傳染病的預防和控制

關(guān)于傳染病的預防和控制一、預防和控制策略：1預防為主2發(fā)揮衛(wèi)生防疫機構(gòu)的作用3發(fā)展三級預防保健網(wǎng)4因時因地制宜，反復斗爭5建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)，加強地區(qū)、國際合作第2頁,共87頁，2024年2月25日，星期天二、預防措施和辦法：1改善衛(wèi)生條件2健康教育3免疫預防4國境衛(wèi)生檢疫第3頁,共87頁，2024年2月25日，星期天三、控制（一）疫情管理1疫情報告報告種類：3類36種。責任報告人及報告時限：2疫情報告工作的考核報告制度是否健全，上報是否及時。漏報率、漏診率。第4頁,共87頁，2024年2月25日，星期天（二）防疫措施1對傳染源的措施：（1）病人：“五早”甲類（強制管理）：強制隔離；乙類（嚴格管理）：住院或家中隔離；丙類（監(jiān)測管理）：治愈后可工作和學習。第5頁,共87頁，2024年2月25日，星期天（2）疑似病人：盡早明確診斷（3）攜帶者：

做好登記并進行管理、定期隨訪（4）接觸者：檢疫

留驗，醫(yī)學觀察，應急接種，藥物預防（5）動物性傳染源：

處死，徹底消滅，隔離治療第6頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2對傳播途徑的措施：

消毒、殺蟲3對易感者的措施：免疫預防藥物預防個人防護職業(yè)防護第7頁,共87頁，2024年2月25日，星期天4爆發(fā)、流行的緊急措施：限制或停止集會或其他人群聚集活動。停工、停業(yè)、停課。臨時征用房屋、交通工具。封閉被污染的水源。第8頁,共87頁，2024年2月25日，星期天解除緊急措施的條件：甲類全部治愈；乙類得到有效隔離；病人尸體嚴格消毒處理。污染物及環(huán)境經(jīng)衛(wèi)生處理；有關(guān)病媒、動物基本清除。經(jīng)最長潛伏期后無新病人。第9頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)計劃免疫及其評價一、擴大免疫規(guī)劃（EPI）

1974年WHO提出，我國1980年加入

EPI要求堅持免疫方法與流行病學監(jiān)督相結(jié)合，防制白喉、百日咳、破傷風、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等傳染病。第10頁,共87頁，2024年2月25日，星期天二、計劃免疫(plannedimmunization)

根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種。以提高人群免疫水平，控制或最終消滅針對性疾病。1內(nèi)容：兒童基礎(chǔ)免疫?！?苗防7病”。2程序：疫苗種類、接種先后次序與要求第11頁,共87頁，2024年2月25日，星期天我國兒童基礎(chǔ)免疫程序第12頁,共87頁，2024年2月25日，星期天一、評價程序:Ⅰ期：劑量設定和安全性Ⅱ期：安全性和免疫性試驗Ⅲ期：疫苗效果比較試驗三、計劃免疫監(jiān)測與評價第13頁,共87頁，2024年2月25日，星期天二、評價指標1疫苗安全性：接種后反應強度2疫苗有效性：免疫成功率3流行病學效果：疫苗保護率第14頁,共87頁，2024年2月25日，星期天三、計劃免疫工作考核建卡率接種率疫苗覆蓋率冷鏈設備完好率第15頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢性病現(xiàn)狀與對策第16頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢性病定義

慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。慢性病包括心臟病、腦血管病（腦卒中）、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病，視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患是另一類慢性病。

第17頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢性病的特點

慢性病一般為常見病、多發(fā)??；具有多種因素共同致病（多因一果）；一種危險因素引起多種疾?。ㄒ灰蚨喙?；相互關(guān)聯(lián)、一體多病等特點。第18頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2003年死因構(gòu)成比

全球

中國慢?。?00萬）意外傷害（100萬）傳染病（100萬）慢?。?300萬）傳染?。?800萬）意外傷害（500萬）第19頁,共87頁，2024年2月25日，星期天心腦血管疾?。盒呐K病、腦卒中腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病慢性?。澜缧l(wèi)生組織2005年10月《預防慢性病一項重要的投資》第20頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢性病對全球健康的威脅第21頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者1.6億高血脂患者1.6億；超重者2億；肥胖者6000萬；糖尿病患者2000多萬，糖耐量低減2000萬第22頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

