CPR術(shù)后護理知識講座

CRP護理查房

時間：2018-05-15

地點：ICU病房

參加人員：全體ICU護理人員

病人信息診斷1、心肺復(fù)蘇術(shù)后2、復(fù)蘇后綜合征3、G4P1孕21+3周床號：5床姓名：朱斌性別：女年齡：39歲住院號：201633病情介紹患者朱斌，女，39歲。因“突發(fā)呼吸困難伴意識喪失約五小時”于2015年04月03日經(jīng)急診收住入院。刻下：患者神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm，光感鈍，偶有四肢抽搐，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，，保留導(dǎo)尿，尿液甚少，患者雙下肢稍腫，腹部膨隆，目前懷孕五個月。去甲腎上腺素組液體持續(xù)泵入維持血壓。既往史：既往體健，G4P1孕21+3周。中醫(yī)辨證患者舌診不能，脈微欲絕，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“厥脫病”范疇，證屬“陰陽離絕證”。體格檢查T：不升P：116次/分R：15次/分（機控）BP：152/100mmHg，SPO285%。神志不清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平車推入病房。查體不合作，四肢肌力檢查不配合，肌張力低，雙側(cè)足趾稍青紫，左下肢稍腫，右下肢正常，雙側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查凝血酶原時間40.6s活動度14.20國際標(biāo)準化比值3.26部分凝血酶原時間160.3s凝血酶時間90.6sD-D二聚體0.943mg/L(04-04)床邊彩超示:肝膽胰脾雙腎:肝回聲密集、膽壁粗厚。產(chǎn)科:宮內(nèi)中孕（胎兒停止發(fā)育，胎頭位置下移）因體位原因某些畸形顯示不清。入院后治療計劃中醫(yī)治療遵“急則治其標(biāo)，標(biāo)本兼治”之原則。西醫(yī)予呼吸機輔助呼吸、亞低溫顱腦保護、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦代謝、抗氧自由基、抗感染、化痰平喘、抑酸護胃、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境對癥支持治療。

主要病情變化04-0316:00患者尿量甚少，遵醫(yī)囑予生理鹽水250ml膀胱沖洗。04-0318:10遵醫(yī)囑予患者生理鹽水46ml+肝素鈉注射液1.25萬u（2ml/h）靜脈泵入。

04-0319:00患者抽搐，遵醫(yī)囑予地西泮注射液5mg靜推后，抽搐止。

04-0320:20醫(yī)生予患者調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)CPAP+PSV模式，F(xiàn)io280%，PS12cmH2o，PEEP5cmH2o。04-0320:35患者解黃褐色稀便，予其肛周皮膚清洗，肛門造瘺袋外用。

04-0320:45醫(yī)生予患者在局麻下行右鎖骨下靜脈置管術(shù)，深12cm。04-0321:00測患者血壓89/54mmHg，遵醫(yī)囑予患者5%GS47ml+去甲腎上腺素6mg（5ml/h）靜脈泵入。

04-0400:28遵醫(yī)囑予患者停去甲腎上腺素泵入，予生理鹽水32ml+多巴胺注射液180mg（8ml/h）靜脈泵入。04-0400:40遵醫(yī)囑予患者生理鹽水32ml+多巴酚丁胺注射液180mg（5ml/h）靜脈泵入。主要病情變化04-0405:05患者Spo283%，醫(yī)生予其調(diào)呼吸機參數(shù)Fio2100%。04-0406:40患者血壓81/55mmHg，遵醫(yī)囑予其5%GS47ml+去甲腎上腺素6mg（5ml/h）靜脈泵入。04-0408:00患者昏迷狀態(tài)，GCS評分為3分。04-0410:00測患者體溫37.7℃，予其冰袋物理降溫。04-0410:05患者雙眼及鞏膜黃染，告知醫(yī)生。04-0410:30患者陰道內(nèi)見少量血性液體流出，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察。04-0413:40遵醫(yī)囑予患者生理鹽水30ml+托拉塞米注射液100mg（2ml/h）靜脈泵入。04-0517:45患者血壓151/79mmHg，予停多巴胺組液泵入。04-0603:00測患者血糖3.9mmol/L，遵醫(yī)囑予其50%GS20ml靜推。04-0605:00測患者血糖3.7mmol/L，遵醫(yī)囑予其50%GS40ml靜推。主要病情變化04-0614:25醫(yī)生予患者行清宮術(shù)，鉗夾出死胎及胎膜組織，宮頸口松，宮頸內(nèi)清出少量血塊術(shù)中出血約20ml。

