臨床醫(yī)學(xué)檢驗快速手冊

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我們編寫本手冊的宗旨是：適應(yīng)21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)的

發(fā)展，滿足臨床醫(yī)生對日益更新的檢驗項目及時了解并熟悉的需要。

我們的編寫思路是：從標(biāo)本分析前開始，逐一介紹標(biāo)本分析前狀態(tài)及

轉(zhuǎn)運(yùn)要求、實驗室設(shè)置及項目介紹、項目臨床意義及檢驗結(jié)果分析、

臨床危急值，從上述四個方面的詳細(xì)介紹中，讓臨床醫(yī)生對當(dāng)前檢驗

科開展的項目能有一個全面的了解和熟悉。

其中穿插大部分常見標(biāo)本的留取及轉(zhuǎn)運(yùn)要求，讓實驗室能接收到

高質(zhì)量的標(biāo)本，為檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠打下基礎(chǔ)；并且，我們還提供

一些經(jīng)典項目的結(jié)果分析，從而幫助臨床醫(yī)生更好的去解讀患者的檢

驗結(jié)果；同時一，我們提供了非常全面的檢驗項目參考值供臨床醫(yī)生查

閱，相信，這會對臨床醫(yī)生快速了解患者基本狀態(tài)和快速的診療有不

小的幫助。

在本手冊編寫過程中，得到了龍星儒院長及許多院領(lǐng)導(dǎo)的重視，

同時也得到了許多臨床醫(yī)生的熱心指導(dǎo)。在此，我們表示真誠的感謝。

盡管編者已經(jīng)完成撰寫工作，但是由于水平有限，不妥之處還懇

請同行專家、學(xué)者及廣大臨床醫(yī)護(hù)人員批評指正。如有疑問，歡迎及

時致前來張家界市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科咨詢。

楊繼承

2012年6月

-----------------------------目錄

第一章標(biāo)本分析前狀態(tài)及轉(zhuǎn)運(yùn)要求.................3

第一節(jié)正確的留取標(biāo)本.........................

第二節(jié)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求...........................

第二章實驗室及項目設(shè)置...........................

第一節(jié)臨床檢驗室設(shè)置及項目介紹...............

第二節(jié)血庫設(shè)置及項目介紹.....................

第三節(jié)微生物室設(shè)置及項目介紹.................

第四節(jié)免疫室設(shè)置及項目介紹...................

第五節(jié)生化室設(shè)置及項目介紹...................

第三章檢驗項目及其臨床意義.......................

第一節(jié)臨床檢驗室項目結(jié)果分析.................

第二節(jié)血庫項目結(jié)果分析.......................

第三節(jié)免疫室項目結(jié)果分析.....................

第四節(jié)生化室項目結(jié)果分析.....................

第四章臨床檢驗危急值.............................

第一節(jié)常規(guī)檢驗危急值.........................

第二節(jié)免疫檢驗危急值...........................

第三節(jié)生化檢驗危急值...........................

第五章結(jié)束語

致廣大醫(yī)務(wù)工作者

1

第一章

標(biāo)本分析前狀態(tài)及轉(zhuǎn)運(yùn)要求

一份完整及準(zhǔn)確的檢驗報告，不僅需要臨床實驗室準(zhǔn)確的分揀

患者標(biāo)本、保持儀器良好狀態(tài)運(yùn)行、仔細(xì)審核檢驗結(jié)果，更重要的是

需要一個良好的分析前狀態(tài)?！夺t(yī)學(xué)實驗室——質(zhì)量和能力的專用要

或(ISO15189)文件規(guī)定的“分析前程序”包括：按照時間順序，

從臨床醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序終止時的步驟，包括檢驗申請、患

者準(zhǔn)備、運(yùn)送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳輸。顧名思義，要得出一個準(zhǔn)

備的檢驗結(jié)果，首先必須要有一個合格標(biāo)本的支持。實驗室常常難以

控制標(biāo)本進(jìn)入實驗室前的種種影響因素，瞅絕大多數(shù)標(biāo)本是在實驗

室之外留取。美國相關(guān)部門一項統(tǒng)計顯示，70%與臨床不符的檢查結(jié)

果都是標(biāo)本未能按要求留取造成的。所以能讓實驗室得到一個合格的

標(biāo)本的唯一方法就是：臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的醫(yī)囑和護(hù)理人員詳細(xì)的說明。

第一節(jié)正確的留取標(biāo)本

正確的留取標(biāo)本，是確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠的第一步。臨床醫(yī)生

有選擇性的寫好檢驗申請后，護(hù)士及時按規(guī)定幫助或指導(dǎo)病人留取正

確的檢驗標(biāo)本。下面，簡單介紹下目前檢驗科能開展的項目標(biāo)本的留

取要求，供臨床醫(yī)護(hù)人員參考。

(-)尿液標(biāo)本的留取

1首先，臨床醫(yī)生依據(jù)不同檢查項目，告知患者關(guān)于尿液采集的

目的，以及指導(dǎo)正確的尿液留取方法。尿液標(biāo)本采集一般要求見下表：

尿液標(biāo)本采集的一般要求

一般要求

①患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，按平常生活飲食

②用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本須在實用抗生素前留取，以利于細(xì)菌生長

③運(yùn)動、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢和體位等可影響某些檢查結(jié)

果

④清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚，女性患者特別應(yīng)注意避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染

⑤如采用導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿標(biāo)本，一般應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員先告知患者及家屬有關(guān)注意事

項，然后由一戶人員進(jìn)行采集。兒科采集標(biāo)本，可用潔凈的聚乙烯塑料袋

2根據(jù)檢查項目不同，標(biāo)本要求不同。具體見下表:

檢查項目標(biāo)本要求備注

①尿常規(guī)大于10mL晨尿，隨機(jī)尿

②尿細(xì)菌培養(yǎng)10mL晨尿，中段尿，清潔外生殖器

③支原體培養(yǎng)10mL晨尿，前段尿，清潔外生殖器

④尿hCG定性試驗10mL晨尿

3尿液標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，尤其是夏天。送檢途中贏應(yīng)避避免尿液

