如何正確干預(yù)學(xué)生自我傷害行為

如何正確干預(yù)學(xué)生自我傷害行為概要：教師們都應(yīng)學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識，以便能夠在日常教育教學(xué)工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題，并能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)介給專業(yè)心理老師，使學(xué)生更好地成長。通過本文個(gè)案筆者想到，在孩子的成長過程中，家長的作用尤為重要。只有家長有合理的認(rèn)知，對孩子提出適度合理的要求，才能使孩子擁有積極陽光的人生態(tài)度，勇敢地面對困難和挫折，才能使孩子自由、快樂的成長，獲取人生的幸福。一、收集資料.班主任及科任老師評價(jià)小A：性格溫和，比較內(nèi)向，不太與其他同學(xué)交流。偶爾犯點(diǎn)小錯(cuò)誤，但被老師批評后，特別恐慌焦慮。同時(shí)，上課經(jīng)常分心，有抓撓耳背、脖頸的行為，成績尚可，數(shù)學(xué)成績較為突出，但有下滑趨勢。.同學(xué)評價(jià)：不善于表達(dá)，人際關(guān)系一般。.心理老師經(jīng)過一段時(shí)間觀察后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人臉色蒼白、身材偏瘦，講話時(shí)聲音略微顫抖、比較焦慮。二、主訴問題2016年3月開始，父母發(fā)現(xiàn)小A出現(xiàn)自傷行為，具體表現(xiàn)為不斷地用右手抓撓耳背后方的脖頸區(qū)域，且出現(xiàn)血痕，父母開始以為是皮膚過敏導(dǎo)致的瘙癢，于是沒有在意，只是簡單地制止。但在3月某次數(shù)學(xué)測試時(shí)，數(shù)學(xué)老師發(fā)現(xiàn)他在答題時(shí)不斷流汗，在答題的間隙不斷用右手抓撓耳背后方，手上已經(jīng)有明顯的血跡。測試結(jié)束后班主任將其叫到辦公室檢查其傷口，發(fā)現(xiàn)耳背后方的脖頸區(qū)域的皮膚已經(jīng)被抓破，且有血痕傷口。遂班主任老師建議小A到心理咨詢室找心理老師咨詢。據(jù)父母介紹，該生的數(shù)學(xué)學(xué)科成績很好，對數(shù)學(xué)有著濃厚的興趣，之前在一所普通小學(xué)就讀，在班級內(nèi)擔(dān)任班長，熱愛羽毛球和足球運(yùn)動，是學(xué)校管樂團(tuán)的小號手，經(jīng)常參加學(xué)校的演出，同時(shí)與班級同學(xué)尤其是男生相處得非常融洽。后由于父母工作調(diào)動，同時(shí)為了讓他接受更好的教育，將其轉(zhuǎn)入到現(xiàn)在的重點(diǎn)小學(xué)中。轉(zhuǎn)學(xué)進(jìn)入新的班集體后，班主任為了幫助其更快地融入班集體，于是指定該生擔(dān)任數(shù)學(xué)課代表，但班主任反映該生在班級內(nèi)非常內(nèi)向，很少參加班級的集體活動，因?yàn)槭侵攸c(diǎn)小學(xué)，學(xué)生們都非常關(guān)注學(xué)業(yè)，教師的工作重心也大都放在教學(xué)上，因此沒有過多關(guān)注該生。發(fā)現(xiàn)該生的自傷行為后，班主任和父母一起與其進(jìn)行了一次談話，試圖詢問其自傷的原因，但小A一直保持沉默，不愿意溝通，只是說以后不會再抓了，希望老師和家長不要太在意。之后的一個(gè)月內(nèi)，孩子的自傷行為確實(shí)明顯減少，耳背厚的傷口也開始結(jié)痂。