了解你的五臟

關(guān)于了解你的五臟

藏象—藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。

臟腑—內(nèi)臟的總稱。臟腑臟：心、肝、脾、肺、腎腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞第2頁,共140頁，2024年2月25日，星期天藏象學(xué)說的形成古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累藏象學(xué)說的特點(diǎn)以五臟為中心的整體觀五臟與六腑、形體、官竅、精神情志五臟與自然環(huán)境古代哲學(xué)思想的滲透第3頁,共140頁，2024年2月25日，星期天臟腑的分類及其生理特點(diǎn)臟化生和貯藏精氣腑奇恒之腑受盛和傳化水谷形態(tài)似腑，功能似臟《素問.五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。第4頁,共140頁，2024年2月25日，星期天五臟精氣陰陽的涵義五臟所藏的液態(tài)精華物質(zhì)五臟之精五臟之中無形可見的極細(xì)微物質(zhì)五臟之氣中相互對(duì)立的兩個(gè)方面先天之精后天之精先天之氣后天之氣五臟之陰五臟之陽五臟之陰陽五臟之氣第5頁,共140頁，2024年2月25日，星期天五臟精氣陰陽的關(guān)系先后天之精五臟藏精精化為氣五臟之精五臟之精五臟之氣氣分陰陽一身之氣陰氣、陽氣第6頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器雖然名稱相同，但其涵義并不完全一致。中醫(yī)某一臟腑的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個(gè)臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個(gè)臟腑之中。中醫(yī)的臟腑不單只是一個(gè)解剖學(xué)單位，更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念。中醫(yī)對(duì)臟腑的認(rèn)識(shí)主要是通過反復(fù)的實(shí)踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對(duì)臟器的認(rèn)識(shí)則主要以反復(fù)的解剖、實(shí)驗(yàn)、總結(jié)為依據(jù)。藏象之象的演繹與發(fā)揮體表之象體質(zhì)之象天人之象體用之象第7頁,共140頁，2024年2月25日，星期天五臟一、心

心的主要生理功能及其病理證候及癥狀心的生理特性心與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

第8頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。部位形態(tài)第9頁,共140頁，2024年2月25日，星期天指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。全身血脈心氣1、主血脈（一）心的主要生理功能第10頁,共140頁，2024年2月25日，星期天血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件脈管通暢心氣充沛血液充盈A.B.C.血脈第11頁,共140頁，2024年2月25日，星期天心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤(rùn)2.舌色淡紅滋潤(rùn)有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢第12頁,共140頁，2024年2月25日，星期天心主血脈功能異常心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心脈瘀阻第13頁,共140頁，2024年2月25日，星期天舌有瘀斑舌尖深紅口舌生瘡舌紅第14頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、藏神神廣義：人體整個(gè)生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)狹義：人的精神意識(shí)思維活動(dòng)心藏神—是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能?！靶恼?，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之變也”。第15頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）心藏神理論的形成背景

古代文化哲學(xué)的影響

心字的創(chuàng)立與構(gòu)造第16頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

思的創(chuàng)立與構(gòu)造囟（大腦）楷書田心心思《說文解字》：“從囟至心如思相貫不絕”第17頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

五行學(xué)說的構(gòu)架（思維特征—火象，火—心）約定俗成：東方、西方；語言、文字：感悟、思念

古代政官體制的影響

心為君主之官

中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理病理的獨(dú)特認(rèn)識(shí)方法

“血者，神氣也”，“心主一身之血脈”“有一分血?jiǎng)t保一分命”方法：司外揣內(nèi)、由表及里第18頁,共140頁，2024年2月25日，星期天心藏神的概念內(nèi)涵中醫(yī)所謂的心病理生理學(xué)解剖學(xué)社會(huì)歷史文化背景哲學(xué)思辯歸類標(biāo)記心藏神中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。精神意識(shí)思維活動(dòng)的調(diào)節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調(diào)的共同作用。第19頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）心藏神理論的臨床實(shí)踐價(jià)值及意義

