中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病中醫(yī)辨證分型

中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)掌握的中醫(yī)辨證治療

一.胸痹心痛：

胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝

痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕

微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨

樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢，甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。多

由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)，亦可無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。

辯證論治：

1.心血瘀阻

癥狀：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)暗紫，舌象沉澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛

方藥：血府逐瘀湯加減。

方解：當(dāng)歸、赤芍、川萼、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳殼理氣,

一升一降，調(diào)整氣機(jī)。取氣為血帥，氣行則血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、

郁金、延胡索以活血理氣止痛。

2.痰濁壅塞

癥狀：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔

濁膩，脈滑。

治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)竅

方藥：瓜簍逢白半夏湯加味

方解：方中瓜簍開(kāi)胸中痰結(jié)：半夏化痰降逆；癱白辛溫通陽(yáng)、豁痰下氣；本方如

再加入干姜、陳皮、白蔻仁等以通陽(yáng)豁痰、溫中理氣，則效果更佳。

3.陰寒凝滯

癥狀：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，

四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)。

治法：辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。

方藥：括婁謝柏白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香。

方解：方中桂枝、附子、迷白辛溫通陽(yáng)、開(kāi)痹散寒；括簍、枳實(shí)化痰散結(jié)，泄?jié)M

降逆；檀香理氣和中；丹參活血通絡(luò)。若痰濕內(nèi)盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、

茯苓、杏仁等以行氣化痰。

4.心腎陰虛

癥狀：胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰瘦膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑,

脈細(xì)帶數(shù)或見(jiàn)細(xì)澀。

治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。

方藥：左歸飲加減。

方解：方中熟地、山茱萸、杞子滋陰益腎；淮山藥、茯苓、甘草健脾以助生化之

源。若心陰虧虛而見(jiàn)心悸、盜汗、心煩不寐者，可加麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁等以養(yǎng)

心安神，麥冬可以重用。若胸悶且痛著，可加當(dāng)歸、丹參、川甘、郁金等以養(yǎng)血通絡(luò)。若陰

虛陽(yáng)亢而見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃嗦橹?，面部烘熱者，可酌加制首烏、女貞子、鉤藤、生石決、生

牡蠣、鱉甲等以滋陰潛陽(yáng)。

5.氣陰兩虛

癥狀：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇?/p>

則甚，舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無(wú)力，或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

方藥：生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。

方解：方中人參、黃黃、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，以助生化氣血之源；麥冬、

地黃、當(dāng)歸、白芍，滋養(yǎng)陰血；遠(yuǎn)志、五味子，養(yǎng)心安神。若胸悶胸痛，可加丹參、參三七、

益母草、郁金、五靈脂等以活血通絡(luò)。若脈結(jié)代，為氣虛血少，血不養(yǎng)心所致，可合炙甘草

湯以益氣養(yǎng)心，滋陰復(fù)脈。

6.陽(yáng)氣虛衰

癥狀：胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰疲，乏力，面色

蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

治法：益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)。

方藥：參附湯合右歸飲加減。

方解：方中人參大補(bǔ)元?dú)?；附、桂溫壯真?yáng)；熟地、山茱萸、杞子、杜仲以補(bǔ)益

腎精。若見(jiàn)面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脈沉微欲絕者，乃心陽(yáng)欲脫之危候，可重用

紅參（或別直參）、附子，并加用龍骨、牡蠣，以回陽(yáng)救逆固脫。若陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩虛者,

可再加麥冬、五味子，以溫陽(yáng)滋陰并用。若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見(jiàn)心悸、喘