但這個(gè)月過后，孩子的自傷行為更加頻繁，具體表現(xiàn)為每次單獨(dú)完成作業(yè)和班級里進(jìn)行測試時(shí)總會抓撓耳背，頭上冒汗，表現(xiàn)得非常焦躁，家長和老師只能反復(fù)告誡制止，但似乎并不能起到作用。三、分析診斷.初步診斷根據(jù)資料收集和情況了解，來訪者智力水平正常，性格較內(nèi)向，情緒較低落，在每次單獨(dú)完成作業(yè)和班級里進(jìn)行測試時(shí)總會抓撓耳背，皮膚被抓破，有傷口，這是一種非自殺性自我傷害行為。自我傷害行為指個(gè)體在沒有明確自殺意圖的情況下，故意、重復(fù)地改變或傷害自己的身體組織，這種行為雖不致死，但極具危險(xiǎn)性。自傷行為是一種嚴(yán)重的心理病理行為，滿足5個(gè)條件可以界定自傷：直接傷害身體；行為不被社會認(rèn)可；故意性，強(qiáng)調(diào)個(gè)體實(shí)施行為時(shí)有清晰的意識；在個(gè)體意識層面沒有明確的自殺意圖；對身體的損害程度為輕或中度。.原因分析對自傷行為進(jìn)行深入的原因分析才能更好的建立咨詢方案，因?yàn)橹挥姓业絾栴}行為的根源，才能找到恰當(dāng)合適的方法來應(yīng)對。從行為矯正的角度來看，青少年兒童的自傷行為可以從生物學(xué)等角度來入手分析，現(xiàn)有的研究也主要集中于以下幾個(gè)方面。①生物學(xué)因素許多研究者認(rèn)為自傷行為的產(chǎn)生存在一個(gè)器質(zhì)性基礎(chǔ)，也就是說自傷行為是由于機(jī)體某種病變引發(fā)的。經(jīng)研究表明有幾個(gè)具體的病癥與自傷行為有著密切的聯(lián)系，其中包括自毀容貌癥、科妮莉亞德蘭格綜合征、帕德-威里綜合征、脆性X綜合征等，患有這些疾病的個(gè)體都表現(xiàn)出一定的自傷行為。根據(jù)家長反映的情況（醫(yī)院檢查結(jié)果）可以初步確認(rèn)該學(xué)生的自傷行為不存在因某種疾病的原因。②環(huán)境、行為因素從環(huán)境對行為的影響角度進(jìn)行分析和探究，Carr（1977）的自傷動機(jī)的理論假說比較具有代表性。Carr以功能分析的思路總結(jié)提出了自傷行為動機(jī)的五種假設(shè)，即：正強(qiáng)化假說，即自傷帶來的社會化好處強(qiáng)化了后期的自傷；負(fù)強(qiáng)化假說，即負(fù)性刺激的終止強(qiáng)化了后期的自傷行為；自我刺激假說，即自傷是為了獲得感覺刺激；機(jī)體假說，即自傷與外部刺激無關(guān)，而是受有機(jī)體體內(nèi)生化因素的影響；心理動力假說，即基于心理動力理論對自傷做出解釋，如，通過自傷尋找“身體現(xiàn)實(shí)”或“自我界限”等。通過該學(xué)生在家和學(xué)校的行為表現(xiàn)以及家長、老師和其他同學(xué)反映的情況，通過心理老師（本人）的觀察和與孩子的溝通，認(rèn)為該學(xué)生的自傷行為可能存在以下幾點(diǎn)原因：①家庭環(huán)境：該學(xué)生父母均為高級知識分子，對孩子的成績和日常表現(xiàn)均要求很高，希望自己的孩子各方面都必須表現(xiàn)的足夠出色。在學(xué)習(xí)上，無論是大測驗(yàn)還是平時(shí)的小測試都給孩子制定較高的目標(biāo)。如果目標(biāo)達(dá)不到，父母雖然不會打罵，但也總是通過說教的方式給孩子施加較大的壓力；雖然尚處于小學(xué)，功課還不是很難，就給孩子報(bào)了好幾個(gè)課外輔導(dǎo)班，不僅學(xué)習(xí)課堂上的知識，還要超前學(xué)習(xí)初中的內(nèi)容。在生活上，嚴(yán)格限定孩子的作息、外出情況，把孩子的生活和學(xué)習(xí)安排得“井井有條”，孩子在家中幾乎很難有自由的時(shí)間。