二級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(定版)

二級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(定版)病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目基本要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)環(huán)境病區(qū)整潔，安靜、有序、無異味，污物處理妥善。各工作區(qū)域物品放置有序，有效實(shí)施“五常法”。五常法即：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。工作次序井然，無聊天、玩手機(jī)、談笑現(xiàn)象。多功能治療車車體、臺面、抽屜內(nèi)部均要保持清潔、整齊，使用無酸堿的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。20分一項(xiàng)不符扣2分護(hù)士規(guī)范護(hù)理人員著裝符合要求，掛牌上崗護(hù)理人員服務(wù)語言及操作流程規(guī)范。4、對各級領(lǐng)導(dǎo)、參觀人員、檢查人員、來訪者要禮貌熱情，主動(dòng)接待。5、對就診患者問路要熱情地給予指引，遇患者發(fā)生意外時(shí)，應(yīng)主動(dòng)幫助運(yùn)送搶救。20分一項(xiàng)不符扣2分藥物管理各類藥物嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清楚。藥柜清潔，藥品無過期、變質(zhì)。胰島素管理有效，熟知有效期及保存方法。麻醉精神藥品賬目相符，嚴(yán)格按管理規(guī)定執(zhí)行。麻醉精神藥品使用手續(xù)完善，登記正確，項(xiàng)目齊全。特殊高危藥品（如kcl）單獨(dú)放置，安全管理。20分一項(xiàng)不符扣2分護(hù)理安全各種治療嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，輸血執(zhí)行三查八對危重及三防病人（自殺、墜床、燙傷）有保護(hù)措施并安全有效。醫(yī)療廢物分類放置，專人管理，有交接登記本護(hù)理人員熟知發(fā)生緊急意外事件及職業(yè)暴露的處理流程有不良事件上報(bào)制度及整改措施。20分一項(xiàng)不符扣2分護(hù)理管理各級人員熟悉崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程及護(hù)理制度有病人意見征求本及滿意度調(diào)查記錄每月有護(hù)理質(zhì)量考評、質(zhì)量分析和整改措施記錄有護(hù)理教學(xué)計(jì)劃及落實(shí)情況記錄有護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)情況記錄每月有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況記錄每周有業(yè)務(wù)查房記錄護(hù)士長手冊填寫及時(shí)、認(rèn)真、字跡清楚20分一項(xiàng)不符扣2分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為85分。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查科室：檢查人員：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)床單位10分1、清潔2、整齊3、平整4、無污跡（尿跡、血跡）5、無碎屑一項(xiàng)不符扣2分六潔12分1、

口腔清潔無臭味、殘?jiān)?、

頭發(fā)清潔不亂3、手足無污垢4、

會(huì)陰清潔5、肛門清潔6、

皮膚清潔無膠布痕跡、無血跡一項(xiàng)不符扣2分三短8分1、

頭發(fā)短2、

胡須短3、

指（趾）甲短一項(xiàng)不符扣2分七無16分1、無褥瘡（高危病人有預(yù)防褥瘡的措施，難免壓瘡有評估、報(bào)告記錄）2、無燙傷（禁用熱水袋等不安全的保暖方法）3、無墜床4、無跌倒5、無升壓藥、刺激性藥物的血管外漏6、無非計(jì)劃性拔管7、無其它護(hù)理并發(fā)癥一項(xiàng)不符扣2分三卡齊14分1、輸液卡簽全名及執(zhí)行時(shí)間，字跡清晰2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填寫齊全、準(zhǔn)確

3、特殊治療有治療卡（如膀胱沖洗、傷口沖洗）一項(xiàng)不符扣1分五及時(shí)10分1、巡視病房及時(shí)2、觀察病情及時(shí)（按時(shí)測量生命體征，護(hù)理記

錄準(zhǔn)確及時(shí)，各種監(jiān)護(hù)儀工作正常；病人保暖好，各種引流管固定好，無輸液外漏、腫脹現(xiàn)象）3、發(fā)現(xiàn)病情變化向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)4、護(hù)士能及時(shí)處理或答復(fù)病人提出的問題5、搶救配合及時(shí)（準(zhǔn)、快、穩(wěn)）一項(xiàng)不符扣2分管道護(hù)理10分1、護(hù)士熟悉各種管道的護(hù)理常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防2、保持各種管道位置正確通暢3、特殊管道有標(biāo)識一項(xiàng)不符扣3分臥位10分舒適、符合治療護(hù)理要求一項(xiàng)不符扣5分一滿意10分病人、家屬對基礎(chǔ)護(hù)理滿意一項(xiàng)不符扣2分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為85分。特、一級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察5分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理一項(xiàng)不符扣1分，查排班無專人負(fù)責(zé)扣5分15分護(hù)士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5分床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分5分護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理一項(xiàng)不符各扣1分?？谱o(hù)理10分1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4．各種治療工作到位一項(xiàng)不符扣2分10分5．根據(jù)病情備齊急救藥品、器材6．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時(shí)處理未備或不適用扣5分，不齊全扣3分不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)各扣3分7分7.特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間8.管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換9.護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識導(dǎo)管脫落不得分，其他一項(xiàng)不符合要求扣1分3分10．掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)20分查看患者1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、口腔清潔無異味6．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分10分查看患者及記錄7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求8．意識障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）一項(xiàng)不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分10分查看患者及記錄9．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10．對不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄一項(xiàng)不符扣2分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為85分，住院時(shí)間≥24小時(shí)。