中醫(yī)外科學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)（二）

中醫(yī)外科學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)

第七單元乳房疾病

第一節(jié)概述

【考試重點(diǎn)】

乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系、乳房疾病的腫塊檢查法

1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

(1)“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

(2)乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

2.乳房腫塊檢查法

乳房檢查的體位可采用坐位或仰臥位。

望診：

①乳房的形狀、大小是否對(duì)稱；

②乳房表面有無(wú)塊狀突起或凹陷；

③乳頭的位置有無(wú)內(nèi)縮或抬高；

④乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。

⑤乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張。

觸診：

①檢查順序：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)。

②檢查方法：四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓

捏，否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。

③觸摸順序：先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象

限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無(wú)血液從

乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

④注意的問(wèn)題：

I發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、

邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛；

II腫物是否與皮膚粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定

有元粘連；m檢查乳房時(shí)間選擇，最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7?io天，是乳房

生理最平穩(wěn)時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)；

第二節(jié)乳癰

【考試重點(diǎn)】

乳癰的臨床表現(xiàn)、乳癰的辨證論治及成膿期切開(kāi)術(shù)的要求

i.乳癰的含義及特點(diǎn)

乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。其特點(diǎn)是

①乳房局部結(jié)塊

②紅腫熱痛

③全身惡寒發(fā)熱

2.乳癰的病因病機(jī)

(1)乳汁郁積。

(2)肝郁胃熱。

(3)感受外邪。

3.乳癰的臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)病年齡：多見(jiàn)于產(chǎn)后3?4周的哺乳期婦女。

(2)臨床表現(xiàn)

4.乳癰的辨證論治及成膿期切開(kāi)術(shù)的要求

(1)辨證論治

氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫。瓜簍牛芽湯加減。

熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿。透膿散加味。

正虛毒戀證：益氣和營(yíng)托毒。托里消毒散加減。

(2)切口選擇

膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳

絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引

流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。

5.乳癰的預(yù)防與調(diào)護(hù)

(1)妊娠5個(gè)月后經(jīng)常用溫開(kāi)水或肥皂水洗凈乳頭。乳頭內(nèi)陷者可

經(jīng)常提拉矯正。

(2)乳母宜性情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙燃之物，不過(guò)食肥甘

厚膩之品。

(3)保持乳頭清沽，不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔；要定

時(shí)哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩或吸奶器幫助排出

乳汁。

(4)若有乳頭擦傷、皴裂，可外涂麻油或蛋黃油；身體其他部位有

化膿性感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。

(5)斷乳時(shí)應(yīng)先逐步減少哺乳時(shí)間和次數(shù)，再行斷乳。斷乳前可用

生麥芽60g、生山楂60g煎湯代茶，并用皮硝60g裝入紗布袋中外敷。

(6)以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者可減少活動(dòng)牽痛；破潰后

可防止袋膿，有助于加速瘡口愈合。

第三節(jié)粉刺性乳癰

【考試重點(diǎn)】

粉刺性乳癰的概念與特點(diǎn)

粉刺性乳癰的概念與特點(diǎn)

粉刺性乳癰即西醫(yī)學(xué)的漿細(xì)胞性乳腺炎。是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿

細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點(diǎn)是多

在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈

部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成屢管，經(jīng)久難愈,

全身炎癥反應(yīng)較輕。

第四節(jié)乳漏

【考試重點(diǎn)】

乳漏的概念及外治法

1.乳漏的概念及病因病機(jī)

發(fā)生于乳房部或乳暈部的瘡口潰膿后，久不收口而形成管道者，稱為

乳漏(漏亦作瘦)。

乳房部漏管多因①乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢②切開(kāi)不當(dāng)，損傷乳絡(luò),

乳汁從瘡口溢出，以致長(zhǎng)期流膿、溢乳而形成③因乳痛潰后身體虛弱，日

久不愈所致。

2.乳漏的治療

以外治法為主

①腐蝕法

②墊棉法

③切開(kāi)療法：適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術(shù)的關(guān)

鍵是切開(kāi)通向乳頭孔的漏管或擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管。(了解屢管管道的走向及

分支情況)

④掛線療法

第五節(jié)乳癖

【考試重點(diǎn)】

乳癖的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

1.乳癖的概念與特點(diǎn)

(1)概念：相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是

①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊

②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)

③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。

(2)好發(fā)年齡：本病好發(fā)于25?45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳

房疾病的75%,是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。

2.乳癖的病因病機(jī)

(1)情志不遂

(2)沖任失調(diào)

3.乳癖的臨床表現(xiàn)

(1)年齡：好發(fā)年齡為25?45歲。

(2)高發(fā)人群：

①城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女

②社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高

③月經(jīng)初潮年齡早

④低經(jīng)產(chǎn)狀況

⑤初次懷孕年齡大

⑥未授乳

⑦絕經(jīng)遲的婦女

(3)疼痛特點(diǎn)：

①乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。

②疼痛月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，行走

或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。

有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。

(4)腫塊：

①位置：乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，

也可見(jiàn)于其他象限。

②質(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀，

③活動(dòng)度：活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。

④大?。耗[塊的大小不一，直徑一般在1?2cm左右，大者可超過(guò)3cm。

⑤形態(tài)：腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)

種類型。

4.乳癖的辨證論治

治療要點(diǎn)：止痛、消塊

①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙萎貝散加減。

②沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。

第六節(jié)乳核

【考試重點(diǎn)】

乳核概念及特點(diǎn)

1.乳核的特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)

乳核相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。

其特點(diǎn)

①好發(fā)于20?25歲青年婦女

②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。

③腫塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。

④一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

2.乳核的辨證論治

①肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散加減。

②血瘀痰凝證：疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、

海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。

第八節(jié)乳巖

【考試重點(diǎn)】

乳巖的含義及特點(diǎn)