促，不能平臥，小便短少，肢體浮腫者，可用真武湯加漢防己、豬苓、車(chē)前子，以溫陽(yáng)利水。

二.喘證

喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。嚴(yán)重者每致喘脫。可

見(jiàn)于多種急、慢性疾病的過(guò)程中。

辨證論治：

實(shí)喘

1.風(fēng)寒襲肺

癥狀：喘咳氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴,

無(wú)汗。苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：宣肺散寒。

方藥：麻黃湯加減。

方解：方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表：杏仁、甘草化痰利氣。若寒痰阻肺，痰氣不

利可加半夏、橘紅、蘇子、紫薄、白前等；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯，

和營(yíng)衛(wèi)，宣肺氣；若屬支飲復(fù)感外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫，可用小青龍湯，發(fā)表溫

里。

2.表寒里熱

癥狀：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身熱,

煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，苔薄白或黃，質(zhì)紅，脈浮數(shù)（滑）。

治法：宣肺泄熱。

方藥：麻杏石甘湯加味。

方解：本方重用生石膏之辛寒，合麻黃共奏清里達(dá)表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草

化痰利氣?？杉狱S苓、桑白皮、瓜簍助其清熱化痰之功。若痰多可加拿蕩子、射干。

3.痰熱郁肺

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃、或夾血色，伴有胸中煩熱，身熱，有

汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清瀉痰熱。

方藥：桑白皮湯加減。

方解：藥用桑白皮、黃苓、黃連、桅子清瀉肺熱；貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化

痰。身熱甚者加生石膏、知母；痰多粘稠加海蛉粉；口渴咽干加天花粉；喘不得臥，痰涌便

秘酌加拿茂子、大黃、風(fēng)化硝；痰有腥味配魚(yú)腥草、冬瓜子、葭仁、蘆根。

4.痰濁阻肺

癥狀：喘而胸滿悶室，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡、

納呆，口粘不渴，苔厚膩、色白，脈滑。

治法：化痰降氣。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

方解：方中用半夏、陳皮、茯苓化痰；蘇子、白芥子、萊瓶子化痰下氣平喘?？杉?/p>

蒼術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰。

5.肺氣郁痹

癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，但喉中痰聲不著，氣憋，胸悶胸

痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脈弦。

治法：開(kāi)郁降氣平喘。

方藥：五磨飲子加減。

方解：本方用沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼、白酒等開(kāi)郁降氣平喘，伴有心悸、

失眠者加百合、合歡花、酸棗仁、遠(yuǎn)志等寧心安神。并宜勸慰病人心情開(kāi)朗，配合治療。

虛喘

1.肺虛

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或咳嗆

痰少質(zhì)黏，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

方解：方中人參、黃黃補(bǔ)肺益氣；麥冬、熟地補(bǔ)陰：五味子收斂肺氣；紫慈、桑白

皮化痰清利肺氣。若寒痰內(nèi)盛，可加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘，若肺陰虛甚,

可加沙參、玉竹、百合等。

2.腎虛

癥狀：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，附腫，汗出肢冷，

面青唇紫，舌淡苔白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱。或喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如

油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金貴腎氣丸、參蛤散加減。

方解：前方溫補(bǔ)腎陽(yáng)，后方納氣歸腎。若沖氣上逆，臍下筑動(dòng)，氣從少腹上奔者加

紫石英、磁石、沉香等鎮(zhèn)納之。腎陰虛可用七味都?xì)馔韬仙}散以滋陰納氣。如兼戴陽(yáng)癥加

龍骨、牡蠣以潛陽(yáng)。善后調(diào)理可常服紫河車(chē)粉、紫衣胡桃肉。本證一般以陽(yáng)氣虛者為多見(jiàn)，

若陰陽(yáng)兩虛或偏陰虛，應(yīng)權(quán)衡主次治之。

三.心悸

心悸包括驚悸和怔忡，是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證,

臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、

眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

辨證論治：

1.心虛膽怯

癥狀：心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)，舌苔薄白或如常，脈象動(dòng)數(shù)或虛弦。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。

方解：方中龍齒、琥珀、磁石以鎮(zhèn)驚安心；朱砂、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志以安神定志，

