康復評定第一章總論

關于康復評定第一章總論

第三節(jié)康復評定內容

第四節(jié)康復評定實施的注意事項第一章總論第一節(jié)概述

第二節(jié)康復評定方法第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述康復評定技術是研究有關功能狀況的理論、技能及操作技術的一門醫(yī)學學科；是康復醫(yī)學的重要組成部分和基石?？祻驮u定又稱功能評定。

功能：是指為達到一定目標而進行的可以調控的活動能力，這種能力是維持日常生活學習、工作（或勞動）以及社會活動所必須的最基本能力?？祻驮u定包涵兩方面內容：即個體因素和環(huán)境因素的評定。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、基本概念：（一）康復評定的定義康復評定是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行定性和（或）定量描述，并對其結果作出合理解釋的過程；是指對病人的功能障礙及其活動能力作出客觀的評價?？祻驮u定是客觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和評定療效等?？祻驮u定是制訂康復治療計劃的依據，是實施康復治療措施和實現康復目標的前提條件。第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天康復評定包含如下含義：1、康復評定是臨床的評定。（對疾病的認識水平決定了對病情及其預后的判斷，康復臨床評定在很大程度上基于此。）2、康復評定是功能和障礙的評定。（包括患者的各種功能及其活動能力的障礙等。）3、康復評定是綜合性的評定。（不局限于單個器官和系統(tǒng)，而關注的是患者整個個體以及其心理及社會層面等。）4、康復評定是多專業(yè)的評定。（包括：運動、作業(yè)、心理、認知、言語、社會、環(huán)境等專業(yè)評定。）第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）康復評定與臨床檢查的區(qū)別臨床檢查是康復評定的基礎，但臨床檢查提供的信息量有限，且多偏重于基礎疾病本身。而康復評定比臨床檢查更具體、更有針對性。兩者的區(qū)別可表現在如下幾方面：

1、對象不同

2、目的不同

3、病情不同

4、檢查手段不同

5、處理原則不同第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）康復評定與臨床診斷的區(qū)別臨床診斷所針對的問題是作出與疾病或外傷相應的病名診斷?？祻驮u定所尋求的目標則是疾病或外傷發(fā)生之后造成的功能和能力的障礙。第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）與康復評定有關的一些術語1、測量、評估、評定測量——是用公認的標準去確定被測對象某一方面的量值的過程；評估——是根據一定的要求去確定一種或多種測量結果的價值的方法；評定——是根據測量和評估的結果對被測對象作出最后判斷的行為。（有時習慣上很難區(qū)分，可同屬于一概念即評定）2、康復協(xié)作組：康復醫(yī)學是一門多學科的專業(yè)，需要多個專業(yè)的人員參與。如康復醫(yī)師、護士、各治療師等3、康復評定會：康復評定會是由康復醫(yī)師負責組織的、針對某一位患者具體的功能障礙和康復治療計劃進行討論的康復協(xié)作組會議。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（五）康復評定與循證醫(yī)學循證醫(yī)學是指慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據，結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗，同時考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合來制定患者的治療措施?？祻歪t(yī)學迫切要求尋找最佳的研究證據，把最新研究成果與臨床實踐相結合，以促進和提高康復治療水平的治療效果。循證醫(yī)學將推動21世紀的康復醫(yī)學從理論知識加個人經驗的舊模式向遵循科學證據的新模式的轉變?？祻驮u定在這個轉變過程中承擔著重要的角色。第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、康復評定的對象

一切功能障礙者。幾個概念：殘損、殘疾、殘障損傷、活動受限和參與限制六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

三、康復評定的意義：1、從患者的角度看：2、從康復醫(yī)師和治療師的角度看：3、從社會的角度看：第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

康復評定的意義：康復醫(yī)學的目的在于恢復機體功能，故康復功能評定在康復醫(yī)學中占有特殊重要的地位。一般在開始康復醫(yī)療之前應進行系統(tǒng)的功能測定，以明確功能損害的范圍和程度，了解各種康復措施的適應與禁忌情況，為制訂康復計劃，特別是選擇適當的訓煉方法及其運動量提供客觀依據。通過定期的功能測定可評估康復效果，協(xié)助改進康復治療方法及總結康復經驗，并為殘疾鑒定或勞動力鑒定提供依據。

