女性骨齡片讀片指南

關(guān)于女性骨齡片讀片指南骨齡定義所謂骨齡是某一生活年齡時(shí)健康兒童群體骨發(fā)育程度代表，是可用來描述其它兒童發(fā)育狀況的實(shí)用方法，在數(shù)值上相同于這一兒童群體組的生活年齡。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨齡成熟度的評(píng)價(jià)方法手腕部骨化中心出現(xiàn)與愈合年齡和骨化中心出現(xiàn)數(shù)目的評(píng)價(jià)方法；G-P圖譜法TW計(jì)分法骨齡百分計(jì)數(shù)法第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)先參照患兒的性別的年齡，用相應(yīng)的圖譜進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)X線片顯示的骨齡超前或落后情況，選擇出圖譜與X線片最為接近者，圖譜上標(biāo)注的年齡即為患兒的骨齡。在對(duì)比過程中，宜按照橈尺骨、腕骨、掌骨和指骨……程序進(jìn)行，在觀察腕骨時(shí)亦宜按各腕骨骨化中心程序進(jìn)行，即：頭狀骨、鉤骨、三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨和豆?fàn)罟恰?，以免遺漏重要標(biāo)志。在一張手、腕X線片上，可能有少數(shù)骨骺發(fā)育超前或落后時(shí)，則應(yīng)以片上大多數(shù)骨骼的發(fā)育水平來判斷骨齡。某一X線片上各骨發(fā)育水平大多介于兩張標(biāo)準(zhǔn)圖譜之間，可以用與之最為接近的一張圖譜為準(zhǔn)，或取兩者之間。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女新生兒指骨：近節(jié)和中節(jié)指骨的遠(yuǎn)端呈圓形，近端寬而扁掌骨：2~5掌骨骨干中間部分稍窄，自近端至遠(yuǎn)端呈放射狀排列（早產(chǎn)兒掌骨常呈平行狀排列）橈、尺骨：足月兒遠(yuǎn)端稍呈外傾第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女8個(gè)月(3~8月)指骨：近節(jié)指骨的遠(yuǎn)端明顯變扁平，指骨的長度較寬度增長為快，并開始出現(xiàn)個(gè)體差異掌骨：2~5掌骨近、遠(yuǎn)端均相對(duì)地大，中間部分更窄，2~5掌骨近端較出生時(shí)更圓，第1掌骨近端明顯為扁平腕骨：頭狀骨、鉤骨的骨化中心出現(xiàn)，頭狀骨大而圓，發(fā)育略早于鉤骨橈、尺骨：足月兒遠(yuǎn)端外傾更為明顯，尺骨遠(yuǎn)端橈側(cè)呈鳥嘴樣突起，常持續(xù)數(shù)年第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女10個(gè)月掌骨：2~5掌骨近端開始增大而更圓，掌骨遠(yuǎn)端也有相似變化。腕骨：頭狀骨的鉤面開始變平橈骨：遠(yuǎn)端骨骺骨化中心初現(xiàn)，為小點(diǎn)狀。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女1歲指骨：2~4近節(jié)指骨骨骺開始骨化。掌骨：第2掌骨的頭骨面開始變平，2、3掌骨出現(xiàn)骨化中心。腕骨：數(shù)目2個(gè)，頭狀骨、鉤骨增大，頭骨鉤面更平直橈骨：遠(yuǎn)端骨骺骨化中心較10月兒增大第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女1歲4月指骨：第5近節(jié)指骨骨化中心出現(xiàn)；2~4中節(jié)指骨近端開始出現(xiàn)骨化中心；拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨化中心開始骨化掌骨：第4掌骨骨化中心出現(xiàn)腕骨：頭狀骨、鉤狀骨如前。橈骨：骨骺骨化中心較前增大。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女1歲6月指骨：第5指近節(jié)指骨骨化中心較前增大；2~5指近節(jié)指骨近端骨化中心呈現(xiàn)圓盤狀，邊緣光滑，其中3、4指的軟骨板中心明顯增厚掌骨：第5掌骨出現(xiàn)骨化中心。橈骨：橈骨骨骺尺側(cè)緣變尖，橈側(cè)則較厚而平直。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女2歲指骨：拇指近節(jié)指骨骨骺開始骨化（有時(shí)可出現(xiàn)多個(gè)骨化中心，呈橫向排列）；2~5近節(jié)指骨骨骺寬度大于其干骺端的一半，2~5遠(yuǎn)節(jié)指骨骨化中心出現(xiàn)。