四肢骨折病人的護(hù)理課件4

常見四肢骨折病人的護(hù)理周多蓮2014-4-14四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2骨關(guān)節(jié)解剖骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨四肢骨折病人的護(hù)理-2骨長(zhǎng)骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接四肢骨折病人的護(hù)理-2關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)關(guān)節(jié)四肢骨折病人的護(hù)理-2骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷四肢骨折病人的護(hù)理-2根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折四肢骨折病人的護(hù)理-2根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折四肢骨折病人的護(hù)理-2按骨折發(fā)生后時(shí)間的長(zhǎng)短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（1—2周內(nèi)）指骨折發(fā)生后2—3周后四肢骨折病人的護(hù)理-2愈合過(guò)程血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后6—8小時(shí)至傷后2—3周左右約需3月四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素四肢骨折病人的護(hù)理-2病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素四肢骨折病人的護(hù)理-2㈠全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過(guò)38℃，如超過(guò)39℃應(yīng)注意感染的發(fā)生四肢骨折病人的護(hù)理-2㈡局部表現(xiàn)1.一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)四肢骨折病人的護(hù)理-22.骨折專有體征⑴畸形⑵反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三項(xiàng)體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診四肢骨折病人的護(hù)理-2一、鎖骨骨折鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中外1/3處，兒童多為青枝骨折，成人多為斜形骨折。診療時(shí)注意臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管有無(wú)損傷。四肢骨折病人的護(hù)理-2病因病理多由間接暴力所致，好發(fā)于青少年，常在跌倒時(shí)手掌和肩部著地而發(fā)生，骨折部位常為鎖骨中外1/3處。骨折后近端受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、向后移位，遠(yuǎn)端因受上肢重量的影響而向下移位。四肢骨折病人的護(hù)理-2臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。畸形、異?；顒?dòng)、患側(cè)肩下垂。檢查時(shí)可捫及骨折端有局限性壓痛及骨擦音。四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2輔助檢查上胸部正位X線檢查可顯示骨折和移位情況。四肢骨折病人的護(hù)理-2處理原則1.三角巾懸吊對(duì)無(wú)移位的鎖骨骨折可采用三角巾懸吊3周。2.手法復(fù)位8字帶固定對(duì)有移位的鎖骨骨折，使病人維持雙肩后伸的體位，然后采用橫8字繃帶包扎固定。3.有手術(shù)指征時(shí)，可考慮切開復(fù)位固定。四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2二、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。可分為伸直型和屈曲型。多見于兒童。四肢骨折病人的護(hù)理-21.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)同一般骨折，肘后三點(diǎn)關(guān)系維持正常四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2病因病理伸直型骨折即受傷時(shí)肘關(guān)節(jié)呈伸直或半屈位，手掌著地，間接暴力使骨折近端向前移位，遠(yuǎn)端向后上方移位較常見，以小兒多見。(如圖)四肢骨折病人的護(hù)理-2肱骨髁上伸直型骨折典型移位四肢骨折病人的護(hù)理-2病因病理屈曲型骨折由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力使骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，較少見(如圖)。四肢骨折病人的護(hù)理-2屈曲型骨折由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力使骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，較少見(如圖)。肱骨髁上屈曲型骨折典型移位四肢骨折病人的護(hù)理-2臨床表現(xiàn)受傷骨折后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、功能障礙、壓痛，有時(shí)可出現(xiàn)皮下淤血和張力性水皰。但保持正常的肘后三角關(guān)系。骨折斷端易損傷正中神經(jīng)及肱動(dòng)脈功能，發(fā)生缺血性肌攣縮。如處理不當(dāng)可導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減弱或消失以及相應(yīng)的功能障礙。四肢骨折病人的護(hù)理-2肘后三角關(guān)系：肱骨內(nèi)外髁與尺骨鷹嘴構(gòu)成的肘后三角關(guān)系肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。

