護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)-病人的清潔護(hù)理

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)——病人的清潔護(hù)理考點：1.掌握口腔護(hù)理的目的、漱口液的選擇2.熟練掌握特殊口腔護(hù)理的注意事項3.熟練掌握壓瘡原因及好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)及處理、預(yù)防一、口腔護(hù)理特殊病人口腔護(hù)理適用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術(shù)后及其他生活不能自理的病人。（一）目的1.保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2.防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動態(tài)信息。（二）用物1.治療盤治療碗、漱口溶液浸濕的棉球，彎止血鉗1把，鑷子1把，壓舌板1個，小茶壺或杯子（內(nèi)盛漱口水），彎盤，吸水管，漱口溶液，手電筒，治療巾，必要時備開口器；液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用藥。2.常用漱口溶液（1）0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H為中性時適用。（2）朵貝爾溶液（復(fù)方硼酸溶液）：輕微抑菌，消除口臭。口腔pH為中性時適用。（3）0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH為中性時適用。（4）1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H偏酸性時適用。（5）1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染?？谇籶H偏酸性時適用。（6）2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H偏堿性時適用。（7）0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時?？谇籶H偏堿性時適用。（三）操作方法1.評估病人口腔情況，按需準(zhǔn)備用物。2.備齊用物拿至床旁，向病人解釋，以取得合作。3.協(xié)助病人側(cè)臥或仰臥頭偏向右側(cè)，頜下鋪治療巾，彎盤置于口角旁。4.濕潤口唇與口角，囑病人張口，觀察口腔情況，取下義齒。5.協(xié)助病人用漱口水漱口。6.囑病人咬合上、下齒，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用彎鉗夾夾緊含有漱口液的棉球，擰干后，弧形擦洗一側(cè)頰部，再沿牙縫縱向由上至下，由臼齒至門齒，擦洗左側(cè)外面。同法擦洗右側(cè)外面。7.囑病人張口，依次擦洗左側(cè)上內(nèi)側(cè)、下內(nèi)側(cè)、咬合面。同法擦洗右側(cè)。再擦洗上腭及舌面、舌下，勿觸及咽部，以免引起惡心。每擦洗一個部位，更換1個濕棉球。8.擦洗完畢，協(xié)助病人漱口，擦凈口周。9.再次觀察口腔是否清洗干凈，口腔黏膜如有潰瘍，可酌情涂藥，口唇干裂可涂液狀石蠟或唇膏。10.取下治療巾，安置病人，整理床單位，清理用物。必要時協(xié)助病人清潔義齒并佩戴。11.記錄。對神志不清者可用止血鉗夾緊1塊紗布，蘸生理鹽水或其他漱口液，擰至半干，按口腔護(hù)理的順序操作，以代替用棉球擦洗法。（四）注意事項1.擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人。2.昏迷病人禁忌漱口，需用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，對牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其開口。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時要清點棉球數(shù)量。3.傳染病病人用物須按消毒隔離原則處理。4.長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染。5.對活動義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化。二、頭發(fā)護(hù)理（一）床上梳發(fā)對生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助梳發(fā)。1.目的（1）梳發(fā)可按摩頭皮，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)。（2）除去頭發(fā)污穢，使病人整潔、舒適、美觀。（3）維護(hù)病人自尊、自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.用物治療巾、梳子、30%乙醇和紙1張（用于包脫落的頭發(fā)），必要時備橡皮圈或發(fā)夾。3.操作方法（1）備齊用物攜至床旁，向病人作好解釋，協(xié)助病人抬頭，將治療巾鋪于枕頭上，將頭偏向一側(cè)。（2）將頭發(fā)從中間分為兩股，左手握住一股頭發(fā)，由發(fā)根梳至發(fā)梢。長發(fā)可將頭發(fā)繞在示指上，以免拉得太緊，使病人感到疼痛，如遇有頭發(fā)打結(jié)時，可用30%乙醇濕潤后再小心梳順。（3）同法再梳對側(cè)。長發(fā)可編成發(fā)辮，或用橡皮圈扎成束。（4）將脫落的頭發(fā)纏緊包于紙中，取下治療巾，安置病人，整理床單位，清理用物。