創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)

關(guān)于創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)健康WHO:健康是身體、精神和社會(huì)功能良好的狀態(tài)，不僅僅是沒有疾病或虛弱。精神健康是經(jīng)歷災(zāi)難者良好狀態(tài)的一個(gè)必要組成成分，也是重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。精神健康是個(gè)體了解其自身能力、能夠應(yīng)對(duì)正常的生活壓力、能夠富有成效地工作和能夠?yàn)槠渖鐓^(qū)作出貢獻(xiàn)的良好狀態(tài)。第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天災(zāi)難所致的創(chuàng)傷

遭遇毀滅、生命威脅和傷殘破壞突然失去親人喪失個(gè)人財(cái)物其他一些后果：撤離和喪失社區(qū)、失去住所；與家人離散；道德沖突和責(zé)任性創(chuàng)傷等。災(zāi)難引發(fā)心理危機(jī)和應(yīng)激障礙，影響了健康

第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷帶來的心理沖擊向心性錯(cuò)覺利他主義者休克麻木狀態(tài)分離狀態(tài)幸存者綜合癥居喪反應(yīng)第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)激應(yīng)激是指當(dāng)內(nèi)外環(huán)境威脅到一個(gè)人的重要需求和其應(yīng)對(duì)能力時(shí)，個(gè)體所產(chǎn)生的一類特殊心理、生理反應(yīng)反應(yīng)強(qiáng)度與反應(yīng)持續(xù)時(shí)間仍有明顯的個(gè)體差異由于機(jī)體具有適應(yīng)、代償和自我調(diào)整的能力，多數(shù)人很快就可以恢復(fù)健康，少數(shù)人可以由于反應(yīng)過度而出現(xiàn)精神障礙或引發(fā)軀體疾病第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天正常的應(yīng)激反應(yīng)階段

痛苦期否認(rèn)期侵入期修復(fù)期結(jié)束期第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)激反應(yīng)生理反應(yīng)心理反應(yīng)第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天生理反應(yīng)“作戰(zhàn)或逃跑”反應(yīng)（fightorflight）：交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮全身適應(yīng)綜合征（GAS）警戒期：動(dòng)員抵抗期：動(dòng)員和消耗耗竭期：耗竭和死亡第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)激的心理反應(yīng)人們?cè)趹?yīng)激時(shí)對(duì)憤怒、焦慮、挫折的體驗(yàn)多于對(duì)心跳、血壓的感知心理反應(yīng)主要包括情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和心理防御反應(yīng)第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)激相關(guān)障礙——發(fā)病機(jī)制社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)估應(yīng)對(duì)方式精神創(chuàng)傷刺激精神障礙：情緒反應(yīng)生理反應(yīng)行為反應(yīng)個(gè)體素質(zhì)—應(yīng)激假說示意圖第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天情緒反應(yīng)恐懼

焦慮

易激惹憤怒和敵意攻擊：埋怨政府、責(zé)怪家人抑郁：悲傷、絕望、自責(zé)、喪失、無助和生存無意義感第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

悲觀與悲哀是與喪失有關(guān)的情緒反應(yīng)。喪失所失去的是當(dāng)事人所重視或追求的東西，影響健康。

第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天行為反應(yīng)逃避：遠(yuǎn)離應(yīng)激原（包括回憶）社交退縮滯納與木僵不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：失控、歇斯底里發(fā)作拒食、自傷、要求賠償、反復(fù)告狀酗酒與成癮

第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知反應(yīng)侵入性思維認(rèn)知歪曲與錯(cuò)誤、自動(dòng)負(fù)性思維危險(xiǎn)判斷、決策能力下降、時(shí)間感失真分離癥狀：夢(mèng)境、漫游第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天心理防御反應(yīng)又稱心理防御機(jī)制，是心理動(dòng)力學(xué)派的基本概念之一都是在潛意識(shí)中進(jìn)行的，是由一定的動(dòng)機(jī)所發(fā)動(dòng)，在心理上進(jìn)行自我保護(hù)，猶如生理上具有的免疫功能一樣。第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天否認(rèn)與遺忘指對(duì)某種痛苦的現(xiàn)實(shí)無意識(shí)地加以否定。由于不承認(rèn)似乎就不會(huì)痛苦：否認(rèn)喪失階段性遺忘和選擇性遺忘第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天潛抑和壓抑潛意識(shí)層面：是把理智上不能接受的欲望、情感或動(dòng)機(jī)壓抑下去意識(shí)層面第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天退行當(dāng)遇到挫折時(shí)，心理活動(dòng)退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去應(yīng)付，以回避心理上面臨的困難。表達(dá)忠誠(chéng)與尋求保護(hù)第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)換與轉(zhuǎn)移