肱骨內(nèi)外上髁與尺骨鷹嘴在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)成一條直線。臨床上常常用來(lái)鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折。四肢骨折病人的護(hù)理-2輔助檢查X線可明確診斷及骨折的類型。四肢骨折病人的護(hù)理-2處理原則1.手法復(fù)位和石膏托固定肘部腫脹輕、橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者可行手法復(fù)位和石膏托固定。腫脹明顯者，先行尺骨鷹嘴牽引，待腫脹消退后再行手法復(fù)位和石膏托固定。2.手術(shù)手法復(fù)位失敗或伴有血管、神經(jīng)損傷者可行切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)。四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2三、伸直型骨折（Colles骨折）伸直型骨折指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折，并且遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。多見于中老年有骨質(zhì)疏松者。四肢骨折病人的護(hù)理-2病因病理Colles骨折由間接暴力所致。跌倒時(shí)，手掌著地，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋前所致。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)以及橈側(cè)移位。四肢骨折病人的護(hù)理-2典型畸形：“銀叉”畸形“槍刺樣”畸形四肢骨折病人的護(hù)理-2臨床表現(xiàn)傷后局部疼痛腫脹，典型畸形，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。四肢骨折病人的護(hù)理-2輔助檢查X線可見骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)以及橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可同時(shí)伴有尺橈骨關(guān)節(jié)脫位。四肢骨折病人的護(hù)理-2處理原則1.手法復(fù)位、外固定手法復(fù)位在牽引下進(jìn)行，復(fù)位后背側(cè)面用石膏托或特制小夾板固定腕關(guān)節(jié)于旋前、屈腕、尺偏位。2.切開復(fù)位內(nèi)固定有手術(shù)指征者應(yīng)切開復(fù)位，用螺釘或鋼釘固定。四肢骨折病人的護(hù)理-2伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折固定

