妊娠合并甲減的護(hù)理查房

關(guān)于妊娠合并甲減的護(hù)理查房學(xué)習(xí)目的1、病例分析。2、產(chǎn)程中各階段的護(hù)理重點(diǎn)。3、產(chǎn)后護(hù)理問(wèn)題、措施及目標(biāo)。4、了解甲狀腺的定義、生理功能。5、了解妊娠和分娩對(duì)甲狀腺自身免疫的影響。6、了解甲減的定義。7、熟悉妊娠期甲減對(duì)孕婦及胎兒的危害。8、熟悉甲減的治療及預(yù)防9、了解新生兒疾病篩查的目的方法及意義。10、了解甲減患兒的治療及預(yù)后第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病歷分析第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病例分析姓名褚興娟年齡25歲入院日期：2014年07月26日15時(shí)00分孕次：孕2產(chǎn)0孕41+1周頭位；何處產(chǎn)前檢查：昌平區(qū)婦幼保健院產(chǎn)檢次數(shù)：6次，一般體格檢查：T36.6℃，P82次/分，BP120/70mmHg，一般情況好，無(wú)明顯貧血貌。既往史：體健。否認(rèn)家族遺傳病史及慢性病史。否認(rèn)外傷史及手術(shù)史。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，自然流產(chǎn)0次，人流1次（2012年），藥流0次，引產(chǎn)0次，早產(chǎn)0次，足月產(chǎn)0次。入院診斷：1、延期妊娠2、妊娠合并甲狀腺功能減退第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例分析孕24+周始于昌平區(qū)婦幼保健院建冊(cè)產(chǎn)檢，共4次，血壓107/72mmHg，尿蛋白（-），孕25+周于航天總醫(yī)院行OGTT示4.78-6.49-5.22mmol/L，正常。孕25+周于航天總醫(yī)院查甲狀腺功能示FT33.33pmol/L，診斷為：甲狀腺功能減退，予口服優(yōu)甲樂(lè)25ug，QD。孕30+周于航天總醫(yī)院查甲狀腺功能正常，予口服優(yōu)甲樂(lè)12.5ug，QD至妊娠終止，但患者2日前自行停藥。孕35+周患者轉(zhuǎn)至我院產(chǎn)檢，共2次，孕期未行篩畸B超檢查，孕38+周B超未提示胎兒發(fā)育異常。孕期監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)于98-115/64-70mmHg，孕38+周末次產(chǎn)檢，血壓115/70mmHg，尿蛋白（-），自訴孕1+月始規(guī)律服用葉酸3個(gè)月，0.4mgQD，孕晚期無(wú)多飲、多食、口渴，無(wú)心慌、胸悶、心悸等，無(wú)頭痛、頭暈，眼花、視物模糊等不適?，F(xiàn)孕41+1周，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流水及流血，自覺(jué)胎動(dòng)好。第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例分析產(chǎn)科檢查：宮底高度34厘米，腹圍104厘米，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.0cm，胎兒大小估計(jì)3800g，羊水中，坐骨棘：不突出，胎方位：頭位，胎心：140次/分，恥骨弓：90度，先露：頭浮，宮縮：無(wú)，骶恥內(nèi)徑>11.5厘米，內(nèi)診：宮頸軟，消50%，居中，未開(kāi)，S-3，胎膜未破，評(píng)4分。第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血型：B型，RH（+）乙肝五項(xiàng)及免疫三項(xiàng)：HBsAg（-）HbsAb（-）HBeAg（-）HBeAb（-）HBcAb（-）抗HCV（-）抗HIV（-）TPHA（-）血常規(guī)：HGB116g/L,PLT199*109/L尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（-）B超：（無(wú)近期）第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例分析入院后主因“延期妊娠”行催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)1天，引產(chǎn)過(guò)程中FHR160-190次/分，胎兒窘迫不除外。因“胎兒窘迫？”于7月28日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)羊水清，量600ml，10:38娩出一足月活女?huà)耄?550g，Apgar評(píng)分10分，外觀無(wú)畸形，胎盤(pán)胎膜完整，雙附件外觀正常，術(shù)中出血300ml。術(shù)后給予預(yù)防感染、對(duì)癥治療。術(shù)后甲功回報(bào)仍低于正常，內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診囑按原劑量繼續(xù)口服優(yōu)甲樂(lè)（12.5ugqd），患者拒絕繼續(xù)口服優(yōu)甲樂(lè)，要求出院后專科醫(yī)院進(jìn)一步診治。第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天分娩前的護(hù)理1、給予心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦了解甲減相關(guān)知識(shí)，安撫孕婦，講解服藥注意事項(xiàng)。2、飲食指導(dǎo)?；颊哂捎诮箲]緊張及長(zhǎng)期口服甲狀腺素片，造成貧血、食欲差、進(jìn)食量少且擇食，護(hù)士耐心講解飲食的重要性，制定可行的飲食計(jì)劃，予高蛋白、高維生素、低脂低膽固醇飲食。監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、甲狀腺功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。按時(shí)聽(tīng)胎心、胎動(dòng)，教會(huì)孕婦自計(jì)胎動(dòng)，3次/日，每次1小時(shí)。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，可改變右旋的子宮對(duì)子宮動(dòng)脈的壓迫，改善胎盤(pán)循環(huán)，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育。