生理方面1.心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)。

《素問.靈蘭秘典論》：“主明則下安”。2.心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)。（包含三個(gè)層面的含義）第20頁,共140頁，2024年2月25日，星期天心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)A.心接受外界刺激，從而作出反應(yīng)“任物者謂之心”B.心是情志活動(dòng)的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”C.心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”心藏神功能正常精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏第21頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

病理方面心本身陰陽氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素心藏神功能失調(diào)1.心主宰臟腑形竅功能失調(diào)

“主不明則十二官危”2.心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)功能異常第22頁,共140頁，2024年2月25日，星期天癇病大發(fā)作（癲癇）肝風(fēng)挾痰上蒙心竅心藏神功能失調(diào)突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作豬羊叫聲（肺）二便失禁（腎）“五臟相關(guān)”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！钡?3頁,共140頁，2024年2月25日，星期天心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)異常心悸心煩、失眠多夢(mèng)、神志不寧、甚至狂躁譫語反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識(shí)朦朧甚至昏迷、不省人事第24頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

治療方面治法補(bǔ)心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅清宮湯、清營(yíng)湯、安宮牛黃丸多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等清心開竅第25頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）心的生理特性心為陽臟而主通明陽臟---是指心的陽氣旺盛，心之陽氣在心的功能活動(dòng)中起著主導(dǎo)的作用。主通明---是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。病理：心的陽氣不足→血液運(yùn)行遲緩、瘀滯，精神萎頓。第26頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、在體合脈，其華在面脈

---血脈，脈與心的聯(lián)系見心主血脈；華

---光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。生理：心的氣血充沛，脈道通利→面部紅潤(rùn)而有光澤病理：心的氣血不足→

面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗

（三）心與形竅志液時(shí)的關(guān)系第27頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、在竅為舌舌

---司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理：心氣通于舌→舌能知五味，活動(dòng)自如。病理：心火上炎→舌生瘡糜爛心神失靈→舌強(qiáng)語謇第28頁,共140頁，2024年2月25日，星期天3、在志為喜生理：心氣血調(diào)和→喜樂有度病理：過喜→心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜→心氣暴脫：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。第29頁,共140頁，2024年2月25日，星期天4、在液為汗汗---是體內(nèi)津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理：心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。病理：心陰血不足→心神不安：自汗、盜汗。第30頁,共140頁，2024年2月25日，星期天5、與夏氣相通應(yīng)生理：心之陽氣在夏季最旺盛。病理：陰虛陽盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。治療：“冬病夏治”第31頁,共140頁，2024年2月25日，星期天二、肺

肺的主要生理功能及其病理證候及癥狀

肺的生理特性

肺與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

第32頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。部位形態(tài)第33頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）肺的主要生理功能

肺主氣主呼吸之氣主一身之氣對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)氣的生成（宗氣）1、主氣司呼吸肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。第34頁,共140頁，2024年2月25日，星期天肺主氣司呼吸功能異常呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。第35頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、主行水水谷津液脾胃腎（膀胱）外達(dá)皮毛，汗、呼氣肺尿脾宣發(fā)肅降肺主行水、肺為水之上源

是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。第36頁,共140頁，2024年2月25日，星期天《素問.經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！狈问凳в谛⑹в诿C降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫治肺以利水，“提壺揭蓋”法第37頁,共140頁，2024年2月25日，星期天3、朝百脈，主治節(jié)朝百脈

---是指全身的血液都通過百脈會(huì)聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實(shí)質(zhì)：助心行血。病理：肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié)---是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。唇青舌紫第38頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）肺的生理特性1、肺為華蓋生理：肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護(hù)諸臟的作用。病理：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2、肺為嬌臟生理：肺臟清虛而嬌嫩。病理：肺臟容易受內(nèi)、外邪氣的影響。第39頁,共140頁，2024年2月25日，星期天3、主宣發(fā)與肅降肺氣肅降宣發(fā)A.呼出體內(nèi)的濁氣B.將津液上輸頭面諸竅，外達(dá)皮毛C.宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄A.吸入自然界清氣B.將津液向下向內(nèi)輸布C.將津液向下布散，代謝后成為尿液第40頁,共140頁，2024年2月25日，星期天宣發(fā)

