輸血不良反應(yīng)課件 2

輸血不良反應(yīng)

識(shí)別與應(yīng)急措施

谷世娟2016.6.224/21/2024輸血不良反應(yīng)2《標(biāo)準(zhǔn)》要求

4．19．5．4

有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實(shí)施情況記錄。（★)【Ｃ】1．有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（1）監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。（2）有確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。（3）發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2《標(biāo)準(zhǔn)》要求（4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時(shí)臨床及時(shí)處理患者的規(guī)范。（5）輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。立即查證：1）患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2《標(biāo)準(zhǔn)》要求2）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。4）用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2《標(biāo)準(zhǔn)》要求（6）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗(yàn)的要求，以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。（7）輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。（8）當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問(wèn)題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2《標(biāo)準(zhǔn)》要求（9）輸血后獻(xiàn)血者和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。（10）職能部門會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。2．相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。3．相關(guān)部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2《標(biāo)準(zhǔn)》要求【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。2．有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。3．有血液輸注無(wú)效的管理措施。4．有輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度4/21/2024輸血不良反應(yīng)2《標(biāo)準(zhǔn)》要求【Ａ】符合“Ｂ”，并1．相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%。2．職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。4/21/2024輸血不良反應(yīng)24.19.5.4涉及三個(gè)方面的內(nèi)容一、制度、預(yù)案1.控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案2.輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與應(yīng)急措施3.輸血不良反應(yīng)處理及報(bào)告制度4.溶血性與細(xì)菌性輸血反應(yīng)處置流程5.血液輸注無(wú)效管理措施6.輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度4/21/2024輸血不良反應(yīng)24.19.5.4涉及三個(gè)方面的內(nèi)容二、培訓(xùn)1.培訓(xùn)2.再培訓(xùn)與教育三、考核1.科室檢查、考核，持續(xù)改進(jìn)2.職能部門檢查、考核，持續(xù)改進(jìn)

知曉率100％

關(guān)鍵還是“做”！

B→A難？4/21/2024輸血不良反應(yīng)24/21/2024輸血不良反應(yīng)2輸血有風(fēng)險(xiǎn)英國(guó)輸血嚴(yán)重危害監(jiān)控體系（SHOT）1996－2010監(jiān)測(cè)報(bào)告

8117例不良事件：與輸血傳播疾病有關(guān)0.9％

錯(cuò)誤輸血和不合理輸血占41.5％4/21/2024輸血不良反應(yīng)24/21/2024輸血不良反應(yīng)24/21/2024輸血不良反應(yīng)2一、輸血不良反應(yīng)的概念與分類二、輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)三、急性輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理原則四、輸血不良反應(yīng)的處理和報(bào)告4/21/2024輸血不良反應(yīng)2

輸血不良反應(yīng)1、概念

指在輸血過(guò)程中，或輸血后一段時(shí)間內(nèi)受血者出現(xiàn)一組新的無(wú)法用原有疾病解釋、而是由輸血引起的癥狀和體征。原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。4/21/2024輸血不良反應(yīng)22、分類急性不良反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。按起病緩急和時(shí)間遲發(fā)性不良反應(yīng)：輸血結(jié)束24小時(shí)后，可以是數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年之后。免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按免疫學(xué)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。3、發(fā)生率無(wú)確切資料，各家報(bào)告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2

輸血不良反應(yīng)的分類

急性不良反應(yīng)遲發(fā)性不良反應(yīng)免急性溶血性遲發(fā)性溶血性疫非溶血性發(fā)熱性輸血相關(guān)性移植物抗宿主病性過(guò)敏性輸血后紫癜反輸血相關(guān)急性肺損傷輸血誘導(dǎo)的免疫功能抑制應(yīng)血小板無(wú)效性輸注細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非空氣栓塞血栓性靜脈炎免輸血相關(guān)性低血壓反應(yīng)疫非免疫性溶血反應(yīng)性輸血相關(guān)急性疼痛反應(yīng)反低體溫反應(yīng)應(yīng)輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷凝血功能障礙與出血酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂枸櫞酸中毒微聚物引起的輸血反應(yīng)4/21/2024輸血不良反應(yīng)2

溶血性輸血反應(yīng)