第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲減孕婦在臨產(chǎn)、分娩時(shí),需要密切注意加強(qiáng)支持治療,鼓勵(lì)進(jìn)食,必要時(shí)補(bǔ)液、吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化;宮口開(kāi)全后指導(dǎo)用力,必要時(shí)助產(chǎn)結(jié)束第二產(chǎn)程,分娩時(shí)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備;產(chǎn)后應(yīng)即刻留臍血,測(cè)甲狀腺功能和TSH;第三產(chǎn)程注意使用縮宮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中的護(hù)理第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征，觀察宮縮情況，防止產(chǎn)后出血產(chǎn)后及哺乳期每2～8周酌情監(jiān)測(cè)TSH,據(jù)結(jié)果調(diào)整甲狀腺素片劑量。一般產(chǎn)后L2T4用量常較妊娠期小。亞臨床甲減、低T4血癥和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)陽(yáng)性孕婦的前瞻性干預(yù)研究正在數(shù)個(gè)國(guó)家進(jìn)行,目前尚無(wú)一致治療意見(jiàn),一般不推薦用藥。第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起的腸蠕動(dòng)減少有關(guān)便秘活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與甲狀腺激素分泌不足有關(guān)高于機(jī)體需要量與代謝率降低致攝入大于需求有關(guān)。甲減危象第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦的基本生活需要得到滿足護(hù)理措施：1.協(xié)助進(jìn)食，把呼叫器置于產(chǎn)婦伸手可及處。2.幫助產(chǎn)婦照顧嬰兒，協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)床邊活動(dòng)，一般時(shí)候可采取半臥位。4.協(xié)助生活護(hù)理，晚間時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦泡腳，緩解其緊張情緒，促進(jìn)睡眠。5.告知產(chǎn)婦及家屬減少探視人員，給予產(chǎn)婦安靜的休息環(huán)境。6.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食含鐵豐富的食物及綠色蔬菜。7.關(guān)心體貼產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說(shuō)其煩惱的因素，向家屬及患者詳細(xì)解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)。護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦基本需要得到了滿足。第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦便秘緩解護(hù)理措施：⑴病情觀察觀察病人的排便次數(shù)、糞便性狀及有無(wú)腹脹等不適表現(xiàn)。⑵一般護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食多纖維素食物，適度的運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。⑶對(duì)癥護(hù)理指導(dǎo)病人適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。⑷用藥護(hù)理必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦便秘緩解。1、便秘第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：1.飲食清淡為主，多吃青菜、水果。2.是否要多食高碘食品，如海產(chǎn)品（海帶、紫菜等）。需咨詢內(nèi)科醫(yī)生。3.足量的肉類，最好是魚(yú)類，不僅提供蛋白質(zhì)，而且還可以提供磷脂營(yíng)養(yǎng)大腦。4.少食高脂肪的食物。5.限制脂肪和富含膽固醇的飲食。6.避免辛辣刺激食物、油炸食物。護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)需要得到了滿足。第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)無(wú)甲減危象發(fā)生。護(hù)理措施⑴病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，注意有無(wú)甲減危象的誘發(fā)因素，能識(shí)別甲減危象的常見(jiàn)表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡等。⑵一般護(hù)理指導(dǎo)病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導(dǎo)病人適時(shí)增加衣服、被褥等。⑶對(duì)癥護(hù)理應(yīng)注意保溫，必要時(shí)使用空調(diào)，使室溫在22~23°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。⑷用藥護(hù)理準(zhǔn)備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對(duì)癥、支持治療。護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦未發(fā)生甲減危象。4、潛在并發(fā)癥：甲減危象第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院診斷1、孕2產(chǎn)1孕41+3周LOA剖宮產(chǎn)2、妊娠合并甲狀腺功能減退

