骨化性肌炎康復(fù)診療規(guī)范

骨化性肌炎康復(fù)診療規(guī)范【概述】骨化性肌炎（myositisossificans）又稱異位骨化癥(heterotopicossification)或異位骨化(ectopicossification)，指正常無鈣化的組織發(fā)生了鈣化。其特征為關(guān)節(jié)附近正常軟組織內(nèi)有新骨形成。其病因和發(fā)病機(jī)理不明確。通常有3種學(xué)說：①血腫骨化；②纖維組織轉(zhuǎn)化；③骨膜生骨?！九R床表現(xiàn)】創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)部位、局部手術(shù)創(chuàng)傷較重、血腫較重的部位，或者反復(fù)較重手法按摩整復(fù)，強(qiáng)制性被動(dòng)活動(dòng)的部位?？梢园l(fā)生在任何肌肉部位，多以屈肘肌、股四頭肌和股內(nèi)收肌，較為常見。如果合并明顯的相應(yīng)部位的肢體麻木、感覺減退等神經(jīng)癥狀，或者存在關(guān)節(jié)功能障礙，說明了其癥狀較早期復(fù)雜。成熟期的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，注意與其它骨腫瘤如骨肉瘤等鑒別，防止誤診。骨化性肌炎通常發(fā)生在鄰近長骨的骨干部分，沿骨干方向排列，呈層狀，以股、肘、臀部多見，傷后出現(xiàn)局限性腫塊。逐漸增大，變硬。伴有疼痛，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。異位骨化分為3種類型：（1）局限性骨化性肌炎（2）骨膜性骨化性肌炎（3）進(jìn)行性骨化性肌炎。臨床分期第一期（即傷后1～2周）：局部軟組織炎癥反應(yīng)；第二期(>2周)：骨化進(jìn)行期；第三期：骨化靜止期。【輔助檢查】X線片檢查結(jié)果最初顯示軟組織密度增高，無任何結(jié)構(gòu)，逐漸腫塊內(nèi)呈毛狀致密像，鄰近骨有骨膜反映，顯示高密度云霧狀鈣化，或類似骨結(jié)構(gòu)高密度影，局部有新生骨像。成熟的組織骨化像逐漸明顯，腫塊機(jī)化與鄰近骨皮質(zhì)和骨膜之間有透明帶，為外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁。同位素骨掃描在創(chuàng)傷早期即可獲得陽性結(jié)果，顯示軟組織內(nèi)濃集。CT檢查可以顯示分辨其不同層次，提供異位骨化區(qū)與周圍組織的關(guān)系。【康復(fù)評(píng)定】1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定；2、疼痛程度評(píng)定VAS評(píng)分、疼痛評(píng)分量表。3、肢體肌肉周徑的測(cè)量。【康復(fù)治療】1.強(qiáng)調(diào)在軟組織損傷早期，即開始采用積極、合理地處理方式，科學(xué)地應(yīng)用物理治療與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手段，可以有效地防治軟組織骨化。（1）運(yùn)動(dòng)療法正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法可以有效地防止骨化肌炎的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。創(chuàng)傷與術(shù)后切忌使用粗暴的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以免加重軟組織損傷，促成骨化肌炎。推薦在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行漸進(jìn)性活動(dòng)度與肌力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)方式。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后或骨折術(shù)后盡可能在早期就開始肌肉等長收縮及合理的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，制定個(gè)體化的康復(fù)治療計(jì)劃。（2）物理治療①超短波損傷后無出血傾向即可開始治療，雙電極患部對(duì)置法，采用無熱量，10～15分鐘，1次/日，5～10次為1療程。②蠟療敷蠟法，用于無出血傾向的局部軟組織，溫?zé)崃浚?0～30分鐘，每日1次，起到促進(jìn)軟組織血液循環(huán)、消炎止痛的作用。若疼痛與腫脹明顯者，可先敷蠟后，再冷敷5～10分鐘。減緩局部組織血管擴(kuò)張和充血。③磁場(chǎng)療法患部對(duì)置法，可選用電磁法或脈沖電磁法，15～20min，1次/d,療程視情況而定。④毫米波用輻射頭對(duì)準(zhǔn)痛區(qū)或相應(yīng)穴位，30min,1次/d,10次1療程。⑤冷敷用冰塊或冷敷用具，局部冷敷15～20min,次數(shù)依具體情況而定。2.藥物治療吲哚美辛（消炎痛），每日3次，每次25mg口服可以預(yù)防異位骨化。3.手術(shù)治療目前，對(duì)局限性骨化性肌炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，手術(shù)的適應(yīng)證也沒有明確的規(guī)定。對(duì)于不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨化性肌炎無需治療。對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者，于骨化停止后，可做手術(shù)治療。對(duì)于成熟的骨化而影響關(guān)節(jié)功能者，手術(shù)切除是骨化組織和關(guān)節(jié)松解手術(shù)，被認(rèn)為是唯一解決嚴(yán)重功能障礙的治療手段。手術(shù)治療適應(yīng)證①關(guān)節(jié)功能障礙明顯；②無關(guān)節(jié)功能障礙，但疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響工作和生活；③有前臂或手的神經(jīng)損傷或卡壓癥狀；④與骨腫瘤，尤其是惡性腫瘤難以鑒別者。手術(shù)切除要選擇正確的手術(shù)入路。手術(shù)時(shí)機(jī)通常在骨化成熟靜止期，即當(dāng)X片上顯示成骨均勻