌、蚓狀?。┠撮L伸肌腱斷裂：固定掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)不能伸直；單獨拇短伸肌腱斷裂：不能伸拇指間關(guān)節(jié)。第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天指伸肌腱斷裂的臨床診斷第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）手部骨折手部骨折常見的是：腕骨骨折：Colles骨折、舟骨骨折、月骨骨折（常引起月骨缺血性壞死）掌骨骨折指骨骨折：近節(jié)、中節(jié)、遠節(jié)骨折第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天手部骨骼：腕骨8塊(舟狀骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨)，掌骨5塊，指骨14塊。第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨折后疼痛、腫脹、手伸曲功能受限，有明顯移位時，近節(jié)、中節(jié)指骨有成角畸形，可捫及骨擦音、骨擦感，有異?；顒?。X線可明確骨折部位和類型第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（三）手部神經(jīng)損傷手部神經(jīng)損傷尤其是神經(jīng)斷裂傷，臨床上表現(xiàn)為手部運動、感覺和自主神經(jīng)三方面的障礙

第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見的功能障礙1、手部主動活動消失，肌肉癱瘓，肌力、肌張力下降或消失，出現(xiàn)畸形外觀2、自主區(qū)麻木，痛覺、溫度覺、兩邊辨別覺減退或消失3、皮毛干燥、出汗減少或無汗4、失神經(jīng)支配時間長者出現(xiàn)肌肉萎縮、皮膚變薄、粗糙

第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（1）正中神經(jīng)第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（1）正中神經(jīng)正中神經(jīng)在臂部損傷時可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無力，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。感覺障礙以拇指、示指和中指的末節(jié)為明顯。第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（2）尺神經(jīng)第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（2）尺神經(jīng)尺神經(jīng)在臂部損傷時，主要表現(xiàn)為

屈腕能力減弱，

屈４、５指的遠節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱；

小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏；④各掌指關(guān)節(jié)過伸，第４、５指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（3）橈神經(jīng)第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（3）橈神經(jīng)（1）運動：上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。（2）感覺：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天感覺神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)局限于示指、中指末節(jié)皮膚尺神經(jīng)局限于小指橈神經(jīng)局限于虎口背側(cè)一小塊區(qū)域運動神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)損傷（猿手）尺神經(jīng)損傷（爪形手）橈神經(jīng)損傷(垂腕）第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評定技術(shù)一、一般檢查：包括望診、觸診、動診、量診四部分(一)望診1、一般情況

皮膚營養(yǎng)情況，色澤、紋理

瘢痕及瘢痕的類型

傷口，紅、腫、潰瘍及竇道

④手及手指有無成角、短縮、旋轉(zhuǎn)及其他畸形

⑤上肢有無萎縮，指甲有無畸形，色澤改變第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天手的休息位：當手在不用任何力量時，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)腕關(guān)節(jié)微背伸約10~15°，并有輕度尺偏手指的掌指指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)

第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天手的功能位：手在這個位置上能夠很快地做出不同的動作張手、握拳或捏物，便于手更好地發(fā)揮功能腕背伸約20~25°拇指處于對掌位掌指及指間關(guān)節(jié)微屈其他手指略分開掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲包扎固定傷手應(yīng)盡可能使手處于功能位第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(二)觸診皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地皮膚毛細血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)壓痛的性質(zhì)、范圍，疼痛緩解情況(三)動診手部關(guān)節(jié)活動的檢查(主動及被動活動)

通過關(guān)節(jié)活動可以估計關(guān)節(jié)的情況關(guān)節(jié)僵硬說明關(guān)節(jié)囊攣縮或關(guān)節(jié)破壞并融合屈指肌腱粘連，出現(xiàn)屈曲畸形、伸指障礙第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(四)量診1、關(guān)節(jié)活動度的測量主動及被動活動度關(guān)節(jié)強直或畸形的角度2、肢體周徑的測量肌肉萎縮、腫脹程度雙側(cè)肢體同一水平的周徑3、肢體長度測量遠近部位找出兩點標志并測量之間的距離4、肢體體積的測量

萎縮、腫脹、水腫第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、功能評定

(一)關(guān)節(jié)活動度的測量（使用量角器測量）正常范圍：掌指關(guān)節(jié)(MP)90°

近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)80~90°

遠側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)70~90°手指關(guān)節(jié)總主動活動度（TAM)：反映手指肌腱功能情況第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天主動收縮時關(guān)節(jié)活動范圍（AROM）被動活動的關(guān)節(jié)活動范圍（PROM）第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）－伸直受限角度（MP+PIP+DIP）優(yōu)：TAM＞200°屈伸活動正常良：TAM200°~220°為健側(cè)75%以上。中：TAM180°~200°為健側(cè)50%以上。差：TAM＜180°為健側(cè)50%以下。極差：其結(jié)果不如術(shù)前。第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(二)肌力測試1、徒手肌力檢查：Lovetter的6級分級2、握力的檢查：正常值為體重的50%握力指數(shù)=健手握力（Kg）/體重（Kg）×100%3、捏力的檢查：正常值為握力的30%使用捏力計測試拇指分別與示、中、環(huán)、小指相捏拇指與示、中指同時相捏拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏

第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(三

）腫脹的評定

1、體積的測定2、手指圍度的測量第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(四)靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試

①Jebson手功能測試（又稱七項手功能測試）由7個小測驗組成：寫一句話翻書本大小的卡片（模仿翻書）拾起小件物品堆放棋子模仿進餐移動輕的物品

第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

purduepegboard手指評估（又稱普渡釘板測驗）檢查手－眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個分測驗：

右手操作

左手操作

左、右手同時操作

裝配第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

九孔插板試驗（Nine-HolePegTest，NHPT）將9個根插棒一次一根的插入木板孔中，然后每次拔出一根記算所需時間，先測健手，再測患手第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（五）手部神經(jīng)功能測定1、交感神經(jīng)功能檢查（1）出汗功能檢查：塑料筆試驗、手指觸摸茚三酮試驗（2）溫水浸泡起皺試驗：將手指浸入溫水5~10分鐘，手指皮膚即起皺

第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2、感覺功能