是把精神上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀從而減輕心理緊張。憤怒的轉(zhuǎn)移第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天隔離有喪失的病人醫(yī)護(hù)人員第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天利他與補(bǔ)償某些英雄行為耗竭產(chǎn)生第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

防御機(jī)制是正常人或精神病人都具有的心理活動(dòng)，但正常人一般不會(huì)極端地或長(zhǎng)期單獨(dú)使用。防御機(jī)制的適當(dāng)應(yīng)用，可以有效地減輕或消除心理痛苦；防御機(jī)制運(yùn)用不當(dāng)、過分，以致破壞了心理活動(dòng)的平衡原則，防礙了個(gè)人的社會(huì)適應(yīng)，這視為病態(tài)。由于建立在虛幻基礎(chǔ)上，防御機(jī)制防礙準(zhǔn)確地考察現(xiàn)實(shí)和從根本上解決問題。第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天災(zāi)難的精神應(yīng)激急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙居喪反應(yīng)重度抑郁廣泛性焦慮物質(zhì)濫用第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天急性應(yīng)激性精神障礙

反應(yīng)性抑郁癥其憂傷的情感與應(yīng)激事件密切相關(guān)，在談到傷心事時(shí)，則?？奁?、嘆息、悔恨，有時(shí)自責(zé)，但經(jīng)安慰勸說、心理疏導(dǎo)后情緒好轉(zhuǎn)。反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷后情感體驗(yàn)有關(guān)，接近現(xiàn)實(shí)。因此，妄想較固定，不泛化，不荒謬。第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)(大于3月）的精神障礙，如美國(guó)9.11以及汶川地震。常在創(chuàng)傷事件后3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，有時(shí)更久。反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性情景體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)、閃回），專注于創(chuàng)傷事件與創(chuàng)傷性情景和再體驗(yàn)威脅。持續(xù)的警覺性增高：指向威脅，細(xì)察警覺(如暴露于可提示創(chuàng)傷事件的情境)驚弓之鳥，如臨大敵持續(xù)的回避：回避可提示創(chuàng)傷事件的線索，談體驗(yàn)不談人對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；注意及記憶困難。對(duì)未來失去信心。第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天核心癥狀

反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷（閃回）警覺性增高回避和情緒木訥第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天與PTSD有關(guān)問題

驚恐發(fā)作回避行為抑郁和消極觀念憤怒、易激惹、煩躁不安懷疑和不信任感精神活性物質(zhì)濫用日常功能受損第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天居喪反應(yīng)不同于PTSD與懷念與渴望有關(guān)，專注于逝者及美好畫面懷念逝者分離痛苦、焦慮尋找有價(jià)值物品、熟悉場(chǎng)所（有時(shí)激越的搜尋行為導(dǎo)致危險(xiǎn)）憤怒：指向逝者以及導(dǎo)致死亡有關(guān)的人談?wù)搯适Щ乇苡H人不再存在線索，否認(rèn)第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天災(zāi)后心理急救在生命救援之后，服從統(tǒng)一管理。不傷害是首要原則非侵?jǐn)_、富于同情心要維護(hù)生命、增大安全感和生存機(jī)會(huì)、安慰使放心，并提供保護(hù)、支持性環(huán)境幫助建立聯(lián)系和家庭團(tuán)聚適當(dāng)提供實(shí)際信息第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天早期心理干預(yù)

第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天確定目標(biāo)人群

第一級(jí)人群：為直接卷入地震災(zāi)難的人員,死難者家屬及傷員。第二級(jí)人群：與第一級(jí)人群有密切聯(lián)系的個(gè)人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng)(地震災(zāi)難幸存者\(yùn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員)第三級(jí)人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場(chǎng)工作人員（后援）、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。第四級(jí)人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員

第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天接觸和參與:安全確認(rèn)穩(wěn)定情緒釋疑解惑聯(lián)系社會(huì)支持提供應(yīng)激和應(yīng)對(duì)信息聯(lián)系其它服務(wù)部門