溢出或者其他物質(zhì)進(jìn)入尿標(biāo)本，特別是唾液。

(-)大便標(biāo)本的留取

1標(biāo)本采集一般要求：取新鮮標(biāo)本，選擇有異常成分的糞便，外

觀正常者，必須從表面、深處、糞端多出取材，一般取3?5g送檢。

檢查蛻蟲卵時，請到檢驗科拿取相關(guān)器材并了解取材方法。服用活性

炭時一般不做糞便檢查。做糞便培養(yǎng)時，請到檢驗科拿取消毒后的紙

盒，應(yīng)主動教育患者，不能從便池中取材，可先用無菌紗布接取糞便,

再用無菌棉簽取適量糞便轉(zhuǎn)移至紙盒內(nèi)。水樣便時可以用尿培養(yǎng)的容

器留取。

（三）體液標(biāo)本的采集

1腦脊液腦脊液由臨床醫(yī)師行腰椎穿刺、小腦延髓池或側(cè)腦室

穿刺后采集。分裝于三個試管內(nèi)：第一管用來做細(xì)菌學(xué)檢查，第二管

用來做生化免疫檢查，第三管用來做常規(guī)檢查。試管上務(wù)必標(biāo)明采集

次序和患者信息。

2漿膜腔積液包括胸腔、腹腔和心包腔、關(guān)節(jié)腔積液。采集時,

最好留取中段液體。常規(guī)、生化、免疫各留取2mL,常規(guī)標(biāo)本可以用

EDTA-K2抗凝，生化標(biāo)本可以用肝素抗凝，另留一管不加抗凝劑，

觀察凝固性。

3精液檢查禁欲2?5d后，在檢驗科門診拿取潔凈玻璃小瓶后,

先排尿，再以手淫法留取精液，將一次射出的全部精液收集于小瓶內(nèi)，

然后在腋下保溫30min,送檢。若是做精液培養(yǎng)，應(yīng)注意無菌操作。

如遇患者不理解，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心解釋。

4陰道分泌物陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集。采集前24h內(nèi)禁

止盆浴、性交、局部用藥及陰道灌洗。根據(jù)目的不同須在不同部位采

集。常規(guī)可在陰道深部或后穹窿部采集；支、衣原體檢查必須在暴露

宮頸口、拭去宮頸口粘液后，于宮頸管口采集標(biāo)本，且棉拭子不能觸

碰陰道壁，嚴(yán)禁用常規(guī)標(biāo)本做支、衣原體檢查。

5胃液和十二指腸引流液胃液檢查對于了解胃的分泌功能、十

二指腸相關(guān)疾病的診斷和鑒別診斷有較好的實用價值。檢查前1?3d

應(yīng)停用相關(guān)藥物，檢查前晚，只能進(jìn)食流質(zhì)食物，檢查前12h不能進(jìn)

食或飲水。

十二指腸引流液分4段采集，分別置于標(biāo)記D、A、B、C四支

試管內(nèi)，D液為十二指腸液，然后給予330g/L溫硫酸鎂刺激Oddi

括約肌，使之松弛，再引流出A液（膽總管液）、B液（膽囊液）、C

液（膽管液）。

6羊水檢查主要用于產(chǎn)前診斷（了解胎兒生長發(fā)育程度及某些

遺傳?。Ｑ蛩膳R床醫(yī)師經(jīng)羊膜腔穿刺獲得。一般采集20?30mL,

立即送檢。細(xì)胞學(xué)檢查避免用玻璃容器。膽紅素測定時，注意避光保

存。

（四）血液標(biāo)本的采集

臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同檢查目的，先告知患者采集血液標(biāo)本的一般

要求，然后指導(dǎo)護(hù)理人員正確的采集血液標(biāo)本，采集血液標(biāo)本一般要

求見下表：

檢查項目標(biāo)本要求備注（試管蓋顏色）患者要求

血常規(guī)（或糖化血紅蛋白）2mL紫色患者均需空腹，急診標(biāo)本

血型、抗篩、新生兒溶血病病2mL紫色采集后應(yīng)在申請單力上

凝血分析2mL天藍(lán)色角注明急診（或A!）字

血沉測定2mL黑色樣。血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用

生化類、免疫類項目4mL黃色或紅色抗生素之前采集

血培養(yǎng)成人10mL藍(lán)色瓶蓋

兒童3mL粉色瓶蓋

靜脈血采集時，操作應(yīng)規(guī)范化：消毒后穿刺，見到有回血后立即

松開壓脈帶（而不是直到血液采集完畢才松開），避免影響到結(jié)果；

所有血液標(biāo)本采集后，立即輕輕顛倒混勻至少8次；兒科用注射器抽

血時，勿帶負(fù)壓向試管內(nèi)注血，防止溶血；多管采血時，采血次序依

次為血培養(yǎng)、無抗凝管、枸椽酸鈉抗凝管、其他抗凝管；血?dú)夥治龅?/p>

標(biāo)本，采集后立即將針頭插入橡膠塞中，隔絕空氣，再搖勻。

標(biāo)本采集之前，臨床醫(yī)生應(yīng)在檢驗申請單上，準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、

性別、年齡、科室及床號、標(biāo)本留取日期、標(biāo)本種類、檢驗?zāi)康?；?/p>

收集標(biāo)本容器上，護(hù)理人員應(yīng)明確標(biāo)記至少包括患者姓名、科室及床

號在內(nèi)的相關(guān)信息。采集過程中，應(yīng)仔細(xì)核對患者信息、檢驗項目、

所需標(biāo)本種類和要求。必要時致電檢驗科咨詢。

第二節(jié)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求

臨床標(biāo)本留取后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至實驗室進(jìn)行檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中總

體原則是：防潑灑、防干擾物質(zhì)進(jìn)入，防震蕩，防丟失。送檢標(biāo)本時,

盡量由有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員送至檢驗科，如非必要，請盡量避免讓家屬

或者無關(guān)人員送檢標(biāo)本。在這里，提出一個問題：尿淀粉酶檢查的標(biāo)

本，請直接送至檢驗科211室（生化室），而不是和尿常規(guī)標(biāo)本一起

放置！

尿液、大便等非封閉容器采集的標(biāo)本，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一定要防止?jié)?/p>