人參補(bǔ)益心氣。若驚悸心膽虛怯可加炙甘草以補(bǔ)益心氣，心陰不足加柏子仁、五味子、酸棗

仁以養(yǎng)心安神收斂心氣。若心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)者，系痰

熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安之故，可用黃連溫膽湯以清痰熱，痰熱清則心自安寧。方中亦

可加入棗仁、遠(yuǎn)志等以安神養(yǎng)心。

2.心血不足

癥狀：心悸頭暈，面色不華，倦怠無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

方藥：以歸脾湯加減。

方解：方中以當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；用人參、黃黃、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，

以資生血之源；酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志安神定志；再輔木香行氣，使之補(bǔ)血不滯。

3.陰虛火旺

癥狀：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，少苔或

無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

方藥：用天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸為治。

方解：若陰虛而火不旺者，可用天王補(bǔ)心丹加減。方中生地、玄參、麥冬、天冬

養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心；人參補(bǔ)益心氣；朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心

神；五味子收斂心氣之耗散：桔梗引藥上行，以通心氣。

4.心陽(yáng)不振

癥狀：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細(xì)

而數(shù)。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。

方藥：用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。

方解：方中桂枝、甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)；龍骨、牡蠣安神定悸?？杉尤藚?、附子以溫陽(yáng)

益氣。

5.水凌心肺

癥狀：心悸眩暈，胸脫痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡

心吐涎，舌苔白渭、脈象弦滑。

治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。

方解：方中茯苓淡滲利水；桂枝、甘草通陽(yáng)化氣；白術(shù)健脾祛濕。如水飲上逆，

惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜之品以和胃降逆。

6.心血瘀阻

癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，或見(jiàn)唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈

澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：桃仁紅花煎加減。

方解：方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川茸活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣

通脈；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血。可加入桂枝、甘草以通陽(yáng)氣；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神，諸藥合用，

使心絡(luò)通暢，則悸痛自止。

四.腹痛

腹痛是指胃腕以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛。凡外邪侵襲、勞倦內(nèi)傷、飲食積

滯、痰瘀內(nèi)停等均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生腹痛。

辨證論治：

1.寒邪內(nèi)阻

癥狀：腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便自可或酒薄,

舌苔白膩，脈象沉緊。

治法：溫中散寒。

方藥：良附丸合正氣天香散為主方。

方解：方中高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒，烏藥、香附、陳皮理氣止痛。

2.溫?zé)巅諟?/p>

癥狀:：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或湃滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤,

舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。

治法：泄熱通腑。

方藥：大承氣湯加減。

方解：方用大黃苦寒泄熱，攻下燥屎，芒硝咸寒潤(rùn)燥，軟堅(jiān)破結(jié)；佐以厚樸、枳

實(shí)破氣導(dǎo)滯。如燥結(jié)不甚而濕熱重者，可去芒硝加黃苓、山桅等；如腹痛引及兩脅者，可加

柴胡、郁金。

3.中虛臟寒

癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休

息后稍減；大便海薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌質(zhì)苔白，脈象沉細(xì)。

治法：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

方藥：小建中湯為主方八

方解：方用桂枝配飴糖，生姜配大棗，溫中補(bǔ)虛。芍藥配甘草，和里緩急。如見(jiàn)

神倦少氣，或大便雖軟而艱難者，為氣虛無(wú)力，可加黃黃以補(bǔ)氣。

4.飲食積滯

癥狀：脫腹脹滿疼痛，拒按，惡食，曖腐吞酸，或痛而欲泄，泄后痛減，或大便

秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實(shí)。

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥：輕證用保和丸，重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