指輸注血液與受血者的免疫學(xué)不相容，導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)加速清除或溶解。多見(jiàn)于紅細(xì)胞輸血輸注含有紅細(xì)胞血型抗體的其他血制品（如新鮮冰凍血漿或血小板）也可發(fā)生（非常少見(jiàn)）4/21/2024輸血不良反應(yīng)2

免疫性溶血反應(yīng)時(shí)間溶血抗體急性(AHTRS)?24小時(shí)血管內(nèi)ABO（IgM)遲發(fā)性(DHTRS）?24小時(shí)

血管外Rh/其它（IgG）4/21/2024輸血不良反應(yīng)2AHTRS癥狀：輸入5－20mlABO不相容血液即可出現(xiàn)明顯癥狀。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、面色潮紅、腰背痛、呼吸困難、血紅蛋白尿尿少、尿閉導(dǎo)致尿毒癥、腎功能衰減休克突然發(fā)生血壓下降廣泛滲血及DIC4/21/2024輸血不良反應(yīng)2DHTRS：多為Rh血型不合，輸血后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生，發(fā)熱、貧血、網(wǎng)址紅細(xì)胞增加，黃疸腎衰4/21/2024輸血不良反應(yīng)2溶血性輸血反應(yīng)的治療立即停止輸血，保留靜脈輸液抗休克防止腎衰：利尿劑，保持尿量防止DIC：成分輸血嚴(yán)重病例應(yīng)早期換血配合型輸血治療

4/21/2024輸血不良反應(yīng)2非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)FNHTRs是指患者在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)體溫升高≥1℃，以發(fā)熱、畏寒或不伴寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)，且排除溶血、細(xì)菌污染及其他可能引起發(fā)熱的輸血反應(yīng)。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2一、病因1．致熱原：極其少見(jiàn)；2．細(xì)菌污染：極其少見(jiàn)；3．免疫反應(yīng)：國(guó)內(nèi)比較多見(jiàn)。白細(xì)胞多次輸入HLA不相合的血小板白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。二、癥狀與體征起病較急，以突然發(fā)熱、畏寒，伴或不伴寒戰(zhàn)為主要表現(xiàn)，可伴隨頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅及心悸等，呈自限性，往往2－3h內(nèi)自行緩解。注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)（三個(gè)特征：高熱、休克、皮膚充血）鑒別。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2三、治療1.立即停止輸血，使用生理鹽水維持靜脈通路。2.高熱可予以物理降溫，畏寒者應(yīng)予以保暖。3.解熱藥如對(duì)乙酰氨基酚可以有效控制發(fā)熱。但是由于FNHTRs為自限性反應(yīng)，并非一定需要使用解熱藥。應(yīng)避免使用含有阿司匹林的解熱藥。國(guó)外也建議使用苯海拉明治療，但往往不能縮短發(fā)熱反應(yīng)的病程。4/21/2024輸血不良反應(yīng)24.使用解熱藥無(wú)法使寒戰(zhàn)立即緩解，靜脈注射哌替啶將使寒戰(zhàn)在數(shù)秒內(nèi)緩解。使用該藥要密切觀察，其具有呼吸抑制作用。5.是否需要繼續(xù)輸血，根據(jù)病情決定。如癥狀緩解而病情有需繼續(xù)輸血，應(yīng)輸注去除白細(xì)胞血液制品，輸注速度宜慢，且密切觀察生命體征。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2

四、預(yù)防

1．采、輸血器具和制劑應(yīng)無(wú)致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無(wú)菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：

(1)去白細(xì)胞的紅細(xì)胞；

(2)儲(chǔ)存期短的血小板制品。

4/21/2024輸血不良反應(yīng)2過(guò)敏反應(yīng)一、病因

1.IgA抗體和IgA同種異型抗體：

1）IgA缺乏者：再次輸血多次輸血→類特異性抗IgA—————→過(guò)敏性休克。

2）IgA正常者：多次輸血→IgA同種異型抗體→嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

2.過(guò)敏體質(zhì)：患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），而獻(xiàn)血者血液中又含有相應(yīng)過(guò)敏原；患者對(duì)獻(xiàn)血者血液中蛋白過(guò)敏，輸血漿時(shí)也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。另外，醫(yī)療環(huán)境中有很多物品，如膠帶、鎳鋼針等也可能引起過(guò)敏反應(yīng)，可能被誤認(rèn)為輸血引起的過(guò)敏反應(yīng)。