灑和外界物質(zhì)進(jìn)入。少尿或無尿患者，尿標(biāo)本潑灑后留尿困難，一面

方面給患者帶來諸多不便，另一方面，檢驗科也不能及時反饋給醫(yī)生

患者的檢驗結(jié)果，延誤診療'同時也要防止外來物質(zhì)的進(jìn)入，尤其是

唾液，唾液中含有唾液淀粉酶（淀粉酶同工酶），會造成尿淀粉酶檢

測假性升高。

血液等標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，防止劇烈震蕩（如掉落或人為搖晃等）。

防止標(biāo)本溶血。如非必要，盡量減少二次采集標(biāo)本，能減輕患者靜脈

穿刺的恐懼感，同時也減小其院內(nèi)感染的幾率。

標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過程中丟失或損壞是較為嚴(yán)重的失職，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)加

防范。包括尿液潑灑，血液標(biāo)本試管損壞或被污染。發(fā)生這類事故后,

應(yīng)及時通知檢驗科和臨床醫(yī)生，取得患者同意后，重新按規(guī)定留取標(biāo)

本。

（楊繼承）

實驗室及項目設(shè)置

近兒年，在相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，無論是人力還是物力資源,

我們都已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步。相比多年前只能開展簡單的三大常

規(guī)、乙肝五項、簡單的手工生化而言，現(xiàn)階段我科已經(jīng)能順利開展臨

床科室有需求的絕大多數(shù)實驗項目。我們現(xiàn)設(shè)置有六大塊檢驗項目，

分別為：臨床檢驗、血庫、生化檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗、病理

檢驗。下面，我們逐一介紹各實驗室項目設(shè)置。

第一節(jié)臨床檢驗室及項目設(shè)置

臨床檢驗室設(shè)置在203（臨檢室）、201（門診）、207（大小便常

規(guī)）室，主要負(fù)責(zé)住院病人和門診病人血常規(guī)、凝血分析、血沉及各

種體液常規(guī)檢查。

主要開展項目有：血液常規(guī)分析、血沉測定、凝血分析、尿沉渣

檢驗、淋病快診、大便常規(guī)、鹽漂試驗、霍亂弧菌抗原檢測、陰道分

泌物常規(guī)及各種漿膜腔積液常規(guī)。未來還可能增加羊水檢查。

現(xiàn)階段，由于條件限制，本應(yīng)屬于血液室的項目（瘧原蟲檢查、

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等）都在臨檢室開展。以后，條件改善時，我們會盡

快分離出血液室，以滿足臨床診療技術(shù)不斷發(fā)展的需求。

我們實驗室配備的有全自動尿沉渣分析儀、血液分析儀、凝血分

析儀、生物顯微鏡，及極大的滿足臨床診療的需要。

第二節(jié)血庫及項目設(shè)置

血庫主要負(fù)責(zé)全院患者輸血工作，設(shè)置在檢驗科204室?，F(xiàn)階段

還開展血型鑒定、抗體篩查試驗、新生兒溶血病檢測。

我院血庫成立于2010年，從當(dāng)初最基礎(chǔ)的鹽水交叉試驗，經(jīng)過

凝聚胺交叉配血試驗，發(fā)展至今天最為先進(jìn)的凝膠微柱交叉配血試

驗，我們一路走來，只為一個目的：保障輸血科學(xué)、安全、有效！

我們實驗室配備有溫控裝置十分靈敏的海爾血液冷藏柜，且能同

時容納將近兩百袋血制品，能及時滿足臨床輸血的需求。不久的將來,

我們準(zhǔn)備購置融漿機(jī)和血漿冷凍儲存柜，屆時，能大大縮短冰凍血漿

輸注的周期。

第三節(jié)微生物室及項目設(shè)置

微生物室主要負(fù)責(zé)全院患者病原微生物檢查、院感工作，設(shè)置在

檢驗科202室。通過培養(yǎng)鑒定、藥敏試驗，能指導(dǎo)臨床抗生素的使用，

既能減輕經(jīng)驗治療帶給患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能有效避免抗生素的濫

用。

在院內(nèi)感染發(fā)生率高的今天，微生物室的工作顯得尤其重要。通

過定時定點(diǎn)監(jiān)測各臨床科室環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員微生物情況，準(zhǔn)備反映了

院內(nèi)感染的常見細(xì)菌及常見感染方式。對于我們及時預(yù)防院內(nèi)感染的

發(fā)生，有著舉足輕重的作用。

本實驗室擁有先進(jìn)的生物安全柜，一方面能能保障標(biāo)本接種時候

不受外界污染，另一方面，也保障了我們工作人員的健康。還擁有美

國BD公司全自動血培養(yǎng)儀，能快速找到菌血癥、敗血癥、膿毒血癥

等患者的致病菌，從而指導(dǎo)臨床快速診療。

第四節(jié)免疫室及項目設(shè)置

免疫檢驗，主要是運(yùn)用各種抗原抗體反映檢測人體內(nèi)各種抗原、

抗體?，F(xiàn)在能開展大多數(shù)臨床需要的檢驗項目，如肝炎全套、感染四

項、狼瘡全套、肺炎支原體抗體檢測、幽門螺桿菌尿素酶抗體檢測、

電化學(xué)發(fā)光檢查（包括腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、性激素檢查等）。

雖然現(xiàn)在免疫學(xué)實驗室大多數(shù)還是以手工為主，但是我們通過不

管添置新儀器，我們已經(jīng)在逐漸從純手工時代跨入半自動化、再向全

自動型實驗室發(fā)展的道路上前進(jìn)了。洗板機(jī)，酶標(biāo)儀，羅氏全自動電

化學(xué)發(fā)光儀，都是我們的努力的見證人。

第五節(jié)生化室及項目設(shè)置

生化檢驗，是運(yùn)用各種生物化學(xué)或免疫學(xué)原理來檢測人體內(nèi)各種

物質(zhì)的檢驗方法。也是檢驗科的重頭戲。

我室通過配備大型日立全自動模塊生化儀，大大提高了生化標(biāo)本

的檢測能力，通過該機(jī)器每小時800測試的速度，我們能輕松應(yīng)對全

院各科室送檢的生化標(biāo)本。

常規(guī)開展了肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、淀

粉酶、免疫檢查、風(fēng)濕檢查、微量元素等項目；還有許多新興項目，

如缺血修飾白蛋白、同型半胱氨酸、心肌肌鈣蛋白I定量等等。我們

的工作人員，每天都為臨床提供著大量的檢測數(shù)據(jù)。

檢驗項目及其臨床意義

循證醫(yī)學(xué)(EBM)的核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定

都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)，從而制訂出科學(xué)的預(yù)

