手衛(wèi)生幻燈片

手衛(wèi)生醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3.9x104~4.6x106手衛(wèi)生容易污染并暫居手部的致病菌有：金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、腸球菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、艱難梭菌、嗜麥芽窄食單胞菌、真菌、分支桿菌……18%的護士和36%的醫(yī)生手上有金黃色葡萄球菌封閉的病區(qū)（ICU）工作人員手中特別容易攜帶G-菌MRSA通過醫(yī)務人員手傳播占所有途徑的10.5-78.2%手衛(wèi)生手衛(wèi)生的衛(wèi)生經(jīng)濟學嚴格規(guī)范手衛(wèi)生，醫(yī)院感染發(fā)生率下降41%手衛(wèi)生是預防醫(yī)院內感染的一個重要措施，是最經(jīng)濟、最有效的措施之一手衛(wèi)生是標準預防的核心內容之一，是醫(yī)務人員職業(yè)防護措施的重要內容。手衛(wèi)生什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生:洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒手衛(wèi)生1.洗

手洗手是指醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程手衛(wèi)生2.衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程手衛(wèi)生外科手消毒外科手消毒是指醫(yī)務人員在外科手術前用洗手液和流動水洗手后，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程手衛(wèi)生手衛(wèi)生原則1當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時:①洗手and②衛(wèi)生手消毒當手部沒有肉眼可見污染時:

①

洗手or②

衛(wèi)生手消毒手衛(wèi)生先洗手，然后衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。手衛(wèi)生原則2手衛(wèi)生外科手消毒，應該：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時

應重新進行外科手消毒手衛(wèi)生原則3手衛(wèi)生手衛(wèi)生的五個時點需牢記！2個“前”:接觸患者前、無菌操作前3個“后”:接觸患者后、體液暴露后接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒指征手衛(wèi)生七步洗手法手衛(wèi)生洗手要求嚴格完成每個步驟，不強求順序口訣：“內、外、夾、弓、大、立、腕每個步驟來回5次，揉搓時間不少于15秒，整個洗手時間1分鐘左右；洗完后使用一張干手紙擦手，并使用用后的擦手紙關閉水龍頭。手衛(wèi)生怎樣進行衛(wèi)生手消毒？取適量快速手消毒劑于手心按照7步洗手法揉搓雙手揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。手衛(wèi)生外科洗手方法及要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3手衛(wèi)生外科手消毒方法沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。（我院目前采用此法）

手衛(wèi)生手衛(wèi)生效果監(jiān)測衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測菌落數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測菌落數(shù)≤5cfu/cm2手衛(wèi)生是否達到了效果？手衛(wèi)生手衛(wèi)生依從性觀察表手衛(wèi)生三甲復審中手衛(wèi)生應注意哪些問題？手衛(wèi)生三甲復審考核要求醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%醫(yī)務人員洗手正確率≥95%重點科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達100%。手衛(wèi)生手衛(wèi)生設施完備洗手流程圖洗手液干手紙快速手消重點科室需配備非手觸式水龍頭以上設施完備，消耗品取用方便每月領取手消耗品的單據(jù)需保存?zhèn)洳槭中l(wèi)生掌握手衛(wèi)生知識什么是手衛(wèi)生？（包括洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生原則手衛(wèi)生的正確方法：步驟、時間、干手方法以上內容全員掌握：醫(yī)、護、技、行政、進修生、實習生、護工、保潔人員手衛(wèi)生三大導管相關醫(yī)院感染和手術部位醫(yī)院感染的預防與控制防保感控處手衛(wèi)生主要內容1呼吸機相關肺炎（VAP）的預防控制措施導管相關血流感染（CR-BSI）預防控制措施導尿管相關尿路感染（CAUTI）預防控制措施手術部位感染預防與控制234手衛(wèi)生等級醫(yī)院評審要求1、有對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施，并落實。2、目標性監(jiān)測指標符合管理要求，體現(xiàn)持續(xù)改進。手衛(wèi)生三、導尿管相關尿路感染（CAUTI）預防控制措施手衛(wèi)生28導尿管相關尿路感染的定義主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1]。

