二級甲等醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會手冊

二級甲等醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會手冊第第③住院病人無特殊情況不準(zhǔn)請假離院回家。3、衛(wèi)生部關(guān)于創(chuàng)建平安醫(yī)院“九項要求”的內(nèi)容九項要求內(nèi)容縮編：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；依法執(zhí)業(yè)；執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；醫(yī)患溝通；規(guī)范投訴管理預(yù)約診療服務(wù)；醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機制預(yù)案；安全責(zé)任追究制度；做好宣傳工作。4、我院醫(yī)療投訴或糾紛處置程序（1）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科、督查科等主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。（2）由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。（3）主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。（4）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。院方在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。（5）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（6）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。（7）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院務(wù)會決定。5、患者知情同意權(quán)是指病人對其病情和診斷、需支付的醫(yī)療費用、將接受的檢查治療及其效果等，有權(quán)知道全部真實情況，并有權(quán)決定是否同意醫(yī)師提出的治療方案（包括手術(shù)及術(shù)式）、特殊檢查、使用貴重藥品或其它特殊治療的建議。6、主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，鼓勵患者行使自己的權(quán)利的具體要求（1）醫(yī)務(wù)人員有鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動的責(zé)任和義務(wù)。（2）采用多種形式，針對患者的疾病和診療信息，對門診、住院患者及其家屬提供相關(guān)疾病防治和健康知識的教育和指導(dǎo)，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。

（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動邀請和鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理，進(jìn)行診療活動前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親自與患者或家屬溝通，并請患者或家屬參與診療部位的確認(rèn)。尤其是患者在接受特殊檢查（治療）、有創(chuàng)操作前要告知其目的和風(fēng)險，進(jìn)行知情同意簽字確認(rèn)，以確保實施操作等醫(yī)療行為的順利進(jìn)行。

（4）需要使用設(shè)備或耗材的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者提供設(shè)備和材料的相關(guān)信息。讓患者對操作有所了解，以確認(rèn)設(shè)備及耗材和患者身份具有唯一對應(yīng)性，以及和相應(yīng)費用的對應(yīng)性。

（5）藥物治療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，鼓勵患者主動獲取安全用藥知識，充分體現(xiàn)患者的知情權(quán)，并邀請患者參與用藥時的查對。

（6）在進(jìn)行護理操作時，應(yīng)告知患者護理操作的目的、操作的步驟以及如何配合的重要性。（7）鼓勵患者在就診前向醫(yī)務(wù)人員提出洗手要求。