1.乳巖的概念與特點(diǎn)

（1）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。

（2）特點(diǎn)：是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的

腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛,

凹如泛蓮。是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

（3）高發(fā)人群：

①無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女

②月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女

③有乳腺癌家族史的婦女

④男性乳腺癌較少發(fā)生。

2.乳巖的臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡一般在40?60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。

一般類型乳腺癌

常為乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不

易推動(dòng)，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、

變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，

偶可見(jiàn)到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛

、病名乳腺纖維腺乳腺癌（乳乳腺增生?。ㄈ?/p>

瘤（乳核）巖）癖）

好發(fā)年齡20?30歲40?60歲30?45歲

大多為單個(gè)，

多個(gè)單個(gè)，

也可有多個(gè)，常為多個(gè)，雙側(cè)乳

形狀不規(guī)

圓形或卵圓房散在分布，形狀

則，邊緣不

形，邊緣清多樣，呈片狀、結(jié)

腫塊特點(diǎn)清楚，質(zhì)地

楚，表面光節(jié)或條索狀，邊緣

硬或不均

滑，質(zhì)地堅(jiān)清或不清，質(zhì)地軟

勻，生長(zhǎng)速

實(shí)，生長(zhǎng)比較或韌或有囊性感

度較快

緩慢

明顯脹痛，多有周

少數(shù)病側(cè)

疼痛無(wú)期性，或與情緒變

有疼痛

化有關(guān)

極易粘連，

皮膚呈

與皮膚及周圍組織

無(wú)粘連“酒窩”無(wú)粘連

粘連情況

征或“橘

皮樣變”

好，用手推動(dòng)早期活動(dòng)

活動(dòng)度可活動(dòng)

時(shí)有滑脫感度可，中期

及晚期腫

塊固定

乳頭可縮

回或被牽乳頭正常；部分有

拉；可有分分泌物溢出或擠

乳頭正常；無(wú)

乳頭及分泌物情況泌物溢出，壓后才有，多為乳

分泌物

血性或水汁樣或漿液樣，常

樣，多為單為雙側(cè)多孔

孔

可有同側(cè)

腋窩淋巴

淋巴結(jié)腫大無(wú)結(jié)腫大，質(zhì)無(wú)

地硬，活動(dòng)

度差

第八單元瘦

瘦是甲狀腺疾病的總稱，主要指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。臨床常見(jiàn)

的有氣瘦、肉瘦、石瘦及瘦癰四種，包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、

甲狀腺囊腫、甲狀腺癌及甲狀腺炎等。

第一節(jié)概論

【考試重點(diǎn)】

瘦的病因病機(jī)

瘦?。簹鉁?、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成瘦病。

第二節(jié)氣瘦

【考試重點(diǎn)】

氣度的病因病機(jī)、氣度的內(nèi)治法及預(yù)防

1.氣度的含義和特點(diǎn)

氣瘦是瘦病的一種，特點(diǎn)：患部腫塊柔軟無(wú)痛，可隨喜怒而消長(zhǎng)。相

當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫。

2.氣度的病因病機(jī)

(1)外因平素飲水或食物中含碘不足；

(2)內(nèi)因情志不暢，憂怒無(wú)節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營(yíng)運(yùn)阻塞。

(3)產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

3.氣度的臨床表現(xiàn)

初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟

不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。

4.氣度的內(nèi)治法及預(yù)防

(1)治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

(2)預(yù)防：

①在流行地區(qū)內(nèi)，除改善水源外，應(yīng)以碘化食鹽煮菜，作為集體性預(yù)

防，服用至青春發(fā)育期過(guò)后。

②經(jīng)常用海帶或其他海產(chǎn)植物佐餐，尤其在懷孕期和哺乳期。

③平時(shí)保持心情舒暢，勿郁怒動(dòng)氣。

第三節(jié)肉瘦

【考試重點(diǎn)】

肉瘦的特點(diǎn)、病因病機(jī)、辨證論治

1.肉瘦的特點(diǎn)及病因病機(jī)

肉瘦是瘦病中較常見(jiàn)的一種，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)

而成，相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。其臨床特

點(diǎn)是：

①部位：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)。

②隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。

③好發(fā)于青年女性及中年人。

2.肉瘦的辨證論治

①氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。逍遙散合海藻玉壺湯加減。

②氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。生脈散合海藻玉壺湯加減。

第四節(jié)瘦癰

【考試重點(diǎn)】

瘦癰的含義與特點(diǎn)

1.瘦癰的含義與特點(diǎn)

相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。其特點(diǎn)是

①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊

②色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿

③常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。

2.瘦癰的辨證論治

①風(fēng)熱痰凝證：疏風(fēng)清熱化痰。牛芽解肌湯加減。

②氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡舒肝湯加減。

第五節(jié)石瘦

【考試重點(diǎn)】

石瘦的含義與特點(diǎn)

1.石瘦的含義與特點(diǎn)

相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

其特點(diǎn)是

①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊

②堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。

2.石瘦的病因病機(jī)與診斷

由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié),

上逆于頸部而成。亦有由肉瘦日久轉(zhuǎn)化而來(lái)。

(1)臨床表現(xiàn)：石瘦的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)。

(2)輔助檢查：甲狀腺同位素⑶I碘掃描多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)

節(jié))。

3.石瘦的治療原則

石瘦一旦確診宜早期手術(shù)切除，以求根治。

第九單元瘤、巖

瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的部分體表良性腫瘤。

第一節(jié)概論

【考試重點(diǎn)】

瘤、巖的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)

1.中醫(yī)學(xué)對(duì)瘤、巖的認(rèn)識(shí)。

（1）瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。其臨

床特點(diǎn)有：

①局限性腫塊

②多生于體表