診斷原則，同泌尿系統(tǒng)醫(yī)院內感染診斷標準手衛(wèi)生1、導尿操作過程中，外部細菌植入膀胱而感染2、細菌沿留置導尿管內腔上行至膀胱而感染3、留置尿管與尿道黏膜之間的生物膜通過緩釋細菌反復引起泌尿道感染。導尿管相關尿路感染的途徑手衛(wèi)生30導尿管置入術的使用指征①解除尿路阻塞；②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調和尿潴留的病人導尿；③泌尿道手術或生殖道手術的病人；④危重病人需要準確記錄尿量。只有當病人病情需要時才放置導尿管，根據(jù)需要決定置留時間。不能僅僅為護理病人的工作人員方便而插管。手衛(wèi)生31導尿管置入術的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質而采集尿標本③對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。手衛(wèi)生32導尿管相關尿路感染防控要點1、醫(yī)務人員在置管操作和維護尿管時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術操作規(guī)程。2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。3、置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。手衛(wèi)生導尿管相關尿路感染防控要點4、置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。5、使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。手衛(wèi)生導尿管相關尿路感染防控要點6、患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。7、不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。8、長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。手衛(wèi)生導尿管相關尿路感染防控要點9、每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。10、按照導尿管相關尿路感染診斷標準進行診斷和報告，多重耐藥菌患者應實行接觸隔離，并做好醫(yī)院感染防控。手衛(wèi)生傳染病及監(jiān)測疾病報告管理相關要求手衛(wèi)生三甲復審考核要求按照國家法定要求上報

甲類傳染病診斷后2h內上報率為100%

乙、丙類傳染病診斷后

24h內上報率為100%。對傳染病患者：進行消毒隔離對醫(yī)務人員：職業(yè)防護按照要求及時上報、轉診手衛(wèi)生2014年我院傳染病報告情況統(tǒng)計我院2014年網(wǎng)報傳染病7209例/年，主要是分別是乙肝、手足口病、感染性腹瀉、性病和肺結核。乙肝、性病和肺結核全年高發(fā)，手足口病集中在4-10月份發(fā)病，感染性腹瀉集中在8-11月份發(fā)病。手衛(wèi)生法定傳染病分類共三類共39種甲類傳染?。菏笠?、霍亂。（共2種）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。（共26種）手衛(wèi)生丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。(共11種)手衛(wèi)生監(jiān)測傳染病水痘、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病、不明原因肺炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、AFP、結核性胸膜炎。（共12種）手衛(wèi)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件各種原因引起的事件

食物中毒

、職業(yè)中毒、其他中毒、環(huán)境因素事件、意外輻射照射事件、傳染病菌、毒種丟失、預防接種和預防服藥群體性不良反應、醫(yī)源性感染事件（醫(yī)源性、實驗室和醫(yī)院感染暴發(fā)）、群體性不明原因疾病等。手衛(wèi)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標準種類判定標準鼠疫；霍亂；非典；禽流感；炭疽；不明原因肺炎；新發(fā)或再發(fā)傳染?。灰馔廨椪?人集體單位發(fā)生食物中毒；或重要活動期間發(fā)生食物中毒3人或死亡1人急性職業(yè)中毒10人或者死亡1人醫(yī)院感染聚集性病例3人傳染病菌、毒種丟失群體性不明原因疾病3人環(huán)境因素改變3人其他傳染病3人手衛(wèi)生特殊傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告時限甲類傳染病按甲類管理的乙類傳染病（肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎）的病人或疑似病人其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

首診醫(yī)師應立即電話報告(防保感控或總值班)，并在2小時內報送傳染病卡和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告卡手衛(wèi)生普通傳染病報告時限發(fā)現(xiàn)其它乙、丙類、監(jiān)測傳染病（疑似）病人，應于診斷后24h內報送傳染病報告卡。手衛(wèi)生普通傳染病報告流程首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病門診及時填寫傳染病報告卡并上報病區(qū)及時通過醫(yī)生工作站上報病例防保感控處疫情報告員審核、篩查并網(wǎng)報手衛(wèi)生填卡要求傳染病疫情報告卡內容必須填寫完整、準確，紙質報告卡要求字跡清楚，易于辨認?，F(xiàn)住址須詳細填寫至門牌號、樓棟號或村、組。需要特別注意的是，14歲以下的患兒還須填寫患者家長姓名及聯(lián)系方式，幼托和學齡兒童須填寫就讀學校名稱以及詳細班級。教師、醫(yī)務人員、工人、民工、干部職員需詳細填寫工作單位。手衛(wèi)生相關重要制度首診負責制度：誰發(fā)現(xiàn)，誰報告?zhèn)魅静☆A檢分診制度傳染病實驗室檢測陽性結果反饋制度傳染病救助制度手衛(wèi)生傳染病預檢分診制度我院傳染病專用門診包括：發(fā)熱門診、腸道門診、發(fā)熱皰疹門診。門診醫(yī)生在普通門診接診發(fā)熱呼吸道疑似傳染病病人、腹瀉病人以及發(fā)熱伴皰疹病人應將病人轉診到上述專門門診就診。手衛(wèi)生陽性結果反饋制度對于甲類和按照甲類管理的法定傳染病、其他新發(fā)或本地已經(jīng)宣布消滅的疾?。ㄈ绡懠玻嶒炇覚z測陽性結果，檢驗人員要立即電話報告給臨床醫(yī)生和防保感控處其他乙類和丙類傳染病實驗室檢測結果通過醫(yī)院內部信息系統(tǒng)反饋給臨床醫(yī)生手衛(wèi)生特定傳染病救助制度