第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、康復評定的作用或目的1、掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的性質、范圍、和程度等。2、制訂康復治療計劃和選擇適合的治療方法：不同性質的功能障礙需要選擇不同的治療措施和方法。3、評價康復治療效果：一個完整的康復治療過程應該是以評定開始，又以評定結束。同時，通過評定可尋找到更有效的治療方法。4、幫助判斷預后：如Barthel指數評定4060分者康復治療效益最佳。5、分析衛(wèi)生資源的使用效率：如何在最短的時間內，消耗最低的費用，獲得最佳的康復效果一直是社會和患者共同追尋的目標。6、為殘疾等級的劃分提出依據。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

五、康復評定的時期初期評定（一般為入院評定）中期評定（可定期地進行多次評定）末期評定（一般為出院評定或終期評定）第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)康復評定的方法

由于功能障礙的復雜性致使康復評定的方法也具有一定的局限性，至今仍有相當多的殘疾狀況無法通過準確的定量方法來評定。

一般康復評定的方法可分為：定性評定、半定量評定和定量評定三類。第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1、定性評定：

定性評定是一種從整體上分析評定對象特性的描述性分析，主要解決評定對象“有沒有”或“是不是”的問題。即對研究對象進行“性質”的判斷。如：偏癱患者上、下肢痙攣模式的評定、異常步態(tài)的目測分析法等。優(yōu)點：簡便、快捷、不受設備、場地限制。缺點：評定的結果具有一定的主觀性。方法：主要通過觀察、調查和訪談等方法進行。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、半定量評定：

半定量評定是將定性評定中所描述的內容分等級進行量化，即將等級賦予分值的方法。如：徒手肌力檢查、Brunnstrom評定、Barthel指數、功能獨立性測量（FIM)測定等。優(yōu)點：操作簡便、易于推廣，是臨床康復中最常用的評定方法。缺點：結論尚不夠精確，只能大致判斷障礙的程度。方法:臨床多采用標準化的量表評定法。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3、定量評定：

定量評定是通過測量研究對象而獲得數量化的資料方式以分析其結論的方法。如身高、血壓、關節(jié)活動度的測定。優(yōu)點：將障礙的程度進行量化，結論客觀、精確、可靠。便于治療前后的療效比較。缺點：需要一定的儀器、設備和場地。方法：用儀器、設備測量，將障礙的程度用數字來表示。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天定性與定量評定的關系：定性評定與定量評定是統(tǒng)一的、互補的；定性評定是定量評定的基本前提，而沒有定性的定量是一種盲目的，豪無價值的定量；定量評定使定性更加科學、準確，是檢測和提高康復醫(yī)療質量、評定康復療效的最主要的手段。第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、常用的康復評定方法1、訪談：通過與患者及家屬直接接觸交談的方法。2、問卷調查：是以提出問題的形式收集被檢查者的有關資料的一種方法。3、觀察：是觀察者憑借感覺器官或其他輔助工具，對患者進行有目的、有計劃的考察的一種方法。觀察法屬于定性分析方法，因而具有一定的主觀性。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天4、量表評定：是運用標準化的量表對患者的功能進行測定的方法。

量表評定分類：（1）按照評定方式分為：自評量表—如癥狀自評量表、生活滿意指數等。他評量表—如關節(jié)活動度測量表、Barthel指數等。（治療師根據自己的觀察、測量結果填表）。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（2）按照量表的編排方式分為：等級量表法和總結量表法。等級量表法—是將功能按某種標準排列成順序，故又稱順序量表。等級量表法為半定量評定。如Lovett肌力檢查法等.總結量表法—其內容由一系列技能或功能活動組成，根據被試者的表現，對每一項技能或功能活動進行評分，最后將分數相加得出總分。如Fugl-Meyer肢體運動功能評分、Barthel指數等.第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（3）按照量表的內容分為：運動功能量表（如Fugl-Meyer運動量表等）言語功能量表（如Boston診斷性失語檢查等）心里精神量表（如漢密頓抑郁評定量表HAMD等）生活自理能力量表（如Barthel指數、FIM等）社會功能量表（如生存質量FS-36量表等）。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天5、儀器測量法：是指借助于各種儀器設備對被試者的某一生物或功能性變量進行實際、客觀的直接測量，而獲得絕對的量化記錄的方法。