（二）床上洗發(fā)1.目的（1）可按摩頭皮，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長與代謝。（2）除去污穢和脫落的頭屑，保持頭發(fā)清潔，使病人舒適。（3）維護(hù)病人自尊、自信，建立良好護(hù)患關(guān)系。（4）預(yù)防和滅除虱、蟣，防止疾病傳播。2.操作方法（1）備齊用物攜至床旁，向病人解釋以取得合作。（2）調(diào)節(jié)室溫在24℃，水溫調(diào)節(jié)在40℃～45℃。根據(jù)季節(jié)關(guān)門窗，必要時使用屏風(fēng)。按需要給予便盆，放平床頭，移開床旁桌、椅。（3）將橡膠單、大毛巾鋪于枕頭上，病人仰臥，松開領(lǐng)口，移枕頭于肩下，將大毛巾反折，圍在病人頸部，并用別針固定。（4）放置馬蹄形槽、臉盆與叩杯或洗頭車。（5）梳理頭發(fā)，用棉球塞雙耳，用紗布（或眼罩）遮蓋病人雙眼或囑病人閉上雙眼。（6）洗發(fā)：洗發(fā)過程中要將頭發(fā)充分濕透，用指腹揉搓頭發(fā)，按摩頭皮，直至洗凈為止，同時防止污水濺入眼、耳內(nèi)。（7）洗畢，將肩下枕頭移至頭部，用大毛巾輕揉頭發(fā)、擦干，用熱毛巾擦干面部，取下眼部紗布及耳內(nèi)棉球。（8）用梳子梳順頭發(fā)、散開，必要時可用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)。（9）安置病人，取舒適臥位，整理床單位。（10）清理用物，記錄。3.注意事項（1）洗發(fā)過程中，應(yīng)隨時注意觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時應(yīng)立即停止操作。（2）身體極度虛弱的病人不宜床上洗發(fā)。（3）注意調(diào)節(jié)水溫與室溫，注意保暖，及時擦干頭發(fā)，以免著涼。（4）洗發(fā)過程中應(yīng)注意防止污水濺入眼、耳內(nèi)，并避免沾濕衣服及床單。（5）洗發(fā)時間不宜過長，以免引起頭部充血、疲勞，造成病人不適。（6）保持與病人的溝通，及時了解其感受，并酌情處理。（三）滅頭虱、蟣法1.常用滅虱藥液（1）30%含酸百部酊：百部30g，加50%乙醇100ml，再加入純乙酸1ml蓋嚴(yán)，48小時即可。（2）30%百部含酸煎劑：①百部30g，加水500ml煎煮30分鐘，用雙層紗布過濾，擠出藥液；②將藥渣再加水500ml，煎煮30分鐘，過濾，擠出藥液；③將兩次藥液合并再煎至100ml，待冷卻后，加入純乙酸1ml即可。2.操作方法發(fā)現(xiàn)病人有頭虱，應(yīng)及時殺滅。（1）穿隔離衣，戴手套，將用物攜至床旁，向病人解釋以取得合作。（2）病人若為男性或兒童，應(yīng)動員剃去頭發(fā)，女性病人應(yīng)將頭發(fā)剪短后再行滅虱。剪下的頭發(fā)，可用紙包好燒毀，以便徹底滅虱，預(yù)防傳染病的傳播。（3）按洗頭法做好準(zhǔn)備，將頭發(fā)分為若干小股，用紗布蘸滅虱液，按順序擦遍頭發(fā)，并用手反復(fù)揉搓頭發(fā)，時間為10分鐘，再戴帽子或用治療巾嚴(yán)密包裹頭發(fā)。（4）24小時后取下帽子，用篦子去除死虱和蟣。（5）清洗頭發(fā)。（6）更換床上被服、病人衣褲，按隔離原則進(jìn)行消毒處理。3.注意事項（1）操作中應(yīng)防止滅虱藥液沾污面部及眼部。（2）用藥后，應(yīng)注意觀察病人局部及全身有無反應(yīng)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防感染發(fā)生。三、皮膚護(hù)理（一）淋浴和盆浴適用于病情較輕，生活能自理，全身情況良好的病人。1.目的（1）去除污垢，保持皮膚清潔、干燥，使病人舒適。（2）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)其排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。（3）觀察全身皮膚有無異常；為臨床診治提供依據(jù)。（4）使肌肉放松，保持良好的精神狀態(tài)。2.操作方法（1）備齊用物，代為存放貴重物品，如手表、錢包、飾物等。送病人進(jìn)浴室，關(guān)閉門窗，向病人交代有關(guān)事項，如調(diào)節(jié)水溫的方法，呼叫鈴的使用方法，不宜用濕手接觸電源開關(guān)等。（2）調(diào)節(jié)室溫在24℃左右，水溫調(diào)節(jié)至40～45℃，浴室不宜閂門，可在門外掛牌示意，以便發(fā)生意外時能及時進(jìn)入。（3）了解病人入浴時間，如時間過久應(yīng)予詢問，以防意外發(fā)生。如病人發(fā)生暈厥，應(yīng)立即抬出，平臥，保暖，通知并配合醫(yī)生共同處理。（4）整理用物，觀察病人沐浴后的情況，需要時記錄。3.注意事項（1）飯后須過1小時才能進(jìn)行沐浴，以免影響消化。（2）防止病人滑倒、受涼、暈厥、燙傷等意外情況發(fā)生。（3）妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴，衰弱、創(chuàng)傷、患心臟病需臥床的病人，不宜淋浴和盆浴。（4）傳染病人進(jìn)行沐浴，應(yīng)根據(jù)病種、病情按隔離原則進(jìn)行。（二）床上擦浴適用于病情較重，長期臥床、活動受限，生活不能自理的病人。1.目的（1）去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，滿足病人需要。（2）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)其排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。（3）觀察全身皮膚有無異常，提供疾病信息。