04-0616:10遵醫(yī)囑予患者輸A型Rh（+）血漿425ml，密切觀察。04-0618:30患者血漿已輸完，未見不良反應(yīng)。

04-0713:24心電監(jiān)護示患者心率40次/分，血氧飽和度及血壓測不出，遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推，并立即予其胸外心臟按壓，觀患者雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。

04-0713:25醫(yī)生予患者調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：容量控制A/C，模式，F(xiàn)io2100%，VT500ml，f16次/分，PEEP10cmH2o。04-0713:27遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推。04-0713:30遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推。04-0713:32心電監(jiān)護示患者心率143次/分，為房顫心律，血壓106/71mmHg。主要病情變化04-0714:30患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射消失。04-0715:30患者心律轉(zhuǎn)為竇性。04-0803:19患者心率30次/分，遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推。04-0803:20遵醫(yī)囑予患者生理鹽水45ml+腎上腺素5mg（10ml/h）靜脈泵入。04-0803:23患者心率30次/分，遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推。04-0803:30患者心率110次/分。04-0806:30患者心率突然下降至30次/分，血氧飽和度及血壓測不出，遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推，并立即予其胸外心臟按壓。04-0806:33遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推。(每三分鐘一次，直至恢復(fù)自主心跳)04-0807:40患者心電圖呈一條直線，予患者尸體料理。輔助檢查2015-04-0408:40凝血功能報告

項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值凝血酶原時間32.7s10--14部分凝血酶原時間162.8s20--35活動度19.4075--150纖維蛋白原

國際標(biāo)準化比值2.630.8--1.24凝血酶時間

輔助檢查2015-04-04血常規(guī)部分檢查報告

項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值白細胞數(shù)28.4210^9/L4--10中性粒細胞26.5010^9/L2--7中性粒細胞百分比93.3%50--70淋巴細胞數(shù)1.1610^9/L0.8--4淋巴細胞百分比4.1%20--40單核細胞數(shù)0.7210^9/L0.12--0.8單核細胞百分比2.5%3--10紅細胞4.0910^12/L男:4.0-5.5女:3.5--5.0嗜酸性粒細胞百分比0%0.5--5血紅蛋白123g/L男:120-160女:110--150嗜堿性粒細胞百分比0.1%0--1血小板126.010^9/L100--400目前主要治療方案穩(wěn)定血壓、心率等生命體征呼吸機輔助呼吸抗感染、抗凝營養(yǎng)腦神經(jīng)、促醒化痰、護胃護理診斷1、呼吸形態(tài)改變—與氣管插管機械輔助通氣有關(guān)2、清理呼吸道無效—與意識障礙，不能自主排痰有關(guān)3、血壓偏低—與灌注不足有關(guān)4、體液過多—尿量減少有關(guān)5、腹瀉—與胃腸功能減退有關(guān)6、自理能力喪失—與意識障礙有關(guān)7、家屬應(yīng)對無效—與患者病情危重，不能得到有效改善有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：有心跳呼吸驟停的危險護理目標(biāo)1、患者可以有效自主呼吸，可以脫機2、患者能保持呼吸道通暢，可自行咳痰3、升壓藥物可以減量或撤除，患者血壓可以維持在正常范圍4、患者出入量達到平衡5、患者腹瀉得到緩解6、患者可逐步恢復(fù)自理能力7、患者病情得到改善，家屬能主動配合治療8、未發(fā)生心跳呼吸驟停護理措施病室環(huán)境1、保持空氣清新，定時開窗通風(fēng)。2、保持適宜的溫濕度。3、循環(huán)風(fēng)消毒每日兩次。4、嚴格限制人員出入。5、嚴格探視制度。6、1：500含氯消毒劑拖地每日兩次，床單元每日擦拭。護理措施病情觀察1、嚴密觀察意識狀態(tài)的改變，監(jiān)測血壓、心率的改變。2、嚴密觀察呼吸機參數(shù)變化，

