臨床常見的藥物配伍變化及禁忌

關(guān)于臨床常見的藥物配伍變化及禁忌

當(dāng)應(yīng)用一種藥物療效不佳時，就需要選擇其他的藥物進(jìn)行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗；有些配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天葡萄糖酸鈣注射液與硫酸鎂等藥物配伍

兩者直接混合將可能形成不溶性鈣鹽（CaSO4）沉淀，同時10％葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷膽堿、氨茶堿、維生素B6等存在配伍禁忌，應(yīng)避免同時使用或連續(xù)使用，如病情需要，建議在兩種輸液之間加輸其他液體延長兩種藥物滴注的間隔時間，避免藥物反應(yīng)的發(fā)生。第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

鹽酸克拉霉素心臟病患者禁用

某些心臟?。òㄐ穆墒С?、心動過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭）患者禁用，本品與西沙必利合用，導(dǎo)致西沙必利血藥濃度升高，Q-T間期延長，心律失常，如竇性心動過速、室顫和充血性心力衰竭。第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

酚磺乙胺（止血敏）與維生素K1、碳酸氫鈉、氨基酸注射液存在配伍禁忌

1、維生素K注射液中含7%吐溫80,吐溫80為大離子型表面活性劑，內(nèi)含聚氧乙烯基,能與含酚羥基化合物氫鍵結(jié)合,形成復(fù)合物而使之失效。酚磺乙胺（止血敏）分子中含多個酚羥基,吐溫80可使之降效。2、酚磺乙胺（止血敏）不得與碳酸氫鈉注射液配伍使用，以免發(fā)生變色反應(yīng)。3、酚磺乙胺（止血敏）勿與氨基酸注射液混合注射，以免引起中毒。

第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

阿奇霉素聯(lián)合克林霉素抗感染治療不合理

阿奇霉素、克林霉素均作用于細(xì)胞50S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，作用位點和作用機(jī)制均相同，兩者合用，相互競爭同一作用位點，影響抗菌療效、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液兩藥不宜同瓶輸注

右旋糖酐與丹參合用臨床顯示可提高對急性心肌梗塞的療效，但近年來ADR（藥品不良反應(yīng)）監(jiān)測顯示：復(fù)方丹參注射液與右旋糖酐配伍用藥可出現(xiàn)過敏性休克致死、心跳停止等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因為右旋糖酐為血容量擴(kuò)充劑，具有輕度抗凝作用，而丹參具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心等作用，可使組織細(xì)胞和肥大細(xì)胞增加，二者合用,組織中細(xì)胞外液的水分子進(jìn)入血管內(nèi)，肥大細(xì)胞釋放組胺、5羥色胺等化學(xué)遞質(zhì)，可使平滑肌痙攣,血管通透性增加，易誘發(fā)ADR（藥品不良反應(yīng)）。

第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天阿米卡星與克林霉素不宜聯(lián)合應(yīng)用

兩藥均有神經(jīng)肌肉阻滯作用，相互聯(lián)用增加不良反應(yīng)。曾有克林霉素單獨輸注，因速度過快而導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹致死的病例?！端幍渑R床用藥須知》克林霉素【相互作用】提示：克林霉素可增強(qiáng)骨骼肌松弛藥、氨基糖苷類抗生素的神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免合用?！端幍?臨床用藥須知》克林霉素磷酸酯【給藥說明】提示：克林霉素磷酸酯每0.6g至少用100ml液體稀釋后滴注，滴注時間20分鐘以上，一小時內(nèi)輸注的藥量不應(yīng)超過1200mg。第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦鈉不應(yīng)與葡萄糖注射液、含葡聚糖、酸性碳酸鹽的溶液及血液制品、水解蛋白、脂肪乳、氨基糖苷類抗生素混合使用。因阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦鈉在含糖溶液中及酸性溶液中穩(wěn)定性很差。阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦鈉與氨基糖苷類抗生素混合使用能增加氨基糖苷類抗生素腎毒性。頭孢菌素類也能增加氨基糖苷類抗生素腎毒性。第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