二級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分5分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分15分護(hù)士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5分床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分5分注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)不符各扣1分，專科護(hù)理30分15分1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物3．各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確一項(xiàng)不符扣2分10分4．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5分5．掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分15分1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．協(xié)助患者定時(shí)理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子4．患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味5．幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)一項(xiàng)不符合要求扣2分5分6．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求7．根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過評估論證、備案者除外）一項(xiàng)不符合要求扣3分，發(fā)生燙傷、壓瘡不得分5分8．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一項(xiàng)不符合要求扣1分10分9．提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉未介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣0．5分5分10．做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等一項(xiàng)不符合要求扣1分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為85分。三級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)觀察與治療5分1．一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分10分2．注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理一項(xiàng)不符扣3分20分3．護(hù)士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不符各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分10分4．指導(dǎo)患者按時(shí)服藥5．各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確一項(xiàng)不符合要求扣2分?？谱o(hù)理15分輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符合要求扣2分基礎(chǔ)護(hù)理10分1．保持個(gè)人床單位清潔、整齊2．督促患者做好日常護(hù)理3．指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息一項(xiàng)不符合要求扣3分10分4．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一項(xiàng)不符合要求扣1分10分5.提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉一項(xiàng)不符合要求扣1分10分6．做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專科康復(fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)，患者知曉等一項(xiàng)不符合要求扣1分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為85分。護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)書寫總要求10分1.外觀整潔、無破損2.字跡清楚可辨、無涂改3.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語4.按《護(hù)理文書書寫內(nèi)容及要求》用黑色筆書寫5.楣欄及尾欄填寫完整6.記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，完整7.書寫錯(cuò)誤按規(guī)范要求修改方法修改，每頁不超過三處1處不符合要求扣1分體溫單20分1.入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)（分娩）日數(shù)按要求填寫、書寫正確2.按要求填寫400C以上及35℃以下的項(xiàng)目，表格內(nèi)各項(xiàng)連線、各種表示方法書寫正確，線條清晰3.高熱采取降溫措施后有體溫變化的標(biāo)志4.按要求記錄血壓、大便、小便、出入量、體重等項(xiàng)目，無錯(cuò)漏5.藥物過敏欄內(nèi)填寫符合要求1處不符合要求扣1分醫(yī)囑單10分1.及時(shí)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士簽名、簽時(shí)間、準(zhǔn)確到分鐘2.醫(yī)囑有皮試者，填寫過敏試驗(yàn)的結(jié)果正確，無漏填寫1處不符合要求扣1分護(hù)理記錄30分1.按規(guī)范書寫日期、時(shí)間2.按時(shí)按要求完成記錄3.病情、措施及效果欄書寫能準(zhǔn)確反映病情，體現(xiàn)整體護(hù)理觀念和護(hù)理程序的運(yùn)用及?？铺攸c(diǎn)，有健康教育內(nèi)容，護(hù)理措施全面，具體可行4.根據(jù)醫(yī)囑要求及時(shí)、詳細(xì)記錄出入量5.護(hù)理記錄與醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容一致，患者診斷、病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、記錄治療時(shí)間與醫(yī)囑相符6.患者不在病房或外出回院有護(hù)理記錄7.發(fā)生突發(fā)事件（猝死、自殺、墜床、摔倒、輸液或輸血反應(yīng)、燙傷等）時(shí)有記錄8.出院當(dāng)天有出院記錄1處不符合要求扣1分；記錄頻次未按要求，記錄少1次扣5分；有措施無效果描述1次扣1分手術(shù)護(hù)理記錄20分1.手術(shù)護(hù)理記錄單即時(shí)記錄，項(xiàng)目填寫完整無缺2.填寫器械敷料數(shù)字后無修改1處不符合要求扣1分3.無菌包滅菌指示卡粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單粘貼處。植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識粘貼在手術(shù)同意書背面4.清點(diǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕，請手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名5.記錄術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況及處理經(jīng)過6.器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄上簽全名1處不符合要求扣5分入院評估51．詢問病人入院時(shí)護(hù)士是否進(jìn)行評估2．各項(xiàng)是否完整3．記錄準(zhǔn)確1處不符合要求扣1分健康宣教51．做好出、入院的健康宣教2．住院期間健康宣教的落實(shí)1處不符合要求扣1分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為90分。備注：1、每項(xiàng)扣分以扣完該項(xiàng)最高分值為準(zhǔn)，不倒扣分。