及時處理報警。3、嚴密觀察兩肺呼吸音、有無氣促、呼吸困難等癥狀。4、嚴密觀察痰液的性質(zhì)、顏色及量的改變。5、定時監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)體溫變化。6、準確記錄24h出入量。7、嚴密觀察患者皮下出血點的情況，并根據(jù)凝血功能的檢查結(jié)果及時調(diào)整肝素的用量。

管道的護理氣道的管理1、予患者床頭抬高30度。2、保持氣管插管通暢，妥善固定，防止脫落。3、嚴格無菌操作，吸痰前后給予純氧吸入或提高PEEP，每次吸痰時間小于15秒，做到有效吸痰，按需吸痰。4、加強氣道濕化：呼吸機濕化器溫度控制在36℃左右，并予0.45%氯化鈉注射液適時氣道濕化。5、每班檢測氣囊壓力：25-35cmH2O。6、及時傾倒呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，以防流入患者氣道。

管道的護理尿管的護理1、妥善固定，防止脫落。2、保持引流通暢，避免受壓。3、每日會陰護理3次，每周更換尿袋，每兩周更換尿管。4、尿袋的位置不能高于膀胱，以免尿液返流。5、觀察尿液情況，準確記錄。6、做好尿管和尿袋的各項標(biāo)識。

管道的護理中心靜脈置管的護理1、妥善固定、防止受壓、脫落。2、嚴格執(zhí)行無菌操作:穿刺部位常規(guī)每三天更換無菌敷貼,敷料污染時及時更換，輸液前后消毒。3、導(dǎo)管置入體內(nèi)的深度應(yīng)交班:發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管向外滑脫，切不可向內(nèi)推入，應(yīng)在新刻度處重新固定。4、注意穿刺局部皮膚情況:注意局部有無發(fā)紅，腫脹，疑有感染及時拔除。5、保持管道通暢:輸液前后均用生理鹽水沖管,嚴防血栓形成。每次輸液前均應(yīng)先抽回血，回血通暢時再注入液體，如發(fā)現(xiàn)回血不暢時，則不能強行注入，匯報醫(yī)生做妥善處理。給藥的護理1、嚴格執(zhí)行查對制度，安全正確用藥。2、根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴數(shù)，密切觀察用藥后反應(yīng)。3、應(yīng)用血管活性藥物的護理：①使用微量泵控制速度。②根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的速度。③從中心靜脈輸入。④縮血管藥和擴血管藥在不同管路輸入。⑤采用專用通路輸入。⑥加強對輸注部位的觀察，避免藥液外滲。4、抗凝藥物的護理：嚴密觀察患者痰液的顏色，皮膚出血點的情況以及患者凝血功能的檢查結(jié)果，及時調(diào)整肝素的用量。5、輸血的護理：①嚴格執(zhí)行輸血查對制度。②輸血時標(biāo)識清楚、醒目。③嚴密觀察輸血前后病情變化，及時記錄。基礎(chǔ)護理1、體溫升高和不升的護理：①嚴密監(jiān)測體溫變化，以及時發(fā)現(xiàn)體溫變化。②嚴格執(zhí)行無菌操作。③體溫過高時，遵醫(yī)囑予患者物理降溫，如冰袋、退熱貼等；體溫不升時，予患者加蓋棉被，調(diào)節(jié)病室溫度，遵醫(yī)囑予電熱毯保暖。⑤患者汗多時予及時擦干、更換衣物。2、皮膚護理：①患者NORTON評分15分，每周評分一次并采取相應(yīng)的措施。②予臥氣墊床。③每2小時翻身拍背一次。④保持床單元的清潔、干燥，每日溫水擦浴3次。⑤骨隆突處墊軟枕、防壓瘡墊，必要時貼美皮康。3、生活護理：①做好手衛(wèi)生。②口腔護理每4小時一次。③會陰護理3次/日，預(yù)防感染。4、腹瀉的護理：觀察大便色、質(zhì)、量和肛周皮膚情況，及時更換造瘺袋。5、中醫(yī)護理：遵醫(yī)囑與患者行耳穴埋籽（穴位：心、腦干、皮質(zhì)下），注意定期更換王不留行籽。心理護理1、主動與患者家屬溝通，及時反饋患者病情、治療及護理，促其配合。2、了解患者家庭情況，從情感和生活上給予幫助和支持。護理評價04-0807:40患者心電圖呈一條直線，患者死亡，予患者尸體料理。相關(guān)知識肺栓塞稽留流產(chǎn)肺栓塞定義：肺栓塞時以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞綜合征、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，為肺栓塞中最常見的類型，通常所說的肺栓塞就是指肺血栓栓塞癥。引起肺血栓栓塞癥的血栓主要來源于深靜脈血栓形成，最常見于下肢靜脈或盆腔靜脈。臨床表現(xiàn)起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥，甚至?xí)炟?、咯血。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。主要處理原則1、本病發(fā)病急，須做急救處理（1）絕對臥床休息，高濃度吸氧。（2）放置中心靜脈壓導(dǎo)管，測量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。（3）鎮(zhèn)痛。有嚴重胸痛時可用嗎啡皮下注射，休克者避免使用。（4）抗休克治療。（5）解痙。2、抗凝療法3、外科治療（1）肺栓子切除術(shù)本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴格掌握手術(shù)指征。（2）腔靜脈阻斷術(shù)主要預(yù)防栓塞的復(fù)發(fā)。方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術(shù)等。肺栓塞的護理1、適宜的治療、休息環(huán)境患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。2、絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。3、止痛胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。4、吸氧，呼吸不能恢復(fù)者進行氣管插管，機械輔助通氣。5、監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。6、定期復(fù)查動脈血氣及心電圖。7、觀察用藥反應(yīng)。