方解：后方用大黃、枳實(shí)、神曲以消食導(dǎo)滯；黃苓、黃連、澤瀉以清熱化濕；白

術(shù)、茯苓以健運(yùn)脾胃。如兼有蛔蟲(chóng)，以致腹痛時(shí)作時(shí)止者：可參照“蟲(chóng)證”篇進(jìn)行治療。

5.氣滯血瘀

癥狀：以氣滯為主者，證見(jiàn)脫腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得曖氣或矢氣

則脹痛酌減，遇惱怒則加劇，脈弦，苔?。灰责鲅獮橹髡?，則痛勢(shì)較劇，痛處不定，舌質(zhì)青

紫，脈弦或澀。

治法：以氣滯為主者，宜疏肝理氣；以血瘀為主者，宜活血化瘀。

方藥：疏肝理氣，用柴胡疏肝散加減?；钛鲇蒙俑怪痧鰷訙p。

方解：前者方中柴胡、香附、陳皮、枳殼疏肝解郁以止痛；芍藥、甘草和里緩急

止痛；川苗行氣活血以止痛。后者方中當(dāng)歸、川茸、赤芍以養(yǎng)營(yíng)活血；生蒲黃、五靈脂、沒(méi)

藥、延胡索以化瘀止痛；肉桂、干姜、小茴香以溫經(jīng)止痛。

五.黃疸

黃疸以身黃、目黃、小便黃為主癥。其中目睛黃染尤為本病的主要特征。西醫(yī)根據(jù)黃

疸發(fā)生的機(jī)理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細(xì)胞性黃疸”三類(lèi)，常見(jiàn)于病

毒性肝炎、肝硬化、膽石癥，膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。

辨證論治：

（一）陽(yáng)黃

1.熱重于濕

癥狀：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴?；蛞?jiàn)心中懊惱，腹部脹滿，口干而苦，

惡心欲吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，佐以泄下。

方藥：茵陳蒿湯加味。

方解：方中茵陳為清熱利濕、除黃之要藥，用量宜偏重；桅子、大黃清熱瀉下。

并可酌加茯苓、豬苓、滑石等滲濕之品，使?jié)駸嶂皬亩愣ァＨ缑{痛較甚，可加柴胡、

郁金、川楝子等疏肝理氣之品之品。如惡心欲吐，可加橘皮、竹茹。如心中懊惱，可加黃連,

龍膽草。對(duì)苦寒藥的應(yīng)用，要隨時(shí)注意熱的程度和變化，如苦寒太過(guò)或日久失治，可轉(zhuǎn)為濕

重于熱或寒濕偏勝，甚至成為陰黃。

2,濕重于熱

癥狀：身目皆黃，但不如前者鮮明，頭重身困，胸腔痞滿，食欲減退，惡心嘔吐,

腹脹，或大便清垢，舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩。

治法：利濕化濁，佐以清熱。

方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

方解：前方以茵陳為主藥，配以五苓散化氣利濕，使?jié)駨男”愣?。后方用黃苓、

木通等之苦寒清熱化濕及蕾香、蔻仁等芳香化濁之品，以宣利氣機(jī)而化濕濁。本證遷延日久,

或用藥過(guò)于苦寒，可轉(zhuǎn)為陰黃，則按陰黃施治。

（-）急黃

癥狀：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，高熱煩渴，脅痛腹?jié)M，神昏造語(yǔ)，

或見(jiàn)螞血、便血，或給付出現(xiàn)瘀斑，舌質(zhì)紅降，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，涼營(yíng)開(kāi)竅。

方藥：犀角散加味。

方解：方中犀角、黃連、升麻、桅子清熱涼營(yíng)解毒；茵陳清熱退黃。并可加生地、

丹皮、玄參、石斛等藥以增強(qiáng)清熱涼血之力。如神昏澹語(yǔ)可配服安宮牛黃丸或至寶丹以涼開(kāi)

透竅。如1ft血、便血或肌膚瘀斑重者，可加地榆炭、柏葉炭等涼血止血之品。如小便短小不

利，或出現(xiàn)腹水者，可加木通、白茅根、車(chē)前草、大腹皮等清熱利尿之品。

（三）陰黃

癥狀：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，納少脫悶，或見(jiàn)腹脹，大便不實(shí)，神疲