（4）活動肢體，使肌肉放松，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，保持良好的精神狀態(tài)。2.操作方法（1）備齊用物攜至床旁，作好解釋，以取得合作。（2）必要時關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人，調(diào)節(jié)室溫在24℃左右，按需給予便盆。（3）如病情許可，放平床頭、床尾支架，松開床尾蓋被。（4）調(diào)節(jié)水溫至50～52℃。（5）擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾邊按摩邊擦干。（6）擦洗順序：①為病人洗臉、頸部：將毛巾纏于手上，依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脫下衣服（先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；如有外傷則先脫健肢，后脫患肢），在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按順序擦洗兩上肢和胸腹部。協(xié)助病人側(cè)臥清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部：協(xié)助病人側(cè)臥，背向護(hù)士，依次擦洗后頸、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受壓部位；協(xié)助病人穿上清潔衣服（先穿遠(yuǎn)側(cè)，再穿近側(cè)；先穿患肢，再穿健肢）。④擦洗雙下肢、踝部，清洗雙足。⑤擦洗會陰部。（7）酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；需要時修剪指（趾）甲、梳頭。（8）整理床單位，更換床單，安置病人，清理用物，開窗通風(fēng)。（9）洗手，記錄。3.注意事項（1）操作過程中，護(hù)士應(yīng)遵循節(jié)力原則，兩腳稍分開，降低身體重心。端水盆時，水盆盡量靠近身體，以減少體力消耗。（2）掌握擦洗的步驟，及時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應(yīng)擦洗干凈。（3）動作輕柔、敏捷，防止受涼，并注意遮擋，以保護(hù)病人自尊。（4）注意觀察病情變化及全身皮膚情況，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，應(yīng)立即停止擦洗，給予適當(dāng)處理。四、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（一）概念壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。（二）壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素（1）壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓，可導(dǎo)致毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。多見于長時間不改變體位者，如長期臥床、長時間坐輪椅的病人。（2）摩擦力：病人在床上活動或搬運病人時，皮膚受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦，易損傷皮膚角質(zhì)層。當(dāng)皮膚被擦傷后，再受到汗?jié)n、尿液、糞便等的浸漬時，更易發(fā)生壓瘡。（3）剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性地相對移動所引起的、由摩擦力和壓力相加而成。剪切力與體位的關(guān)系極為密切，如病人平臥時抬高床頭可使身體下滑，產(chǎn)生剪切力，使皮膚血液循環(huán)障礙，發(fā)生壓瘡。2.理化因素刺激皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。3.全身營養(yǎng)不良或水腫營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚破損。常見于長期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質(zhì)等病人。4.受限制的病人使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當(dāng)，均可致局部組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血壞死。（三）壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于經(jīng)常受壓和無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)的骨隆突處。病人臥位不同，好發(fā)部位也有所變化。、1.仰臥位如枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部。2.側(cè)臥位如耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處。3.俯臥位如面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。4.坐位發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。（四）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：1.淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。2.炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。3.潰瘍期靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。（五）壓瘡的預(yù)防控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是去除病因，對危重和長期臥床等易發(fā)生壓瘡的病人，應(yīng)經(jīng)常觀察受壓皮膚情況，嚴(yán)格交接班，以有效的護(hù)理措施預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生。因此，要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。1.避免局部組織長期受壓（1）鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人經(jīng)常更換體位：一般每2小時翻身一次，翻身間隔時間可根據(jù)病情和局部皮膚情況及時調(diào)整，必要時每1小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時應(yīng)盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。（2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：病人體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，有條件時，可使用噴氣式氣墊、交替充氣式床墊、水褥、羊皮墊、翻身床等。對易受壓部位如足部，必要時可用支被架抬高被毯，以避免局部受壓。（3）正確使用石膏、夾板、繃帶：使用石膏、夾板、繃帶固定的病人，襯墊應(yīng)平整、松緊適度、位置合適，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊，應(yīng)仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色的變化情況，認(rèn)真聽取病人的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)石膏繃帶凹凸不平或過緊，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時給予調(diào)整。2.避免局部理化因素的刺激（1）保持皮膚干燥，有大小便失禁、出汗、嘔吐及分泌物多者，應(yīng)及時擦洗干凈，以保護(hù)皮膚免受刺激；被服污染應(yīng)及時更換；不可讓病人直接臥于橡膠單上。小兒要勤更換尿布。（2）床單、被褥要保持清潔、平整、干燥、無碎屑。（3）便器應(yīng)無破損，使用時抬起病人腰骶部，避免強(qiáng)塞硬拉。必要時可在便器邊緣墊上紙或柔軟的布墊，以免擦傷皮膚。3.促進(jìn)局部血液循環(huán)對易發(fā)生壓瘡的病人，應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位，進(jìn)行溫水拭浴，定時用50%乙醇進(jìn)行局部或全背按摩，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力的目的。（1）手法按摩1）全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露背部；先用溫水進(jìn)行擦洗，再將少許50%乙醇倒入手掌內(nèi)作按摩。由骶尾部開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后環(huán)形向下至尾骨止，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。2）局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。（2）電動按摩器按摩：操作者手持按摩器，根據(jù)部位不同，選擇合適的按摩頭，緊貼皮膚，進(jìn)行按摩。4.改善營養(yǎng)狀況根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及組織修復(fù)能力。適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。（六）壓瘡的護(hù)理1.淤血紅潤期護(hù)理要點：此期應(yīng)及時去除病因，積極采取各種措施，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔、干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。2.炎性浸潤期護(hù)理要點：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)其自行吸收；大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。3.潰瘍期護(hù)理要點：此時應(yīng)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。根據(jù)傷口情況，按外科換藥法給予相應(yīng)處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素（根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用），并用無菌敷料包扎。同時也可輔以物理療法，如紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。