2002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）第23頁,共87頁，2024年2月25日，星期天六類地區(qū)血脂異?；疾÷剩?）第24頁,共87頁，2024年2月25日，星期天超重及肥胖率（%）

Criteriaforobesity：0-6years：WHO-Zscore，7-17years：WHOCriteria,≥

18years：ChineseCriteriaOverweight24≦BMI<28，

ObesityBMI≥28。

第25頁,共87頁，2024年2月25日，星期天我國不同地區(qū)7－17歲兒童超重肥胖率(%)

城鄉(xiāng)分別為19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一類至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。

BigcityM/ScityClass1RuralClass2RuralClass3RuralClass4Rural第26頁,共87頁，2024年2月25日，星期天18歲及以上成人血脂異常率(%)

DYSHighTGLowHDLHighCholesterol第27頁,共87頁，2024年2月25日，星期天全國四次高血壓調(diào)查患病率比較與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。

前面：為調(diào)查當年全國估計患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標準不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP≥141和/或DBP≥91，且未考慮2周內(nèi)服藥情況；1991年為SBP≥140和/或DBP≥90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年。后面:

為年齡標化患病率。診斷標準統(tǒng)一采用1979-80年標準，標準人口統(tǒng)一采用1964年全國人口，對象均為15歲以上年齡。第28頁,共87頁，2024年2月25日，星期天糖尿病率(%)變化趨勢

≥20yearsBigCityM/SCity第29頁,共87頁，2024年2月25日，星期天超重肥胖率變化趨勢

OverweightObesity

≥20years

第30頁,共87頁，2024年2月25日，星期天沉重的負擔-影響勞動力人口

成人高血壓患者中勞動力人口的比例第31頁,共87頁，2024年2月25日，星期天1991及2002年高血壓知曉率、治療率及控制率第32頁,共87頁，2024年2月25日，星期天城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率第33頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

2004年全省主要健康指標

出生率為10.71‰，死亡率為5.76‰。嬰兒死亡率11.39‰5歲以下兒童死亡率15.14‰

平均期望壽命75.99歲。居民前5位死亡原因：惡性腫瘤、呼吸系疾病、腦血管疾病、損傷與中毒和心臟病，占全部死亡的80%。第34頁,共87頁，2024年2月25日，星期天浙江省1995年居民死因構(gòu)成第35頁,共87頁，2024年2月25日，星期天浙江省2004年居民死因構(gòu)成第36頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

從腫瘤發(fā)病情況看，惡性腫瘤報告發(fā)病率215.65/10萬，城市農(nóng)村分別為244.79/10萬和183.21/10萬，35歲以上年齡組均有較高的發(fā)病率。腫瘤種類與死亡情況一致。

全省2004年惡性腫瘤發(fā)病情況第37頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

心臟病死亡率逐年上升，從1995年的52.03/10萬上升到2004年的66.35/10萬；腦血管疾病的死亡率從1995年的107.14/10萬上升到2004年的122.83/10萬。冠心病急性事件報告發(fā)病率40.83/10萬，城市農(nóng)村分別為36.70/10萬和42.55/10萬，農(nóng)村高于城市，男性略高于女性，45歲以上發(fā)病率上升明顯；腦卒中報告發(fā)病率183.63/10萬，城市農(nóng)村分別為177.34/10萬和189.49/10萬，農(nóng)村高于城市，男性高于女性，35歲以上發(fā)病率上升明顯。

全省心腦血管病死亡與發(fā)病情況第38頁,共87頁，2024年2月25日，星期天高血壓等主要慢性病流行情況

--------2002年資料1、高血壓

15歲以上居民高血壓患病率19.80%，估計全省有高血壓患者612萬；城市患病率21.78%，農(nóng)村19.39%；

患病率高于全國水平；知曉率37%，城市50%，農(nóng)村27%；服藥率30%，城市43%，農(nóng)村19%；控制率10%，城市14%，農(nóng)村7%。第39頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2、糖尿病