2、總分為100分，85分級以上為甲級，84.5-70分為乙級，69.5分以下為丙級；3、無手術(shù)護(hù)理記錄的病歷按90分為滿分計(jì)算：（90分減去扣分部分）÷90×100%＝實(shí)得分4、僅需要一般護(hù)理記錄的病歷按80分為滿分計(jì)算：（80分減去扣分部分）÷80×100%=實(shí)得分；同時(shí)無需手術(shù)護(hù)理記錄的病歷按70分為滿分計(jì)算。5、每個(gè)病區(qū)抽查3份病歷，特、一級護(hù)理2份；二級護(hù)理1份。常規(guī)物品消毒滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目基本要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生一切護(hù)理前后均洗手按“六部洗手法”正確洗手5分一項(xiàng)不符扣1分無菌物品管理無菌物品專人專柜管理，柜內(nèi)清潔，無過期無破損無菌包外標(biāo)簽上有消毒日期、失效期日期、打包者簽名和檢查者姓名儲(chǔ)存使用時(shí)間不超過24小時(shí)無菌溶液啟用后標(biāo)明開瓶日期時(shí)間，24小時(shí)后廢棄病區(qū)內(nèi)使用的無菌瓶、罐等定期滅菌10分一項(xiàng)不符扣2分持物鉗鑷消毒鑷罐配套，標(biāo)識清楚無菌持物鉗干燥保存待用。在治療前開包使用，4小時(shí)更換一次。5分一項(xiàng)不符扣1分氧療物品消毒使用中的濕化瓶、連接管每周消毒2次使用過的消毒濕化瓶、連接管不論時(shí)間長短均應(yīng)消毒后才能用于另一病人濕化瓶備用時(shí)應(yīng)保持干燥狀態(tài)5分一項(xiàng)不符扣1分各種管道消毒吸痰器連接管、負(fù)壓引流瓶連接管、霧化吸入螺紋管須終末消毒后方可使用5分一項(xiàng)不符扣1分氣管切開用物消毒有氣管切開患者，每日更換或消毒一次吸痰管每吸一次更換一根5分一項(xiàng)不符扣1分體溫表及容器消毒體溫計(jì)每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上消毒處理。一般病人使用后用75%的酒精浸泡消毒30min，特殊感染病例使用后的體溫計(jì)，用高效消毒劑浸泡45min。

（2）浸泡消毒后，清水沖凈殘留消毒劑，干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

（3）體溫計(jì)容器每周浸泡消毒2次（星期二、星期五），按規(guī)范更換消毒液，以確保消毒效果，容器蓋上應(yīng)有消毒液名稱。10分一項(xiàng)不符扣1分呼吸機(jī)及精密儀器附件消毒呼吸機(jī)及精密儀器專人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)呼吸機(jī)面罩、皮囊浸泡于1000mg/l的含氯消毒劑中30分鐘，清水沖凈后方可使用（或用其他有效消毒劑）呼吸機(jī)面罩一人一消毒有根據(jù)儀器品牌和附件材料制定的相應(yīng)消毒滅菌規(guī)范并按規(guī)范對精密儀器及附件進(jìn)行消毒滅菌10分一項(xiàng)不符扣2分檢查室治療室換藥室消毒1、有嚴(yán)格的規(guī)章制度2、每日進(jìn)行紫外線消毒且有登記，有空氣培養(yǎng)、消毒液、桌面培養(yǎng)，結(jié)果符合要求，有記錄。3、桌面用消毒液擦拭10分一項(xiàng)不符扣2分紫外線燈管管理1、保持紫外線燈管清潔、無灰、每周用乙醇輕拭1次2、紫外線消毒登記本上記錄有消毒日期、時(shí)間和消毒者簽名3、紫外線燈管檢測每半年一次10分一項(xiàng)不符扣2分含氯消毒劑的使用1、含氯消毒液用有蓋桶盛裝，現(xiàn)配現(xiàn)用2、配好的含氯消毒液用試紙測試濃度，確保消毒效果5分一項(xiàng)不符扣1分速干手消毒劑的使用1、治療車、輸液車、ICU床旁、新生兒室、母嬰同室床旁按規(guī)定配置2、及時(shí)添加消毒劑，保持能使用狀態(tài)3、接觸病人前后，正確使用速干手消毒劑10分一項(xiàng)不符扣2分終末處理1、ICU病人轉(zhuǎn)出或出院病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理2、特殊感染病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理3、死亡病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理10分一項(xiàng)不符扣2分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為100分。急救器材準(zhǔn)備和急救車質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)急救器材管理準(zhǔn)備齊全定位放置每日專人檢查，每周護(hù)士長簽名中心吸氧裝置符合要求，性能良好，氧氣濕化瓶清潔、干燥吸痰裝置符合要求，性能良好，儲(chǔ)液瓶干燥保存，前端玻璃管用紗布包裹氧氣瓶標(biāo)識“有氧”或“無氧”10分5分10分5分5分5分一項(xiàng)不符扣2分急救車管理車內(nèi)清潔，物品放置位置與卡片相符急救藥品無缺失，無過期，無變質(zhì)有注射器、輸液器和全套消毒用具有舌鉗、開口器（小兒用口咽管）、壓舌板及手電筒，性能良好有插線板，電源線路正常有搶救物品交接本有簡易呼吸器，護(hù)理人員能熟練使用所有急救物品定數(shù)量、定卡片、定位放置、定期檢查（每日專人檢查，每周護(hù)士長簽名）5分10分5分10分5分5分5分15分一項(xiàng)不符扣2分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為100分。急診科護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分1.排班按需求，堅(jiān)守崗位2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗脫崗扣5分3.護(hù)士儀表、行為符合要求4.熱情接待患者，禮貌待人，無護(hù)理投訴5.與醫(yī)生協(xié)作好6.無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天7.有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理5分1.各工作室（搶救室、診療室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室）物品放置有序，保持整潔、齊全，有標(biāo)識2.治療室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚3.推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置，有消毒措施，4.治療車、治療盤清潔、規(guī)范5.急診室安靜,無噪聲,護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕6.窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分物品藥品管理10分1.各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，有維修記錄，保持完好狀態(tài)，2.貴重儀器有使用記錄3.每天檢查搶救器械、物品性能，有記錄4.急救物品一律不外借，物品丟失及時(shí)報(bào)告護(hù)士長5.藥品無過期、無變質(zhì)6.藥品（內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等）分類定點(diǎn)、專柜放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目，專人保管，定期清點(diǎn)，無過期變質(zhì)、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識一項(xiàng)不符合要求扣1分?？乒芾?0分1.救護(hù)車出診必須3分鐘內(nèi)出診。分診快又準(zhǔn)，準(zhǔn)確率≥95%，登記詳細(xì)齊全，危重患者來診5分鐘內(nèi)得到相應(yīng)的處理2.救護(hù)車到達(dá)時(shí)主動(dòng)迎接，并扶送患者到診室3.危重?fù)尵然颊唛_通綠色通道，先搶救，后掛號4.負(fù)責(zé)安排院外出診任務(wù)5.搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到“三清”，即聽清、問清、看清，能識別監(jiān)視器屏幕常見異常圖像6.做好搶救記錄7.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)士做到“三熟練”，即常見病搶救程序熟練，搶救儀器使用方法熟練，搶救藥物作用、劑量、用法熟練一項(xiàng)不符合要求扣1分不知道一項(xiàng)扣2分病情掌握及處理20分1.護(hù)士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施2.