醫(yī)務人員在接診傳染病病人時，不得歧視、推諉傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。醫(yī)院對患有肺結核和艾滋病的困難人群實行醫(yī)療救助。手衛(wèi)生監(jiān)測疾病的報告及管理相關知識手衛(wèi)生AFP監(jiān)測報告要求AFP病例定義：所有15歲以下的急性遲緩性麻痹病例和任何年齡的脊灰病例均為需報告的AFP病例。AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是肢體任何部位出現(xiàn)的急性起病、肌張力減弱、肌肉萎縮的一組癥候群。手衛(wèi)生AFP具體病種具體病種為：脊髓灰質炎、格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）、橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎、多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。⑸窠?jīng)根炎、外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）、單神經(jīng)炎、神經(jīng)叢炎、周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）、肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?、急性多發(fā)性肌炎、肉毒中毒、四肢癱、截癱和單癱（原因不明）、短暫性肢體麻痹。手衛(wèi)生AFP監(jiān)測報告要求醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)AFP病例后，須24h內填寫“AFP病例報告卡”并上報，同時協(xié)助流行病調查。兒科各病區(qū)、神經(jīng)內科、康復病區(qū)為我院AFP病例監(jiān)測的重點科室。手衛(wèi)生肺結核管理注意事項如沒有搶救、嚴重并發(fā)癥治療或者鑒別診斷情況的，不允許收治在科室進行治療應在報送傳染病卡的同時規(guī)范填寫“三聯(lián)轉診單”，將病人轉診至十堰市疾病預防控制中心結核病防治所（或當?shù)亟Y核病防治所），不能轉至市內任何醫(yī)院。在給病人開具轉診單時介紹國家相關的救助政策(部分檢查和治療免費)，介紹結防所的具體方位（香港街8號），以保證轉診到位率。手衛(wèi)生性病監(jiān)測淋病、梅毒和生殖道沙眼衣原體感染須有陽性實驗室檢查結果才能進行報告梅毒必須TPPA陽性和RPR陽性或者TPPA陽性和TRUST陽性才需要報告，單陽需完善檢查后方能報告梅毒必須分期（隱性、一期、二期、三期、胎傳）進行報告，如果報告一、二、三期梅毒須有相應的臨床癥狀手衛(wèi)生報告實驗室診斷性病時須在備注欄填寫陽性檢查結果泌外、婦產科、皮膚科在報告性病時須詳細填寫《性病疫情登記本》中的臨床癥狀性病病人建議患者進行HIV抗體檢測科室在收治疑似HIV抗體陽性的患者時，注意做好雙保密工作（患方和醫(yī)方）和職業(yè)防護手衛(wèi)生死因監(jiān)測及時報告：從死亡之日起3天內報至防保感控處。門診、急診暫使用紙質死亡報告卡進行報告病房通過海泰病例系統(tǒng)進行上報注意正確填寫死因鏈和根本死亡原因手衛(wèi)生慢性病監(jiān)測報告對象

：十堰市城區(qū)（茅箭區(qū)、張灣區(qū)）就診患者（以現(xiàn)住址為準）注意：縣市（房縣、竹溪、竹山等）不報！外省不報！

手衛(wèi)生慢性病報告病種1、腫瘤：惡性腫瘤和中樞神經(jīng)良性腫瘤新發(fā)病例。2、腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗塞、未分類腦卒中（根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確定腦卒中，未做或不能做特殊檢查）新發(fā)病例。3、冠心病：急性心肌梗塞、冠心病猝死新發(fā)病例。手衛(wèi)生慢性病報告注意事項腦卒中、冠心病發(fā)病期限均定為急性發(fā)病28天，28天內如第二次急性發(fā)作則不報告，28天后有急性發(fā)作則按另一病例再報告一次。如果慢性病病例同時為死亡病例，可以只報告死亡病例。注意卡片填寫的完整性。手衛(wèi)生食源性疾病報告病例定義：以腹瀉癥狀為主訴就診的門診病例，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便）。監(jiān)測對象：我院所接診的全部門診患者中符合以上病例定義的患者。手衛(wèi)生傳染病患者隔離的基本要求手衛(wèi)生傳染病的消毒隔離要求