（8）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者在就診時提供真實病情和信息，并向患者宣傳提供真實的重要性。（9）對兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用語言提醒、攙扶、請人幫助和警示標(biāo)識等辦法邀請患方主動參與防止患者跌倒的活動。（10）定期向患者舉行醫(yī)療健康教育講座，宣傳參與醫(yī)療安全活動的知識。7、患者有哪些權(quán)益人格受尊重權(quán)、診療服務(wù)知情同意權(quán)、醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán)、隱私權(quán)、生命權(quán)、醫(yī)療資訊獲得權(quán)、醫(yī)生診療行為被告知權(quán)、投訴權(quán)、民族習(xí)慣和宗教信仰受尊重權(quán)。8、保護患者隱私制度（1）醫(yī)護人員在工作中有義務(wù)維護患者的隱私權(quán)，為病人保守醫(yī)療秘密，實行保護性醫(yī)療。（2）患者告知護理人員的心理、生理的隱私情況，患者有權(quán)要求醫(yī)護人員為其保密，不得外泄。（3）非必要不得提及患者隱私，注意保護患者的自尊。（4）任何時候不得議論、取笑患者隱私，更不能扎堆談?wù)?，最大限度保護病人不受傷害。（5）在必要情況下向患者保守或暫時保守病情及治療產(chǎn)生的不良后果，防止病人受到心理刺激。（6）特殊病人要配合家屬保守與疾病相關(guān)的秘密，以減輕患者精神負(fù)擔(dān)及心理壓力，影響療效。9、保護患者隱私措施（1）未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開患者資料、病史、病程及診療過程資料。（2）醫(yī)務(wù)人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。（3）對特殊疾病的病人，醫(yī)務(wù)人員床頭交接時不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守醫(yī)密。（4）對異性患者實施隱私處處置時，應(yīng)有異性醫(yī)務(wù)人員或家屬陪伴。（5）危重癥病人在更換被服、衣物、翻身時，應(yīng)盡量減少暴露。（6）為患者處置時要拉簾或關(guān)閉治療室的門。（7）住院病室要盡量做到男、女患者分開。（8）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暴露性治療、護理、處置等操作時，應(yīng)加以遮擋或避免無關(guān)人員探視。（9）除醫(yī)療活動外不得擅自查閱患者病歷，因科教學(xué)查閱需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，不得泄露患者隱私。10、“醫(yī)患溝通”（1）普通疾病患者，由主管醫(yī)生在床旁將病情、預(yù)后、治療方案、詳細(xì)與患者或家屬進(jìn)行溝通。（2）疑難、危重病人，由其主管醫(yī)護人員（或科主任、護士長）直接與患者和家屬正式溝通。11、醫(yī)患溝通的技巧（1）基本要求尊重、誠信、同情、耐心（2）一個技巧傾聽——多聽病人或家屬說幾句，介紹（解釋）——請多向病人或家屬說幾句。（3）二個掌握掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費用的使用情況。（4）三個留意留意對方的情緒狀態(tài)、教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，使其學(xué)會自我控制。（5）四個避免避免強求對方及時接受事實；避免使用易剌激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒，適時舒緩。12、尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的措施（1）醫(yī)院要重視宣傳培訓(xùn)學(xué)習(xí)少數(shù)民族風(fēng)俗和宗教信仰知識，重點生活習(xí)慣方面與禁忌。（2）病史采集確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)了解其生活風(fēng)俗與禁忌，做好記錄。（3）在診療過程中，應(yīng)做好交接和互相告知，是大家共同了解和尊重該民族的風(fēng)俗習(xí)慣。（4）患者在院期間的宗教和民族活動，凡法律允許者都要尊重保護，不得嘲笑歧視和議論。（5）患者宗教和民族活動影響工作秩序和其他患者時，應(yīng)及時以妥善的方式勸導(dǎo)。13、我院預(yù)約復(fù)診的流程（1）門診預(yù)約復(fù)診流程：診治醫(yī)生告知患者何時復(fù)診——登記患者資料及復(fù)診時間——復(fù)診前一天電話通知——掛號交費——預(yù)約成功。（2）出院患者預(yù)約復(fù)診流程：診治醫(yī)生告知患者何時復(fù)診——患者到護士站預(yù)約——登記復(fù)診醫(yī)生及復(fù)診時間——復(fù)診前三天電話通知——預(yù)約成功。（3）隨時電話、網(wǎng)站預(yù)約接電并通知掛號處及門診科室醫(yī)生--按預(yù)約時間就診。14、門、急診在突發(fā)意外緊急情況處理預(yù)案（1）當(dāng)突發(fā)意外時，及時上報醫(yī)務(wù)科或總值班?，F(xiàn)場采取緊急措施外，統(tǒng)一聽從應(yīng)急指揮，進(jìn)入預(yù)案流程實施搶救。（2）門診各科要隨時安排好突發(fā)意外情況應(yīng)急排班，其他人員按指定地點參加救治工作。（3）各科要保證通信暢通，隨時聽令。接到命令后必須立即到達(dá)搶救地點參加搶救，同時將本專業(yè)患者收入病房。不得以任何理由推諉病人。（4）有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械及急救藥品，搶救所用的醫(yī)療器械每周檢查一次，如有損壞及時檢修，相關(guān)人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，防止失效，保證搶救萬無一失。（5）醫(yī)院突發(fā)意外緊急情況值班電話報告，白天打應(yīng)急電話、夜間及周末報告行政總值班。（6）急、門診要定期進(jìn)行對“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練，同時做好記錄。15、我院急救綠色通道救治范圍（1）急性腦血管?。毙阅X出血或急性大面積腦梗塞）；（2）急性心血管疾病（急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、急性心肌梗塞等）；（3）嚴(yán)重呼吸困難（急性左心衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、氣管異物、自發(fā)性或損傷性氣胸、肺栓塞等）；（4）急性大出血疾?。ù罂妊?、上消化道大出血、子宮功能性大出血、凝血機制障礙致組織或器官大出血、外傷性大出血等）；（5）急腹癥（需緊急手術(shù)的）；（6）急性休克、昏迷、急性中毒；（7）兒科、婦產(chǎn)科急癥；（8）抽搐、癲癇持續(xù)狀態(tài)、；（9）突發(fā)應(yīng)急事件其它屬于急診搶救范圍的病情。16、輸血查對制度的內(nèi)容（1）采集配血標(biāo)本前攜貼好標(biāo)簽的試管、血單至病人處，當(dāng)面核對床號、姓名、輸血史。（2）病區(qū)內(nèi)同時有兩名以上病人需配血，必須逐一分別進(jìn)行。（3）送血標(biāo)本和取血由護士送取，不得交病人家屬，并與血庫執(zhí)行交接、查對、登記手續(xù)。（4）取血時查對病人姓名、床號、住院號、血型及供血員姓名、血型、血袋號和交叉試驗,采血日期、血型、血量、血液的類型等是否與輸血記錄單相符，并注意血液有無凝血塊、溶血、血袋有無滲漏。（5）取回后，必須二人再次核對無誤后簽名方可執(zhí)行。（6）輸血前在床旁，再次核對床號、姓名、詢問輸血史，確認(rèn)無誤后，方可輸入，并懸掛血型標(biāo)記牌。（7）輸血全過程中都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，開始輸血時速度宜慢，如有反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，一邊做相應(yīng)處理，一邊通知血庫重新檢驗交叉配血。輸血完畢后保留血袋24小時備查。17、手術(shù)室查對制度的內(nèi)容（1）手術(shù)準(zhǔn)備及接病人時，查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。