（2）夾板固定四肢骨折病人的護(hù)理-2四、股骨頸骨折股骨頸骨折是指股骨頭下端與股骨基底部之間的骨折。多發(fā)生于中老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。四肢骨折病人的護(hù)理-2病因和類型老年人伴骨質(zhì)疏松者遇扭轉(zhuǎn)暴力易發(fā)生股骨頸骨折。青少年股骨頸骨折較少，需要較大暴力才能引起。1.按骨折線的部位分類分為頭下型、經(jīng)頸型和基底部骨折。頭下型、經(jīng)頸型為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，股骨頭的血液供應(yīng)中斷，使骨折不易愈合，易造成股骨頭缺血性壞死。基底型是關(guān)節(jié)囊外骨折，由于骨折端血供良好，骨折較易愈合。四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2病因和類型2.按骨折線的角度分可分為內(nèi)收型和外展型。內(nèi)收型骨折線遠(yuǎn)端與兩髂嵴連線形成的角度大于50度，為不穩(wěn)定性骨折。外展型骨折角度小于30度，為穩(wěn)定性骨折。四肢骨折病人的護(hù)理-2臨床表現(xiàn)受傷后髖部疼痛，不能站立或行走，移動(dòng)患肢疼痛加劇?；贾锌s短、內(nèi)收、外旋畸形?；俭y有壓痛，叩打足跟部或大粗隆部時(shí)髖部疼痛。四肢骨折病人的護(hù)理-2輔助檢查X線可確定骨折的類型和穩(wěn)定性。四肢骨折病人的護(hù)理-2處理原則1.持續(xù)牽引適用于無(wú)明顯移位或穩(wěn)定性骨折。2.閉合復(fù)位內(nèi)固定對(duì)于內(nèi)收型和有移位的骨折應(yīng)盡早給予復(fù)位，經(jīng)皮骨針或螺釘內(nèi)固定術(shù)。3.切開復(fù)位內(nèi)固定青少年股骨頸骨折應(yīng)采用4.人工股骨頭置換術(shù)適用于60歲以上的老人，股骨頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。四肢骨折病人的護(hù)理-2五、股骨干骨折股骨干骨折指股骨小轉(zhuǎn)子以下，股骨髁以上部位的骨折。多見于青壯年。四肢骨折病人的護(hù)理-2病因病理股骨干骨折常由強(qiáng)大的直接暴力或間接暴力引起。直接暴力引起股骨干的橫形或粉碎形骨折，同時(shí)有廣泛的軟組織損傷。間接暴力引起股骨干的斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。四肢骨折病人的護(hù)理-2臨床表現(xiàn)受傷后出現(xiàn)大腿疼痛、腫脹、皮下淤血，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形?；贾顒?dòng)受限。檢查時(shí)，局部有壓痛，有異?；顒?dòng)、骨擦音。股骨干骨折出血多，出血約500~1000ml，出血多者可伴有休克。四肢骨折病人的護(hù)理-2輔助檢查X線可明確骨折部位、類型和移位情況。四肢骨折病人的護(hù)理-2處理原則1.牽引3歲以內(nèi)的兒童用垂直懸吊皮牽引；成人可采用骨牽引。2.切開復(fù)位內(nèi)固定如非手術(shù)治療失敗或合并有神經(jīng)、血管的損傷或伴有多發(fā)性損傷、不宜臥床過(guò)久的老年人可采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2股骨干骨折骨牽引四肢骨折病人的護(hù)理-2六、脛腓骨骨干骨折脛腓骨骨干骨折是指脛骨平臺(tái)以下到髁上部分發(fā)生的骨折。以青壯年、兒童多見。四肢骨折病人的護(hù)理-2病因病理由于脛腓骨表淺，又是負(fù)重的主要骨，容易受到直接暴力損傷，骨折線在同一平面，呈橫斷、斜形和粉碎形骨折。由于脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，直接暴力作用常合并有軟組織損傷，形成開放性骨折。間接暴力多由高空墜落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。四肢骨折病人的護(hù)理-2臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、反?；顒?dòng)、畸形和活動(dòng)受限。開放性骨折可出現(xiàn)骨折端外露，伴有腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)足下垂或仰足的表現(xiàn)。伴有脛前及脛后動(dòng)脈損傷時(shí)，則足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，趾端蒼白、冰涼。如發(fā)現(xiàn)有骨筋膜室綜合征，遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、肢體蒼白、感覺(jué)消失。四肢骨折病人的護(hù)理-2輔助檢查X線可確定骨折的部位、類型、移位程度。四肢骨折病人的護(hù)理-2治療原則1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉四肢骨折病人的護(hù)理-2復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2四肢骨折病人的護(hù)理-2解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系四肢骨折病人的護(hù)理-2處理原則1.手法復(fù)位外固定橫斷型或短斜形骨折可進(jìn)行手法復(fù)位，長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定。2.牽引斜形、螺旋形或輕度粉碎形骨折可行跟骨結(jié)節(jié)牽引，待纖維愈合后，去掉牽引，用長(zhǎng)腿石膏托或小夾板繼續(xù)外固定。3.切開復(fù)位內(nèi)固定手法復(fù)位失敗可采用切開復(fù)位后螺絲釘或加壓鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定。對(duì)于開放性或粉碎性嚴(yán)重的可采用骨外固定術(shù)。四肢骨折病人的護(hù)理-2骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉四肢骨折病人的護(hù)理-2早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征四肢骨折病人的護(hù)理-22.晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎四肢骨折病人的護(hù)理-2七、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史年齡，藥物過(guò)敏史，有無(wú)骨骼疾病史，外力作用的時(shí)間，方式，性質(zhì)，程度，體位，傷后狀況及急救處理的過(guò)程。2.身體狀況了解骨折的類型，局部體征，患肢功能狀況，固定情況，生命體征，有無(wú)其他部位損傷或并發(fā)癥，是否伴有休克，發(fā)熱，開放性骨折失血量的估計(jì)，是否伴有感染等。了解麻醉、手術(shù)方式術(shù)中情況，術(shù)后的愈合、功能情況以及輔助檢查。四肢骨折病人的護(hù)理-23.心理社會(huì)情況了解病人及其家屬對(duì)骨折的心理反應(yīng)、認(rèn)知情況和對(duì)骨折復(fù)位后康復(fù)知識(shí)的了解及支持程度。四肢骨折病人的護(hù)理-2護(hù)理診斷㈠疼痛與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動(dòng)刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān)㈡有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)與骨折及骨折未及時(shí)處理有關(guān)㈢軀體移動(dòng)障礙與肢體骨折、制動(dòng)或石膏固定、牽引等有關(guān)四肢骨折病人的護(hù)理-2㈣活動(dòng)無(wú)耐力與肢體骨折長(zhǎng)時(shí)間缺乏活動(dòng)有關(guān)㈤感染或有感染的危險(xiǎn)與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)(六)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折后軀體活動(dòng)受限有關(guān)（七）知識(shí)缺乏缺乏骨折的診治、預(yù)后、護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)四肢骨折病人的護(hù)理-2（八）焦慮與肢體活動(dòng)受限、生活不能自理、擔(dān)心殘疾有關(guān)（九）潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征四肢骨折病人的護(hù)理-2（三）護(hù)理目標(biāo)1.疼痛逐漸緩解并消失。2.焦慮、恐懼感減輕。3.感染得到控制或無(wú)感染發(fā)生。4.皮膚完好，無(wú)壓瘡發(fā)生。5.有效地預(yù)防全身及局部并發(fā)癥。6.了解骨折的治療、護(hù)理、預(yù)后及術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容。四肢骨折病人的護(hù)理-2(四)、護(hù)理措施一、一般護(hù)理

