常見精神癥狀

關(guān)于常見精神癥狀

思維障礙什么是思維？思維是人腦對(duì)客觀事物的間接的概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式正常人的思維有以下幾個(gè)特征：1目的性，思維指向一定的目的，解決某一問題2連貫性，指思維過程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系3邏輯性，指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理4實(shí)踐性，正確的思維是能通過客觀實(shí)踐檢驗(yàn)的第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

思維障礙思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。思維內(nèi)容障礙主要指妄想和超價(jià)觀念第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、思維形式障礙1、思維奔逸又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)，新的觀念不斷涌現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河，出口成章，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)，意聯(lián)多見于躁狂癥第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、思維遲緩即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。表現(xiàn)語言緩慢、語量減少、語聲甚低，反應(yīng)遲緩，交談?dòng)幸恍├щy，經(jīng)再三追問其回答都難于出口，或非常簡短。多見于抑郁癥。第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3、思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量減少，內(nèi)容簡單空洞，概念與詞匯貧乏，患者體驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答“不知道”。主要指聯(lián)想數(shù)量減少，聯(lián)想速度并不慢（與思維遲緩相比）。見于精分、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天4、思維散漫指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問題與另外一個(gè)問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。交談困難，對(duì)問話的回答不切題多見于精分第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天5、思維破裂（破裂性思維）指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者地言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)語言支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。多見于精分第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天6、思維不連貫患者在意識(shí)障礙的狀況下出現(xiàn)的語詞雜拌。

第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天7、思維中斷又稱思維阻滯?；颊咴跓o意識(shí)障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。不受患者意愿控制，可伴有明顯的不自主感。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然出現(xiàn)停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。

是精分的特征性癥狀第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天8、思維插入是感到某種觀念或思想被強(qiáng)行插入腦內(nèi)，這種思想不是屬于自己的，是外力（別人）強(qiáng)加的，不受其意志控制。9、思維云集又稱強(qiáng)制性思維?；颊唧w驗(yàn)到大量無現(xiàn)實(shí)意義的、不受自己支配的聯(lián)想不由自主地涌現(xiàn)在腦海，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。突然出現(xiàn)，突然消失。對(duì)診斷精分有重要意義。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天10、病理性贅述思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多。表現(xiàn)為敘述過程中插入許多細(xì)節(jié)，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，雖然終究能講到主題，但無法簡明扼要。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神礙第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天11、病理性象征性思維屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。表現(xiàn)多種多樣。如患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一，心地坦白”。帶有獨(dú)特性，不同于人們常用的象征意義（鴿子－－和平）常見于精分。第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天12、語詞新作指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。表現(xiàn)多種多樣因人而異。如“男／女”、“％”多見于精分第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天13、邏輯倒錯(cuò)性思維主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。表現(xiàn)多種多樣，如一患者說：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了?！薄拔议L得美，所以我是美國人?！笨梢娪诰趾推珗?zhí)性精神病等第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天14、思維化聲患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精分。15、思維擴(kuò)散患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言。

是診斷精分的重要癥狀。

第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1、妄想妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。有以下特征：1）信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；2）妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；3）妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；4）妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。二、思維內(nèi)容障礙第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想。反之則稱為非系統(tǒng)性妄想臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（1）關(guān)系妄想患者將環(huán)境中與他毫不相干的事物或現(xiàn)象都認(rèn)為與他有關(guān)或是針對(duì)他的。表現(xiàn)多種多樣，因人而異。如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，影響其情緒和行為主要見于精分第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（2）被害妄想是最常見的一種妄想，沒有事實(shí)根據(jù)地堅(jiān)信有人要加害于他或欲將他置于死地。表現(xiàn)為患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。如認(rèn)為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水也有毒。常常會(huì)影響患者的情緒和行為

主要見于精分和偏執(zhí)性精神病。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（3）特殊意義妄想患者無中生有的堅(jiān)信周圍人的言行、日常舉動(dòng)，不僅與他相關(guān)，而且還有一種特殊含義。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（4）物理影響妄想又稱被控制感。患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，而不能自主。這種外力往往是物理因素，如電波、超聲波、激光、特殊的先進(jìn)儀器。表現(xiàn)多種多樣，如覺得自己的大腦被電腦控制，自己是機(jī)器人等可能影響到情緒和行為是精分的特征性癥狀。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（5）夸大妄想認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。

可見與躁狂癥和精分及某些器質(zhì)性精神病。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（6）罪惡妄想又稱自罪妄想。毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰；認(rèn)為自己罪大惡極，死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺。主要見于抑郁癥，也可見于精分

第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（7）疑病妄想患者毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。多見于精分、更年期及老年期精神障礙如何與疑病觀念鑒別？第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（8）嫉妒妄想患者無中生有的堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，另有所愛。雖經(jīng)他人、單位、同事多方證實(shí)，仍然堅(jiān)信不移。表現(xiàn)為患者跟蹤、監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服手機(jī)短信等，以尋找私通情人的證據(jù)；甚至逼問、體罰或?qū)ψ优ㄕJ(rèn)為非親生）、“情敵”進(jìn)行攻擊?？梢娪诰?、更年期精神障礙。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（9）鐘情妄想患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是單相思?；颊邔?duì)方的一言一行都看成是在向自己表達(dá)愛意，想方設(shè)法接近對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，認(rèn)為是對(duì)方在考驗(yàn)自己的忠誠，反復(fù)糾纏?？赡軙?huì)影響情緒和行為，而“殉情自殺”或殺害“情敵”。主要見于精分第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（10）內(nèi)心被揭露又稱被洞悉感?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，堅(jiān)信不移。但是，通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。對(duì)診斷精分有重要意義。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（11）非血統(tǒng)妄想毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己的父母或子女不是親生的。表現(xiàn)為對(duì)父母、子女仇視，做親子鑒定，逼問配偶說出真相可能會(huì)導(dǎo)致傷害、兇殺等主要見于精分第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（12）赦免妄想毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己的罪行已經(jīng)被赦免。主要見于犯罪嫌疑人、被告人或罪犯糾纏管教干部，鬧著要出獄，甚至沖監(jiān)見于拘禁性反應(yīng)第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、強(qiáng)迫觀念多表現(xiàn)為同一觀念的反復(fù)聯(lián)想，明知沒必要，但欲罷不能。這些觀念多是無意義的，想控制卻控制不了表現(xiàn)為強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫性對(duì)立思維等，（和平——戰(zhàn)爭安全——危險(xiǎn)）具有重復(fù)性（這些觀念反復(fù)出現(xiàn)）、非意愿性（自知不