家長的注意力更多的是放在了學(xué)生的學(xué)習(xí)上，而當(dāng)小A出現(xiàn)自傷行為后，由于自傷行為的危險(xiǎn)性，父母在發(fā)現(xiàn)孩子有這種自傷行為后就會將注意力轉(zhuǎn)移到關(guān)心孩子的身體上，只關(guān)注到孩子的這種自傷行為而減弱對孩子學(xué)習(xí)上的關(guān)注，這使孩子意識到這種行為的有利性，當(dāng)他下次再想要轉(zhuǎn)移父母的注意力時(shí)就會再次出現(xiàn)自傷行為。②學(xué)習(xí)壓力：該學(xué)生是在一所重點(diǎn)小學(xué)中就讀，班級中同學(xué)及家長都非常關(guān)注學(xué)業(yè)，任課教師們的工作重心也基本都放在教學(xué)上，學(xué)生之間的競爭比較大，小A在學(xué)習(xí)中感覺比之前更有壓力，當(dāng)他感覺到壓力很大，想要逃離這種環(huán)境時(shí)，也可能會表現(xiàn)自傷行為。而這種危險(xiǎn)行為一旦發(fā)生，父母一般就會采取中止當(dāng)前的活動的行為，也就是讓孩子先不學(xué)習(xí)，先休息，而這一行為變成了自傷行為的強(qiáng)化物，當(dāng)個(gè)體再次遇到這種壓力環(huán)境想要逃避時(shí)，就會再次出現(xiàn)自傷行為以達(dá)到終止當(dāng)前學(xué)習(xí)活動的目的。③新環(huán)境不適應(yīng)：在前面也介紹到，今年1月份，該同學(xué)父母將其從原來就讀的普通小學(xué)轉(zhuǎn)到目前就讀的重點(diǎn)小學(xué)，進(jìn)入新學(xué)校新班級后，很難適應(yīng)現(xiàn)在的新環(huán)境，性格和行為都出現(xiàn)了很大改變：由原來的活潑好動變得沉默寡言，回家后不再經(jīng)常向父母談?wù)搶W(xué)校的趣事，假期極少與現(xiàn)在的班級同學(xué)相約聚會玩耍，與原來學(xué)校的同學(xué)也很少聯(lián)系。在這種陌生的環(huán)境中，孩子突然變得內(nèi)向消極，抑郁、焦慮，從動力學(xué)的角度來看，自傷的行為可能有效地緩解了該同學(xué)的在新環(huán)境中的抑郁、焦慮的情緒。這也是自傷行為的情緒管理功能，主要表現(xiàn)為，當(dāng)事人在自傷之前會感覺強(qiáng)烈的受挫、抑郁、內(nèi)疚、自責(zé)、憤怒、空洞、無助、孤獨(dú)、壓力感等負(fù)性體驗(yàn)，自傷之后負(fù)性體驗(yàn)得到緩解或消除，當(dāng)事人感到釋放、輕松、平靜等。四、制定咨詢方案.咨詢目標(biāo)根據(jù)以上的基本信息，筆者同來訪者本人協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：①具體目標(biāo)與近期目標(biāo)。每天抓撓耳背的次數(shù)減少（少于基線水平），直至消失。②最終目標(biāo)與長期目標(biāo)。在近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，完善來訪者的個(gè)性，掌握人際交往的技巧，促進(jìn)自身全面發(fā)展，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力，進(jìn)而培養(yǎng)其自信心。.確定主要咨詢方法與適用原理本案采取的是行為矯正技術(shù)中的強(qiáng)化法。并制定矯正方案：①定義目標(biāo)行為目標(biāo)行為：用右手抓撓耳背后方的脖頸區(qū)域。②確定終點(diǎn)行為由觀察得知，小A的抓撓耳背的自傷行為的持續(xù)時(shí)間普遍較短，如果以時(shí)間左右衡量指標(biāo)就不夠敏感，很難反映其問題行為矯正情況，所以，筆者選擇抓撓次數(shù)作為主要衡量指標(biāo)。因此，終點(diǎn)行為確定為每天抓撓耳背的次數(shù)減少（少于基線水平），直至消失。