防對策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的”。

基于該核心思想，我們檢驗科在做好取得這個“最佳證據(jù)”方面，做

足了功夫。我們的檢驗報告就是其中很大一部分內(nèi)容。

種類繁多的檢驗報告，必須通過詳盡的解讀才能了解患者健康狀

況或者發(fā)現(xiàn)問題所在。但這并不是很容易的事情。我們在盡可能保證

報告結(jié)果準(zhǔn)確性的同時，也在積極做臨床醫(yī)生的好幫手。在遇到相關(guān)

問題時，我們也在盡可能的去幫助臨床醫(yī)生分析各種檢驗報告。在科

學(xué)技術(shù)日新月異的今天，解讀檢驗報告時，我們不能僅僅局限于書本

上的內(nèi)容，而是要不斷學(xué)習(xí)新興知識，用新的知識來提高自己解讀新

的檢驗項目臨床意義的能力。

第一節(jié)臨床檢驗項目及其臨床意義

一血液常規(guī)分析

血液常規(guī)分析(血常規(guī))，旨在通過對患者血液中的細(xì)胞進(jìn)行計

數(shù)、分析、換算，而了解患者有無感染、貧血、查明出血原因或檢查

各種血液系統(tǒng)寄生蟲的一系列組和實驗的統(tǒng)稱。我院采用自動化血

液分析儀對臨床標(biāo)本進(jìn)行血液常規(guī)分析，相比傳統(tǒng)的顯微鏡計數(shù)方法

有操作便捷、易于標(biāo)準(zhǔn)化、精密度高等優(yōu)點(diǎn)，更適于人群健康普查、

大批量患者標(biāo)本篩檢。

1血常規(guī)常見項目參考值：

紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)①成年：男性(4.0~5.5)*1012/L,女性

(3.5-5.0)*10'7Lo②新生兒(6.0~7.0)*10I2/L。③嬰兒

(4.0~4.3)*1012/LO④兒童(4.0-4.5)*1012/Lo

血紅蛋白含量(Hb)①成年：男性120~160g/L,女性110?150g/L。

②新生兒170?200g/L。③嬰兒110?120g/L。④兒童120?140g/L。⑤

老年(>70歲):男性94?122g/L,女性87?112g/L。

紅細(xì)胞平均體積(MCV)80?1003

平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)26~34pgo

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)320~360g/Lo

白細(xì)胞計數(shù)(WBC)成人(4~10)*107L,兒童(15?20)*107L,6個

月?2歲(11?⑵*107L,新生兒(15?20)*]07L°

白細(xì)胞分類計數(shù)(DLC),見下表

細(xì)胞比值百分率(％)絕對值(*IO7L)

中性桿狀核粒細(xì)胞(Nst)0.01?0.051~50.04?0.50

中性分葉核粒細(xì)胞(Nsg)0.50?0.7050?702.00-7.00

嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.005-0.0500.5-50.05?0.50

嗜堿性粒細(xì)胞(B)0-0.010-10-0.10

淋巴細(xì)胞(L)0.20?0.4020?400.80?4.00

單核細(xì)胞(M)0.03?0.083-80.12?0.80

9

血小板計數(shù)(PLT)(100~300)*10/Lo

2數(shù)據(jù)分析

血常規(guī)結(jié)果受生理影響而有很大范圍變動，我們必須了解清楚患

者的一些基本狀態(tài)后再去解讀檢驗報告。

生理變化：

①紅細(xì)胞增多：新生兒、高山居民、運(yùn)動員、長期吸煙者；另外,

采血時靜脈壓迫超過2min時，會增高約10%；末梢血比靜脈血高

10%?15%；一天內(nèi)上午7點(diǎn)最高；應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素后也會

升高。

紅細(xì)胞減少：6個月?2歲嬰兒；老年人；孕婦（減少約16%）；長

期飲酒（減少約5%）°

血紅蛋白和紅細(xì)胞變化相似。

②白細(xì)胞增多：新生兒中性粒細(xì)胞高，6?9天時中性、淋巴持平,

以后淋巴逐漸升高到4?5歲又持平，然后慢慢接近成人水平；早低晚

高，一天內(nèi)變化可相差1倍；環(huán)境刺激、劇烈運(yùn)動、劇痛、情緒激動;

妊娠、分娩（5個月可達(dá)分娩時可達(dá)35*1（）9/L,產(chǎn)后2周

恢復(fù)正常）。

③單核細(xì)胞增多：正常兒童約9%；兩周內(nèi)嬰兒可達(dá)15%或更多；

妊娠中、晚期及分娩都可增多，均為生理性。

④嗜酸性粒細(xì)胞變化：早低晚高（白天交感神經(jīng)興奮一刺激垂體

產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素一刺激腎上腺產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素一抑制骨

髓釋放E并促使血中E向邊緣池和組織移動）；運(yùn)動刺激（亦為交感

神經(jīng)興奮引起）

⑤血小板變化：早低午后高；春季較冬季低；平原較高原低；經(jīng)

前低，經(jīng)后高；妊娠晚期高，分娩后降低；運(yùn)動、飽餐后高，休息后

恢復(fù)；靜脈血比毛細(xì)血管血高約10%,在這里，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員,