掌骨：第1掌骨頭出現(xiàn)微小的骨化中心；2~5掌骨骨骺變圓，邊緣光滑，第2掌骨骨骺近端輕度變平。腕骨：鉤骨的頭骨面變平，近端明顯比遠(yuǎn)端變窄，其三角骨面亦變平；三角骨出現(xiàn)。橈骨：骨骺呈現(xiàn)尺側(cè)薄扁而橈側(cè)圓鈍。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女2歲4月指骨：拇指近節(jié)指骨骨化中心較前變大；腕骨：數(shù)目為4個(gè)，月骨骨化中心出現(xiàn)，邊緣光滑橈骨：骨骺由橢圓形向楔形過渡第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女2歲6月指骨：拇指近節(jié)指骨骨骺呈圓盤狀，邊緣光滑，寬度大于干骺端的一半，拇指遠(yuǎn)端指骨骨骺的遠(yuǎn)側(cè)緣變平，與其骨干的相鄰面形狀一致，3、4遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺呈圓盤狀。掌骨：第2掌骨近端的小多角骨面開始變平，3~5掌骨骨骺的近端面與其骨干形狀吻合。腕骨：三角骨呈圓形，邊緣光滑。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女3歲指骨：2~5近節(jié)指骨骨骺厚度較寬度增大明顯。2~4中節(jié)指骨骨骺寬度略大干骺端的一半。掌骨：第2~5掌骨骨骺增大、變圓，邊緣光滑。第1掌骨骨骺為卵圓形，其長軸為橫位。橈骨：骨骺掌面的大部分的緣可見。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女3歲6月指骨：2、3近節(jié)指骨骨骺的關(guān)節(jié)面變凹，以適應(yīng)相應(yīng)的掌骨頭掌骨：2、3掌骨骨骺的尺側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)和橈側(cè)因其關(guān)節(jié)面不同而形態(tài)各異。腕骨：頭、鉤骨的相鄰面相互成形變明顯。大多角骨及小多角骨骨化中心出現(xiàn)（本例稍早）。橈骨：骨骺的遠(yuǎn)側(cè)緣尺側(cè)部分變平第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女4歲指骨：4、5近節(jié)指骨骨骺開始變凹，以適應(yīng)相應(yīng)的掌骨頭。腕骨：舟骨骨化中心出現(xiàn)。大多角骨呈卵圓形，邊緣光滑，月骨的頭狀骨面及橈面較平，頭狀骨的外側(cè)可見一小切跡。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女4歲6月指骨：2~3中節(jié)指骨骨骺的關(guān)節(jié)面變形，以適應(yīng)的節(jié)指骨遠(yuǎn)端的滑邊關(guān)表面；掌骨：4、5掌骨骨骺的橈、尺和遠(yuǎn)側(cè)緣由于關(guān)節(jié)面的分化而形態(tài)各異。腕骨：舟骨較前明顯增大。橈骨：骨骺的莖突形成部開始增大。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女5歲指骨：3~5遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺與其干骺端等寬。腕骨：三角骨的鉤面變平，月面緣凸出減輕，月骨的頭骨面的掌面及背面緣已顯，小多角骨變圓，邊緣光滑，大多角的第1掌骨關(guān)節(jié)面變平，舟骨呈卵圓形，邊緣不規(guī)則。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女6歲指骨：第3指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺成形以適應(yīng)中節(jié)指骨末端的滑車狀表面。腕骨：頭、鉤骨相鄰而已重疊，大、小多角骨之間間距變窄（本例稍早）橈尺骨：橈骨遠(yuǎn)端骨骺外側(cè)部分增長更為明顯。尺骨遠(yuǎn)端骨化中心出現(xiàn)。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女7歲指骨：第5中節(jié)指骨骺變形以適應(yīng)近節(jié)指骨的滑車狀表面，拇指骨的骨骺向掌面生長明顯。掌骨：第2掌骨近端的小多角骨關(guān)節(jié)面開始凹入腕骨：三角骨增長，其月骨面略平，而遠(yuǎn)側(cè)端較窄，舟骨的頭骨面稍凹，大多角的舟骨面和小多角骨的頭面稍平坦，舟、月、頭狀骨間隙和月、三角骨間隙明顯縮小。