---指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。肅降

---指肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降的作用。病理：肺失宣發(fā)→胸悶，鼻塞，無汗，皮膚水腫。肺失肅降→咳喘氣逆，小便不利、面目水腫。第41頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、在體合皮，其華在毛皮毛

---指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理：（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理：肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。（三）肺與形竅志液時(shí)的關(guān)系第42頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、在竅為鼻鼻

---司嗅覺、通氣。生理：肺之精氣上通于鼻→嗅覺靈敏，通氣暢順。病理：肺失宣肅→鼻塞流涕，嗅覺失靈。第43頁,共140頁，2024年2月25日，星期天3、在志為憂（悲）生理：肺氣充足，宣降有度→悲憂適度病理：肺氣不足→易悲善憂悲憂過度→肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。第44頁,共140頁，2024年2月25日，星期天4、在液為涕涕---鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精氣化涕，潤(rùn)澤鼻腔。病理：肺陰不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺熱→鼻流黃濁涕第45頁,共140頁，2024年2月25日，星期天5、與秋氣相通應(yīng)生理：肺金之氣應(yīng)秋而旺。病理：秋季涼燥之氣容易傷肺。治療：秋季不可過度發(fā)散肺氣。第46頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

肺的陰陽氣血失調(diào)肺的陰陽氣血失調(diào)肺氣虛肺陰虛肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A.咳喘無力，氣少不足以息，動(dòng)則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦?；蛴凶院?，畏風(fēng)，易于感冒。B.咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C.舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D.脈虛或細(xì)數(shù)第47頁,共140頁，2024年2月25日，星期天三、脾

脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀

脾的生理特性

脾與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

第48頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

藏象中的“脾”作為解剖學(xué)單位是指西醫(yī)解剖學(xué)中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠(yuǎn)非脾和胰所能概括。部位形態(tài)

位于中焦，在膈之下，胃的左方。第49頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、脾主運(yùn)化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾主運(yùn)化（1）運(yùn)化食物（2）運(yùn)化水液（一）脾的主要生理功能

第50頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（1）運(yùn)化食物食物胃精微全身脾主運(yùn)化A.上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B.脾的自轉(zhuǎn)輸脾為后天之本，氣血生化之源第51頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（2）運(yùn)化水液運(yùn)化食物功能失調(diào)腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦多余的水液脾主運(yùn)化肺、腎體外第52頁,共140頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)化水液功能失調(diào)濕、痰、飲、水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源浮腫臌脹第53頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）脾不統(tǒng)血各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。肌衄第54頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

脾的陰陽氣血失調(diào)脾的陰陽氣血失調(diào)脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血脾病常見癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A.或浮腫、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C.或口干舌燥，或干嘔呃逆。D.或脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G.脈緩弱或沉遲無力或細(xì)數(shù)或細(xì)弱第55頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）脾的生理特性1、脾氣主升含義：是指脾氣的運(yùn)動(dòng)以上升為主。生理：①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。②升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。病理：脾不升清→神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，腹脹，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）→胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。第56頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、喜燥惡濕生理：脾體干燥有利于脾氣升運(yùn)。病理：濕邪容易困遏脾氣。治療：“治濕不治脾，非其治也?！钡?7頁,共140頁，2024年2月25日，星期天脾性喜燥而惡濕