需要檢查血小板相關(guān)參數(shù)時，應(yīng)抽取靜脈血。

病理變化

①RBC計數(shù)變化

RBC相對增多：嘔吐、腹瀉、多汗、大面積燒傷導(dǎo)致血液濃縮。

RBC絕對增多：真性紅細(xì)胞增多癥；良性家族性紅細(xì)胞增多癥；

繼發(fā)于組織缺氧，EPO代償性升高性疾?。I癌、肝細(xì)胞癌、子宮肌

瘤、卵巢癌、腎胚胎癌、腎積水、多囊腎和腎移植）。

RBC減少

生成減少：各種貧血（溶血性貧血和藥物引起的貧血除外）。

丟失過多：急性失血。

破壞過多：RBC遺傳缺陷；所處環(huán)境異常；免疫性溶血；機(jī)械損

傷等。

RBC計數(shù)醫(yī)學(xué)決定水平：

高于6.8*10"L應(yīng)采取相應(yīng)治療措施；

低于3.5*10"L可診斷為貧血；

低于1.5*10"L應(yīng)考慮輸血。

②WBC計數(shù)變化

中性粒細(xì)胞增多：感染、炎癥。絕對多數(shù)細(xì)菌感染時（10?30）

*107L,超過30*109/L提示深部感染或腹膜炎，超過50*107L提示

嚴(yán)重感染；造血干細(xì)胞克隆性疾?。ò籽?、骨髓增殖性疾?。?。需

將嚴(yán)重急性感染時出現(xiàn)的類白血病反應(yīng)與白血病相鑒別：前者去除刺

激因素后白細(xì)胞計數(shù)很快恢復(fù)。

中性粒細(xì)胞減少：病毒感染（最常見原因）；傷寒；血液病；理

化損傷；自身免疫性疾病（ITP、AIHA、新生兒同種免疫性粒細(xì)胞減

少癥、SLE、RA）；使用一些藥物后。

淋巴細(xì)胞增多：急性細(xì)菌感染恢復(fù)期、病毒性感染、結(jié)核病恢復(fù)

期或慢性期；腫瘤性疾?。?、慢性淋巴細(xì)胞白血病）；移植術(shù)后排

異反應(yīng)；再障粒細(xì)胞減少及缺乏時淋巴細(xì)胞相對增高。

淋巴細(xì)胞減少：流感恢復(fù)期，出現(xiàn)典型的淋巴細(xì)胞減少；HIV感

染；結(jié)核病早期；放療；化療（環(huán)磷酰胺等）；免疫性疾病（SLE、RA、

MTCD、多發(fā)性肌炎）；先天性免疫缺陷癥。

單核細(xì)胞增多：急性感染恢復(fù)期；慢性感染；結(jié)締組織?。谎?/p>

?。薄⒙詥魏思?xì)胞或粒-單核細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、慢淋、

MDS>ITP等）；惡性疾?。ㄎ赴?、肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌）；酒精性

肝硬化；潰結(jié)；化療、骨髓移植后、烷化劑中毒。

嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性疾??；寄生蟲感染；皮膚?。桓腥拘?/p>

疾?。ㄐ杉t熱感染期、急性傳染病恢復(fù)期）；血液?。ㄊ人嵝粤＜?xì)胞

白血病）；惡性疾?。ㄎ赴?、肺癌、結(jié)腸癌）；脾切除；垂體前頁功能

減低；腎上腺皮質(zhì)功能減退；應(yīng)用IL-2,GM-CSF、磺胺類、頭抱類、

青霉素類藥物后。

血小板增多

原發(fā)性：慢粒；ET；真紅；

反應(yīng)性：急性化膿性感染；大出血；急性溶血；腫瘤；

其他：術(shù)后；脾切除。

血小板減少

生成障礙：白血病；再障；放療；巨幼貧；

破壞過多：ITP；脾亢；SLE；

消耗過多：DIC；血栓性血小板減少性紫瘢；

分布異常：脾大；血液稀釋；

先天性：新生兒血小板減少癥；巨大血小板綜合征等。

二凝血分析

生理情況下，血液凝血機(jī)制與抗凝血、纖維蛋白溶解系統(tǒng)相互制

約，處于動態(tài)平衡之中，維持著血管內(nèi)血流的暢通。局部損傷時，首

先啟動外源性凝血途徑，再激活內(nèi)源性凝血途徑，最終在損傷處行程

血凝塊，出血停止。

病理情況下，止血、抗凝或纖溶系統(tǒng)發(fā)生異常，正常止凝血功能

失去動態(tài)平衡，可以導(dǎo)致出血或血栓形成。止血缺陷容易呆滯出血難

止，抗凝和纖溶系統(tǒng)缺陷容易導(dǎo)致高凝狀態(tài)或血栓形成。

實驗室檢查凝血功能最常用的試驗主要包括凝血酶原時間（PT）、

活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原含量

（Fg）0在反映機(jī)體止血功能上，PT是唯一能反映外源性凝血途徑完

善與否的篩檢試驗，APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑的篩檢試驗，F(xiàn)g能

反映纖維蛋白原在血栓與止血過程中的消長情況。

1凝血分析參考范圍

PT；成人H?13s,新生兒延長2?3s,早產(chǎn)兒延長3?5s（3?4天

后達(dá)成人水平）；

INR（患者PT/正常PT）151：口服抗凝治療不同疾病時，需要不

同的INR。臨床常將INR2?4作為口服抗凝治療的適用范圍。大于4.5

時，如PET、Fg正常，則提示抗凝過度，應(yīng)減少抗凝藥物劑量或停

止抗凝治療?？诜鼓齽┻_(dá)到有效劑量時的INR：預(yù)防DVT1.5?2.5；

治療DVT、肺栓塞、心瓣膜疾病2.0?3.0；預(yù)防動脈血栓栓塞、心臟

機(jī)械瓣膜置換、復(fù)發(fā)性系統(tǒng)性栓塞癥為3.0?4.5。

APTT：25~35s

TT：

Fg：成人2?4g/L,新生兒L25~3.00g/L。

2數(shù)據(jù)分析

PT延長（超過正常3s以上）：先天性FILFV、FVILFX減低;