橈尺骨：橈骨莖突開始形成，該骨的腕關(guān)節(jié)面出現(xiàn)。尺骨骨骺較前明顯增大。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女8歲指骨：第2、3近端指骨骨干的遠(yuǎn)端略凹，拇指遠(yuǎn)端指骨骨骺關(guān)節(jié)面變平，2~5遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺成形以適應(yīng)中節(jié)指骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面。掌骨：第2掌骨基底變凹，其頭骨面延伸。腕骨：三角骨的月骨面更平，月骨已形成頭、橈骨的關(guān)節(jié)面，舟骨的頭骨面的掌面緣可見，大多角骨與第1、2掌骨近端的相鄰面呈圓形隆起，而與第1掌骨相鄰的中間部分而凹入，大多角骨部分與小多角骨外側(cè)緣重疊，小多角骨的舟骨面變平，可見到其背、掌面緣。尺骨：骨骺增大，其近緣已開始與骨干形狀相吻合。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女9歲指骨：2、3指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端稍凹陷，將分化為滑車面。腕骨：頭骨的兩個(gè)掌骨關(guān)節(jié)面開始分化，鉤骨與第5掌骨的關(guān)節(jié)面明顯凸起；大多角骨遠(yuǎn)端明顯向第2掌骨基底凸起；舟骨與大、小多角骨和舟骨與月骨間隙仍較寬。橈尺骨：尺骨骨骺加厚，其橈側(cè)緣較尺緣為薄，遠(yuǎn)側(cè)面有時(shí)稍凹陷，骺軟骨板中已極薄，莖突較前增大、加長。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女10歲指骨：2~4近節(jié)指骨遠(yuǎn)端的滑車面出現(xiàn)切跡，第5近節(jié)、中節(jié)指骨骨骺與干骺端第寬，第3遠(yuǎn)端指骨骨骺的橈側(cè)端已開始蓋住骨干。掌骨：第1掌骨骨骺出現(xiàn)凹陷，第5掌骨骨骺的尺、橈側(cè)的白線為其部分掌面緣。腕骨：鉤骨的鉤出現(xiàn)，三角骨遠(yuǎn)半側(cè)增大，其鉤骨面與鉤骨相吻合，且在其內(nèi)側(cè)可見掌面緣的白線，月骨的舟骨面和橈側(cè)面明顯。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女11歲指骨：拇指近中節(jié)指間關(guān)節(jié)旁見籽骨出現(xiàn)。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女12歲掌骨：第1掌骨骨骺關(guān)節(jié)面的掌背側(cè)更凹陷。腕骨：頭、鉤、大、小多角骨的各關(guān)節(jié)面已建立，舟骨的外側(cè)面的白線更明顯（為舟狀結(jié)節(jié)的外形）；舟狀骨，大、小多角骨間的第1掌骨的關(guān)節(jié)面凹陷更為明顯，掌、背面的近側(cè)緣更明顯。橈尺骨：橈骨骨骺蓋住骨干，其尺側(cè)關(guān)節(jié)面變平，尺骨骨骺進(jìn)一步與其骨干成形，尺骨骨骺的莖突更為明顯。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女13歲指骨：遠(yuǎn)節(jié)拇指指骨干-骺開始融合。掌骨：第1掌骨骨骺已蓋住干端，第2掌骨基底已蓋住小多角骨。第5掌骨骨骺的陰影內(nèi)有時(shí)可見一小的附加骨，其它附加骨亦偶爾可見腕骨：所有的腕骨基本達(dá)成人形狀，關(guān)具有個(gè)體特征，舟骨的結(jié)節(jié)表現(xiàn)舟骨的橈關(guān)節(jié)面的界限。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女14歲2~5近節(jié)指骨幾乎完全融合，2~5中節(jié)指骨正在融合（第2接近完成），第5近節(jié)指骨完全融合。掌骨：第1掌骨干骺端完全融合，融合線仍存在。第2~5掌骨干-骺端正在融合。橈尺骨：骨軟骨板明顯變薄。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女15歲指骨：第2~5近節(jié)指骨完全融合，第2~5中節(jié)指骨干-骺正在融合。2~5指骨干-骺完全融合的順序?yàn)椋鹤钕葹檫h(yuǎn)節(jié)指骨，其次為近節(jié)指骨，最后為中節(jié)指骨。掌骨：2~5掌骨完合融合，融合線接近消失。橈、尺骨：干-骺端開始融合，以尺骨明顯。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天女16