第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)本病與母乳喂養(yǎng)的基本知識(shí)。2.告知產(chǎn)婦使疾病加重的常見(jiàn)誘發(fā)因素，避免受寒、感染、精神緊張等，慎用鎮(zhèn)靜藥、中樞性止痛藥及麻醉藥等，以免誘發(fā)甲減危象。3.指導(dǎo)病人正確的用藥方法，解釋終身用藥的必要性，不可隨意停藥或變更劑量；指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)甲狀腺素服用過(guò)量的癥狀,如出現(xiàn)多食消瘦、脈搏＞100次／分、心律失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動(dòng)等情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽、少量多餐。產(chǎn)后及哺乳期每2～8周酌情監(jiān)測(cè)TSH,據(jù)結(jié)果調(diào)整甲狀腺素片劑量不能隨意增減藥物劑量或停藥。5.指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查。6.產(chǎn)后42天至當(dāng)?shù)貗D保所母嬰復(fù)診。7.計(jì)劃生育宣教。第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲狀腺疾病之-----甲狀腺功能減低癥第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述-甲狀腺解剖位置：甲狀腺位于氣管的前方，兩側(cè)葉通過(guò)峽部連接生理功能：主要分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），能夠增加代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的興奮性等分泌調(diào)節(jié)

下丘腦（促甲狀腺釋放激素）↓垂體前葉（促甲狀腺激素）↓甲狀腺（合成、分泌激素）第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期間母體血容量增加1/5-1/4，造成激素容池?cái)U(kuò)大和血清碘稀釋；腎臟血流增加，腎小球?yàn)V過(guò)功能增強(qiáng)，腎排碘量增加，血清無(wú)機(jī)碘濃度下降—碘饑餓；妊娠期甲狀腺代償性體積增大，組織學(xué)上濾泡增生、肥大，腺泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，血運(yùn)增加；甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）合成增加，每天碘需求量增加概述-妊娠期甲狀腺功能第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)增加—最早最明顯的改變TBG是四個(gè)亞基構(gòu)成的酸性糖蛋白，是甲狀腺激素在血液循環(huán)中的主要載體蛋白TBG對(duì)甲狀腺激素的貯存、運(yùn)輸、代謝以及維持甲狀腺激素的濃度和游離甲狀腺激素的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定均具有重要的作用在妊娠的前三個(gè)月，由于甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)濃度的升高，總TT4和TT3的濃度比未懷孕婦女升高大約1.5倍血清游離T4、T3一般在正常范圍概述-妊娠期甲狀腺功能第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述-妊娠期甲狀腺功能促甲狀腺激素在妊娠早期升高，當(dāng)胎盤(pán)絨毛膜促性腺激素（hCG）升高達(dá)到最高值時(shí)，TSH受抑制而下降達(dá)到最低值妊娠時(shí)血清hCG的濃度在受孕后的第一周就開(kāi)始增加,在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到高峰,然后下降,所以這種變化主要影響妊娠的1～3個(gè)月(孕早期)注：hCG是TSH受體的弱激動(dòng)劑，可導(dǎo)致垂體—甲狀腺軸的抑制妊娠周數(shù)TSHHCG第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述-妊娠期甲狀腺功能（小結(jié)）注:E2,雌乙醇;hCG,人絨毛膜促性腺激素;TBG,甲狀腺素結(jié)合球蛋白;TT4,總T4;TSH,促甲狀腺激素;FT4,游離T4TBG濃度從孕6～10周開(kāi)始增加,在孕20～24周達(dá)到平臺(tái),并持續(xù)妊娠的全過(guò)程由于TBG濃度的增加,血清總T4(TT4)、總T3(TT3)的濃度增加妊娠期母體血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐漸回升妊娠期FT4高峰出現(xiàn)在8～12周,較基值增加10%～15%,然后下降,20周回到非妊娠水平第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