畏寒，口淡不渴，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡緩或沉遲。

治法：健脾和胃，溫化寒濕。

方藥：茵陳術(shù)附湯加味。

方解：方中茵陳、附子并用，以溫化寒濕退黃。白術(shù)、干姜、甘草健脾溫中。并

可加郁金、川樸、茯苓、澤瀉等行氣利濕之品。

六.中風(fēng)

中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟、癥見(jiàn)多端、變化迅速，與風(fēng)行善行數(shù)變的特征相似,

故以中風(fēng)名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼咽斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)

昏仆而僅以咽僻不遂為主癥的一種疾病八

(-)中經(jīng)絡(luò)

1.絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中

癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼咽斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，甚則半身不

遂。或兼見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)。

方藥：大秦?zé)o湯加減。

方解：方中秦先、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛解表祛風(fēng)；地黃、當(dāng)歸、川苛、赤芍

養(yǎng)血行血，即取“血行風(fēng)自滅”之意；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；無(wú)內(nèi)熱者可去生石膏、黃苓，

加白附子、全蝎祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)。若有風(fēng)熱表證者，可去羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸等辛溫之品，加

桑葉、菊花、薄荷以疏風(fēng)清熱。若呃逆痰盛、苔膩脈滑，可去地黃，加半夏、南星、橘紅、

茯苓以祛痰燥濕。若手足麻木、肌膚不仁加指迷茯苓丸以通利經(jīng)絡(luò)。年老體衰者，加黃黃以

益氣扶正。

2.肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾

癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼哨斜，舌強(qiáng)語(yǔ)褰，或

手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅或苔賦，脈弦滑或弦細(xì)。

治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

方解：方中白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風(fēng)；龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛

陽(yáng)：重用牛膝引血下行：心中煩熱者，加桅子、黃苓以清熱除煩，頭痛較重者，加羚羊角、

石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽(yáng)。失眠多夢(mèng)者，加珍珠母、龍齒、夜交藤、茯神以鎮(zhèn)靜安神。

(-)中臟腑

1.閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不醒人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大

小便閉，肢體強(qiáng)痙。由于有內(nèi)風(fēng)痰火與內(nèi)風(fēng)痰濕之不同，故閉證又有陽(yáng)閉、陰閉之分。

①陽(yáng)閉

癥狀：除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈

弦滑而數(shù)。

治法：清肝熄風(fēng)，辛涼開(kāi)竅。

方藥：先灌服局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅；并用羚羊角湯加減以清肝熄

風(fēng)，育陰潛陽(yáng)。方中羚羊角為清肝熄風(fēng)主藥，配菊花、夏枯草、蟬衣，使火降風(fēng)熄，則氣血

下歸；龜板、白芍、石決明育陰潛陽(yáng)；丹皮、生地涼血清熱。如有抽搐，可加全蝎、娛蚣、

僵蠶。痰多者，可加竹瀝、天竺黃、膽南星。如痰多昏睡者可加郁金、菖蒲以增強(qiáng)豁痰透竅

之力。

②陰閉

癥狀：除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，

苔白膩，脈沉滑緩。

治法：豁痰熄風(fēng)，辛溫開(kāi)竅。

方藥：急用蘇合香丸溫開(kāi)水化開(kāi)灌服，(或用鼻飼法)以溫開(kāi)透竅，并用滌痰湯煎

服。方中以半夏、橘紅、茯苓、竹茹燥濕化痰；菖蒲、膽南星開(kāi)竅豁痰；枳實(shí)降氣以利風(fēng)痰

下行?？杉犹炻?、鉤藤以平肝熄風(fēng)。

2.脫證

癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自

遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

治法：益氣回陽(yáng)，救陰固脫。

方藥：立即用大劑參附湯合生脈散。

方解：方中以人參、麥冬、五味子大補(bǔ)氣陰，附子回陽(yáng)救逆。如汗多不止者，可

加黃芭、龍骨、牡蠣、山茱萸以斂汗固脫。

3.后遺癥

中風(fēng)經(jīng)過(guò)救治，神志清醒后，多留有后遺癥，如半身不遂，言語(yǔ)不利，口眼咽斜等。

要抓緊時(shí)機(jī)，積極治療。同時(shí)配合針灸、推拿按摩等綜合療法，并適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，以提高療