1、飲食：三高、多飲水，保持二便通暢。

2、舒適的環(huán)境：安靜、潔凈的環(huán)境。溫度、濕度適宜。

四肢骨折病人的護(hù)理-2二、病情觀察危重病人應(yīng)盡快送入ICU病房，保持呼吸道通暢及維持循環(huán)功能。如果條件不具備，應(yīng)用各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征。認(rèn)真做好觀察記錄和及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑四肢骨折病人的護(hù)理-2三、疼痛護(hù)理

1、加強(qiáng)臨床觀察辨別疼痛的性質(zhì)、部位、程度及原因，觀察疼痛時(shí)病人全身及局部情況，有無(wú)感覺(jué)異常、放射痛、水腫、出血、發(fā)熱、意識(shí)障礙等。四肢骨折病人的護(hù)理-22．根據(jù)引起疼痛的原因，采取相應(yīng)措施以減輕疼痛。如：創(chuàng)傷早期抬高患肢、局部冷敷。因外固定或包扎引起的疼痛，應(yīng)注意末梢血運(yùn)，及時(shí)調(diào)節(jié)松緊度。如：前臂、小腿骨折應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥

四肢骨折病人的護(hù)理-2一般手術(shù)切口疼痛48h后逐漸減輕，創(chuàng)傷骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；搏動(dòng)性疼痛或疼痛進(jìn)行性加重多為開放性損傷合并感染時(shí)；劇烈疼痛多為組織缺血引起的疼痛，多見于外固定包扎過(guò)緊或患肢嚴(yán)重腫脹壓迫局部血管神經(jīng)所致，表現(xiàn)為患肢末端皮膚蒼白、溫度降低、麻木、被動(dòng)伸指(趾)時(shí)疼痛加重。四肢骨折病人的護(hù)理-23．如出現(xiàn)持續(xù)疼痛，用藥后仍不緩解，或肢體有感覺(jué)異常，應(yīng)告知家屬要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

4．指導(dǎo)并教會(huì)病人學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法如放松療法、分散法等。

5．在進(jìn)行治療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，盡量少移動(dòng)肢體，以免引起或加重病人的疼痛。若必須移動(dòng)病人，應(yīng)事先向病人說(shuō)明原因，取得配合。移動(dòng)時(shí)對(duì)損傷部位應(yīng)托扶保護(hù)。

6．對(duì)疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，減輕病人的痛苦，但不可濫用。四肢骨折病人的護(hù)理-2四、維持良好的循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)

1、對(duì)伴有軟組織、內(nèi)臟損傷的病人，及時(shí)止血，擴(kuò)容，預(yù)防和糾正休克。

2、取舒適體位，患肢腫脹明顯者，適當(dāng)抬高肢體，促進(jìn)靜脈回流。（區(qū)分骨筋膜室）肢體抬高應(yīng)略高于心臟水平。避免位置過(guò)高，加重缺血

3、觀察病情變化，觀察末梢血運(yùn)。（肢體腫脹、疼痛、遠(yuǎn)端皮膚色澤、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等）