JEndocrinolInvest.1996,19:59-70分娩后體液免疫及細(xì)胞免疫活性上升，易發(fā)生甲狀腺自身免疫疾病大約20%的孕婦血清中可檢測(cè)出抗甲狀腺抗體，這些抗體在妊娠最后3個(gè)月下降，但產(chǎn)后升高注：橋本甲狀腺炎：為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。近年來(lái)發(fā)病率迅速增加，有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近，本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲

狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因。

Graves病:毒性彌漫性甲狀腺腫(toxicdiffusegoiter)是一種自身免疫性疾病。免疫活性上升下降易發(fā)生橋本甲狀腺炎易發(fā)生Graves病妊娠非妊娠分娩分娩后細(xì)胞免疫體液免疫概述-妊娠和分娩對(duì)甲狀腺自身免疫的影響

第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是由于多種原因造成甲狀腺激素合成分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合癥病程呈慢性進(jìn)行性加重。促甲狀腺激素（TSH）是診斷的最敏感指標(biāo)，妊娠開(kāi)始TSH開(kāi)始降低，第8周達(dá)到最低點(diǎn)，然后逐漸回升，妊娠第30周回到非妊娠人群水平，目前尚未有孕期特異性TSH參考范圍，正常人群的TSH參考范圍為0.5--5.0

mIU/L。在妊娠早期TSH的參考范圍應(yīng)低于非妊娠人群的30%～50%，因此有學(xué)者推薦2.5

mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限

甲狀腺功能減低癥的定義？第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠與甲狀腺功能減退癥妊娠合并甲減發(fā)生率約為1/1600-1/2000病因分類原發(fā)甲狀腺功能減退：慢性淋巴性甲狀腺炎

手術(shù)或放射治療后地方性克汀病

散發(fā)性先天甲減藥物性甲減

炎癥繼發(fā)性甲狀腺功能減退：sheen綜合征表現(xiàn)為：體重增加，乏力，浮腫，很容易被誤認(rèn)為是妊娠期的表現(xiàn)。第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

流行病學(xué)

妊娠合并臨床甲減率為0.5%-1.0%，妊娠合并亞臨床甲減率為2.5%以上。在碘缺乏地區(qū)，妊娠合并甲減率更高。妊娠合并甲減的發(fā)生率為1/2

000~1/1

600。妊娠合并亞臨床甲減的發(fā)生率較高，為2.3%。近年來(lái)隨著對(duì)妊娠合并甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)程度和重視程度的加深，其發(fā)病率有所上升。甲減的高危人群包括：有甲狀腺疾病個(gè)人史或家族史者，既往發(fā)現(xiàn)血清TSH升高或甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者，有其他自身免疫性疾病個(gè)人史或家族史者。目前新生兒甲減的篩查已成為常規(guī)。臨床產(chǎn)檢不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，鑒于甲狀腺功能異常對(duì)母兒的不良影響，因此妊娠前婦女都建議常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)。目前比較一致意見(jiàn)是對(duì)甲減的高危人群行妊娠前篩查。對(duì)于孕前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常的女性，建議盡量待甲狀腺功能正常后才妊娠。第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

病情輕的早期病人可以沒(méi)有特異癥狀病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期甲減危害妊娠期甲減與妊娠高血壓、胎盤(pán)剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低體重兒的發(fā)生有關(guān)。第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)胎兒的影響甲狀腺激素主要影響妊娠前20周胎兒的神經(jīng)發(fā)育在孕11周，胎兒甲狀腺開(kāi)始具備濃聚碘并合成甲狀腺素的能力大約在20周胎兒甲狀腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲狀腺素，之前甲狀腺素主要來(lái)自母體妊娠期甲減可以導(dǎo)致胎兒甲狀腺素下降，造成大腦皮質(zhì)中管語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)和智力的部分不能分化和發(fā)育；嬰兒出生后生長(zhǎng)緩慢，反應(yīng)遲鈍，面容愚笨的呆小癥，新生兒期有黃疸延長(zhǎng)、便秘、臍疝、等，以后逐漸出現(xiàn)眼距較寬、舌頭外伸等表現(xiàn)第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療目標(biāo)及時(shí)、足量補(bǔ)充外源性L-T4,保證妊娠4～6個(gè)月內(nèi)母體對(duì)胎兒的甲狀腺激素的供應(yīng),滿足胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育期對(duì)甲狀腺激素的需要妊娠前3個(gè)月的TSH正常上限設(shè)定在2.5mIU/L,這個(gè)值也可以作為補(bǔ)充L-T4糾正甲減的目標(biāo)值,根據(jù)該目標(biāo)值進(jìn)行L-T4劑量的調(diào)整整個(gè)妊娠過(guò)程中應(yīng)盡早使血清TSH達(dá)到0.3～2.5mIU/L;血清FT4保持在非妊娠成人正常范圍的上1/3水平;血清TT4維持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平妊娠期甲減的治療