醫(yī)務人員在接診傳染病患者后，除按規(guī)定進行上報后，需同時做好傳染病的消毒隔離工作。手衛(wèi)生傳染病的醫(yī)院消毒隔離措施傳染病在醫(yī)院內的傳播途徑主要有：空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播。在標準預防的基礎上采取基于傳播途徑的相應隔離措施是最實用的預防和隔離方法。手衛(wèi)生空氣傳播經(jīng)空氣進行傳播的微生物粒徑<5μm，能在空氣中懸浮較長時間并且可隨氣流漂浮到較遠處。經(jīng)空氣傳播的疾病有麻疹、水痘、肺結核。手衛(wèi)生空氣隔離主要措施空氣隔離需要依靠環(huán)境屏障。

單間隔離

專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設備

醫(yī)用防護口罩或N95口罩。無條件收治時，應盡快轉診、注意轉運中醫(yī)務人員的防護。當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。手衛(wèi)生飛沫傳播經(jīng)飛沫進行傳播的粒徑>5μm。傳播的距離通常在1m以內。經(jīng)飛沫傳播的流行性出血熱、百日咳、猩紅熱、白喉、流行性腦脊髓膜炎、肺鼠疫、流行性感冒、風疹、猩紅熱、流行性腮腺炎、麻風病、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、SARS、甲型H1N1流感。需要注意的是一些近距離的診療操作也可以產生飛沫：比如吸痰操作、支氣管鏡操作等手衛(wèi)生飛沫傳播隔離措施飛沫隔離需要依靠環(huán)境屏障。

單間隔離或同種病原體共處一室。

專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設備不是必需

但需加強通風或進行空氣消毒。當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。手衛(wèi)生接觸傳播經(jīng)接觸傳播的疾?。褐苯咏佑|和間接接觸直接接觸傳播包含了血液-體液傳播。間接接觸傳播是病原體通過醫(yī)務人員的手或未及時更換的手套、物品、污染的醫(yī)院環(huán)境進行傳播。手衛(wèi)生接觸隔離措施接觸隔離主要措施包括：患者收入隔離室，同種病原體感染者可同居一室。接觸患者及污染物后要進行洗手或手消毒。必要時穿隔離衣。污染物品按照感染性廢物進行處理。手衛(wèi)生有權公布傳染病疫情信息的部門是

：

國、省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門

手衛(wèi)生

醫(yī)院感染監(jiān)測及暴發(fā)調查處置手衛(wèi)生等級醫(yī)院復評要求1．有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案。2．有多種形式與渠道，使醫(yī)務人員和醫(yī)院感染的相關管理人員及時獲得醫(yī)院感染的信息。(杏林院感上報)3．有醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置預案控制的有效措施。4．按要求上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。5．相關人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達100%。手衛(wèi)生醫(yī)院感染監(jiān)測方法：全院綜合性監(jiān)測：醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

目標性監(jiān)測

重點部門目標性監(jiān)測（中心ICU、NICU）重點部位目標性監(jiān)測（三大導管相關感染、手術部位感染）專項監(jiān)測（細菌耐藥性監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露監(jiān)測）手衛(wèi)生2.院感病例監(jiān)測目前存在的問題預警病例處理不夠及時預警病例處理不夠準確加強醫(yī)院感染診斷標準的學習，以正確處理預警病例

手衛(wèi)生三、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義和表現(xiàn)形式手衛(wèi)生1、醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者有3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。手衛(wèi)生短時間：天、周、月同種同源：1.同種細菌，它們在基因序列相似性達到80%及以上，就可以認定是同種同源細菌；

2.同種細菌，傳播途徑一致。

手衛(wèi)生4、醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式手衛(wèi)生四、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告程序手衛(wèi)生醫(yī)院感染暴發(fā)報告5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)——12小時內報告所在地縣級衛(wèi)生行政部門、CDC——24小時內縣級衛(wèi)生行政部門逐級上報省級5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、直接導致患者死亡、導致3人以上人身損害后果——省級衛(wèi)生行政部門接報告后組織專家調查，確認發(fā)生后，24小時內上報衛(wèi)生部手衛(wèi)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染——逐級上報，2小時內上報衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報告手衛(wèi)生我院醫(yī)院感染暴發(fā)上報流程科室（病區(qū)）需要報告的情形1、在7天內發(fā)生3例以上疑似或確診的醫(yī)院感染暴發(fā)2、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染3、直接導致患者死亡的醫(yī)院感染事件應立即以電話報告防保感控處手衛(wèi)生我院醫(yī)院感染暴發(fā)上報流程防保感控處接到科室報告后，立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應急領導小組組長報告，并向醫(yī)務處等相關部門通報。組織人員到現(xiàn)場進行感染調查及監(jiān)測工作確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定報告。需要向上級衛(wèi)生行政部門報告的情形由醫(yī)院感染暴發(fā)應急領導小組確認后按要求報告。手衛(wèi)生五、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作