熟悉儀器使用及常見故障處理不了解患者姓名及診斷扣1分，不了解項(xiàng)目中一點(diǎn)扣0.5分，不熟悉儀器使用或故障處理扣1分安全管理20分嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)嚴(yán)格做好患者的交接班結(jié)合崗位做好三查八對，利用反問式查對方法，落實(shí)到位危重患者做檢查、住院、手術(shù)途中有醫(yī)務(wù)人員陪送配血一次一人一管，定血型、配血、要在申請單上雙簽名輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對并簽名及時(shí)間，輸血一次一人一份，有輸血登記本，輸血患者有記錄7．輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名，有護(hù)士的雙簽名8．使用青霉素類藥物，輸液瓶上應(yīng)掛有青霉素類藥物警示標(biāo)志卡9．設(shè)有藥物過敏試驗(yàn)觀察區(qū)，給患者皮試后，須密切觀察病情變化，及時(shí)查看皮試結(jié)果并記錄10．藥物過敏試驗(yàn)陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目11．根據(jù)患者的需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）12．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力13．根據(jù)急診室環(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志14．有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次一項(xiàng)不符合要求扣1分急救物品管理15分一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周、護(hù)士長每二周檢查一次并有簽名3．物品放置整齊、清潔二、供氧裝置1．備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、橡膠管）、一次性吸氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞2．科室有中心供氧使用說明書3．搶救室內(nèi)濕化瓶盛濕化液備用4．呼吸機(jī)完好處于備用狀態(tài)，使用有登記5．簡易呼吸器完好處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、滅菌備用三、吸引設(shè)備1．備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，備吸引裝置一套2．使用中的吸引瓶每班及時(shí)傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時(shí)更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用四、搶救車：1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)?？铺攸c(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車有物品清點(diǎn)卡、卡物相符五、其他搶救物資：1．出診箱藥物齊全，無過期藥、無過期物品，有基數(shù)卡，每班清點(diǎn)并記錄2．心電圖機(jī)：處于完好狀態(tài)，充電備用；備有心電圖紙一卷3．洗胃機(jī)：處于完好狀態(tài)，備有胃管，備好合格的洗胃液，洗胃液瓶清潔干凈4．多功能監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)護(hù)儀完好，除顫儀處于充電備用狀態(tài)，有備用電極片一項(xiàng)不符合要求扣1分，消毒隔離15分1．掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2．無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求3．實(shí)行一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%，注射時(shí)做到一人一針一管一用一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”4．抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)5.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置做完每一項(xiàng)（每個(gè)患者）治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒6．各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識清晰7．無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯8．無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名9．貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期≤24小時(shí)10．碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次11．一次性無菌物品定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好12．無菌持物鉗采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)13．床單位終末消毒符合要求（診查床每天用紫外線消毒一次），污被、污物入袋放置，不落地14．床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理15．吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢終末消毒16．面罩、螺紋管每次使用后清潔、消毒，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒一次17．各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰各類物品浸泡注明浸泡液名稱、濃度及浸泡有效時(shí)間，浸泡充分18．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理一項(xiàng)不符合要求扣1分注：總分為100分。手術(shù)室工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分1.排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例2.護(hù)士儀表、行為符合要求3.入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、鞋、白大衣4.護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人5.護(hù)士不打私人電話聊天6.有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣5分，一項(xiàng)不符合要求扣1分，患者及醫(yī)生有不滿意扣3分環(huán)境管理10分1.布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的功能2.設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處3.手術(shù)間的門在工作期間保持在關(guān)閉狀態(tài)4.有三通道（工作人員、患者及污物通道），人流、物流走向正確5.手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標(biāo)識明顯6.接送患者車定期消毒，車輪與車身、車上物品保持清潔7.做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕一項(xiàng)不符合要求扣1分物品藥品管理10分1.各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程2.物品分類放置有序，保持整潔，有標(biāo)識3.藥品（內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等）分類定點(diǎn)、專柜放置，專人保管，定期清點(diǎn)，無過期變質(zhì)4.冰箱清潔，物品放置有序一項(xiàng)不符合要求扣1分護(hù)理安全管理19分1.執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度(各級人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、藥品管理制度、查對制度、交接班制度等)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程2.