第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒發(fā)育尤其是腦發(fā)育主要依賴母體充足的T4水平,而不是T3水平,因此,L-T4是準(zhǔn)備妊娠婦女或妊娠婦女的首選妊娠前患有甲減的：調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕妊娠期間L-T4劑量應(yīng)增加30%-50%妊娠后出現(xiàn)甲減：立即L-T4治療，使TSH盡快達(dá)到0.3-2.5mUI/L達(dá)標(biāo)的時(shí)間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）每2-4周測(cè)定一次TSH、FT4、TT4TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測(cè)一次TSH、FT4和TT4妊娠期甲減的治療左甲狀腺素為首選替代治療藥物。

第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天“優(yōu)甲樂(lè)”是左旋甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下,粘液性水腫，甲狀腺切除術(shù)后替代性治療的藥物，屬于內(nèi)分泌制劑。長(zhǎng)期服用如果劑量掌握的準(zhǔn)確，使人體的新陳代謝在正常范圍的話，對(duì)人體沒(méi)有副作用。如果長(zhǎng)期大量服用，即會(huì)產(chǎn)生心慌，失眠，煩躁，多汗，顫抖（尤其是手指顫抖）,食欲亢進(jìn)等癥狀。藥動(dòng)力學(xué)甲狀腺素在小腸上段幾乎全部被吸收，左旋甲狀腺素胃腸道吸收率約為60％。左旋甲狀腺素服用后，血T4峰值水平出現(xiàn)于服藥后2～4h，血T4

水平保持高于基礎(chǔ)值水平達(dá)6h。如果吸收正常，約99.97％的口服左旋甲狀腺素與血液內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合。其中有一半分布在血漿和細(xì)胞外間隙內(nèi)，約1/4位于肝臟和腎臟代謝。優(yōu)甲樂(lè)第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天其余分布于肌肉、皮膚、脂肪組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。T4和T3主要經(jīng)肝臟和腎臟代謝，僅有小部分游離的T4

和T3經(jīng)尿排出。內(nèi)源性和外源性甲狀腺素的血清生物半衰期達(dá)8天。服用方法：成人甲狀腺機(jī)能減退：初始劑量（間隔2～4周增加25～50

μg），25～50μg，qd。

成人應(yīng)由小劑量開(kāi)始，逐漸增加至最佳劑量，維持劑量125～250

μg，qd。兒童甲狀腺機(jī)能減退：

初始劑量，

25～50

μg，

qd。維持劑量，100～150

μg，qd。

☆應(yīng)至少于早餐前半小時(shí)，空腹一次性用水送服本品。

不良反應(yīng)個(gè)別病例由于對(duì)劑量不耐受或服用過(guò)量，特別是治療開(kāi)始時(shí)劑量增加過(guò)快，可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，多汗，腹瀉，體重下降，失眠?！铋L(zhǎng)期服藥的患者一定要檢測(cè)甲狀腺功能，根據(jù)T3,T4,TSH的化驗(yàn)指標(biāo)來(lái)調(diào)整用藥。第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺激素會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，已有充分的人體試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，在懷孕的不同時(shí)期應(yīng)用左甲狀腺素，對(duì)胎兒沒(méi)有任何的毒性效應(yīng)，也不會(huì)引發(fā)畸形。使用過(guò)量則引起心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛、心律失常、頭痛、神經(jīng)質(zhì)、興奮、不安、失眠、骨骼肌痙攣、肌無(wú)力、震顫、出汗、潮紅、怕熱、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、體重減輕等類似甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。T3過(guò)量時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生較T4或甲狀腺粉快。減量或停藥可使所有癥狀消失。T4過(guò)量所致者，癥狀消失較緩慢。第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防對(duì)甲減的高危人群應(yīng)做妊娠前的篩查高危人