稽留流產(chǎn)定義：稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎或胎兒死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。處理原則對于稽留流產(chǎn)，主要處理原則應(yīng)該及時促使胎兒和胎盤排出，以防稽留日久發(fā)生凝血機能障礙。處理前應(yīng)做凝血功能檢查，宮縮減弱者常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素，促進宮縮，以減少術(shù)后出血。

護理措施1、絕對臥床休息，保持空氣清新，適宜的溫濕度。2、協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，使妊娠產(chǎn)物完全排出，同時開放靜脈通道，做好輸液、輸血準備。3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征，特別是陰道出血情況。4、每日會陰護理3次，預(yù)防感染。

贈送以下課件

大千世界，五彩繽紛。有人喜歡紅色，因為它濃烈熱情；有人喜歡藍色，因為它寧靜致遠，還有人喜歡綠色，因為它充滿了生機。今天我們一起學(xué)習(xí)艾青的《綠》。10綠第一課時第二課時

艾青，原名蔣正涵，出生于浙江金華，現(xiàn)當(dāng)代文學(xué)家、詩人。艾青被認為是中國現(xiàn)代詩的代表詩人之一。主要作品:《大堰河——我的保姆》《艾青詩選》,《歸來的歌》和《雪蓮》曾獲中國作家協(xié)會全國優(yōu)秀新詩獎。第一課時

jǐ

朗讀課文掃清障礙擠著chā交叉我會認瓶擠叉揮píngjǐchāhuī我會寫左右結(jié)構(gòu)獨體字瓶揮擠叉提手旁揮擠識字方法加一加：并+瓦=瓶花瓶水瓶造句：桌子上有一個美麗的花瓶。識字方法歸類記憶：擠揮“扌”與“手”有關(guān)。擠擁擠

擠奶揮

揮手揮舞倒好像綠色的墨水瓶倒翻了。多音字dǎo哥哥正在練習(xí)倒車。dào瓶píng巧記：拼掉左手，得來瓦片。重難點字書寫指導(dǎo)最后一筆是點綠葉一片片識字游戲花瓶擁擠交叉指揮交叉：幾個方向不同的線條或線路互相穿過。文中指各種綠互相穿過。

造句：晚會上的歌舞和時裝表演交叉進行。詞語解釋造句：遠遠望過去,天邊的晚霞和彩云重疊著,如同仙境,真美!重疊：一層層堆疊。文中指各種綠色疊加在一起。朗讀課文，說說讀完課文后，你有怎樣的感受。朗讀要求：放聲朗讀，讀準字音，讀通句子。整體感知作者描寫的這么多“綠”，讓人感到了勃勃生機。我被這種類繁多的“綠”陶醉了！我感受到了希望！圈畫出文中描寫“綠”的詞語，看看文中一共出現(xiàn)了多少種綠，你由這些“綠”想到了什么？墨綠淺綠嫩綠翠綠淡綠粉綠綠得發(fā)黑綠得出奇作者描寫的這么多“綠”指的只是顏色嗎？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)！種子的新芽葉子小草大樹……《綠》是詩人（