做好手術(shù)患者的交接班，與病房及ICU的交接符合要求3.體位安全、正確、約束得當(dāng)，防止壓瘡、功能障礙，靜脈通道建立得當(dāng)合理4.結(jié)合崗位落實(shí)查對制度到位5.護(hù)理記錄完整6.嚴(yán)格執(zhí)行切皮前、關(guān)腔前、關(guān)腔后的物品清點(diǎn)制度，術(shù)中所用器械、敷料等經(jīng)洗手巡回護(hù)士核對并有查對記錄及當(dāng)事人簽名7.病理標(biāo)本及時(shí)浸泡、登記、送檢，不丟失8.輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對并簽名9.有輸血登記本，輸血患者有記錄10.患者出手術(shù)間時(shí)輸液有輸液卡，項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名、并護(hù)士雙簽名11..差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄12、質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃,有周檢查、月評價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分未訪視扣5分，不達(dá)標(biāo)扣3分5分13.好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，訪視率達(dá)70％，有記錄，做好術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理14．患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，交接符合要求6分15．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力（如失火、停水、停電等）急救物品6分一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周一次、護(hù)士長定期檢查并有簽名3．物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分用物不全不適用一項(xiàng)扣2分過期、不適用扣4分一項(xiàng)不符合要求扣1分7分二、搶救物資1.中心吸引器、電動(dòng)負(fù)壓吸引器、吸引用物齊備、適用2.中心供氧或備用氧氣瓶、吸氧用品齊備、適用3.應(yīng)急燈、電筒、電插板齊備適用6分?？剖中g(shù)包齊備適用6分三、搶救車（盤）：1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，專科部分根據(jù)手術(shù)室特點(diǎn)備用2．搶救車（盤）有物品清點(diǎn)卡、卡物相符消毒隔離5分1.掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2.護(hù)士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一滅菌，無菌操作符合要求一項(xiàng)不符合要求扣1分15分3.器械及物品做到一用一滅菌，注射做到一人一針一管，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”4.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置5.物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識清晰6.有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm，離天花板50cm）柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯7.物品按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔，干燥、無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期或失效期、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名8.關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間有效期≤24小時(shí)9.酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次10.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)一次性無菌物品定點(diǎn)、分類、按有效期排列放置，無過期、包裝完好12．無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)12.整潔、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地13.器械的清潔符合規(guī)范14.消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求15.手術(shù)間內(nèi)清潔，每日進(jìn)行空氣消毒。接臺手術(shù)及手術(shù)后進(jìn)行消毒16.廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理17.各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測合格并有完整記錄。不合格者有原因分析、整改措施及效果評價(jià)注：總分為100分。ICU工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5分排班按要求，堅(jiān)守崗位護(hù)士儀表、行為符合要求，護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人進(jìn)入ICU的人員要更衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，護(hù)士外出穿護(hù)士鞋、白大衣護(hù)士不打私人電話聊天有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗脫崗扣5分，一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理5分5分各工作室（辦公室、治療室）物品放置有序，保持整潔，有標(biāo)識，治療室清潔區(qū)、污染區(qū)劃分合理病區(qū)信號燈齊全、功能良好推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理級別、飲食、藥物過敏等）病區(qū)安靜，護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕健康教育資料冊（有探視和陪護(hù)制度、患者作息制度、辦理出入院流程，分級護(hù)理內(nèi)容，專科健康教育資料）7．窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分物品管理5分5分各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)藥品（內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、麻醉藥等）分類定點(diǎn)放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目藥物定期清點(diǎn)，做到藥品無混濁、無變質(zhì)、無過期、有效期標(biāo)志明顯、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名一項(xiàng)不符合要求扣1分安全管理8分嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)做好交接班，危重患者的轉(zhuǎn)科交接符合要求結(jié)合崗位做好三查八對認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，每日查對一次，護(hù)士長每周總查一次輸血有醫(yī)護(hù)人員二人核對并簽名及時(shí)間，有輸血登記本，輸血患者有記錄輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名、并有配液及執(zhí)行護(hù)士的簽名及時(shí)間，輸液滴速符合要求藥物過敏試驗(yàn)陽性者有標(biāo)志有專用藥物過敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器1副、砂輪1個(gè)10．患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標(biāo)志11．