阿昔洛韋與5％葡萄糖注射液存在配伍禁忌

阿昔洛韋以5％葡萄糖注射液作溶媒，使溶液顏色變黃，微粒增加，且隨葡萄糖濃度升高色澤加深，在0．9％氯化鈉注射液中不變色微粒增加最少，因而阿昔洛韋注射液宜用0．9％氯化鈉注射做溶媒。第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天與抗菌藥物不宜同時聯(lián)合服用

微生態(tài)制劑（如乳酸菌素、整腸生膠囊、雙歧桿菌活菌制劑等）與抗菌藥物（如阿奇霉素、氟哌酸等）配伍使用，可殺滅或抑制微生態(tài)制劑的活性菌（如乳酸菌素中的活性乳酸桿菌），使微生態(tài)制劑活性降低、療效減弱。如必須使用，則要間隔2小時以上服用。第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天維生素C與其它藥物

1、維生素C注射液與碳酸氫鈉注射液不宜聯(lián)合應(yīng)用維生素C注射液為酸性藥物，碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，合用可使各自的療效降低。

2、VitK1可被VitC破壞而失效。使用緣由：VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。不能配伍原因：VitC具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低。vitk1+kcl有報道維生素K1與氯化鉀有配伍禁忌，氯化鉀可使維生素K1含量下降30%多。第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天維生素C與其它藥物

3、胰島素+VitCVitC有較強(qiáng)的還原性，與胰島素混合使用，導(dǎo)致胰島素失活。

4、Vitc+肌苷理化配伍禁忌，同瓶混合輸注，療效下降，不良反應(yīng)增加。

5、奧美拉唑＋vitC

奧美拉唑具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。本品配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液中合用。第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

多潘立酮（瑪叮啉）與654—2不宜聯(lián)合應(yīng)用

654—2為抗膽堿藥，能抑制胃腸蠕動，而多潘立酮（瑪叮啉）為促胃腸動力藥，促進(jìn)胃腸蠕動，兩者合用，療效均受影響。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天地塞米松注射液與甘露醇注射液存在配伍禁忌

地塞米松為磷酸酯的鈉鹽注射液，內(nèi)含0．2％亞硫酸鈉，與過飽和20％甘露醇注射液混合，可使甘露醇發(fā)生鹽析反應(yīng)，同時與溫度、氣候、季節(jié)性變化有關(guān)。一旦液體中析出結(jié)晶，會對患者造成一定的危險，故不推薦臨床將這兩種藥物配伍使用。湯光教授編著的《256種注射液配伍變化檢索表》中甘露醇與地塞米松屬配伍禁忌，兩藥不適同瓶滴注地塞米松宜用5％葡萄糖稀釋單獨應(yīng)用。第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

喹諾酮類口服制劑與補鈣補鐵制劑不宜同時服用

喹諾酮類藥的4一酮基3一羥基可與鈣、鐵等金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，使喹諾酮類藥物的吸收大幅度減少，療效降低，如兩者要合用時，應(yīng)先服喹諾酮類藥物，2小時后再服用含有鐵、鈣等金屬離子的制劑。第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天治療胃炎、胃潰瘍藥物之間存在的不合理用藥

1、阿托品與甲氧氯普安甲氧氯普為多巴胺第2(D2)受體拮抗劑，同時還具有5一羥色胺第4(5一HT4)受體激動效應(yīng)，對5-HT3受體有輕度抑制作用?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)(CTZ)中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，可增加食管括約肌壓力，增加胃動力，提高胃通過率。阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))，抑制胃腸蠕動；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。兩藥相互拮抗。第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天治療胃炎、胃潰瘍藥物之間存在的不合理用藥

2、多潘立酮（嗎丁啉）與抗酸劑（氫氧化鈉、氧化鎂、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂）?？顾釀┲饕糜谥委煗儾?，其在胃內(nèi)停留時間要長，以利于藥物分布在胃粘膜表面，保護(hù)胃粘膜。若同時服用嗎叮啉，會增加胃腸蠕動，從而縮短抗酸劑在胃中的停留時間而減低療效。

3、多潘立酮（嗎丁啉）與H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）藥理學(xué)研究證實，H2受體阻滯劑抑制胃酸分泌的療效與劑量及該藥在胃內(nèi)停留時間密切相關(guān)。若與嗎丁啉合用，必然減少H2受體阻滯劑在胃內(nèi)停留時間，兩藥合用減低療效。第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天治療胃炎、胃潰瘍藥物之間存在的不合理用藥