來源于對(duì)天象氣候的長(zhǎng)期觀察。古人發(fā)現(xiàn)濕淫太盛的氣候反常，民病多與脾臟有關(guān)。如《景岳全書》所云：“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下，腸鳴泄注痿痹足不任身之候。”。脾為太陰濕土之臟，脾陽易衰，陰氣易盛。脾主運(yùn)化水液，濕邪侵犯機(jī)體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。故《臨證指南醫(yī)案》云：“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也”，故稱脾“喜燥惡濕”。第58頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、在體合肉，主四肢生理：脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運(yùn)→肌肉豐滿壯實(shí)，四肢運(yùn)動(dòng)有力。病理：脾氣虛→肌肉消瘦萎軟，四肢失用。（三）脾與形竅志液時(shí)的關(guān)系第59頁,共140頁，2024年2月25日，星期天足痿軟第60頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、在竅為口，其華在唇生理：脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤(rùn)光澤。病理：脾失健運(yùn)→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。第61頁,共140頁，2024年2月25日，星期天3、在志為思生理：脾氣健旺→思維敏捷病理：思慮過度→脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失常：不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。第62頁,共140頁，2024年2月25日，星期天4、在液為涎涎

---為唾液中較粘稠的部分，有潤(rùn)澤口腔，保護(hù)口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調(diào)→口腔潤(rùn)澤、吞咽順暢。病理：脾氣不和（不攝）→涎液化生異常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生減少→口干舌燥第63頁,共140頁，2024年2月25日，星期天5、與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)長(zhǎng)夏即農(nóng)歷六月，為夏季最后一月。生理：脾之運(yùn)化旺于長(zhǎng)夏。病理：長(zhǎng)夏之濕氣容易困脾。治療：長(zhǎng)夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。第64頁,共140頁，2024年2月25日，星期天四、腎

腎的主要生理功能及其病理證候及癥狀

腎的生理特性

腎與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系第65頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。部位形態(tài)第66頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化

《素問.六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。精廣義：泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。狹義：指稟受于父母的生殖之精。（一）腎的主要生理功能

第67頁,共140頁，2024年2月25日，星期天腎所藏之精先天之精后天之精不斷培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精人出生后從飲食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。第68頁,共140頁，2024年2月25日，星期天天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用?！咎旃铮捍傩韵偌に?；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】《素問.上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”

腎藏精，精化氣，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖。第69頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共140頁，2024年2月25日，星期天腎中精氣不足小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。yyy第71頁,共140頁，2024年2月25日，星期天腎中精氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化腎精腎氣腎陰腎陽滋潤(rùn)、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。溫煦、推動(dòng)全身臟腑，促進(jìn)氣化，增加產(chǎn)熱。第72頁,共140頁，2024年2月25日，星期天腎陰虛煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。腎陽虛精神不振，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。第73頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、主水指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能。《素問.逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液”。水谷津液脾胃腎肺尿脾宣發(fā)肅降膀胱腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個(gè)水液代謝。升清降濁第74頁,共140頁，2024年2月25日，星期天腎中精氣不足小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。第75頁,共140頁，2024年2月25日，星期天腎主水功能失調(diào)小便清長(zhǎng)，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。第76頁,共140頁，2024年2月25日，星期天3、腎主納氣

腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵鳎I為氣之根”。

腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體表現(xiàn)。腎主納氣功能失調(diào)呼吸表淺，或呼多吸少，動(dòng)則氣短。（腎不納氣）第77頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

腎的陰陽氣血失調(diào)腎的陰陽氣血失調(diào)腎陽虛腎陰虛腎精不足腎氣不固腎不納氣腎病常見癥：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動(dòng)搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。B.腰膝酸痛，失眠多夢(mèng)，陽強(qiáng)易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干。C.痿軟，成人精少，經(jīng)閉，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動(dòng)作遲緩，足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。D.

腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動(dòng)易滑。E.

咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟。F.舌淡或胖苔白，或舌紅少津。G.脈沉弱或沉細(xì)或細(xì)數(shù)。第78頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）腎的生理特性主蟄守位主蟄

---是指腎有潛藏、封藏、閉藏的生理特性。病理：腎封藏失職→小便失禁，大便滑脫不禁，女子帶下，崩漏，滑胎。守位

---是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露。病理：相火妄動(dòng)→陽強(qiáng)易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅。第79頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、在體合骨，生髓，其華在發(fā)生理：腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)。“齒為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓?！?。腎精充足→骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤(rùn)澤。病理：腎精不足→骨髓空虛，小兒牙齒生長(zhǎng)遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。（三）腎與形竅志液時(shí)的關(guān)系第80頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、在竅為耳及二陰耳---主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳→聽覺靈敏、聰慧。病理：腎精虧損→耳鳴、耳聾。第81頁,共140頁，2024年2月25日，星期天二陰---指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充足→

二陰得養(yǎng)，二便通調(diào)。病理：腎中精氣不足→尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；大便秘結(jié)，大便失禁，久泄脫肛。

第82頁,共140頁，2024年2月25日，星期天3、在志為恐生理：腎精充足，蟄藏有度→恐而不過、有所節(jié)制。病理：腎精不足，蟄藏失司→惶恐易驚恐懼過度→腎氣下陷：二便失禁，或遺精。第83頁,共140頁，2024年2月25日，星期天4、在液為唾唾

---唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤(rùn)口腔，滋養(yǎng)腎精。

病理：腎精不足→唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾→耗傷腎精第84頁,共140頁，2024年2月25日，星期天5、與冬氣相通應(yīng)生理：腎封藏之性旺于冬。養(yǎng)生：早睡晚起，保持充足睡眠。第85頁,共140頁，2024年2月25日，星期天【附】命門命門是指生命之門，有生命的關(guān)鍵之意。現(xiàn)代的中醫(yī)理論一般認(rèn)為：命門之火相當(dāng)于腎陽，命門之水相當(dāng)于腎陰，古代醫(yī)家之所以要特別提出“命門”，是為了強(qiáng)調(diào)腎中精氣是人體生命之源，腎陰和腎陽是調(diào)節(jié)人體全身陰陽的樞紐。第86頁,共140頁，2024年2月25日，星期天四、肝

肝的主要生理功能及其病理證候及癥狀

肝的生理特性

肝與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系第87頁,共140頁，2024年2月25日，星期天位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。部位形態(tài)第88頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、主疏泄1.促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布

2.促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌

3.調(diào)暢情志

4.促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)

肝主疏泄（一）肝的主要生理功能

第89頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（1）促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布

肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢血、津液運(yùn)行正常肝失疏泄胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結(jié)）或胸脅刺痛或?yàn)榘Y積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）疏肝理氣＋（活血、化痰、利水）第90頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（2）促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌肝主疏泄脾胃運(yùn)化（脾升胃降）前提促進(jìn)膽汁的分泌排泄《血證論.臟腑病機(jī)論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”第91頁,共140頁，2024年2月25日，星期天肝失疏泄胃脾A.頭暈?zāi)垦.飧泄（肝脾不和）A.噯氣，呃逆，惡心嘔吐B.脘腹脹痛C.便秘（肝胃不和）木不疏土疏肝健脾和胃第92頁,共140頁，2024年2月25日，星期天肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。目黃第93頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（3）調(diào)暢情志肝主疏泄氣血正常運(yùn)行情志活動(dòng)正常肝失疏泄情志活動(dòng)異常疏泄不及疏泄太過肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒第94頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（4）促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)

肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄應(yīng)用：生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治第95頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。肝有“血之府庫”之稱。《素問.五臟生成篇》：“故人臥血?dú)w于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人靜臥時(shí)，肝臟可增加血流25%，整個(gè)肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%?！康?6頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

肝調(diào)節(jié)血量主要是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)。機(jī)體劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、外界氣候溫度的變化需求增加正常人一旦急需時(shí)，肝臟至少可提供1000-2000ml血液，以保證足夠的心排出量。從肝組織學(xué)看，肝血竇是肝內(nèi)的特殊的Cap，具有儲(chǔ)存和調(diào)節(jié)血量的功能。第97頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