4、嚴(yán)禁按摩、理療、熱敷，以免加重組織損傷、缺血。四肢骨折病人的護(hù)理-2觀察末梢循環(huán)（重點(diǎn)）

由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)情況，而肢體遠(yuǎn)端能間接反應(yīng)患肢血供情況，因此要嚴(yán)密觀察末梢有無(wú)循環(huán)障礙。四肢骨折病人的護(hù)理-2五、預(yù)防感染五、預(yù)防感染局部紅、腫、熱、痛。全身體溫升高、脈搏增快。六、防止關(guān)節(jié)畸形臥床病人應(yīng)注意保持患肢處于功能位。

四肢骨折病人的護(hù)理-2七、心理護(hù)理

1．經(jīng)常性地與病人及家屬交流，傾聽他們的主訴，了解病人的心理，有針對(duì)性做好健康教育。

2．幫助病人分析找出不利于疾病恢復(fù)的因素，表現(xiàn)出對(duì)治療的信心以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，取得病人信任，使病人主動(dòng)配合治療護(hù)理，鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，樹立生活的信心和勇氣。

3．有些遺留嚴(yán)重殘廢的病人，要使其敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝傷殘的勇氣，保護(hù)他們的自尊。四肢骨折病人的護(hù)理-2八、牽引病人的護(hù)理九、石膏病人的護(hù)理十、手術(shù)病人的護(hù)理四肢骨折病人的護(hù)理-2

十一、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1．感染

(1)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確，避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織。爭(zhēng)取時(shí)間，早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。

(2)遵醫(yī)囑，使用有效抗生素控制感染。

(3)注意觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛、波動(dòng)感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，傷口疼痛性質(zhì)改變常為最早期感染征象。傷口感染嚴(yán)重者應(yīng)拆除縫線敞開傷口實(shí)施引流，采用抗生素濕敷等換藥治療。四肢骨折病人的護(hù)理-22．脂肪栓塞綜合征骨折時(shí)，骨髓腔被破壞，脂肪滴釋出進(jìn)人骨折周圍血腫內(nèi)，局部壓力增加時(shí)脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈，隨血液循環(huán)進(jìn)入肺、腦、腎等器官引起栓塞，危及生命。四肢骨折病人的護(hù)理-2肺脂肪栓塞征表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、神志障礙、皮下淤血點(diǎn)、血壓降低、心率快等。腦脂肪栓塞綜合征表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔改變、肌肉抽搐等。肢體脂肪栓塞綜合征主要表現(xiàn)為肢體蒼白、冰冷和麻木。四肢骨折病人的護(hù)理-2(1)一經(jīng)確診，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)房(ICu)或重病室。(2)病人取半臥位，以利呼吸。，(3)給予高濃度氧氣輸入，盡早使用呼吸器輔助呼吸，以減輕和抑制肺水腫發(fā)生。(4)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾吧w征，在糾正休克的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制液體輸入量，防止酸堿平衡失調(diào)。(5)大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕肺水腫，消除脂肪栓塞，加強(qiáng)心肌收縮。(6)早期應(yīng)用抗生素防止感染。四肢骨折病人的護(hù)理-23．關(guān)節(jié)僵硬主要是由于受傷的肢體長(zhǎng)時(shí)間固定而未能及時(shí)功能鍛煉，引起的關(guān)節(jié)攣縮及活動(dòng)障礙。四肢骨折病人的護(hù)理-2預(yù)防及護(hù)理(1)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)臥硬板床。

(2)四肢關(guān)節(jié)骨折一般應(yīng)安置于功能位。除根據(jù)病情治療需要特殊體位以外。

(3)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)穿矯正鞋，將足踝固定于功能位，足趾不壓蓋絮等。防止發(fā)生足下垂。

(4)要經(jīng)常按摩、理療癱瘓肢體的肌肉、關(guān)節(jié)，并堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮等發(fā)生。

(5)骨折病人在病情允許的情況下，應(yīng)及早按計(jì)劃行功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。四肢骨折病人的護(hù)理-24．創(chuàng)傷性骨化骨折發(fā)生時(shí)，由于骨膜剝離，骨膜下血腫與軟組織血腫相連通，如處理不當(dāng)，血腫機(jī)化、鈣化、骨化，最終影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。