③矯正方法干預(yù)采用個(gè)案研究中的A-B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，將實(shí)驗(yàn)過程分為基線期、干預(yù)期。基線期主要評測實(shí)施干預(yù)之前小A的自傷行為，干預(yù)期評量干預(yù)期小A的自傷行為。考慮到小A的自傷行為并沒有給其他同學(xué)造成傷害，因此干預(yù)在學(xué)校的自然教學(xué)情境下進(jìn)行。對小A進(jìn)行四周的基線觀察后開始干預(yù)，干預(yù)持續(xù)一個(gè)月，其干預(yù)方案的實(shí)施過程如下：通過觀察發(fā)現(xiàn)，小A的自傷行為發(fā)生在學(xué)習(xí)和考試的過程中，行為的先兆是在寫字的間隙，右手空閑時(shí)就會出現(xiàn)不斷用右手抓撓耳背后方的自傷行為。在干預(yù)中，考慮到小A出現(xiàn)自傷行為的環(huán)境是考試和學(xué)習(xí)，為了對小A的正常生活和學(xué)習(xí)的影響降到最低，我們不采取明顯的語言或行為上的制止，而是采用差別強(qiáng)化法，選取有效的強(qiáng)化物，對與小A自傷行為不相容的適當(dāng)行為進(jìn)行矯正，從而使小A在從事適當(dāng)行為時(shí)不可能同畤進(jìn)行自傷行為，與小A自傷行為不相容的適當(dāng)行為包括：用手操作文具、背手坐好、簡單的圖畫等。我們要求小A在寫作業(yè)或是考試時(shí)，右手不用寫字時(shí)，不許放下筆，可以用筆在草稿紙上畫無意義的線條或?qū)⑹直澈?。若在寫字間隙沒有手握文具或?qū)⑹直澈?，則老師輕敲其桌面提醒。五、輔導(dǎo)過程.進(jìn)行第一次輔導(dǎo)，即建立咨詢關(guān)系，收集信息4月11日，小A來到心理咨詢室，向筆者陳述：“我現(xiàn)在上課的時(shí)候，考試的時(shí)候，寫作業(yè)的時(shí)候都很緊張，這時(shí)候我就是去抓撓自己，其實(shí)我也不想這么做，但是我也不知道該怎么辦了……”小A用了十幾分鐘的時(shí)間，才把事情講清楚。在敘述期間，他的雙手不停地來回搓著，語氣也有點(diǎn)結(jié)結(jié)巴巴，身體不安地扭來扭去，筆者能感覺到他的緊張及恐懼。于是，筆者讓他以最舒服的姿勢坐好，然后閉上眼睛，做三次深呼吸。隨著深呼吸的結(jié)束，小A慢慢放松了下來，語氣也順暢了很多，情緒也慢慢地穩(wěn)定下來。良好的咨訪關(guān)系是咨詢效果的前提和保障，也能為來訪者建立一個(gè)社會支持。在整個(gè)咨詢過程中，筆者均以真誠、尊重、共情的態(tài)度傾聽小A的苦惱，對他的苦惱表示理解和接納，讓小A感受到支持，對筆者產(chǎn)生信任，愿意敞開心扉。隨后，教他掌握深呼吸放松情緒的療法，囑咐他如果出現(xiàn)無法控制的恐懼感，就運(yùn)用深呼吸讓自己慢慢放松下來，并約定下一次輔導(dǎo)的時(shí)間。.進(jìn)行第二次輔導(dǎo)，即確立咨詢目標(biāo)、治療方案征求小A同意，在第二次輔導(dǎo)之前，筆者分別約見了小A的父母和班主任老師，了解小A的基本家庭情況，在家里和學(xué)校里的具體行為表現(xiàn)等。4月18日，小A再次來到心理咨詢室，自述現(xiàn)狀：“這一周的表現(xiàn)沒有什么變化，不過深呼吸的方法在情緒比較焦慮、緊張的時(shí)候確實(shí)起到了一些作用，但感覺還是不能讓我解決問題。這周有測驗(yàn)，我的耳背又被我抓出血了，我也不知道該怎么控制自己了?！苯?jīng)過協(xié)商，我們一起制定了咨詢的短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。這次，筆者給他布置了一項(xiàng)家庭作業(yè)，讓他自己記錄一下自己抓撓耳背的時(shí)間、場景和次數(shù)，并約定下一次輔導(dǎo)時(shí)間。