Fg缺乏（＜0.5g/L）；無Fg血癥；異常Fg血癥；DIC（PT是DIC診

斷標(biāo)準(zhǔn)之一）；原發(fā)性先容亢進(jìn)；嚴(yán)重的急慢性肝??；阻塞性黃疸；

Vit-K缺乏；循環(huán)抗凝物質(zhì)增多等。

PT縮短：先天性FV增多；DIC高凝期；口服避孕藥；血栓前

狀態(tài)或血栓性疾病。

APTT延長（超過正常10s以上）：輕型血友??；FVHI活性低于

15%的血友病甲；血友病乙；FXKFXII缺乏癥；血中抗凝物質(zhì)（凝

血因子抑制物、狼瘡抗凝物質(zhì)、發(fā)華林或肝素）增多；DIC；大量輸

注庫存血。

APTT縮短：DIC高凝期；血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

APTT用來監(jiān)測肝素抗凝治療：治療期間，APTT維持在正常對照

的1.5?3.0倍最佳；還用于監(jiān)測臨床凝血因子替代療法。

Fg升高：組織壞死和炎癥反應(yīng)時，24h內(nèi)可升高數(shù)倍；妊娠、使

用雌激素；DM；某些惡性腫瘤；Fg升高是CHD和腦血管病發(fā)病的獨(dú)

立危險因素！

Fg減低：肝硬化；DIC；使用雄激素、魚油、高濃度肝素、纖維

蛋白聚合抑制劑等。

Fg還可用于溶栓治療（尿激酶、TPA）、蛇毒治療（抗拴酶、去

纖酶）的監(jiān)測。

三尿常規(guī)分析

臨床尿液常規(guī)分析包括尿干化學(xué)檢查和鏡檢（人工、自動）。尿

干化學(xué)檢查包括酸堿度（pH）、亞硝酸鹽（NIT）、葡萄糖（GLU）、尿比重

（SG）、隱血（BLD）、蛋白質(zhì)（PRO）、膽紅素白IL）、尿膽原（U血）、酮體

（KET）、白細(xì)胞酯酶（LEU）、維生素C（Vit-C）o鏡檢主要檢查尿液中

有形成分（RBC、WBC、管型、結(jié)晶等）。

尿常規(guī)檢查對于臨床懷疑泌尿系統(tǒng)疾病、肝病、代謝性疾病（如

糖尿?。┗颊叩脑\療二預(yù)后有重大意義。

1尿液常規(guī)項目參考值

pH晨尿5.5~6.5；隨機(jī)尿4.5?8.0

SG晨尿＞1.020；隨機(jī)尿1.003?1.030；新生兒尿1.002?1.004；

NIT陰性；

GLU陰性;

BLD陰性；

PRO陰性；

BIL陰性；

URO陰性或弱陽性；

KET陰性；

LEU陰性；

Vit-C陰性。

RBCO?偶見/HP；WBC0-3/HP；透明管型0?偶見/HP；上皮細(xì)胞

（EC）少見（如育齡婦女尿中較多EC,提示尿液白帶污染）。

2尿液常規(guī)項目數(shù)據(jù)分析

pH升高：餐后堿潮；服用NaHCCh、利尿劑；堿中毒；嚴(yán)重嘔吐;

尿路感染；腎小管酸中毒；結(jié)石；食用堿性食物（蔬菜、水果類）；

pH降低:服用NH￡1、KC1；酸中毒;發(fā)熱;慢性腎小球腎炎;低

血鉀性堿中毒；食用酸性食物（高蛋白類）；

SG升高：少尿；比重增加同事尿量多見于DM、急性腎小球腎炎、

使用放射造影劑等；

尿比重固定在1.010±0.003者，稱為等張或等滲尿，提示腎臟

稀釋濃縮功能嚴(yán)重受損，見于急慢性腎衰、急性腎小管壞死、腎小管

間質(zhì)疾?。荒虮腊Y時，SG常<1.003,可低至1.001。

NIT陽性：尿路大腸桿菌感染；假陽性見于偶氮劑污染、陳舊尿、

非那毗咤；

NIT陰性：正常；假陰性見于使用利尿劑、大劑量Vit-C、不能

正常飲食患者的尿液、尿液膀胱停留時間過短；

GLU陽性：血糖增高性糖尿、暫時性糖尿（進(jìn)食過多碳水化合物）；

假陽性見于過氧化氫、漂白粉、氟化鈉污染；

GLU陰性：正常；假陰性見于大量酮體、大量Vit-C、大量左旋

多巴、水楊酸等。

BLD陽性：泌尿系統(tǒng)出血、血管內(nèi)溶血；假陽性見于尿中含對熱

不穩(wěn)定酶、氧化劑污染、尿路感染時某些細(xì)菌產(chǎn)生過氧化物酶、服用

氧化劑藥物（伯氨喳、阿司匹林、磺胺、非那西汀）。

BLD陰性：正常；假陰性見于大劑量Vit-C或其他還原性物質(zhì)（甲

醛、大量亞硝酸鹽等）；

PRO陽性：病理性蛋白尿（腎小球性、腎小管性、混合性、溢出

性、組織性）、生理性蛋白尿（功能性、體位性、偶然性）；腎后性蛋

白尿（泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤，臨近器官炎癥、腫瘤）；假

陽性見于pH>9；

PRO陰性:正常；假陰性見于pH<3；

BIL陽性：膽汁淤積性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、先天性高膽紅素血

癥；假陽性見于大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮毗碇代謝產(chǎn)

物；

BIL陰性：正常；假陰性見于高濃度Vit-C,亞硝酸鹽、標(biāo)本中

膽紅素遇光氧化；

URO陽性：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸；假陽性見于使用吩睡嗪

類、磺胺類、普魯卡因、氯丙嗪類藥物嚇膽原、咧口朵；

URO陰性：正常；假陰性見于大劑量Vit-C、長期服用廣譜抗生

素、標(biāo)本放置過久尿膽原分解為尿膽素；

KET陽性（強(qiáng)陽性結(jié)果具有醫(yī)學(xué)決定價值）：糖尿病酮癥酸中毒、

體內(nèi)碳水化合物不足（饑餓、頻繁嘔吐、消化系統(tǒng)疾病）、氯仿、磷中

毒、全麻、服用雙胭類降糖藥、新生兒尿酮體強(qiáng)陽性應(yīng)懷疑遺傳性疾

病；假陽性見于尿酸肌醉過多、尿中含酥、苯丙酮、左旋多巴代謝產(chǎn)