（2）查手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。（3）查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡及手術(shù)器械是否齊全。（4）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。（5）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，在填寫病理檢驗單送檢。（6）當(dāng)家屬的面取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。18、藥房查對制度的內(nèi)容 （1）配藥時，查對處方的內(nèi)容，藥品質(zhì)量、藥品劑量、配伍禁忌，執(zhí)行處方核查雙簽字。 （2）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用藥與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方是否相符；查對藥品有效期、有無變質(zhì)；查對姓名、年齡、并交待用法及注意事項。19、檢驗科查對制度的內(nèi)容 （1）采集標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?（2）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 （3）檢驗時查對試劑、項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。 （4）檢驗后，查對目的、結(jié)果。20、病理科查對制度的內(nèi)容 （1）收集標(biāo)本及取材時，查對科別、姓名、標(biāo)本、固定液。 （2）取材后，清點裝組織的盒子數(shù)和繪圖數(shù)是否相符，并將總數(shù)寫在化驗單上。 （3）出片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 （4）診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷，必要時查對舊病理診斷。 （5）發(fā)報告后，查對科別。21、放射科、CT室、MRI室、功能科查對制度的內(nèi)容 （1）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 （2）造影時，查對科別、病房、姓名、診斷、部位、條件、時間、角度、劑量、過敏史。 （3）發(fā)報告時，查對姓名、科別、床號、診斷。22、理療科查對制度的內(nèi)容 （1）各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 （2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 （3）高頻治療時，檢查體表，應(yīng)除去病人身上一切金屬品。23、消毒供應(yīng)室查對制度的內(nèi)容 （1）準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 （2）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。 （3）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。24、“危急值”的定義“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。25、醫(yī)技科室的“危急值”報告程序（1）醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。（2）在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，要立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。（3）記錄報告：檢查日期、患者姓名、住院號、科室床號、檢查項目、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（分）、報告人、備注等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。26、臨床科室的“危急值”報告程序（1）臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值接收登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。（2）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。（3）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。（4）臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，需及時與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便進(jìn)一步規(guī)范“危急值”報告制度。各科室全體人員應(yīng)熟知本科室相關(guān)的危急值數(shù)據(jù)或指證。27、醫(yī)療安全（不良）事件定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷，涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染、藥品、醫(yī)療器械和設(shè)備、公共設(shè)施、后勤保障、治安和其他事件。醫(yī)院通過自愿的、不具名的報告途徑獲得顯性或隱性醫(yī)療安全（不良）事件信息，對不良事件、安全隱患的信息進(jìn)行及時處理、定期分析，提出防范措施。28、醫(yī)療安全（不良）事件上報原則（1）主動性：醫(yī)護人員應(yīng)積極主動地向主管部門報告顯性或隱性的醫(yī)療安全（不良）事件。（2）非懲罰性（或激勵性）：對主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的醫(yī)護人員，不給予責(zé)任追究和處罰；對主動發(fā)現(xiàn)并及時報告重要醫(yī)療安全（不良）事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的醫(yī)護人員給予獎勵。（3）保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。29、我院醫(yī)療（安全）不良事件劃分類別（1）病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。（2）不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。（3）意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。（4）輔助檢查問題：包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。（5）手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、非預(yù)期再手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。（6）醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。（7）停電、儀器設(shè)備故障等其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。30、醫(yī)療（安全）不良事件報告、處理流程（1）當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告相應(yīng)職能科室。（2）重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話報告對口職能科室，由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。（3）職能科室接到報告后報告督查科，與督查科協(xié)同立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。（4）涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)者實行雙重填報。（5）各職能科室是具體不良事件受理部門。31、醫(yī)院應(yīng)向患者公開哪些院務(wù)主要內(nèi)容？（1）收費信息。