心理急救幾項(xiàng)核心行為第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天心理急救ABC喚醒：鎮(zhèn)靜放松行為：免于自殺、控制感訓(xùn)練認(rèn)知：幫助專注現(xiàn)實(shí)、識(shí)別危險(xiǎn)和資源第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天心理急救保證S.A.F.E目標(biāo)：痛苦和心理傷害最小化安全：情感支持，建立安全感和控制感喚醒：降低高度警覺恐懼：提供危險(xiǎn)信息，告知應(yīng)激是正常的激勵(lì)與結(jié)束第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天要說

對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過。你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）。這不是你的錯(cuò)。你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)。你有這樣的感覺是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有很好的反應(yīng)?？吹剑牭剑惺艿剑劦竭@些一定很令人難過／痛苦。你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不會(huì)發(fā)瘋的。事情可能不會(huì)一直是這樣的，它會(huì)好起來的，而你也會(huì)好起來的。你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、等都可以，你要表達(dá)出來。第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天不要輕易說

不要哭了,要堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn).我知道你的感覺是什么。你能活下來就是幸運(yùn)的了。我一定幫你找到你的父母沒關(guān)系，我們都愛你你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了。你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子／親屬等等。你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個(gè)人。第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天你愛的人在死的時(shí)候并沒有受太多痛苦。她／他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方／更快樂了。在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的。你會(huì)走出來的。不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問題的。你不應(yīng)該有這種感覺。你應(yīng)該要回到你的生活繼續(xù)過下去。第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天心理晤談

個(gè)別或者集體進(jìn)行，自愿參加目標(biāo)：公開討論內(nèi)心感受;支持和安慰;資源動(dòng)員;幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。過程：互相介紹、建造安全支持互助氛圍、鼓勵(lì)表達(dá)感受、敘述事件（不強(qiáng)制）、描述應(yīng)激癥狀、宣教應(yīng)激反應(yīng)過程、尋找團(tuán)體資源、減輕應(yīng)激策略第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天PTSD治療焦慮管理：放松、呼吸、正面思考和積極對(duì)話、自信訓(xùn)練、思考停止認(rèn)知療法：識(shí)別認(rèn)知失調(diào)暴露療法游戲療法心理教育藥物治療第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天居喪反應(yīng)處理面對(duì)現(xiàn)實(shí)：用照片、遺物促使接受，并建立與逝者內(nèi)心上聯(lián)系用書畫象征性溝通回憶或紀(jì)念亡者心理儀式認(rèn)知重建，對(duì)峙矯正第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天重視救援人員的耗竭感懷疑自己的職業(yè)選擇絕望感到軟弱、內(nèi)疚和羞恥，感到自己的問題與受災(zāi)者相比微不足道覺得自己本可以做的更好、做得更多而產(chǎn)生罪惡感，懷疑自己是否已經(jīng)盡力對(duì)于自己也需要接受幫助覺得尷尬、難堪過份的為受害者悲傷、憂郁第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天中后期干預(yù)配合軀體康復(fù)鍛煉，心理治療幫助改善其他治療依從性減少繼發(fā)性獲益損害監(jiān)測(cè)情緒，防范自殺重塑自我，幫助成長(zhǎng)，減少依賴，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，培育希望，重新適應(yīng)社會(huì)，尋找自身價(jià)值重點(diǎn)篩查、診斷、處理PTSD患者第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)過渡期優(yōu)先內(nèi)容提升安全感促使平靜提升自我和集體效能感增強(qiáng)聯(lián)系增強(qiáng)希望第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)階段救援結(jié)束意味著恢復(fù)重建的開始幫助其積極融入恢復(fù)重建過程中：蜜月期、和諧期轉(zhuǎn)入新的破滅階段，注意避免二次災(zāi)難(例如要求災(zāi)民表示無助和感激、宣傳需要）急救組織到恢復(fù)組織：防止分裂恢復(fù)階段是為了重返社區(qū)，回歸自我調(diào)節(jié)和平衡。幸福愉快=能力或潛力／期望值保持社交網(wǎng)絡(luò)，留存社區(qū)相關(guān)儀式，例紀(jì)念和歌頌、群眾藝術(shù)創(chuàng)作、將經(jīng)歷封存過去，整合繼續(xù)迎向未來第44頁,共48頁，2024年2月25日，星期天為什么希望很重要沒有食物，人可以生存40天沒有水，可以生存3天沒有空氣，可以生存8分鐘