物等；

KET陰性：正常；假陰性見于標(biāo)本久置、試帶受潮失效；

LEU陽性：泌尿系統(tǒng)感染；假陽性見于白帶污染（假陽性，尿中

EC明顯增多）、高濃度膽紅素、非那毗咤、甲醛污染；

LEU陰性：正常；不排除尿中淋巴、單核細(xì)胞增多（以鏡檢結(jié)果

為準(zhǔn)）；尿蛋白N5g/L、尿GLU>30g/L、尿中含Vit-C、慶大霉素、

頭銜菌素、PHW4.4可產(chǎn)生假陰性；

Vit-C陽性：用來分析對GLU、NIT、BIL、BLD結(jié)果的影響;假

陽性見于龍膽酸、左旋多巴、pH>4時的內(nèi)源性酚及毓基化合物、半

胱氨酸和硫代硫酸鈉等；

Vit-C陰性：對GLU、NIT、BIL、BLD結(jié)果無影響；假陰性見于

堿性尿（Vit-C易分解）。

RBC：泌尿系統(tǒng)有出血；其形態(tài)對于鑒別出血部位有意義（腎小

球性多形性280%,非腎小球性血尿<50%）；混合型血尿常見于IgA

腎病；

WBC：中性粒細(xì)胞增多見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥期或女性白帶污染;

淋巴、單核細(xì)胞增多見于腎移植術(shù)后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎、

應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎；嗜酸性粒細(xì)胞增多見于變

態(tài)反應(yīng)性疾病；

淋病快診（LN）：陽性提示淋病；尿液有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞會

導(dǎo)致假陽性。

管型（CAST）：大量透明管型說明腎臟有嚴(yán)重病變；顆粒管型見于

急慢性腎小球腎炎、腎綜、腎小管硬化癥、腎盂腎炎；紅細(xì)胞管型見

于腎小球疾?。毙阅I小球腎炎、腎出血、腎小管壞死、腎移植排斥

反應(yīng)、腎靜脈血栓、惡性高血壓等）；白細(xì)胞管型見于腎間質(zhì)細(xì)菌感

染性疾?。I盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎等）；

蠟樣管型見于腎小管嚴(yán)重病變，預(yù)后差；脂肪管型提示腎小管損傷、

腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性；寬大管型提示腎臟病變嚴(yán)重，出現(xiàn)于

尿毒癥時，預(yù)后不良；

粘液絲：少量可見于正常尿液中，增多提示尿道受刺激或有炎癥;

病理性結(jié)晶分析見下表

結(jié)晶臨床意義

草酸鈣結(jié)晶伴RBC,腎、膀胱刺激征時為腎結(jié)石、膀胱結(jié)石

尿酸結(jié)晶痛風(fēng)、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎

非晶性尿（磷）酸鹽低溫、久置后出現(xiàn)，多為正常

膽紅素結(jié)晶阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒

胱氨酸結(jié)晶腎結(jié)石、膀胱結(jié)石

亮氨酸結(jié)晶急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化

酪氨酸結(jié)晶急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化

膽固醇結(jié)晶腎淀粉樣變、脂肪變性，偶見于膀胱炎、腎盂腎炎

含鐵血黃素顆粒慢性血管內(nèi)溶血

尿液檢查時注意：

①應(yīng)盡量留取新鮮晨尿送檢（檢查尿酮體除外，此項檢查應(yīng)留取

午餐2h后的尿液）

②蛋白尿：尿蛋白定性陽性+定量超過150mg/d或100mg/L

③NIT+LEU+鏡檢組和對尿路感染診斷靈敏度和陰性預(yù)示值100%

四糞便常規(guī)分析

糞便檢驗在消化道疾病的診斷與鑒別診斷中有重要意義，包括理

學(xué)、化學(xué)和顯微鏡檢驗。鏡檢發(fā)現(xiàn)即生成或蟲卵可診斷相應(yīng)的寄生蟲

病。飲血試驗是篩檢消化道出血與胃腸道腫瘤的首選試驗，具有重要

意義。

1糞便檢驗項目參考值

顏色：黃色；胎糞為綠色；

形狀：軟便；

隱血(FOBT)：陰性；

鏡檢：陰性；

2糞便檢驗項目數(shù)據(jù)分析

顏色變化

顏色臨床意義

淡黃色正常人為黃色；嬰兒便；服用大黃、山道年

綠色食用大量綠色蔬菜；嬰兒腸炎

白色、灰白色膽道阻塞；胰腺疾??；服用硫酸鋼、金霉素

紅色食用番茄、西瓜；直腸癌、肛裂、痔瘡出血

果醬色食用大量咖啡、巧克力；阿米巴痢疾；腸套疊

黑色服用活性炭；上消化道大量出血(黑色柏油樣便)

形狀變化

形狀臨床意義

水樣便消化不良、慢性胃炎、胃竇潴留

膿血便菌痢、阿米巴痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等

獻(xiàn)血便結(jié)腸癌、直腸息肉肛裂及痔瘡

米冷水樣便霍亂

陳狀便過敏性腸炎及慢性菌痢

糊狀稀汁樣便偽膜性腸炎、隱抱子蟲感染

隱血試驗（免疫法）：

因素評價

生理因素正常人消化道出血0.5~1.5mUd,個別可達(dá)3mL/d,長袍運(yùn)動員平均達(dá)

4mL/d

標(biāo)本因素假陰性見于上消化道大量出血，出現(xiàn)后帶現(xiàn)象；還可見于上消化道出血，

血紅蛋白被細(xì)菌分解所致

食物因素不必限制飲食

藥物因素服用阿司匹林2.5g即可呈現(xiàn)陽性

器材、操作因素試紙條失效可造成假陰性，直接使用低溫保存樣本亦可出現(xiàn)假陰性

隱血試驗常用于消化道出血和消化性潰瘍、消化道腫瘤的檢測；

消化道出血停止后，隱血即可轉(zhuǎn)陰；潰瘍愈合后約一周，隱血亦轉(zhuǎn)陰；

消化道腫瘤隱血試驗為持續(xù)陽性（平均陽性率87%）；

顯微鏡檢查：見RBC提示各種原因所致的下消化道出血（包括肛

裂、痔瘡）；見WBC提示腸炎（稍增多），菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、阿

米巴痢疾（大量、成堆出現(xiàn)）；出現(xiàn)巨噬細(xì)胞提示急性菌痢、急性出

血性腸炎、潰瘍性腸炎；柱狀上皮細(xì)胞增多見于結(jié)腸炎、偽膜性腸炎;