(1)損傷后及時(shí)復(fù)位固定，減輕骨膜損傷和局部出血。

(2)早期功能鍛煉加重血腫，以病人肌肉舒縮鍛煉為主，切勿活動(dòng)受傷關(guān)節(jié)，以防再次出血。

(3)暫停各種理療，防止過(guò)量出血及血腫增大。四肢骨折病人的護(hù)理-25．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未能獲得準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)后造成部分關(guān)節(jié)面磨損，活動(dòng)時(shí)引起疼痛。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后解剖復(fù)位是防止本病的關(guān)鍵。若確定活動(dòng)后疼痛為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，要告訴病人注意減少負(fù)重活動(dòng)，以免增加關(guān)節(jié)面的磨損和破壞。本病的治療以手術(shù)為主。四肢骨折病人的護(hù)理-26．骨缺血性壞死骨折段的血液供應(yīng)因骨折而被切斷，骨骼因缺血而壞死。最多見于股骨頸骨骨折后的股骨頭壞死。對(duì)易發(fā)生缺血性壞死的骨折延長(zhǎng)固定及下床活動(dòng)時(shí)間。目前尚無(wú)有效的預(yù)防方法。四肢骨折病人的護(hù)理-27.骨筋膜室綜合癥主要臨床表現(xiàn)為早期患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛麻木，指或趾呈不自覺(jué)屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，患室腫脹，觸痛明顯，一經(jīng)確診，應(yīng)立即行切開減壓。四肢骨折病人的護(hù)理-28.缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合癥的嚴(yán)重后果。前臂和小腿是肢體最常發(fā)生的部位，如肱骨髁上骨折后，局部肌群缺血、壞死、纖維化、瘢痕攣縮，形成特有的僵直的爪形手（如圖）。護(hù)理時(shí)，注意及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度，觀察上肢有無(wú)疼痛、腫脹、肌張力減弱、感覺(jué)異常等早期征象。若經(jīng)確診，立即松開外固定物，放平肢體并作好手術(shù)準(zhǔn)備。四肢骨折病人的護(hù)理-2爪形手四肢骨折病人的護(hù)理-2具體鍛煉方式：⑴骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)⑵骨折中期：繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)⑶骨折后期：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重鍛煉四肢骨折病人的護(hù)理-2

十二、功能鍛煉

功能鍛煉的主要目的是使患者迅速恢復(fù)肢體的正常功能，從而恢復(fù)獨(dú)立生活。而病人實(shí)際卻往往因?yàn)閼峙绿弁椿蛴捎谌狈ο嚓P(guān)知識(shí)而不敢或難以進(jìn)行功能鍛煉。因此護(hù)士應(yīng)在不影響固定的前提下指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。

1．宣傳鍛煉的意義及方法，使病人意識(shí)到功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。四肢骨折病人的護(hù)理-22．了解各關(guān)節(jié)的功能位

(I)腕關(guān)節(jié)背伸20°一30°(2)肘關(guān)節(jié)屈曲90°(3)肩關(guān)節(jié)外展45°，前屈30°，外旋15°(4)踝關(guān)節(jié)0°(5)膝關(guān)節(jié)屈曲5°(6)髖關(guān)節(jié)前屈15°～20°，外展10°一20°，外旋5°～10°四肢骨折病人的護(hù)理-23．一切功能活動(dòng)都應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。四肢骨折病人的護(hù)理-2具體鍛煉方法可分為三個(gè)階段。(1)骨折早期傷后1-2周內(nèi)，傷肢局部腫脹疼痛，骨痂尚未形成，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，加之外固定限制，妨礙患肢和關(guān)節(jié)的活動(dòng)。此期功能鍛煉主要形式是：在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮和舒張，每日數(shù)次，每次5-20min。上肢肌肉鍛煉的方法是用力握拳和充分伸直五指。下肢肌肉鍛煉的方法是用力收縮和放松股四頭肌，以及用力使踝關(guān)節(jié)背伸，趾屈及伸屈足趾。四肢骨折病人的護(hù)理-2原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)正