根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）12．危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，備相應(yīng)急救用物13.根據(jù)?？撇》凯h(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志一項(xiàng)不符扣1分1分14．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力（如失火、停電、墜床、誤吸、猝死等）3分15．科室制定有患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序16．有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄17．質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄每月對各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次病情觀察3分1．一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理一項(xiàng)不符扣1分，查排班無專人負(fù)責(zé)扣3分一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分一項(xiàng)不符各扣1分一項(xiàng)不符各扣1分6分2．護(hù)士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施3分3．床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等3分4．護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理?？谱o(hù)理3分1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）及護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)、到位一項(xiàng)不符扣2分不適用或不齊全扣4分不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣2分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)各扣2分導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分4分5．備齊急救藥品、器材6．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時(shí)處理5分7．特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間8.管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換9.護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識3分10．掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)4分1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、口腔清潔無異味6．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符扣1分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分3分7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求8．意識障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（經(jīng)論證、備案者除外）3分9．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10．對不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄11.為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和進(jìn)行健康教育急救物品管理5分一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材（除顫儀、呼吸機(jī)、簡易人工呼吸器、麻醉咽喉鏡）每天檢查安全性能一次，呼吸機(jī)有性能標(biāo)識，保持性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2.物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符扣1分3分3．護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周、護(hù)士長每二周檢查一次并有記錄7分二、供氧裝置1．備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。備有供氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、橡膠管）、一次性吸氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞2．科室有中心供氧使用說明書3．簡易呼吸器完好處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、滅菌備用三、吸引裝置1．吸痰器吸引：備用物品齊全，處于完好狀態(tài),表面清潔無積灰，有使用說明，玻璃接口末端用無菌紗布包裹并定期更換。2．中心吸引：（分體式吸引瓶）：病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說明書使用中的吸引瓶每班及時(shí)傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時(shí)更換接液袋，吸引瓶、管路用后消毒、清洗、晾干備用四、搶救車：1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)?？铺攸c(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車有物品清點(diǎn)卡，卡物相符消毒隔離15分1.保持正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2.無菌操作前洗手戴口罩，無菌操作符合要求3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、探視制度，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意非工作人員不得隨意入室4.無菌操作前洗手、戴口罩，無菌操作符合要求5.注射時(shí)做到一人一針一管，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”6.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí),注明抽吸時(shí)間及藥物名稱7.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置8.無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm）柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期日期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔干燥，破損，無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名10.碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次11.常用無菌敷料罐每天更換滅菌12.貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期時(shí)間、有效期≤24小時(shí)13.一次性無菌物品定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好14.無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)15.實(shí)行一床一巾濕性掃床，一桌一巾濕擦床頭柜16.床單位終末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地17.床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理18.吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢做終末消毒19.