如：關節(jié)活動度測量、等速運動肌力測定、平衡功能評定、步態(tài)分析、心肺運動負荷測驗、運動時最大耗氧量等。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、康復評定方法的質量要求任何康復評定技術和設備應用于臨床必須具有臨床實用性和科學性，才能獲得國際上的公認。臨床實用性——要求其具有臨床價值，易于醫(yī)患接受；科學性——要求檢測方法具有信度、效度好，靈敏度高。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）信度

信度又稱可靠性，是指不同評定者使用同一評定量表的一致性水平，用以反映相同條件下重復測定結果的近似程度，它包括組內信度和組間信度。1.組內信度—是指同一對象不同時期反復測定的一致性。2.組間信度—是指多個評定者對同一對象評定的一致性。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）效度

效度又稱有效性，它是指量表所測試的結果與它希望測量對象結果的接近程度。臨床上評定量表效度的指標有多種，不同的指標的結果反映了量表效度的不同方面。1.內容效度—是指量表中所涉及的條目（內容）是否能夠反映評定的要素。2.標準效度—評價的是量表測量結果與標準測量之間的接近程度。3.結構效度—是指所設計量表的評定結果與預期的假設是否一致，或與一個已被證明其有效性的測量方法的同一變量相關。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）敏感度

敏感度又稱反應度，是指在內、外環(huán)境變化時，若受試對象也有所變化，則測量結果對此變化作出反應的敏感度。通常可從以下兩方面來評價量表的敏感度：1.統(tǒng)計學分析：使用該量表對患者在康復治療前后分別進行測試，記錄治療前后的得分，如果治療有效，則治療前后得分的差別應該有統(tǒng)計學意義。2.效應尺度：使用效應尺度測試評價量表的敏感度，效應尺度為治療后得分（A）與治療前得分（B）兩者之差除以治療前得分（A）結果的標準差【即（A-B）/A的標準差】（一般標準差越大，效應越大，敏感度高。）第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天信度、效度及敏感度的區(qū)別：

一個量表的信度和效度反映的是在不變狀況下測量手段的準確性和精確性，那么敏感度則反映的是在變化狀況下的該測量手段的應變性。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）其他因素1.量表的統(tǒng)一性：評定量表必須有明確的標準，術語有明確的定義，并有可操作性。采用統(tǒng)一的評定量表、統(tǒng)一的標準和方法進行評定。2.量表的簡便性：是指所選擇的量表簡明、省時和方便實施，且結果可靠。3.量表的可分析性：使用量表的目的是要對評定對象的特征、行為或現象作質與量的評定，這就需要比較，其指標具有可分析性。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復評定的內容

康復評定的內容包括主觀資料、客觀資料、功能評定和制訂康復治療計劃四個部分。1.主觀資料：主要指患者詳細的病史，包括患者個人的主訴及其他的臨床癥狀。2.客觀資料：體格檢查發(fā)現的客觀體征和功能表現。3.功能評定：對上述資料進行整理和分析，并針對患者功能障礙問題作出客觀的評價。4.制訂康復計劃：擬定處理計劃，包括有關的進一步檢查、會診、診斷、康復治療和處理等。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、病史

在康復評定中，一般通過與患者或其家屬、照顧者面談來獲得病史。病史的內容主要包括：主訴、現病史、功能史、既往史、個人史、家族史、社會史和職業(yè)史等。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、體格檢查