A、住院病人實行費用“每日清單”制度，醫(yī)院通過適當(dāng)方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、單價、金額等情況，或者提供費用查詢服務(wù)，出院時提供總費用清單。B、為門診患者提供費用清單。（2）按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》向患者提供病歷資料復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)。（3）醫(yī)保、合療報銷標(biāo)準(zhǔn)及報銷金額。32、我院投訴途徑與渠道（1）醫(yī)院設(shè)立投訴監(jiān)督電話、醫(yī)院公眾場所的意見投訴箱、各部門、科室意見?。ū荆?、投訴接待相關(guān)部門（督查科、醫(yī)務(wù)科、院辦）。（2）堅持院總值班制度，實行24小時值班，接聽電話、接待來訪、受理夜間和節(jié)假日投訴。（3）院辦室、醫(yī)務(wù)科、護理部可直接按專業(yè)問題接待投訴，隨后協(xié)同督查科調(diào)查處理。（4）首訴負(fù)責(zé)，先受理，再協(xié)調(diào)處置。33、我院投訴處理時限一般投訴：當(dāng)場直接處理，需進(jìn)一步調(diào)查核實情況者，必須在5個工作日內(nèi)回復(fù)投訴人。重大投訴：最遲不能超過10個工作日內(nèi)回復(fù)。34、接待患者投訴注意事項（1）妥善接待投訴的患者。（2）仔細(xì)耐心聽取投訴者的訴說，并將投訴記錄成書面的文件。（3）重復(fù)投訴者的投訴內(nèi)容，共同明確投訴的問題。（4）如果投訴者要求見院長，應(yīng)該找比自己高一級職位的同事來處理。（5）盡快地解決問題，提供一種以上的解決方案讓投訴者選擇。（6）如果不能馬上解決問題，要告知投訴者醫(yī)院將要采取的處理步驟和可能花費的時間。（7）感謝投訴者對醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注和支持。（8）將投訴過程記入《醫(yī)院投訴受理登記表》，以便日后跟蹤服務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗。35、醫(yī)療事故的定義是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。36、醫(yī)療事故的分級根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。37、手術(shù)安全核對如何進(jìn)行？目的是什么？（1）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作；（2）手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。38、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程（1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。39、手術(shù)切口清潔程度分類分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）40、麻醉病人分級（ASA分級）P1：正常患者；P2：患者有輕微臨床癥狀；P3：患者有明顯系統(tǒng)的臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。41、手術(shù)審批權(quán)限正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任審批。特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（3）高風(fēng)險手術(shù)；（4）本單位新開展的手術(shù)；（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；42、手術(shù)分級根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。二級手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。三級手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，中等風(fēng)險的各種重大手術(shù)。四級手術(shù)：手術(shù)操作過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險的各種手術(shù)。43、醫(yī)師手術(shù)權(quán)限分級（1）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。（2）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。（3）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級類手術(shù)。（4）高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。（5）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。（6）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。（7）主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。44、院內(nèi)普通會診及急會診時限是多少？普通會診：24小時；急會診10分鐘到位。45、多學(xué)科診療會診范疇下列情況必須申請醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)多學(xué)科綜合會診：（1）臨床確診困難（一般入院后超過3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重患者；（2）特殊需要或患者病情危重、復(fù)雜，需要三個或三個以上學(xué)科共同參與診治。（3）擬邀請院外專家會診或院內(nèi)多科室會診（超過3個專業(yè)）的病例；（4）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例；（5）已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。46、加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的“四重點”管理工作內(nèi)容（1）不斷加強急診科、手術(shù)科室等“重點部門”的質(zhì)量管理工作。（2）不斷加強以新入院患者、急危重癥患者、特殊患者為重點的“重點患者”管理。（3）切實加強以有創(chuàng)診療、臨床用血等診療環(huán)節(jié)為重點的“重點環(huán)節(jié)”質(zhì)量管理工作。（4）加強對節(jié)假日、夜間等特殊時間斷的“重點時間”質(zhì)量管理工作。47、處方書寫必須符合下列規(guī)則（1）處方一般項目清晰、完整。（2）每張?zhí)幏街幌抟幻颊哂盟?。?）處方不得涂改。必須在修改處簽名及注明修改日期。（4）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”。（5）寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。（6）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。（7）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。（8）用量：一般按說明書常用劑量，特殊需超量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。（9）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，必須注明臨床診斷。（10）醫(yī)師簽名式樣必須在醫(yī)務(wù)科、藥劑科留樣備查，不得改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。48、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)（1）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；（2）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；（3）效率指標(biāo)：平均住院日；（4）經(jīng)濟指標(biāo)：平均住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、耗材費用。