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文檔簡介
復發(fā)性口腔潰瘍與營養(yǎng)及心理聯(lián)系本問卷是為了研究復發(fā)性口腔潰瘍與營養(yǎng)及心理的聯(lián)系而設立,問卷采用匿名調查的方式,不會以任何方式收集和透露個人信息。我們首先要了解一些您的基本健康信息,請您如實填寫,謝謝。您的性別:[單選題]*。男 。女你是否得過口腔潰瘍?[單選題]*。是(請?zhí)恋?題)。否(請?zhí)恋?題)你的口腔潰瘍大概多長時間復發(fā)一次?[單選題]*。一周o一月。一季度。半年o一年。從不你曾使用的口腔潰瘍藥物效果好嗎?[單選題]*。好,使用后顯著縮短病程。一般,但疼痛減輕了。毫無作用,用了和沒用一樣。飲食作息不規(guī)律。學習工作壓力大。被牙咬到或機械刺激。我也不知道你是否常常覺得食欲不高,吃不下飯?[單選題]*。是。否你是否患感染如感冒、肺炎、腹瀉的次數(shù)比一般人多?[單選題]*。是。否。我也不知道你身體(除面部和后背上部)皮膚是否常常干燥?[單選題]*。是。否你是否脫發(fā)?[單選題]*。是。否好了,現(xiàn)在我們大概了解您的基本健康狀態(tài)了,下面,請讓我們繼續(xù)來進行心理健康狀態(tài)問卷測試。你是否有廣泛的愛好?[單選題]*。是。否在做任何事情之前,你是否必須仔細考慮一番?[單選題]*。是。否你的情緒是否常常被波動?[單選題]*。是。否當別人做了好事,而周圍的人卻認為是你做的的時候,你是否感到洋洋得意?[單選題]*。是。否你是一個健談的人嗎?[單選題]*。是。否你曾經(jīng)無緣無故覺得自己“可憐”嗎?[單選題]*。是。否你曾經(jīng)有過貪心使自己獲得不應該得到的東西嗎?[單選題]*。是。否你晚上是否總是小心的把門鎖好?[單選題]*。是。否你認為自己很活潑嗎?[單選題]*。是。否當你看到小孩或動物受到折磨時會難受嗎?[單選題]*。是。否你是否常常害怕做出一些不該做的事情?[單選題]*。是。否若你說過要做某件事,是不是遇到什么困難都要把它做成?[單選題]*。是。否在愉快的聚會中,你是否能盡情享受?[單選題]*。是。否你是否是一位容易被激怒的人?[單選題]*。是。否你是否有過自己做錯了事反而責備被人的時候?[單選題]*。是。否。是。否你是否習慣于把錢存起來?[單選題]*。是。否你的感情是否容易受到傷害?[單選題]*。是。否你是否想服用一些奇奇怪怪的藥物?[單選題]*。是。否你是否感覺到極其厭煩?[單選題]*。是。否你是否占有別人的東西,哪怕是一針一線?[單選題]*。是。否如果條件允許,你喜歡經(jīng)常外出嗎?[單選題]*。是。否對你喜歡的人,你是否因為取樂而開過分的玩笑?[單選題]*。否你是不是常常認為自己有罪?[單選題]*。是。否在交談中你是否硬著頭皮談論一些自己不知道的事情?[單選題]*。是。否你是否寧愿看書,也不想去會見別人?[單選題]*。是。否你覺得有壞人想要害你嗎?[單選題]*。是。否你認為你自己神經(jīng)過敏嗎?[單選題]*。是。否你的朋友多嗎?[單選題]*。多。不多你是個憂慮深重的人嗎?[單選題]*。是。否你在孩子時會聽父母的話而毫無怨言嗎?[單選題]*。是。否你是一個無憂無慮的人嗎?[單選題]*。是。否有禮貌、愛整潔對你很重要嗎?[單選題]*。是。否你是否擔心將發(fā)生一些可怕的事情?[單選題]*。是。否在結識新朋友時,你通常是主動的嗎?[單選題]*。是。否你覺得你自己是一個非常敏感的人嗎?[單選題]*。是。否你是否認為結婚應該廢除?[單選題]*。是。否。是。否你有時是否有點自吹自擂?[單選題]*。是。否在一個沉悶的場合,你會給大家?guī)砩鷼鈫??[單選題]*。是。否慢騰騰開車的司機是不是會令你討厭?[單選題]*。是。否你總是擔心你自己的健康嗎?[單選題]*。是。否你是否喜歡說笑話和談論有趣的事?[單選題]*。是。否你是否覺得大多數(shù)事情對你都是無所謂的?[單選題]*。是。否你小時候你的父母對你曾經(jīng)做出過魯莽的行為嗎[單選題]*。否你是否喜歡和別人打成一片,整天相處在一起?[單選題]*。是。否你失眠嗎?[單選題]*。是。否你飯前必定洗手嗎?[單選題]*。是。否當別人問你話時,你是否能對答如流?[單選題]*。是。否在做事情前,若你有富余時間,是否會提早動身?[單選題]*。是。否你經(jīng)常感到無緣無故的疲倦和無精打采嗎?[單選題]*。是。否在游戲時你曾作弊嗎?[單選題]*。是。是。嗎有時你常常覺得你的生活很單調嗎?[單選題]*。是。否你曾經(jīng)為了自己而利用別人嗎?[單選題]*。是。否你是否參加的活動太多,超過自己的分配時間?[單選題]*。是。否是否有那么幾個人時常躲著你?[單選題]*。是。否你是否認為人們?yōu)楸U献约旱膶矶蚣毸闱趦€節(jié)約所浪費的時間太多了?[單選題]*。是。否你是否曾經(jīng)想過去死?[單選題]*。是。否若你能肯定不被人發(fā)現(xiàn)時,你會少付別人錢嗎?[單選題]*。是。否你能使一個聯(lián)歡會開的成功嗎?[單選題]*。是。否你是否盡力使自己不粗魯?[單選題]*。是。否一件令你為難的事情過去后,你是否仍然煩心?[單選題]*。是。否你是否曾堅持要按照你的想法辦事?[單選題]*。是。否當你去乘火車時,你是否最后一分鐘到達?[單選題]*。是。否你是否容易緊張?[單選題]*。是。否。是。否你的言行總是一致的嗎?[單選題]*。是。否你有時喜歡虐待動物嗎?[單選題]*。是。否有人對你的工作吹毛求疵時,會不會挫傷你的積極性?[單選題]*。是。否你去赴會或上班時,是否曾遲到?[單選題]*。是。否你是否喜歡你的周圍有許多熱鬧和高興的事?[單選題]*。是。否你愿意讓別人怕你嗎?[單選題]*。是。否你是否有時興致勃勃,有時懶散不想動彈?[單選題]*。否別人是否認為你是生氣勃勃的?[單選題]*。是。否別人是否對你說過許多謊話?[單選題]*。是。否你是否比較性急?[單選題]*。是。否若你有犯錯誤,你是否愿意承認?[單選題]*。是。否你是個整潔嚴謹,有條不紊的人嗎?[單選題]*。是。否在公園里或者馬路上,你是否總是把垃圾扔到垃圾箱里?[單選題
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