15歲以上居民糖尿病患病率3.02%，估計全省有糖尿病患者98萬。城市患病率4.12%，農(nóng)村1.93%。

糖尿病患病率高于全國水平。第41頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2、超重和肥胖

18歲以上居民肥胖患病率5.39%，估計全省有肥胖現(xiàn)患病人175萬。城市5.92%，農(nóng)村4.78%；

18歲以上居民超重率為22.72%，估計全省有超重者740萬。城市超重率24%，農(nóng)村21%，男性24%，女性22%。

第42頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3、血脂異常

18歲以上居民血脂異常率為24.66%，估計全省血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)為803萬；城市30.34%，農(nóng)村21.56%；高膽固醇血癥現(xiàn)患率8.34%；高甘油三酯血癥現(xiàn)患率20.73%；第45頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢病相關(guān)主要行為危險因素2、吸煙

15歲以上居民現(xiàn)在吸煙率為27.28%，估計全省15歲以上煙民888萬。城市21.97%，農(nóng)村29.93%；城市男性46.39%，女性1.54%；農(nóng)村男性58.61%，女性1.17%。

第46頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3、飲酒

15歲以上居民現(xiàn)在飲酒率為28.07%；城市22.01%，農(nóng)村31.09%；城市男性42.35%，女性5.01%；農(nóng)村男性51.23%，女性11.09%；

慢病相關(guān)主要行為危險因素第47頁,共87頁，2024年2月25日，星期天4、體力活動與鍛煉

機關(guān)、企事業(yè)、商業(yè)服務類每天靜坐工作4.6小時，站2.9小時，行走1.4小時；農(nóng)林牧漁水利人員農(nóng)忙時每天體力活8.7小時，農(nóng)閑時4.0小時。

參加鍛煉為15.12%，城市33.37%，農(nóng)村6.40%；與世界衛(wèi)生組織推薦的每天30分鐘中等程度體育鍛煉差距非常大。

每天看電視1.91小時，城市農(nóng)村接近。

慢病相關(guān)主要行為危險因素第48頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢性病上升的主要原因1、人口老齡化

浙江省2000年人口普查，65歲以上人口比例為8.84％，進入老齡化，2004年全省居民平均期望壽命75.99歲。2、行為方式的變化

生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習慣和行為特征發(fā)生相應的變化，如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。3、環(huán)境的變化

工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。第49頁,共87頁，2024年2月25日，星期天不能改變的因素年齡性別

基因心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素

冠心病腦卒中外周血管疾病部分腫瘤COPD/肺氣腫終點中間危險因素高血壓高血脂肥胖/超重

糖尿病行為危險因素吸煙飲食

飲酒體育活動社會經(jīng)濟因素,文化&環(huán)境條件第50頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢性病預防控制中的10個誤區(qū)慢性病主要影響是有錢的國家－現(xiàn)實是:80%在低或中等收入的國家低或中等收入國家應該控制傳染病而不是慢性?。F(xiàn)實是:雙重負擔–雙重的應對策略慢性病主要影響的是富人－現(xiàn)實是:主要集中在窮人慢性病主要影響老年人－現(xiàn)實是:幾乎50%的慢性病人在70歲以下慢性病主要影響的男人－現(xiàn)實是:慢性病在男女中的分布是相等的第52頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢性病是由于不健康的生活方式導致的

－現(xiàn)實是:窮人和兒童–他們的選擇是非常有限的慢性病是不能預防的

－現(xiàn)實是:80%早死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預防的慢性病預防太昂貴

－現(xiàn)實是:其預防措施是非常有費用-效果和廉價的我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲

－現(xiàn)實是:這些都是非常少見的例子每個人都會死于某一疾病

－現(xiàn)實是:死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年慢性病預防控制中的10個誤區(qū)第53頁,共87頁，2024年2月25日，星期天全球慢性病預防控制目標在未來的10年里，通過努力每年減少2%的慢性病死亡率從科學的角度講，這是可以實現(xiàn)的。第54頁,共87頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)外慢病病因研究證實是社會生活方式因素致病

●病因?qū)W研究（影響健康的因素）：生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活行為因素和衛(wèi)生服務因素●慢病主要危險因素吸煙過量飲酒不合理飲食缺少體育鍛煉超重精神緊張環(huán)境污染高血壓高血脂

●因素完全可以預防

●實踐證明采用社區(qū)綜合防治策略是最佳選擇第55頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢性病防治關(guān)鍵點