防止出血肝不藏血出血：吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏等。血虛：兩目干澀昏花或?yàn)橐姑ぃ唤蠲}拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。肝不藏魂：驚駭多夢(mèng)，夢(mèng)游，夢(mèng)囈或出現(xiàn)幻覺。衄血

肝主疏泄與肝藏血之間的關(guān)系（發(fā)揮）第98頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

肝的陰陽氣血失調(diào)肝的陰陽氣血失調(diào)肝氣郁結(jié)肝火上炎肝陰不足肝血虛肝陽上亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝病常見癥：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等。A.胸脅少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)等。B.頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，脅肋灼痛，便秘尿黃，或耳內(nèi)流膿，或吐血衄血。C.眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或手足蠕動(dòng)。D.

眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，夜寐多夢(mèng)，視力減退或夜盲?；蛑w麻木，關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)；月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉。E.

眩暈耳鳴，急躁易怒，頭目脹痛，面紅目赤，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重足輕。F.舌淡苔薄白，或舌紅少津，或舌紅苔黃。G.脈弦，或弦數(shù)或弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。第99頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）肝的生理特性1、肝為剛臟含義：是指肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的特性。病理：肝病的病勢(shì)較為急重，如抽搐、驚厥、中風(fēng)等癥。2、肝主升發(fā)含義：是指肝升生陽氣，調(diào)暢氣機(jī)的作用?！跋矖l達(dá)而惡抑郁”病理：肝多見肝氣抑郁或升泄太過的病變。第100頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、在體合筋，其華在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)。“爪為筋之余”生理：肝之氣血養(yǎng)筋；肝血充足→筋膜柔韌有力

病理：肝血不足→筋膜拘緊，關(guān)節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運(yùn)動(dòng)無力。（三）肝與形竅志液時(shí)的關(guān)系第101頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、在竅為目生理：肝之精氣上通于目→視覺靈敏、視物清晰。病理：肝之陰血不足→兩目干澀，視物不清。肝火上炎→目赤腫痛第102頁,共140頁，2024年2月25日，星期天3、在志為怒生理：肝氣舒暢、條達(dá)→怒而不過病理：肝氣升泄太過（肝火）→急躁易怒暴怒

→

肝氣上逆：頭痛、吐血，中風(fēng)等。郁怒不解→

肝氣郁結(jié)：心情抑郁，悶悶不樂。第103頁,共140頁，2024年2月25日，星期天4、在液為淚淚

---淚腺的分泌液，具有濡潤(rùn)、保護(hù)眼睛的功能。

生理：肝氣血調(diào)和→淚液分泌正常，目有所養(yǎng)。病理：肝血不足→淚液分泌減少：兩目干澀肝經(jīng)濕熱→淚液分泌異常：迎風(fēng)流淚、目眵增多。

第104頁,共140頁，2024年2月25日，星期天5、與春氣相通應(yīng)生理：肝升發(fā)之氣旺于春。病理：春季易發(fā)眩暈，中風(fēng)，精神失常等病癥。養(yǎng)生：春季要保持心情舒暢，力戒暴怒憂郁。第105頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)六腑

六腑的主要生理功能及病理證候及癥狀

六腑的生理特性

第106頁,共140頁，2024年2月25日，星期天概述

六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。以傳化飲食和水液為主要功能，以“瀉而不藏”為其生理特點(diǎn)。六腑以降為順，以通為用。第107頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

一、膽位于右脅下，附于肝之短葉間。又屬于奇恒之府。生理功能1.貯存和排泄膽汁2.主決斷肝主疏泄膽功能失調(diào)脅下脹滿疼痛、食欲減退，腹脹、便溏；膽汁外溢出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等；怯弱，善太息，或謀慮不決等。第108頁,共140頁，2024年2月25日，星期天二、胃胃又稱胃脘，位于中焦，與脾“以膜相連”。生理功能1.主受納水谷又稱“太倉”、“水谷之?！薄ⅰ八葰庋！薄ＥR床強(qiáng)調(diào)“保胃氣”。2.主腐熟水谷即初步消化飲食物。第109頁,共140頁，2024年2月25日，星期天胃功能失調(diào)口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)；或噯氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等。1、主通降指胃氣宜保持通暢下降。2、喜潤(rùn)惡燥指胃當(dāng)保持充足的津液以利于受納、腐熟。生理特性第110頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