4、多潘立酮（嗎丁啉）與硫糖鋁硫糖鋁是胃粘膜保護(hù)劑，在酸性環(huán)境下可解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，復(fù)合離子聚合成不溶性的帶負(fù)電荷的膠體，能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍的愈合；硫糖鋁還具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、膽汁酸的作用，并能促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E的合成，同時還能吸附表皮生長因子，使之在潰瘍或炎癥處濃集，從而利于粘膜再生和潰瘍愈合。嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑。兩藥合用后，因嗎丁啉的胃動力作用，縮短了硫糖鋁在胃中停留時間，而使硫糖鋁療效減弱。第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天治療胃炎、胃潰瘍藥物之間存在的不合理用藥

5、多潘立酮（嗎丁啉）與抗膽堿藥由于嗎丁啉促進(jìn)胃蠕動，抗膽堿藥抑制胃腸蠕動，二者作用拮抗。如果合用，二者療效均減低。

6、多潘立酮（嗎丁啉）與甲氧氯普胺兩者同屬止吐藥，均能增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃的排空，只是作用機(jī)制不同。若二者合用，會增加藥物的副作用。第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天治療胃炎、胃潰瘍藥物之間存在的不合理用藥

7、H2受體拮抗劑與抗酸藥

H2受體拮抗劑通過選擇性阻斷外源性或內(nèi)源性組胺作用于胃腺體壁細(xì)胞的H2受體而抑制胃酸分泌，碳酸鋁鎂或氫氧化鋁等的作用機(jī)制為中和胃酸，并在潰瘍表面形成凝酸性保護(hù)膜，起到機(jī)械保護(hù)作用。兩藥聯(lián)用后，后者使前者吸收減少20％～30%．使H2受體拈抗劑的血藥濃度下降而降低療效。第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天治療胃炎、胃潰瘍藥物之間存在的不合理用藥

8、西咪替丁與甲氧氯普安西咪替丁為一種H2受體拮抗劑，能明顯地抑制食物、組胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，甲氧氯普安可降低西咪替丁的口服生物利用度，單用西咪替丁時生物利用率為82％，兩藥合用時則將為63％，兩藥如合用，服藥時間應(yīng)至少間隔1小時。第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天治療胃炎、胃潰瘍藥物之間存在的不合理用藥

9、粘膜保護(hù)藥與抗酸劑粘膜保護(hù)藥的作用方式獨特，既不中和胃酸，也不抑制胃酸的分泌，而是在胃液pH條件下在潰瘍面形成一層保護(hù)膜，隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對潰瘍粘膜的侵蝕，使?jié)兘M織修復(fù)、再生而愈合?？顾釀⒅泻臀杆岬乃幬?如氫氧化鋁或含氫氧化鋁的威地美、胃樂、胃舒平、硫糖鋁等)或減少胃酸分泌的藥物(如H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁)均可干擾粘膜保護(hù)藥的作用，故不可聯(lián)用。第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天治療胃炎、胃潰瘍藥物之間存在的不合理用藥

質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑

H+一K+一ATP酶即質(zhì)子泵，是負(fù)責(zé)胃壁細(xì)胞分泌胃酸的最終步驟。質(zhì)子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發(fā)的酸分泌，口服后能迅速提高胃內(nèi)pH值，提高抗生素對幽門桿菌的除菌效果，臨床多用于消化性潰瘍的治療。鉍劑不中和胃酸也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成一種堅固的氧化鉍膠體沉淀，成為保護(hù)性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍粘膜的侵蝕作用。本品能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)和愈合。兩者同時口服，鉍劑因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。因此鉍劑不宜與質(zhì)子泵抑制劑同時口服。若是必須同時應(yīng)用，應(yīng)錯開服藥時間，以免影響療效。第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天速尿+多巴胺+葡萄糖注射液

呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋，因葡萄糖注射液PH偏酸性，而呋塞米注射液PH8．5—10，在酸性環(huán)境中呋塞米注射液易發(fā)生沉淀。臨床上常與多巴胺合用加強(qiáng)其利尿功能，但有報道兩藥混合后顏色有輕微變化。建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時,分開使用,也不應(yīng)連續(xù)輸注,最好中間輸注0.9%生理鹽水,即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿組。第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天地塞米松+VitB6

兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。CoA與地塞米松磷酸鈉直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降效或毒性增加。第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天多烯磷脂酰膽堿+kcl

多烯磷脂酰膽堿為澄清膠體溶液，不可與其他任何注射液混合注射，若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液，以免其穩(wěn)定性遭破壞。第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天水溶性維生素注+kcl

加入強(qiáng)電解質(zhì)可產(chǎn)生同離子效應(yīng)、點位中和作用、鹽析作用等，使水溶性維生素中的有機(jī)酸鹽（泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有機(jī)堿鹽（維生素B1、維生素B6等）和羥苯甲酯溶解度降低，從而自溶液中析出，不溶微粒增加。第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天氨茶堿注+氨溴索注+糜蛋白酶

氨茶堿PH近9.6，堿性較強(qiáng)，氨溴索在PH＞6.3的溶液中可導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀。糜蛋白酶注水溶液以PH3~4時最穩(wěn)定。氨茶堿+氨溴索、氨茶堿+糜蛋白酶注不宜混合配伍。第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

葡萄糖酸鈣注+地塞米松磷酸鈉注

葡萄糖酸鈣含2價鈣離子，地米為地塞米松磷酸鈉，磷酸鹽與鈣反應(yīng)，生成磷酸鈣沉淀，不能混合滴注。第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天奧美拉唑＋5%GS

奧美拉唑具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。宜用NS做溶媒。第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍

頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。本品不能與氨基糖苷類抗生素在體外混合，因為本品可使后者喪失活性。臨用前加滅菌注射用水適量使溶解，或取本品一次用量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30min。本品溶解后應(yīng)立即給藥，剩余藥液應(yīng)廢棄，不可再用。制備好的本品溶液不能冷凍保存。第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天注射用亞胺培南-西司他丁鈉鹽不可與含乳酸鈉的輸液或其他堿性藥液相配伍

注射用亞胺培南-西司他丁鈉（泰能），不可與含乳酸鈉的輸液或其他堿性藥液相配伍。靜脈滴注可選用等滲氯化鈉注射液、5%～10%葡萄糖液作溶劑。每0.5g藥物用100ml溶劑，制成5mg/ml液體，緩緩滴入。本品應(yīng)在使用前溶解，用氯化鈉或葡萄糖溶解的藥液在室溫只能存放4h，冷藏能存放24h。第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天多烯磷脂酰膽堿注射液不得與生理鹽水配伍

本藥是以大豆中提取的粗制磷脂物質(zhì)精制而成的，其主要成分為人體的“必需”磷脂。包括天然膽堿磷酸二甘油酯、不飽和脂肪酸(主要為70%的亞油酸及部分亞麻酸和油酸)。主要用于脂肪肝、肝硬化、肝中毒、急慢性肝炎。多烯磷脂酰膽堿注射液只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液(生理氯化鈉溶液，林格液等)稀釋。第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

中藥注射劑不應(yīng)與其它藥物混合滴注

中藥注射劑因制劑工藝、藥品本身性質(zhì)的影響，貯存和稀釋后不穩(wěn)定，因此使用前（特別是稀釋后）應(yīng)仔細(xì)檢查外觀，并避免與其它藥物混合滴注。第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天丹參注射液不宜與生理鹽水配伍

中藥注射液所含成分復(fù)雜,多為大分子有機(jī)物,與0.9%氯化鈉注射液配伍可因鹽析作用產(chǎn)生大量不溶性微粒,增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。說明書規(guī)定應(yīng)用5%葡萄糖注射液100-500ml稀釋后使用。第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天吡柔比星不宜與生理鹽水配伍

吡柔比星為半合成的蒽環(huán)類抗癌藥，難溶于生理鹽水，因此不能用生理鹽水溶解，只能用5％葡萄糖注射液或注射用水溶解。而比柔比星需與生理鹽水配伍，與糖水配伍會引起比柔比星含量下降。第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

依達(dá)拉奉注射液不宜與葡萄糖注射液配伍

本品原則上必須用生理鹽水稀釋，如與各種含有糖分的輸液混合時，可使依達(dá)拉奉的濃度降低，將使藥物的療效降低。第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天乳腺惡性腫瘤術(shù)后化療不宜用甲氧氯普胺注射液止吐