——“3個環(huán)節(jié)”和“3個人群”第56頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢性病連續(xù)性預防保健模式第57頁,共87頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)慢病綜合防治是我國慢病防治策略的最佳選擇

●慢病流行的特點決定開展社區(qū)干預是慢病防治的最佳途徑

●綜合防治最符合成本效益原則

●衛(wèi)生體制改革的決定為社區(qū)慢病防治提供了政策支持

●衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)慢病創(chuàng)造了時機

●健康促進項目為社區(qū)慢病防治提供經(jīng)驗第58頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢病防治有關(guān)的策略（1）政府重視，部門協(xié)調(diào)（公共衛(wèi)生問題）政府和衛(wèi)生行政部門重視，增加投入；各部門配合協(xié)調(diào)控制工作；利用各方面的力量；社會醫(yī)療保險；法律、法規(guī)、政策的保證和支持；非政府組織的作用；（2）開展慢病監(jiān)測了解行為危險因素，人文環(huán)境與死亡變化的趨勢，對制定慢病控制方案和服務計劃以及評價，為政府和衛(wèi)生行政提供信息支持，流行病學資料是必不可少的。

第59頁,共87頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測的內(nèi)容包括：①死因監(jiān)測：人群死亡情況②發(fā)病監(jiān)測：冠心病、腦卒中、糖尿病報告、腫瘤登記③行為危險因素監(jiān)測：人群行為危險因素的變化④人文環(huán)境監(jiān)測：政策、健康教育、衛(wèi)生服務與管理加強數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量控制、分析利用。第60頁,共87頁，2024年2月25日，星期天（3）加強一級預防：控制第一階段的危險因素

①健康促進：鼓勵有利的生活方式和行為，有利的環(huán)境、立法和財政手段②關(guān)注學校中的兒童和青少年和老年人③提供消除生活方式危險因素的方案：戒煙、戒酒、減重、營養(yǎng)咨詢等④慢病預防控制與其他的健康促進的統(tǒng)一：健康促進學校、健康促進工廠等第61頁,共87頁，2024年2月25日，星期天開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病干預

①社區(qū)健康服務是預防和控制慢病的強有力措施②需要政府的大力支持和專家的指導③社區(qū)參與，重視社區(qū)資源與社會資源的流通綜合的社區(qū)慢病服務包括：①慢病及其主要危險因素和健康需求的監(jiān)測和評估②幫助社區(qū)人群實施預防及自我保?、厶峁┙】到逃吧罘绞阶稍儮馨l(fā)現(xiàn)高危人群，提供預防保健措施⑤實施控煙、限鹽限脂肪攝入、限酒、體育鍛煉以及減重計劃⑥早期診斷高血壓和糖尿病等第62頁,共87頁，2024年2月25日，星期天（5）發(fā)展二、三級預防，控制確定的疾病及其并發(fā)癥①減少死亡率，延長壽命，提高生活質(zhì)量②實施社區(qū)綜合的高血壓、糖尿病控制策略，控制發(fā)病，減少并發(fā)癥③為患者提供實用的技術(shù)指導及教育資源④開展社區(qū)康復第63頁,共87頁，2024年2月25日，星期天（6）慢病社區(qū)綜合防治的策略

●健康促進策略為依據(jù)

●公共衛(wèi)生措施為主導

●醫(yī)療服務機構(gòu)為依托

●社區(qū)衛(wèi)生服務為平臺

●分類指導、因地制宜地

●全人群和高危人群策略、健康促進策略第64頁,共87頁，2024年2月25日，星期天我國慢病防治策略策略:

全人群與高危人群相結(jié)合健康促進策略第65頁,共87頁，2024年2月25日，星期天全人群策略（一級預防）以減少發(fā)病為目的，以控制主要危險因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進為主要手段，開展全人群干預。美國的健康四大基石：戒煙限酒平衡膳食適量運動心理健康10年間冠心病死亡率下降了35%腦血管病死亡率下降了48%第66頁,共87頁，2024年2月25日，星期天高危人群策略（二級預防）為阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，包括早診斷、早治療和早預防，又稱“三早預防”。早期發(fā)現(xiàn)的措施包括篩查、定期的健康檢查和自我檢查。但篩查必須有嚴格的標準和適宜的手段，并符合成本效益原則。對于缺少適宜的早期發(fā)現(xiàn)手段的疾病，應在出現(xiàn)早期癥狀后及早進行干預和治療。目前世界衛(wèi)生組織在積極倡導一級預防的同時，正在加強二級預防的指導。第67頁,共87頁，2024年2月25日，星期天病人策略（三級預防）以減少傷殘和提高生命質(zhì)量為目的，加強對病人的管理和康復指導。鑒于衛(wèi)生資源的限制，目前倡導對一些輕型的或不伴有合并癥及其它危險因素的病人首先使用非藥物治療，包括控煙、運動、膳食指導、減輕體重、控制食鹽和油脂攝入量等。第68頁,共87頁，2024年2月25日，星期天WHO推薦的慢性病控制策略綜合策略不僅是綜合控制多種危險因素控制，而且要整合一、二、三級預防；通過健康促進理論，聯(lián)合多部門和各學科間的密切協(xié)作來控制慢性病和相關(guān)危險因素；敦促各成員國，根據(jù)各國情況，發(fā)展慢性病控制的國家行動計劃，確定時間表；通過健康飲食、身體活動和降低煙草使用促進個人和社區(qū)健康，減少慢性病的危險和發(fā)病率；建立監(jiān)測系統(tǒng)，確定可度量的過程和產(chǎn)出指標，評價控制措施的有效性，以指導資源投資和管理，并對需求作出迅速反應。第69頁,共87頁，2024年2月25日，星期天防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務健康教育非藥物和藥物一級預防臨床治療和二三級預防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師慢性病防治結(jié)合模式第70頁,共87頁，2024年2月25日，星期天人群需求診斷計劃制定和實施監(jiān)督評估確定人群社區(qū)參與慢性病防治項目的實施第71頁,共87頁，2024年2月25日，星期天芬蘭北卡心血管病預防項目北卡項目開始全國活動開始芬蘭1972-1997年，通過健康教育、生活行為干預等國家干預行為，使芬蘭北卡地區(qū)35-64歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%。

死亡率1/10萬第72頁,共87頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)預防保健服務流程健康人或病人維護個人健康家庭訪問維護家庭健康走訪了解社區(qū)維護社區(qū)健康社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、監(jiān)測、評價部門合作、動員社區(qū)參與社區(qū)診斷、社區(qū)動員評價和考慮家庭功能和潛在危險因素提出問題、處理方法和制定家庭健康計劃健康咨詢、篩查、免疫接種健康危險因素評價，制定個體化健康計劃第73頁,共87頁，2024年2月25日，星期天疾病管理疾病管理是有組織地，主動地，通過多種途徑和方法為人群中患有某種特定疾病的所有患者提供衛(wèi)生保健服務，如糖尿病。以整個疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的自然過程，包括并發(fā)癥的預防和衛(wèi)生服務提供的相關(guān)方面為重點的一體化的保健服務。早期的疾病管理偏重于以醫(yī)院為基礎(chǔ)的費用的控制，現(xiàn)代的疾病管理則是以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，強調(diào)預防、保健、醫(yī)療等多學科的合作，以促進改善整個患者群體的短期和長期健康結(jié)為目的，同時，在提高健康結(jié)果的前提下，獲得經(jīng)濟學結(jié)果。第74頁,共87頁，2024年2月25日，星期天疾病管理的策略在我國有限的衛(wèi)生資源下，對疾病人群全面干預的基礎(chǔ)上,可首先對高危個體加強干預。如高血壓的管理上，加強對心血管病高危個體的管理，可在短時期內(nèi)節(jié)省較大量的經(jīng)費。加強對患者的健康教育，教授患者自我保健技能，提高患者的自我管理能力。第75頁,共87頁，2024年2月25日，星期天患者自我管理

在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健活動；積極參加保護和促進健康的活動，監(jiān)測和管理所患疾病的癥狀，控制所患疾病對健康功能、情緒和人際關(guān)系的影響，遵守治療計劃；第76頁,共87頁，2024年2月25日，星期天自我管理的特點第77頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

慢性病人自我管理任務1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理（如按時服藥、加強鍛煉、就診、改變不良飲食習慣）2.角色管理（維持日常角色，做家務、工作、社會交往）3.情緒的管理（憤怒、對未來擔心、挫折感和偶爾的情緒低落）。第78頁,共87頁，2024年2