效。

①半身不遂

1.氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻

癥狀：半身不遂，肢軟無(wú)力，伴有患側(cè)手足浮腫，語(yǔ)言騫澀，口眼咽斜，面色萎黃,

或暗淡無(wú)華，苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細(xì)澀無(wú)力等，

治法：補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。

方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。

方解：該方重用黃黃補(bǔ)氣，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地龍養(yǎng)血活血化瘀。加全蝎、

烏梢蛇、川牛膝、桑枝、地鱉蟲(chóng)、川斷等以增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之力。如小便失禁者，可加桑螺峭、

山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等補(bǔ)腎收澀之品。如下肢癱軟無(wú)力甚者，加桑寄生、鹿筋等

補(bǔ)腎壯筋之品。如上肢偏廢者，可加桂枝以通絡(luò)。如患側(cè)手足腫甚者，可加茯苓、澤瀉、瑟

仁、防己等淡滲利濕。如兼見(jiàn)語(yǔ)言不利者，力口郁金、菖蒲、遠(yuǎn)志以祛痰利竅；兼口眼咽斜者,

加白附子、全蝎、僵蠶等以祛風(fēng)通絡(luò)；如肢體麻木著，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣

燥濕而祛風(fēng)痰；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、肉歡蓉等潤(rùn)腸通便。

2.肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻

癥狀：患側(cè)僵硬拘攣，兼見(jiàn)頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。

治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減。

②語(yǔ)言不利

1.風(fēng)痰阻絡(luò)：風(fēng)痰上阻，經(jīng)絡(luò)失和，故舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，肢體麻木，脈弦渭、之意祛風(fēng)除痰，

宜竅通絡(luò)。方用解語(yǔ)丹。方中天麻、全蝎、膽南星、白附子等以平肝熄風(fēng)祛痰；遠(yuǎn)志、菖蒲、

木香等以宣竅行氣通絡(luò)；羌活祛風(fēng)。

2.腎虛精虧：腎虛精氣不能上承，故音喑失語(yǔ)，心悸氣短、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌體胖,

舌苔薄白，脈弦細(xì)。治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。方藥：地黃飲子。

③口眼嘀斜：證候：口眼咽斜，或伴口角抽搐，患側(cè)眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼

不利，口角流涎，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)除痰通格。主方：牽正散

七.肺熱：肺部膿瘍形成的一種病癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰量多，氣味腥

臭，或膿血相兼為主要癥狀。西醫(yī)學(xué)中的肺膿瘍、化膿性肺炎、肺壞疽，及支氣管擴(kuò)張感染

化膿等疾病的臨床表現(xiàn)與本病及為相似。

(1)初期

證候：惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黃，脈浮

滑而數(shù)。

治法：疏散風(fēng)熱、清肺化痰。

主方：銀翹散。

方解：銀花、連翹、蘆根、竹葉疏風(fēng)清熱；桔梗、甘草、牛勞子宣肺氣、化痰止

咳，荊芥、豆豉、薄荷解表，適宜表證輕者。

(2)成癰期

證候：寒戰(zhàn)壯熱汗出，胸悶作痛、轉(zhuǎn)側(cè)不安，咳嗽氣急，甚則喘滿，咳吐膿痰，

氣味腥臭，口燥咽干，煩躁不安，舌苔黃膩，脈象滑數(shù).