3.在心理輔導(dǎo)的同時(shí)，采用差別強(qiáng)化法，實(shí)施矯正方案①基線階段（四周）通過四周的觀察，共收集小A自傷行為36次，平均每周9次，即每周考試的60分鐘內(nèi)出現(xiàn)9次。均出現(xiàn)在寫字間隙、右手空閑時(shí)候。②矯正階段（四周）與小A的父母和老師商量好，讓父母在家中提醒監(jiān)督他，讓各位科任老師在學(xué)校教室內(nèi)提醒監(jiān)督他，當(dāng)小A出現(xiàn)自傷的消極行為后，大家都采用不理睬、不關(guān)注的態(tài)度對待他，不強(qiáng)化小A的自傷行為；當(dāng)他用積極的行為替代時(shí)就及時(shí)對他進(jìn)行鼓勵和贊揚(yáng)。③還原階段（兩周）該階段撤銷所有的處理，不再給他特殊的關(guān)注，讓他在正常的環(huán)境中學(xué)習(xí)生活，觀察其抓撓耳背的行為是否比基線水平要少，情況是否有好轉(zhuǎn)。在進(jìn)行行為矯正的同時(shí)，每周還進(jìn)行心理咨詢。經(jīng)過10次咨詢，小A的精神狀態(tài)有了明顯的改善，性格也逐漸回到以前，變得活潑開朗。由于接近考試，咨詢次數(shù)相應(yīng)減少，同時(shí)，小A主動告訴筆者，他經(jīng)過心理咨詢和老師們的幫助，現(xiàn)在寫作業(yè)和考試的時(shí)候已經(jīng)基本沒有很緊張、焦慮的情緒了。根據(jù)觀察，小A的自傷行為也明顯減少，幾乎沒有。于是，他主動要求結(jié)束咨詢。六、效果評價(jià).干預(yù)效果從觀察統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，干預(yù)期比起基線期小A同學(xué)的抓撓次數(shù)有所減少?；€期平均每次考試會出現(xiàn)9次，干預(yù)期平均每次考試2.5次。根據(jù)干預(yù)結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行的為期兩周的觀察，干預(yù)結(jié)束后小A同學(xué)的自傷次數(shù)仍然比基線期次數(shù)要少，平均每次考試1次。.咨詢師評估為了鞏固輔導(dǎo)效果，筆者跟他在新學(xué)期開始后又預(yù)約了一次咨詢。在這次談話中，他很開心地告訴我，他現(xiàn)在已經(jīng)不再有抓撓耳背的行為了。更讓他開心的是，小A消失的自信慢慢找回來了，變得像以前一樣活潑開朗，與同學(xué)間的相處更加融洽，比以前更加快攀了。老師也反映小A上課開始積極主動回答老師問題，能夠坦然面對失敗，極少出現(xiàn)抓撓行為。七、個(gè)案引發(fā)的思考通過這個(gè)個(gè)案筆者想到，在孩子的成長過程中，家長的作用尤為重要。只有家長有合理的認(rèn)知，對孩子提出適度合理的要求，才能使孩子擁有積極陽光的人生態(tài)度，勇敢地面對困難和挫折，才能使孩子自由、快樂的成長，獲取人生的幸福。同時(shí)，教師們都應(yīng)學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識，以便能夠在日常教育教學(xué)工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題，并能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)介給專業(yè)心理老師，使學(xué)生更好地成長。參考文獻(xiàn)：[1]Carr，E.G.（1977）.Themotivationofself-injuriousbehavior：areviewofsomehypotheses.PsychologicalBulletin