螺紋管每次使用后用高效消毒劑或1000mg的含氯消毒液浸泡30min，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒兩次，并有消毒記錄，如有污染隨時(shí)更換20.治療室整潔，無積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開放置21.各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求22.醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理一項(xiàng)不符扣1分注：總分為100分.換藥室(治療室)護(hù)理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)人員管理20分1、進(jìn)換藥室（治療室）衣帽整齊、戴口罩2、非工作人員不準(zhǔn)入內(nèi)，無事不在室內(nèi)滯留、閑談3、在崗在位，外出有去向，有事向護(hù)士長請假4、熟記消毒隔離，無菌觀念一項(xiàng)不符扣2分環(huán)境管理20分1、嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)2、非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放3、地面、桌面、清潔無垃圾4、各種醫(yī)療用品按規(guī)定放置一項(xiàng)不符扣2分院內(nèi)感染管理40分1、每日空氣消毒或紫外線消毒一次。有空氣培養(yǎng)記錄。紫外線燈管每周用%95的酒精擦拭。2、各種消毒液配置正確，標(biāo)識清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求。常用無菌敷料罐每天更換滅菌3、儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間，有效期小于等于24小時(shí)4、無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20厘米，距墻5厘米）柜內(nèi)清潔無灰塵，標(biāo)記明顯5、無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效日期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔，干燥、無破損、無過期，包外有物品名稱，滅菌日期，有效日期，化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名6、碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次7、一次性無菌物品定點(diǎn)，分類，按效期排列放置，無過期，包裝完好8、無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適，加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間小于等于4小時(shí)

9、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理10、室內(nèi)每日通風(fēng)2次一項(xiàng)不符扣2分質(zhì)量管理20分1、固定專人管理2、換藥碗、鑷子保證供應(yīng)3、各類藥物定點(diǎn)放置標(biāo)簽醒目4、無菌溶液打開后不超過24小時(shí)，靜脈或腔內(nèi)使用液體不超過2小時(shí)5、操作流程合理符合要求一項(xiàng)不符扣2分注：總分100分消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分排班按需求，堅(jiān)守崗位有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案排班不合理或脫崗扣5分護(hù)士儀表、行為符合要求污染區(qū)工作人員穿戴安全防護(hù)裝備：戴工作帽、口罩、穿防護(hù)圍裙、戴防水手套、穿防水鞋進(jìn)入無菌室的人員要洗手、更衣、換鞋、戴帽子、口罩態(tài)度熱情，禮貌待人，不打私人電話聊天一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理10分室內(nèi)布局合理，符合物品處理流程，嚴(yán)格區(qū)分四區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)）各區(qū)域標(biāo)志明顯工作流程的路線采用單向流程布置，人流由潔到污，物流由污到潔流水作業(yè)，人流、物流不交叉，不逆行送物車清潔，標(biāo)志明顯，潔污分開，分開存放，每日清洗消毒，每周檢修、保養(yǎng)一次一項(xiàng)不符合要求扣1分物品管理10分貴重儀器（高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機(jī)）有使用記錄各類儀器及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄各工作間（收物間、打包間、消毒間、無菌間）物品分類，放置有序，保持整潔一項(xiàng)不符合要求扣1分污染區(qū)15分1．污染物品裝入密閉箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收時(shí)，裝在密閉專用容器或袋裝，注明污染標(biāo)記2．回收的污染物品進(jìn)行分類、清點(diǎn)并有記錄3．污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范要求，科室有器械清洗流程并嚴(yán)格執(zhí)行4．各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求，化學(xué)消毒液有監(jiān)測記錄，有效氯為500mg/L以上5．醫(yī)療廢物按感控要求分類放置，各種污物經(jīng)指定路線送出處理一項(xiàng)不符合要求扣1分包裝區(qū)15分器械洗滌干凈、性能好、各種治療包器械項(xiàng)目齊全，有器械核對卡，包裝完整2．按照包裝要求包裝各種物品，處理后待滅菌物品合格率≥98%①物品潔凈干燥、無破損②包裝規(guī)范、物品齊全，無菌包的體積、、重量、松緊度符合包裝要求（脈動(dòng)真空滅菌包的體積≤30cm×30cm×50cm，下排式滅菌包的體積≤30cm×30cm×25cm）；金屬包重量≤7kg、敷料包≤5kg）③包布潔凈、干燥、平整，容器嚴(yán)密，包布、容器一用一清洗④各種穿刺針頭通暢、潔凈、無裂隙、無鉤、無銹、無彎曲一項(xiàng)不符合要求扣1分無菌區(qū)15分1．無菌物品放置無菌區(qū)離地面≥20cm，離天花板≥50cm，離墻≥5cm的無菌物品儲(chǔ)存架上，標(biāo)記明顯，無過期、破損、霉變2．滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損，無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效期或失效期、責(zé)任者、核對者、化學(xué)指示膠帶（封在開口處）。一項(xiàng)不符合要求扣1分3.一次性無菌物品三證齊全，應(yīng)拆除外包裝后方進(jìn)入無菌區(qū)定點(diǎn)、分類、4.按有效期排列放置存放，發(fā)放時(shí)監(jiān)測外觀及滅菌有效期下收下送10分1．專人、專車收送物品，潔污分開2．下送車每日清潔、下收車每次清潔消毒3．物品下收下送，供、接及時(shí)，準(zhǔn)確無誤，與科室交接有記錄4．各種診療包供應(yīng)及時(shí)，滿足臨床需要一項(xiàng)不符合要求扣1分安全管理20分質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃（1月份查即可）、有周檢查、月評價(jià)，每月召開質(zhì)量分析會(huì)一次，對存在問題進(jìn)行全面分析，采取措施整改并有記錄制定有高壓蒸汽滅菌器及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器操作規(guī)程，并嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行壓力蒸汽滅菌有化學(xué)滅菌標(biāo)志，大包內(nèi)有指示卡，無菌物品檢測合格4．高壓蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測的各項(xiàng)指標(biāo)合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有記錄。（工藝監(jiān)測/每次滅菌、化學(xué)監(jiān)測/每次滅菌、生物監(jiān)測一次/每月、B-D試驗(yàn)一次/每日/鍋）一項(xiàng)不符合要求扣1分5．