治法：清熱解毒、化瘀消癰。

主方：千金葦莖湯。

方解：藥以孜仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化濁行瘀散結(jié)，甘草、蘆根清肺解毒消癰,

黃苓、黃連、山桅清火泄熱。

(3)潰膿期

證候：咳吐膿血，或咯痰狀如米粥，量多腥臭，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平

臥，面赤身熱，煩渴喜飲，舌紅絳苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：排膿化瘀、清熱解毒。

主方：桔梗湯、千金葦莖湯。

方解：桔梗為排膿之主藥，用量宜大，飲仁、貝母、橘紅化痰散結(jié)排膿；銀花、

甘草清熱解毒，白芨涼血止血。

(4)恢復(fù)期

證候：身熱漸退、咳嗽減輕，膿痰日少漸轉(zhuǎn)清稀，或見(jiàn)胸脅隱痛、氣短乏力、自

汗盜汗，低熱或潮熱，面色少華，形體消瘦，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：潤(rùn)肺化痰、益氣養(yǎng)陰。

主方：沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。

方解：沙參、麥冬、百合滋陰潤(rùn)肺，太子參、黃黃益氣生肌，貝母、冬瓜子清肺

化痰，阿膠、白芨養(yǎng)陰止血，桔梗、甘草清熱解毒排膿.

八、咯血：血由肺內(nèi)而來(lái)，經(jīng)氣道咳嗽而出，或痰中帶有血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅,

間夾泡沫，均稱為咯血。

1、燥熱傷肺

癥狀：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈說(shuō)。

治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。

方藥：桑杏湯

方解：方中以桑葉、桅子、淡豆豉清宣肺熱；沙參、梨皮養(yǎng)陰清熱；杏仁、貝母

潤(rùn)肺化痰止咳。

2、肝火犯肺

癥狀：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，

苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝泄肺，涼血止血

方藥：瀉白散

方解：以桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；海蛤殼、甘草清肺化痰；青黛清肝涼血。

3、陰虛肺熱

癥狀：咳嗽痰少、痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，頰紅，潮熱盜汗,

舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血

方藥：百合固金湯

方解：本方以百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰清熱，養(yǎng)肺生津；當(dāng)歸、白芍

柔潤(rùn)養(yǎng)血；貝母、甘草肅肺化痰。

九、吐血：血由胃來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，稱為吐血。

1、胃熱壅盛

癥狀：脫腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘?/p>

大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)滑。

治法：清胃瀉火，化瘀止血

方藥：瀉心湯合十灰散

方解：瀉心湯由黃苓、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火作用。十灰散涼血止血，

兼能化瘀，止血而無(wú)凝滯留瘀之痹。

2、肝火犯胃

癥狀：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

治法：瀉肝清胃，涼血止血

方藥：龍膽瀉肝湯

3、氣虛血溢

癥狀：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，

舌質(zhì)淡，脈虛弱。

治法：健脾益氣，攝血。

方藥：歸脾湯

十、便血：凡血從肛門(mén)排出體外，無(wú)論在大便前、大便后下血，或單純下血，或與糞便混雜

而下，均稱為便血。

1、腸道濕熱

癥狀：便血鮮紅，大便不暢或稀濾，或有腹痛，口苦。苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清化濕熱，涼血止血。

方藥：地榆散或槐角丸加減。

方解：地榆散以地榆、茜草涼血止血；桅子、黃苔、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；茯

苓淡滲利濕?；苯峭枰曰苯恰⒌赜軟鲅寡狐S苓清熱燥濕；防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸疏風(fēng)利氣活

血。兩方相比較，地榆散清熱化濕熱之力較強(qiáng)，而槐角丸則兼能補(bǔ)氣活血，可酌情選用。

2、脾胃虛寒

癥狀：便血紫暗或黑色，腹部隱痛，喜熱飲，神疲乏力，面色無(wú)華，便澹。舌淡,

脈細(xì)。

治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

方藥：黃土湯加減。

方解：方中以灶心土溫中止血；白術(shù)、附子、甘草溫中健脾；阿嬌、地黃養(yǎng)血止血。

黃苓苦寒堅(jiān)陰，起反佐作用?？杉影总?、烏賊骨收斂止血，三七、花蕊石活血止血。陽(yáng)虛較

甚，畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽(yáng)止血。

十一、抽搐

是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。可見(jiàn)于多種疾病。

辨證論治：

1.邪壅經(jīng)絡(luò)