4/21/2024輸血不良反應(yīng)23.被動(dòng)輸注：多次妊娠的獻(xiàn)血者體內(nèi)含有高效價(jià)的HLA相關(guān)抗體，當(dāng)輸給患者時(shí)，會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。被動(dòng)輸注血管活性物質(zhì)（如C3a和C5a、組胺或白三烯等）也可以引起過(guò)敏反應(yīng)。

4.結(jié)合珠蛋白抗體：結(jié)合珠蛋白缺乏患者體內(nèi)含有IgG或IgE結(jié)合珠蛋白抗體，輸血時(shí)也會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。5.冷球蛋白血癥或冷凝集素綜合征：冷球蛋白血癥或冷凝集素病患者輸血時(shí)其體內(nèi)的冷球蛋白或冷抗體，可能會(huì)和血制品反應(yīng)從而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2二、臨床表現(xiàn)

1.輕度：皮膚痕癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；2.重度：多與IgA抗體相關(guān)，輸注＜10ml即出現(xiàn)癥狀。除以上癥狀外，重度還會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)功能紊亂和過(guò)敏性休克，出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、意識(shí)喪失、心律失常和心搏驟停等。

4/21/2024輸血不良反應(yīng)2三、治療1.停止輸血，予以生理鹽水維持靜脈通路。2.如有呼吸困難和血氧飽和度下降應(yīng)予以吸氧。呼吸道受累嚴(yán)重者應(yīng)立即行氣管插管術(shù)。3.輕度一般對(duì)癥處理可很快緩解，癥狀緩解后可繼續(xù)輸血。4.重度過(guò)敏反應(yīng)威脅生命，應(yīng)予以積極搶救。重度反應(yīng)，尤其是氣道受累，不建議繼續(xù)輸血。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2四、預(yù)防1.使用輸血加溫器可以預(yù)防冷球蛋白血癥引起的過(guò)敏反應(yīng)。2.輸注洗滌紅細(xì)胞。3.鼓勵(lì)I(lǐng)gA缺乏患者自體輸血。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2輸血相關(guān)性急性肺損傷

TRALI是指輸注含有血漿的血制品時(shí)，由于輸注血制品中的白細(xì)胞抗體引起的非心源性肺水腫。大多數(shù)含有血漿成分的血制品均有可能引起TRALI，如全血、懸浮紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。TRALI的嚴(yán)重性與血制品的種類無(wú)關(guān)。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2一、病因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、發(fā)病機(jī)制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2三、癥狀和體征通常在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。典型病例可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱、低血壓和發(fā)紺等。往往伴有畏寒、發(fā)熱和低血壓。肺部聽診可聞及濕羅音和呼吸音減弱。X線示雙肺浸潤(rùn)和肺水腫。四、預(yù)防妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。（但可用作洗滌紅細(xì)胞）。輸血：去白細(xì)胞紅細(xì)胞儲(chǔ)存期短的血小板4/21/2024輸血不良反應(yīng)24/21/2024輸血不良反應(yīng)2輸血相關(guān)性急性肺損傷4/21/2024輸血不良反應(yīng)2病死率為20％4/21/2024輸血不良反應(yīng)2輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

TA－GVHD是指在輸血的過(guò)程中，將血液成分中的免疫活性T淋巴細(xì)胞輸入受血者體內(nèi)，并在受血者體內(nèi)植活、增殖，并啟動(dòng)針對(duì)受血者組織器官的同種免疫，破壞宿主組織細(xì)胞，從而出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、皮疹、出血及感染等一系列的臨床綜合征。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2

一、發(fā)病機(jī)制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：1.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)

TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。2.與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。3.與供受者HLA單倍型基因有關(guān)一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高11～21倍。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2二、臨床表現(xiàn)癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。該疾病會(huì)導(dǎo)致受血者皮膚、胃腸道、肝臟、脾臟、胸腺骨髓等靶器官的損害，可表現(xiàn)為發(fā)熱、紅色斑丘疹、肝炎、水樣腹瀉以及厭食、惡心和嘔吐等非特異癥狀。發(fā)熱往往是首發(fā)癥狀。輸血后7～10天內(nèi)起病，但最遲也可在第4周才起病。