護(hù)士知曉“醫(yī)院意外事件緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序”并有運(yùn)用能力，（如失火、停電、停水、泛水、突發(fā)事件等）一項(xiàng)不符合要求扣2分注：總分為100分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分得分基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理40%1、實(shí)施晨晚間護(hù)理，保持病人清潔、舒適6抽查4個(gè)病人，一級護(hù)理2人；二級護(hù)理1人；三級護(hù)理1人⑴床單位不整潔、不平整1⑵面部不清潔有污跡1⑶頭發(fā)零亂1⑷口腔有異味1⑸會(huì)陰清潔1⑹每日無足部清洗12、臥位護(hù)理4查看危重或一級護(hù)理病人體位是否舒適，是否符合治療要求，有無保持功能位⑴無2h協(xié)助翻身及有效咳嗽2⑵無協(xié)助床上移位1⑶無壓瘡預(yù)防及護(hù)理13、排泄護(hù)理3查看一級、二級、三級護(hù)理病人⑴無尿失禁護(hù)理1⑵無協(xié)助床上使用便器1⑶無2次/日留置尿管護(hù)理14、床上溫水擦浴1查看一級、二級、三級護(hù)理病人無協(xié)助病人溫水擦浴1次/2-3日15、床上洗頭2查看一級護(hù)理、二級或三級護(hù)理病人各1名⑴特級護(hù)理無1次/周1⑵無協(xié)助病人洗頭16、指/趾甲護(hù)理1查看一級護(hù)理病人2名指甲長有污垢17、各種管路清潔通暢5查看置管病人，管路固定是否規(guī)范；有無扭曲；脫落；兩條以上引流管是否有標(biāo)識⑴管路固定不規(guī)范1⑵管路不清潔、不通暢1⑶2條以上管路無標(biāo)識1⑷多條管路凌亂交錯(cuò)，無整理28、呼吸道護(hù)理落實(shí)到位5查看1名使用呼吸機(jī)病人體位、管道護(hù)理及協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢情況⑴體位不適，未進(jìn)行翻身、拍背體療1.5⑵氣管內(nèi)痰液多，無及時(shí)吸出1⑶氣管外套管不清潔，有痰液，敷料臟，內(nèi)套管無定時(shí)清潔消毒1.5⑷氣管套管固定帶太松活太緊19、預(yù)防壓瘡、墜床等，有安全告知措施及警示標(biāo)識6查看有無危險(xiǎn)評估記錄，有潛在安全問題危重病人1人，有無采取有效的預(yù)防護(hù)理措施⑴高危病人無評估記錄1⑵無預(yù)防壓瘡措施及告知2⑶無預(yù)防墜床（跌倒）措施，高危病人無告知警示標(biāo)識2⑷皮膚發(fā)生褥瘡（除不可避免）⑸發(fā)生墜床或燙傷⑹昏迷病人無防護(hù)角膜炎措施110、掌握并落實(shí)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)3提問1名護(hù)士，?？瞥Ｒ姴〉淖o(hù)理常規(guī)內(nèi)容⑴無落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī)1-2處1.5⑵不熟悉?？谱o(hù)理常規(guī)1.511、根據(jù)護(hù)理等級，定時(shí)巡視病人，監(jiān)測生命征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄4詢問3名一級護(hù)理病人，1名二級護(hù)理的病人，護(hù)士巡視情況；查看1本一級護(hù)理的護(hù)理記錄單有無按醫(yī)囑監(jiān)測生命征，是否動(dòng)態(tài)體現(xiàn)病情變化⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士未經(jīng)常巡視1⑵有問題護(hù)士未及時(shí)處理1⑶病情變化未及時(shí)與醫(yī)師溝通1⑷未及時(shí)記錄病情變化，治療和護(hù)理措施無效果評價(jià)1項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分安全管理10%1、給藥、治療嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無護(hù)理缺陷2提問護(hù)士查對制度內(nèi)容。查看3本病歷醫(yī)囑核對簽字情況。查看治療執(zhí)行單，護(hù)士核對簽字情況。護(hù)士長每周一次參與醫(yī)囑總核對。⑴護(hù)士回答查對制度內(nèi)容不完整0.5⑵醫(yī)囑班班核對未執(zhí)行1處0.5⑶護(hù)士簽字潦草1處0.5⑷護(hù)士長未參與核對醫(yī)囑1次0.52、嚴(yán)格落實(shí)交接班制度3提問1名護(hù)士對危重病人病情、治療、皮膚、引流量、出入量掌握情況及交接班制度的內(nèi)容。⑴危重大手術(shù)后病人無床邊交接班1⑴特殊治療無交班1⑶當(dāng)班護(hù)士不了解上一班病人病情，皮膚及治療情況0.5⑷護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容0.53、有護(hù)理缺陷上報(bào)、根源分析制度2查看護(hù)理缺陷記錄本，有無缺陷、堵差錯(cuò)登記及上報(bào)處理情況⑴未設(shè)護(hù)理缺陷上報(bào)表1⑵未及時(shí)上報(bào)0.2⑶未進(jìn)行護(hù)理缺陷根源分析0.3⑷未提出處理意見及整改措施0.54、履行崗位職責(zé)，規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程3查崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有崗位職責(zé)是否相符，護(hù)士操作是否遵循規(guī)范流程。提問1名當(dāng)班護(hù)士崗位工作職責(zé)⑴本崗位職責(zé)回答不完整1⑵護(hù)工從事護(hù)士工作1⑶未按操作流程執(zhí)行0.5⑷崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有工作不相符0.5護(hù)理人員管理10%1、著裝整潔、符合規(guī)范要求2查看護(hù)士是否按規(guī)范要求著裝，佩戴服務(wù)卡⑴工作服不規(guī)范、不整潔0.4⑵無佩戴服務(wù)卡0.4⑶手鐲外露0.4⑷指甲長、涂色，佩戴戒指0.4⑸頭發(fā)散亂、過肩0.42、規(guī)范服務(wù)，病人滿意31、詢問病人護(hù)士是否耐心解答病人問題2、查看是否及時(shí)接聽傳呼器，有無使用禮貌用語3、護(hù)士有無大聲講話或聊天⑴無耐心解答病人問題0.5⑵傳呼器響三聲未接聽0.5⑶無使用禮貌用語1⑷大聲聊天或講話13、關(guān)心愛護(hù)病人及時(shí)解決問題2詢問1名病人，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼病人，熱情幫助解決問題⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士態(tài)度差0.5⑵發(fā)現(xiàn)問題無及時(shí)處理0.5⑶病人有投訴（經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)）14、提供相關(guān)的健康教育指導(dǎo)3詢問2名病，是否了解相關(guān)的治療、康復(fù)知識⑴不了解相關(guān)擊疾病知識0.5⑵不了解康復(fù)指導(dǎo)0.5⑶不了解特殊檢查前、后注意事項(xiàng)1⑷不了解手術(shù)前、后注意事項(xiàng)1項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分護(hù)士長工作管理4%1、根據(jù)各級各類護(hù)士資質(zhì)能力合理排班，符合要求11、查看排班表是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源2、護(hù)士換班、休假、欠休是否有記錄⑴護(hù)士無執(zhí)照獨(dú)立上崗0.3⑵無按工作需求彈性排班0.5⑶換班無記錄0.1⑷休假、欠休無記錄0.12、建立質(zhì)量科追溯機(jī)制，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)31、查看有無質(zhì)控檢查記錄本，有無按規(guī)定檢查并記錄2、崗位職責(zé)與實(shí)際工作是否相符⑴無質(zhì)控檢查記錄本0.5⑵無按規(guī)定檢查漏/次1⑶無整改措施0.5⑷無持續(xù)改進(jìn)0.5⑸無效果評價(jià)0.5病室管理5%1、病室安靜整潔、物品放置規(guī)范31、隨機(jī)查看3間病室，是否安靜整潔，地面是否干凈2、物品放置是否整齊規(guī)范3、陪伴有無管理4、窗簾、隔簾清潔，規(guī)范懸掛⑴病區(qū)不安靜、噪聲大0.5⑵地面不清潔，有污跡0.5⑶床頭柜、椅子、床放置不規(guī)范0.5⑷床單位上下物品多0.5⑸陪伴家屬多0.5⑹窗簾、隔簾不清潔、不整齊0.52、衛(wèi)生間整潔、無臭味，保持通暢2查看衛(wèi)生間有無臭味，地面是否清潔干燥，有無預(yù)防跌倒、下水道堵塞的措施⑴衛(wèi)生間地面潮濕、臟0.5⑵衛(wèi)生間有臭味0.5⑶洗漱盆及臺面臟0.5⑷衛(wèi)生