）寫的一首小詩。A.朱自清

B.艾青

C.葉圣陶B一、選擇題。課堂演練二、好朋友，手拉手。綠色的綠得靜靜地交叉墨水瓶發(fā)黑

上節(jié)課，我們解決了字詞，并且對課文內(nèi)容有了初步感受，下面讓我們一起細細品讀詩歌，感受詩人描寫的“綠”有怎樣的內(nèi)涵。第二課時有感情地朗讀課文，說一說這首詩表現(xiàn)的“綠”是指什么?；诱n堂好像綠色的墨水瓶倒翻了到處是綠的……綠色的世界春天來了你想到了哪些地方是綠的？（）是綠的（）是綠的

草地山坡綠指大自然景象到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……

綠得發(fā)黑、綠得出奇；墨綠淺綠嫩綠翠綠淡綠粉綠綠的豐富看到這么多和綠有關(guān)的顏色，你想到了什么？墨綠的（）松樹淺綠的（）幸運草嫩綠的（）小草翠綠的（）樹葉淡綠的（）新芽粉綠的（）湖水綠指大自然景象朗讀指導(dǎo)（課后第1題）到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……

綠得發(fā)黑、綠得出奇；語氣略平淡，語速放慢，“綠得發(fā)黑”重讀，語速稍快，“綠得出奇”語速放慢，表現(xiàn)作者驚訝、難以置信的情感?！ぁぁぁさ侥膬喝フ疫@么多的綠：墨綠、（）綠、（）綠、翠綠、（）綠、（）綠……

綠得（）、綠得（）；淺出奇發(fā)黑淡背誦指導(dǎo)（課后第1題）結(jié)合圖片填一填，填完你就會背誦了！嫩粉刮的風(fēng)是綠的，下的雨是綠的，流的水是綠的，陽光也是綠的；綠的寬廣圈一圈都有哪些事物是綠的。綠指大自然景象風(fēng)中的（）是綠的楊柳刮的風(fēng)是綠的雨中的（）是綠的荷葉下的雨是綠的水中倒映的（）是綠的山流的水是綠的陽光下的（）是綠的森林陽光也是綠的水中的（）是綠的水草

排比把結(jié)構(gòu)相同或相似、意思密切相關(guān)、語氣一致的詞語或句子成串地排列。

好處是節(jié)奏感加強，增強氣勢，有利表達強烈感情。排比用排比的手法仿寫句子。秋天的

是金黃色的，秋天的

是金黃色的，秋天的

，秋天的

。仿寫葉子風(fēng)稻田是金黃色的果實也是金黃色的刮的（）是綠的，（）是綠的，（）是綠的，（）也是綠的；風(fēng)陽光流的水背誦指導(dǎo)（課后第1題）結(jié)合圖片填一填，填完你就會背誦了！下的雨所有的綠集中起來，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起；綠的形態(tài)是怎樣的？綠的密集動詞連用綠的密集集中擠重疊交叉詩人對綠的喜愛與贊美朗讀指導(dǎo)（課后第1題）所有的綠集中起來，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起；

語速放慢，聲調(diào)上揚，“所有”要重讀，“集中”“擠在”“重疊”“交叉”幾個動詞要重讀、慢讀，讀出“綠”的動態(tài)美?！ぁぁぁぁぁぁぁぁぁみ@首詩表現(xiàn)的“綠”，是大自然的景象，更是詩人的感覺。請你有感情地朗讀課文，說說“所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動在一起”帶給你怎樣的感受。（課后第2題）突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動在一起……春風(fēng)是春的使者，溫暖的春風(fēng)不但吹綠了自然，而且吹到了作者的心中，所以讓作者覺得所有的“綠”都飄動了起來。綠的形態(tài)詩人對綠的喜愛與贊美舞蹈教練一陣風(fēng)比喻

比喻指用跟甲事物有相似之點的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動，突出特點。比喻發(fā)揮想象，寫一寫，一陣風(fēng)吹來，“所有的綠”中的小草、柳條會怎么樣？一陣風(fēng)吹來，小草搖著腦袋，一起彎下腰，向風(fēng)爺爺行禮呢；柳枝扭動細長的枝條，跳起優(yōu)美的舞蹈。小練筆朗讀指導(dǎo)（課后第1題）突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動在一起……