手衛(wèi)生暴發(fā)控制1、臨床科室應配合醫(yī)院感染專職人員積極開展調查，根據(jù)有關數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。人：醫(yī)生、護士、技師、保潔員、患者、家屬機：設備、器械、一次性用品料：消毒液、藥品、血液法：制度、規(guī)范、操作規(guī)程環(huán)：操作環(huán)節(jié)、具體動作手衛(wèi)生2、科室應根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。接觸隔離空氣隔離飛沫隔離手衛(wèi)生3、當感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調查的同時，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調查結果不斷修正評價。手衛(wèi)生4、積極救治患者，實行感染病人和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。同時保護易感人群，防止感染進一步擴散。

通過加強消毒，包括醫(yī)療用品的滅菌、環(huán)境物品的清潔消毒、無菌操作、手衛(wèi)生、一次性使用醫(yī)療用品的管理、消毒器械的管理等，控制暴發(fā)發(fā)生和蔓延手衛(wèi)生5、協(xié)助疾控人員開展標本的采集、流行病學調查工作。6、臨床科室配合防保感控處完成醫(yī)院感染暴發(fā)事件調查報告，并對醫(yī)院感染暴發(fā)病例和密切接觸病例進行病情和預后的追蹤。直到無繼發(fā)病例的發(fā)生或醫(yī)院感染罹患率降至散在發(fā)病率水平。手衛(wèi)生醫(yī)院感染暴發(fā)調查報告的內容

醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點感染初步診斷、累積感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、主要臨床癥候群疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑、事件原因分析、相關危險因素、主要檢測結果采取的控制措施、事件初步結果等。手衛(wèi)生總結醫(yī)院感染監(jiān)測是預防和控制醫(yī)院感染的基礎，是在臨床工作中有效降低醫(yī)院感染的基本方法醫(yī)院感染病例的及時、規(guī)范報告，有利于早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢。醫(yī)院感染暴發(fā)流行的相關危險因素較復雜，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置是保證醫(yī)療安全的關鍵。手衛(wèi)生多重耐藥菌的管理手衛(wèi)生主要內容一多重耐藥菌的定義和產生原因二多重耐藥菌的判斷標準三多重耐藥菌的管理和處置流程四多重耐藥菌的防控措施手衛(wèi)生多重耐藥菌:指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。泛耐藥細菌（PDR）:幾乎對現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。手衛(wèi)生細菌產生耐藥性的原因

天然耐藥獲得性耐藥抗菌藥物在臨床的廣泛應用（抗生素選擇性壓力）抗菌藥物在農、漁、畜牧業(yè)中的使用現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展促進耐藥菌產生手衛(wèi)生（三）多重耐藥菌傳播途徑1、接觸傳播接觸（經(jīng)手）環(huán)境器械2、飛沫傳播手衛(wèi)生常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌（ESBLs）耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）等手衛(wèi)生三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（切斷傳播途徑）（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理手衛(wèi)生（二）多重耐藥菌管理和處置流程檢驗人員：檢出多重耐藥菌后，應在檢驗之星報告單上備注“多重耐藥菌”臨床醫(yī)生：接到微生物報告后，按要求做好醫(yī)護交接，登記感染,落實預防控制措臨床護士：參照接觸隔離要求，放置接觸隔離藍色床頭卡并記錄，實施接觸隔離臨床癥狀好轉或治愈，和/或連續(xù)2次、間隔24H標本復查陰性,解除隔離手衛(wèi)生臨床科室：（按等級醫(yī)院評審要求自查）

1.提高病原學標本的送檢率，及時送檢相應合格的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

2.了解本科前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細菌藥敏監(jiān)測的總結分析報告，合理使用抗菌藥物。手衛(wèi)生3.正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。臨床科室收到病原學檢查結果后，要根據(jù)藥敏結果，合理選用或調整抗菌藥物。4.落實對多重耐藥菌感染或定植患者的預防控制措施，做好多重耐藥菌病人登記。手衛(wèi)生我院2015年1-4月多重耐藥菌構成全院排名1.腸桿菌科細菌2.耐碳青霉烯鮑曼