癥狀：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，肢體酸重，苔白膩，脈浮緊。

治法：祛風(fēng)散寒，和營(yíng)燥濕。

方藥：羌活勝濕湯。

方解：方中以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁木祛風(fēng)勝濕；川萼、蔓荊子通絡(luò)祛風(fēng)止痛。

祛邪通絡(luò)，則痙自解。如寒邪較甚，苔白膩，脈浮緊，病屬剛痙，治宜解肌發(fā)汗，方

用葛根湯治之。方中葛根解肌養(yǎng)筋，以舒拘急；麻黃、桂枝解表散寒；芍藥、甘草益

陰和里，并制麻桂發(fā)汗之猛；姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。如風(fēng)邪偏盛，癥見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直，發(fā)熱不

惡寒，頭痛汗出，苔薄白，脈沉細(xì)，病屬柔痙，治宜和營(yíng)養(yǎng)津，方用括樓桂枝湯。以

桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解散表邪；枯簍根清熱生津，柔和筋脈。

2.熱甚發(fā)痙

癥狀：發(fā)熱胸悶，口噤齒，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，咽

干口渴，心煩急躁，甚則神昏謔語(yǔ)，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：泄熱存津，養(yǎng)陰增液。

方藥：增液承氣湯。

方解：方中以大黃蕩滌積熱，芒硝軟堅(jiān)化燥；玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰增液，滋潤(rùn)

腸燥。使熱去津回則熱痙可解。如熱盛傷津，并無(wú)腑實(shí)之證，可用白虎加人參湯以清熱救津。

如抽搐較甚者，可酌加地龍、全蝎、菊花、鉤藤等熄風(fēng)通絡(luò)之品。如煩躁較甚者，可加淡竹

葉，桅子清心除煩。

3.陰血虧虛

癥狀：素體陰血虧虛，或在失血、汗、下太過(guò)之后，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭目

昏眩，自汗，神疲，氣短，舌淡紅，脈弦細(xì)。

治法：滋陰養(yǎng)血。

方藥：四物湯合大定風(fēng)珠加減。

方解：方中當(dāng)歸、川號(hào)、白芍、熟地補(bǔ)血調(diào)血，充養(yǎng)百脈。大定風(fēng)珠平肝熄風(fēng)，

養(yǎng)陰止痙。陰血得復(fù)，筋脈柔和，則抽搐自除。如頭暈、虛煩、失眠者，可加炒桅子、淡竹

葉、菊花、夜交藤以清熱安神，如納呆腹?jié)M者，可加砂仁、雞內(nèi)金、陳皮等以理氣和胃，如

大便澹薄，面色胱白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)者，可加黨參、白術(shù)等以益氣健脾。

十二、厥脫

是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者昏厥時(shí)間較短，自

會(huì)逐漸蘇醒，清醒后無(wú)偏癱、失語(yǔ)、口眼咽斜等后遺癥。嚴(yán)重的，則會(huì)一蹶不醒而導(dǎo)致死亡。

(-)氣厥

1.實(shí)證

癥狀：突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸氣粗，或四肢厥冷，苔薄白，脈伏或

沉弦。

治法：順氣開(kāi)郁。

方藥：五磨飲子加減。

方解：方中以沉香、烏藥降氣調(diào)肝；檳榔、枳實(shí)、木香行氣破滯。本方亦可加入白

豆蔻、檀香、丁香、蕾香之類(lèi)以理氣寬胸。若肝陽(yáng)偏亢，癥見(jiàn)頭暈而痛，面赤升火，可加入

鉤藤、石決明、磁石等藥以平肝潛陽(yáng)。若醒后時(shí)時(shí)啼哭，哭笑無(wú)