糖尿病急性并發(fā)癥課件6

糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥-12

糖尿病急性并發(fā)癥（一）（二）（三）高血糖糖尿病急性并發(fā)癥-12

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）糖尿病急性并發(fā)癥-12

（一）糖尿病酮癥酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥-12

（二）DKA常見誘因糖尿病急性并發(fā)癥-12

（三）DKA臨床表現糖尿病急性并發(fā)癥-12

（三）DKA臨床表現按疾病進展分：糖尿病急性并發(fā)癥-12血糖升高：

一般在16.7-33.3mmol/l，超過33.3mmol/l時多伴有高滲性高血糖狀態(tài)或有腎功能障礙。血酮體增高：多在4.8mmol/l以上。尿糖、尿酮體陽性或強陽性。血鉀在治療前高低不定。血尿素氮和肌酐輕中度升高，一般為腎前性。

（四）DKA實驗室檢查糖尿病急性并發(fā)癥-12

（五）DKA診斷糖尿病急性并發(fā)癥-12

（六）DKA治療胰島素補液糾正電解質紊亂酸中毒去除誘因、治療并發(fā)癥預防一般采用小劑量胰島素靜脈滴注。血鉀在3.3mmol/l以下可危及生命，應立即補鉀，血PH在7.0以下時，應考慮適當補堿，直到上升至7.0以上。補液治療能糾正失水，恢復腎灌注，有助于降低血糖和清除酮體。保持良好的血糖控制，預防和及時治療感染及其它誘因，加強糖尿病教育。如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等。對僅有酮癥者，僅需補充液體和胰島素治療，持續(xù)到酮體消失。糖尿病急性并發(fā)癥-12胰島素：一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案，開始以0.1單位每千克體重每小時，如在第一個小時內血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量可加倍，每1-2h測定血糖，根據血糖下降情況調整胰島素用量。當血糖降至13.9mmol/l時，胰島素劑量減至0.05-0.10單位每千克體重每小時；糾正電解質紊亂和酸中毒：在開始胰島素及補液治療后，患者的尿量正常，血鉀低于5.5mmol/l即可靜脈補鉀，治療前已有低鉀血癥，尿量≥40ml/h，在胰島素及補液治療同時必須補鉀，嚴重低鉀血癥（血鉀在3.3mmol/l以下）可危及生命，此時應立即補鉀，當血鉀升至3.5mmol/l時再開始胰島素治療，以免發(fā)生心律失常、心臟驟停和呼吸肌麻痹。血PH在7.0以下時，應考慮適當補堿，直至升到7.0以上。糖尿病急性并發(fā)癥-12

家住哈市的小亮是一名初中生，在一次期中考試前，小亮不僅出現了多飲多尿的癥狀，而且感覺沒力氣，上課愛睡覺，身體也變得消瘦了許多，然而，家長誤以為孩子消瘦是學習累的，愛喝水是因為天熱導致的?？荚嚽暗囊惶煲估铮×镣蝗粣盒膰I吐起來，不久就陷入昏迷狀態(tài)，入院后經檢查，血糖是正常值的2倍，血PH值很低，經醫(yī)生診斷，小亮是典型的DKA，雖然醫(yī)護人員進行了全力搶救，但病情危重的小亮在昏迷了一天一夜后，還是離開了人世。

（七）典型病例介紹糖尿病急性并發(fā)癥-12

高血糖高滲透壓綜合征

（HHS）糖尿病急性并發(fā)癥-12

（一）高血糖高滲透壓綜合征糖尿病急性并發(fā)癥-12

（一）高血糖高滲透壓綜合征糖尿病急性并發(fā)癥-12

（二）如何識別高血糖高滲透壓綜合征糖尿病急性并發(fā)癥-12HHS診斷參考標準：血糖：≥33.3mmol/l有效血漿滲透壓：≥320mOsm/l血清碳酸氫根≥15mmol/l或動脈PH≥7.30尿糖呈強陽性尿酮體陰性或弱陽性

（三）HHS診斷糖尿病急性并發(fā)癥-12

（四）HHS治療糖尿病急性并發(fā)癥-12患者女性，70歲，近半月來，無明顯誘因出現口干、多飲、多尿、伴易饑、消瘦。昨晚起，家人發(fā)現患者精神差，神志恍惚，遂送入院。入院后確診為HHS，經積極治療，患者病情好轉出院?？梢钥闯觯琀HS多見于老年2型糖尿病患者，以嚴重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和精神神經癥狀為主要臨床表現。出現上述情況必須及時就醫(yī)，否則預后不良。

（五）病例分享糖尿病急性并發(fā)癥-12

糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥-12

（一）糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥-12

（二）特點及高危人群糖尿病急性并發(fā)癥-12疲乏無力厭食、惡心或嘔吐呼吸深大嗜睡大多數有服用雙胍類藥物史臨床工作中，如果患者有服用雙胍類藥物史并且伴有以上提到的臨床表現，就應懷疑糖尿病乳酸性酸中毒。

（三）臨床表現糖尿病急性并發(fā)癥-12明顯酸中毒血、尿酮體不升高血乳酸水平升高

（四）實驗室檢查糖尿病急性并發(fā)癥-12

（五）乳酸性酸中毒治療糖尿病急性并發(fā)癥-12

（六）糖尿病乳酸酸中毒預防糖尿病急性并發(fā)癥-12患者女性，77歲，主因腹部疼痛加重伴嘔吐2周被送往急診室，入院前兩天，患者出現精神運動性激越，既往有2型糖尿病病史，服用二甲雙胍3g/d，經初步檢查，動脈血氣顯示嚴重乳酸性酸中毒（PH6.87，PaCO28.2mmhg，PaO2146mmhg，碳酸氫根1.4mEq/l，血乳酸16mmol/l）?；颊呷胱≈匕Y監(jiān)護病房，診斷糖尿病乳酸性酸中毒，經過適當的支持治療，伴發(fā)疾病治療，糾正酸中毒，加速乳酸代謝，腎臟排泄或透析促進藥物消除，患者康復出院。該患者77歲，身體的一般水平較差，應屬于忌用雙胍類的人群，說明，嚴格掌握雙胍類藥物的使用說明很重要。

（七）病例分享糖尿病急性并發(fā)癥-12小結：糖