49、我院界定新技術(shù)的范圍（1）使用新試劑的診斷項目；（2）開展二、三類醫(yī)療技術(shù)的項目；（3）創(chuàng)傷性的診斷和治療項目；（4）其它可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項目。50、醫(yī)療技術(shù)的定義是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。51、醫(yī)療技術(shù)的分類 第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機構(gòu)自行制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行管理。 第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。 第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)： （1）涉及重大倫理問題； （2）高風(fēng)險； （3）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進(jìn)一步驗證； （4）需要使用稀缺資源； （5）衛(wèi)計委規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。52、醫(yī)療技術(shù)損害處置步驟（1）立即消除致害因素，迅速采取補救措施；（2）盡快報告職能部門，嚴(yán)重者及時報告衛(wèi)生行政主管部門；（3）組織會診協(xié)同搶救，積極配合，聽從指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)；（4）迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備；（5）加強溝通，全面檢查、及時反饋分析原因，總結(jié)教訓(xùn)；（6）維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院人員與設(shè)施安全。53、何為特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。54、非計劃再次手術(shù)的定義是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進(jìn)行手術(shù)。55、患者病情評估分級一級：（瀕危病人）（1）病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。（2）處理：進(jìn)入綠色通道和搶救室。（3）目標(biāo)反應(yīng)時間：即刻。每個病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。二級：（危重病人）（1）病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。（2）處理：診室優(yōu)先就診。（3）目標(biāo)反應(yīng)時間：<10分鐘。即在10分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95％的病人。三級：（急癥病人）（1）病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。（2）處理：候診區(qū)候診。（3）目標(biāo)反應(yīng)時間：<15分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。四級：（非急癥病人）（1）病人情況：病情不會急劇變化的非急診患者。（2）處理：可在急診候診或去門診候診。（3）目標(biāo)反應(yīng)時間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。56、急診科依據(jù)功能結(jié)構(gòu)，應(yīng)科學(xué)劃分為幾區(qū)？（1）紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于一級和二級病人處置，快速評估和初始評化穩(wěn)定。（2）黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于三級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護士認(rèn)為有必要時可考濾提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。（3）綠區(qū)：即四級病人診療區(qū)。57、雙向轉(zhuǎn)診的上轉(zhuǎn)條件（1）臨床各科急危重癥，本院難以實施有效的救治病例。（2）不能確診的疑難復(fù)雜病例。（3）重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。（4）疾病診治超出本機構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例。（5）需要到上一級醫(yī)療機構(gòu)做進(jìn)一步檢查，明確診斷的病例。（6）其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。58、雙向轉(zhuǎn)診的下轉(zhuǎn)條件（1）急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例。（2）診斷明確，不需要特殊治療的病例。（3）需要長期治療的慢性病病例。（4）老年護理病例。（5）一般常見病、多發(fā)病病例。59、衛(wèi)計委加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”（1）不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；（2）不準(zhǔn)開單提成；（3）不準(zhǔn)違規(guī)收費；（4）不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助；（5）不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；（6）不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；（7）不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品；（8）不準(zhǔn)收受回扣；（9）不準(zhǔn)收受患者“紅包”。60、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須履行哪些義務(wù)？

（1）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

（2）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

（3）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；

（4）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；

（5）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。61、醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的哪些病歷資料？門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。62、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在１２小時內(nèi)向縣衛(wèi)計局報告哪些醫(yī)療過失行為？（1）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；（2）導(dǎo)致３人以上人身損害后果；（3）中、省、市、縣人民政府衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他情形。63、醫(yī)療事故處理途徑有哪些？（1）醫(yī)患雙方共同協(xié)商解決；（2）衛(wèi)生計生行政部門調(diào)解；（3）提請醫(yī)療事故鑒定；（4）向法院起訴。64、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)當(dāng)如何處理？（1）醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物