TA－GVHD漏診率高，療效差，病死率〉90％。

1987年國(guó)外才首次確診。4/21/2024輸血不良反應(yīng)24/21/2024輸血不良反應(yīng)27～14天血液(淋巴細(xì)胞AB小鼠不能識(shí)別AA小鼠的淋巴細(xì)胞，AA小鼠的淋巴細(xì)胞在AB小鼠體內(nèi)繁殖，并產(chǎn)生攻擊。7～14天AB小鼠GVHD死亡。ABAA4/21/2024輸血不良反應(yīng)2

血液輻照預(yù)防TA-GVHD

一、原理應(yīng)用血液輻照儀（器）發(fā)射出的r射線照射血液，通過(guò)控制射線劑量，選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生。

TA-GVHD是供者血中淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活，視受者為“異己”而排斥。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2二、需要輻照的血液全血、紅細(xì)胞、血小板、白（粒）細(xì)胞、新鮮液體血漿（新鮮冰凍血漿及冷沉淀除外）。三、適應(yīng)證嚴(yán)重免疫損害受血者、造血干細(xì)胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早產(chǎn)兒受血者、強(qiáng)烈化療、放療受血者、宮內(nèi)輸血受血者、輸用直系親屬血受血者等。

4/21/2024輸血不良反應(yīng)2

輸血后紫癜（PTP）

PTP是指由于輸注了不相合的血小板或多次妊娠，患者體內(nèi)產(chǎn)生了同種抗體，再次輸血時(shí)血小板抗體與輸注血制品中的血小板抗原發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而破壞輸入的血小板和自體血小板，從而引起血小板急劇減少的一種輸血反應(yīng)。

一、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。

*即：血小板PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽(yáng)性血液時(shí)，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2二、表現(xiàn)是血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。白種人群中2.1％為PIA1陰性，我國(guó)人群陰性者更少。

*本病為自限性疾病，發(fā)病5～10天后恢復(fù)，故報(bào)道較少。三、治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機(jī)供者血小板無(wú)效。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)

污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽(yáng)性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長(zhǎng)受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長(zhǎng)，特別危險(xiǎn)。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2一、病因1.保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；2.采血或成分制備中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；3.獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；4.血液貯存溫度過(guò)高（要求4±2℃）；5.血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2二、臨床表現(xiàn)輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。三、診斷1.取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性不能排除）；2.取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4℃、22℃和37℃），二者細(xì)菌一致可確診。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2不同輸血不良反應(yīng)的臨床特征4/21/2024輸血不良反應(yīng)2續(xù)表4/21/2024輸血不良反應(yīng)2急性輸血不良反應(yīng)的識(shí)別

分類癥狀體征可能原因輕度反應(yīng)瘙癢蕁麻疹、皮疹輕度過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹）中重度反應(yīng)焦慮面色潮紅（1）FNHTRs瘙癢蕁麻疹（2）輕度呼吸循環(huán)系統(tǒng)心悸寒戰(zhàn)受累的過(guò)敏反應(yīng)輕度呼吸困難發(fā)熱頭痛煩躁心動(dòng)過(guò)速威脅生命的反應(yīng)焦慮寒戰(zhàn)（1）輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷胸痛發(fā)熱（2）急性血管內(nèi)溶血輸血部位疼痛煩躁（3）細(xì)菌污染（敗血癥，呼吸窘迫低血壓感染性休克）腰背痛心動(dòng)過(guò)速（4）重度過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克）血紅蛋白尿（5）TRALI

不明原因的出血（DIC）4/21/2024輸血不良反應(yīng)2輸血不良反應(yīng)的處理和報(bào)告一、發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)）

1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫(kù)檢測(cè)分析；

3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；4/21/2024輸血不良反應(yīng)24、對(duì)癥處理或搶救：第一類輕度反應(yīng)第二類中重度反應(yīng)第三類威脅生命的反應(yīng)5、指導(dǎo)血庫(kù)技術(shù)人員設(shè)計(jì)檢測(cè)分析程序。臨床上常常忽略的是：

1、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；

2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。4/21/2024輸血不良反應(yīng)2二、血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析：

1、復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；

2、復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）；

3、復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型；4/21/2024輸血不良反應(yīng)24、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或