三、小腸位于腹中，上與胃相接（幽門），下與大腸相接（闌門）。生理功能1.主受盛和化物2.主泌別清濁第111頁,共140頁，2024年2月25日，星期天小腸受盛食糜化物分清水谷精微全身別濁剩余水分（濁中之清）殘?jiān)闫桑嶂兄疂幔┌螂灼⒛蚰I的氣化大腸糞便第112頁,共140頁，2024年2月25日，星期天小腸中水液量的多少與尿量有關(guān)，有“小腸主液”之說。臨床應(yīng)用：“利小便及所以實(shí)大便”。小腸功能失調(diào)腹脹，腹痛，嘔吐，便秘；便溏，小便短少，泄瀉等。第113頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

四、大腸位于腹中，上口與小腸相接（闌門），下端為肛門。生理功能傳導(dǎo)、排泄糟粕胃的降濁肺的肅降腎的氣化大腸的傳導(dǎo)排泄第114頁,共140頁，2024年2月25日，星期天大腸功能失調(diào)便秘或泄瀉

五、膀胱位于小腹，居腎之下，大腸之前。生理功能貯存和排泄尿液腎的氣化第115頁,共140頁，2024年2月25日，星期天膀胱功能失調(diào)遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉。

六、三焦（一）六腑之三焦形態(tài)結(jié)構(gòu)：認(rèn)為是腹腔中的腸系膜及大小網(wǎng)膜。生理功能：疏通水道，運(yùn)行水液。第116頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）部位之三焦1、生理功能（1）通行諸氣（2）運(yùn)行水液2、部位劃分及其生理特點(diǎn)上焦

---膈以上（心肺）

中焦

---膈至臍（脾胃、肝膽）下焦

---臍以下（腎、膀胱、大腸、小腸等）上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。第117頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)奇恒之腑

奇恒之腑的主要生理功能及病理證候及癥狀

奇恒之腑與臟腑經(jīng)脈的關(guān)系概述腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的總稱。形態(tài)似腑，功能似臟，故曰“奇恒”。髓、骨、脈、膽已在相關(guān)章節(jié)介紹。第118頁,共140頁，2024年2月25日，星期天一、腦

腦居于頭顱內(nèi)，由髓匯集而成。又稱“髓?！?。第119頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）生理功能1.主宰生命活動(dòng)“腦為元神之府”2.主精神意識(shí)“頭者，精明之府”3、主感覺運(yùn)動(dòng)《靈樞.海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。第120頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）與臟腑精氣的關(guān)系腎精生髓，充養(yǎng)腦髓；精神活動(dòng)由五臟主司。例如：心---藏神，主喜，開竅于舌肺---藏魄，主悲，開竅于鼻肝---藏魂，主怒，開竅于目脾---藏意，主思，開竅于口腎---藏志，主恐，開竅于耳第121頁,共140頁，2024年2月25日，星期天二、女子胞又稱“胞宮”，即子宮。位于小腹部，在膀胱之后，大腸之前，呈倒梨狀。第122頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）生理功能1.主持月經(jīng)2、孕育胎兒（二）與臟腑經(jīng)脈的關(guān)系1.與臟腑及“天癸”的關(guān)系腎、肝、脾、心2.與經(jīng)脈的關(guān)系督、任、沖、帶第123頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

第五節(jié)臟腑之間的關(guān)系一、臟與臟之間的關(guān)系（主血）心肺（主氣）（宗氣）心血載氣并維持肺之呼吸肺氣助心行血（一）心與肺第124頁,共140頁，2024年2月25日，星期天二、心與脾（主血）