因本品為多巴胺D2受體拮抗劑，促進(jìn)乳腺導(dǎo)管增生，在乳腺癌發(fā)展過程中可能有促進(jìn)作用，因此不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者。因本品化學(xué)結(jié)構(gòu)中有與普魯卡因及普魯卡因胺相似基團(tuán)，因此不能用于對普魯卡因或普魯卡因胺過敏患者。第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天注射用頭孢曲松鈉不宜與葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合治療

1、頭孢曲松鈉不得與含鈣注射液配伍。因頭孢曲松鈉為陰離子極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀，屬化學(xué)配伍禁忌。眾所周知，含有過大或過多“沉淀或微?！钡乃幰菏遣荒茏黛o脈注射或靜脈點滴的，中國藥典對此有著極為嚴(yán)格的要求，因微?？勺枞?xì)血管和在組織中沉積并形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天注射用頭孢曲松鈉不宜與葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合治療

2、本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。因為頭孢曲松鈉主要由腎臟排泄(給藥劑量的33％～67％，平均40％)，其余部分經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄，故在膽汁與腎臟中濃度很高；在體內(nèi)，因此藥為陰離子，與鈣離子親和力較高而形成不溶性頭孢曲松鈣沉淀，并很快在膽管或膽囊以及腎收集系統(tǒng)形成結(jié)石(或泥沙)，尤其是在彼此均為高劑量或長療程時更易發(fā)生。第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

注射用頭孢曲松鈉不宜與葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合治療

3、頭孢曲松鈉不與平衡液等溶液混合；在使用頭孢曲松48小時內(nèi)避免使用含鈣注射劑。第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天地西泮注射液禁用于兒童肌肉注射

1、藥代動力學(xué)原因藥代動力學(xué)表明，地西泮注射液肌注在20分鐘內(nèi)起效，而靜注僅需1～3分鐘。開始靜注后藥物可迅速經(jīng)血流進(jìn)入中樞神經(jīng)，隨后轉(zhuǎn)移至脂肪組織，因此作用快，有時在注射后數(shù)秒鐘就能停止驚厥。故為盡快控制驚厥發(fā)作，避免腦細(xì)胞損傷，地西泮宜采用靜脈注射法給藥。另外，地西泮注射液脂溶性較高，該劑型采用油溶劑溶解，肌肉注射吸收慢而不規(guī)則，也不完全，血藥濃度不穩(wěn)定，其峰值血藥濃度比口服還低，故臨床上一般不宜采用肌肉注射的方法給藥。當(dāng)靜脈注射困難時可采用地西泮注射液保留灌腸。第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天地西泮注射液禁用于兒童肌肉注射

地西泮注射液輔料成分含苯甲醇，會導(dǎo)致臀肌攣縮。為保證臨床用藥安全，國家食品藥品監(jiān)督管理局2005年6月10日發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)苯甲醇注射液管理的通知》決定加強(qiáng)苯甲醇注射液管理，凡使用苯甲醇作為溶媒的注射劑，禁止其用于兒童肌肉注射。地西泮注射液說明書中也明確指出“本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。”第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

頭孢呋辛鈉在10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、5%碳酸氫鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液中性質(zhì)穩(wěn)定。溫度影響頭孢呋辛鈉的配伍。頭孢呋辛鈉與維生素C配伍應(yīng)采用5%葡萄糖注射液作為輸液。頭孢呋辛鈉可以與鹽酸氨溴索注射液、克林霉素注射液等多數(shù)藥物配伍,但不宜與利巴韋林注射液、酚磺乙胺注射液、地塞米松磷酸鈉注射液、肌苷注射液、呋塞米注射液、氨茶堿注射液、葛根素注射液配伍。第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強(qiáng)。本類藥物之間也不可相互配伍。第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

氨基糖苷類（如阿米卡星、奈替米星等）與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時可導(dǎo)致相互失活而降低療效，連續(xù)輸注時應(yīng)中間輸注0.9%生理鹽水沖管。同時這兩類藥聯(lián)合常可使腎毒性增加。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外?？死顾乜墒沟馗咝?、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強(qiáng)的作用，對卡馬西平、環(huán)胞素A、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強(qiáng)。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水楊酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可致高燒、昏迷，甚至死亡。麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起血壓過高。嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作