康復醫(yī)師所做的體格檢查與一般的臨床醫(yī)學檢查有很多都是相同的，但是，還應特別注意兩點：

1.通過詳細的檢查獲得的結果，以確定疾病引發(fā)的殘疾和殘障；

2.確定殘存的軀體、心理和智力上的能力，以此作為功能獨立性的基礎。

康復醫(yī)學體格檢查的范圍包括：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸、心臟和外周血管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸肛門、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經系統(tǒng)檢查等。第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、功能評定

由于康復的范圍涉及醫(yī)療、職業(yè)、教育和社會等領域，康復評定的內容就包含有：軀體、言語、心理、職業(yè)和社會等方面。

對于不同類型的患者還各有其特定的要求。一般常做的評定項目通常在功能的四個方面和障礙的三個不同層次上進行。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）功能的四個方面1.軀體功能評定：包括姿勢反射與原始反射評定、關節(jié)功能評定、感覺與知覺評定、肌力與肌張力評定、上肢功能評定、下肢功能評定、脊柱功能評定、步態(tài)分析、神經電生理評定、協(xié)調與平衡功能評定、上、下肢穿戴假肢或矯形器后功能評定、脊柱矯形器評定等。2.精神（心理）功能評定：包括情緒評定、殘疾后心理狀態(tài)評定、癡呆評定、認知功能評定、智力測定、性格評定等。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3.言語功能評定：一般包括失語癥評定、構音障礙評定、言語失用評定、言語錯亂評定、癡呆性言語評定、言語發(fā)育遲緩的評定、聽力測定和發(fā)音功能的儀器評定等。4.社會功能評定：一般包括社會生活能力評定、生活質量評定、就業(yè)能力的醫(yī)學評定等。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）障礙的三個層次

通過對損傷、活動受限和參與限制三個層次全面的評定，制訂出個性化、整體性的康復治療計劃。

1.損傷的評定：包括人體形態(tài)、關節(jié)功能（活動度、靈活性和穩(wěn)定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、運動功能的發(fā)育、運動控制（肌張力、反射姿勢、平衡與協(xié)調、運動模式、步態(tài)）、感覺障礙、循環(huán)和呼吸功能、認知功能、言語功能、情緒、行為評定等。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2.活動受限的評定：包括日常生活活動（衣、食、住、行、個人衛(wèi)生）、生產性活動（工作、家務管理、學生學習、和發(fā)育期嬰幼兒玩耍）、休閑、娛樂活動評定等。3.參與限制：包括居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、社會人文環(huán)境、生活質量評定等。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、制訂康復治療計劃

康復治療計劃是康復醫(yī)師向康復治療人員下達的詳細的有關治療的指令性醫(yī)療文件，擬定完善、詳細、明確的康復治療計劃對于有效地利用各種治療是十分重要的。

反之，如何根據需要，盡可能詳細地制訂康復計劃、寫出康復治療方案處方是測試康復醫(yī)師能力的一項重要內容。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）康復治療計劃及其內容

一個完整的康復治療計劃應包括：診斷、主要功能障礙、康復目標、康復措施（治療部位、方法、時間、頻度）和治療過程中的注意事項等。康復治療計劃應根據康復目標的完成情況進行動態(tài)的變化。在治療過程中可產生和確定新的目標，也可刪除一些無關緊要和不可能實現的目標。

具體康復方案的制訂可由康復醫(yī)師或治療師主持，也可以由康復協(xié)作組交流后共同制訂。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）康復治療計劃的制訂方法1.設定康復目標：由于患者的年齡、職業(yè)、文化背景、家庭經濟狀況不同，其康復欲望和要求也不同，因此，應根據患者的具體情況制訂個性化的康復目標。一個將要實施的康復目標應包括：①有可測量的結果；②可用具體的方法進行檢查；③希望實現這一目標的時間。

康復目標：包括長期（遠期）目標和短期（近期）目標。長期目標是在康復治療結束或出院時所期望的功能水平。短期目標是實現長期目標的基礎和具體步驟，是實現長期目標過程中的一個又一個的階段性目標。第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

2.寫出康復治療方案處方內容包括：①患者的一般情況（如姓名、性別、年齡、住院號等）；②疾病診斷和殘疾狀態(tài)；③病歷和康