五其他體液常規(guī)

腦脊液常規(guī)

腦脊液由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺（必要時從小腦延髓池或側(cè)腦室

穿刺）采集，標(biāo)本收集于3個無菌容器中，按留取順序編號1、2、3。

1號用于微生物學(xué)檢查，2號用于免疫、化學(xué)檢查，3號用于常規(guī)檢

查。

1顏色及清晰度變化（正常為無色或淡黃色，透明）

顏色原因臨床意義

無色正常；病毒性腦炎；輕型結(jié)核性腦膜炎；脊灰；神經(jīng)梅毒

紅色出血穿刺出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦室出血

黃色黃疸陳舊性出血；黃疸

乳白色白細(xì)胞增高化膿性腦膜炎（腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌）

淡綠色膿性分泌物增多銅綠、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌所致腦膜炎

黑褐色色素增多腦膜黑色素瘤；高膽紅素血癥

新鮮出血與陳舊性出血的鑒別要點(diǎn)：新鮮出血一般渾濁，易凝固,

離心后上清液無色透明且隱血試驗陰性；陳舊性出血一般清亮，不凝

固，離心后上清液多為黃色且隱血試驗陽性。

2凝固性（正常為無凝塊）

腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)增多至10g/L時-，可出現(xiàn)薄膜或凝塊。化膿性腦

膜炎一般在1?2h形成薄膜、凝塊或沉淀。結(jié)核性腦膜炎在12?24h

形成膜狀物。神經(jīng)梅毒可出現(xiàn)絮狀凝塊。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時可呈黃色

膠凍狀。

3比重（正常在1.006-1.008）

增高見于各種炎癥；減低見于CSF分泌過多。

4蛋白質(zhì)定性試驗（潘氏試驗正常為

陽性見于腦組織和腦膜炎癥性病變，強(qiáng)陽性見于腦出血、腦外傷

（血液進(jìn)入CSF瞰）。

5細(xì)胞計數(shù)

正常無RBC;成人WBC（0-8）*1（）6/L,兒童（0~15）*106/L；

大量紅細(xì)胞見于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血；化膿性腦膜炎見大量白

細(xì)胞；結(jié)核性腦膜炎早起中性粒細(xì)胞多，后期則以淋巴細(xì)胞為主；CNS

病毒感染、霉菌性腦膜炎以淋巴細(xì)胞增多為主；嗜酸性粒細(xì)胞增多見

于腦寄生蟲病。

胸腹水常規(guī)

人體胸、腹腔正常情況下有少量液體，起潤滑作用。胸腔液＜200mL,

腹腔液＜50mL。病理情況下，這些腔隙有大量液體潴留而形成積液，

根據(jù)產(chǎn)生性質(zhì)不同分為漏出液和滲出液，二者區(qū)別見本小節(jié)最后部分

附表。

1顏色及形狀變化（正常為淡黃色，透明）

顏色臨床意義

紅色惡性腫瘤；結(jié)核急性期類風(fēng)濕性疾病

黃色黃疸

綠色銅綠感染

乳白色化膿性胸膜炎；絲蟲??；淋巴結(jié)結(jié)核：慢性腎炎腎變期；肝硬化：腹膜癌

咖啡色內(nèi)臟損傷；惡性腫瘤；出血性疾病及穿刺損傷

黑色曲霉菌感染

透明度與其所含蛋白質(zhì)、細(xì)胞和細(xì)菌的數(shù)量有關(guān)，漏出液呈透明

或微渾，滲出液常呈不同程度的渾濁。

2比重:漏出液G.015,滲出液＞1.018。

3凝固性（正常為無凝塊）

滲出液常因含有較多纖維蛋白原等凝血物質(zhì)而易凝固，蛋當(dāng)其含

有大量纖溶酶時也可不凝固。

4蛋白質(zhì)定性試驗

李凡他試驗，漏出液為陰性，滲出液為陽性

5細(xì)胞計數(shù)

漏出液〈100*107L；滲出液＞500*1（）6/L。

6白細(xì)胞分類計數(shù)（WBC超過時才做分類計數(shù)）

中性粒細(xì)胞增高常見于化膿性感染，結(jié)核性疾病早期滲出液；淋

巴細(xì)胞增高只要見于慢性炎癥如結(jié)核、梅毒、腫瘤、結(jié)締組織病所致

滲出液；嗜酸性粒細(xì)胞增多見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致滲出液，也

見于反復(fù)穿刺、人工氣胸、術(shù)后積液、結(jié)核性滲出液吸收期、SLE、

CHF、肺梗死、霍奇金病、間皮瘤等。

其他：乳糜樣積液可查微絲蜘，包蟲病患者可檢查積液中有無棘

球蝴頭節(jié)和小鉤，阿米巴積液可查有無阿米巴滋養(yǎng)體。

附表：

漏出液滲出液鑒別要點(diǎn)

試驗漏出液滲出液

對稱性對成型非炎性積液單側(cè)性炎性積液

顏色及凝固性淡黃色清亮或微渾，無凝塊黃色、紅色、乳白色，渾濁

比重<1.015>1.018

細(xì)胞數(shù)<IOO*IO6/L>500*107L

蛋白質(zhì)定性(定量)李凡他陰性(<25g/L)李凡他陽性(>30g/L)

積液蛋白/血清蛋白<0.5>0.5

積液LDH/血清LDH<0.6>0.6

精液常規(guī)

精液由精漿和精子組成，精子產(chǎn)生于睪丸，占精液5%左右；精

漿是由男性附性腺的分泌物組成，是輸送精子的必需介質(zhì)，并為精子

提供營養(yǎng)物質(zhì)和能量。

精液檢查主要目的有：①評價男性生育能力；②輔助診斷男性生

殖系統(tǒng)疾??；③結(jié)扎術(shù)后療效觀察；④體外受精篩選優(yōu)質(zhì)精子；⑤法

醫(yī)學(xué)鑒定。

1外觀、量及液化情況：灰白色或乳白色，不透明；量2?5mL。

精液射出后立即凝固為膠凍狀，37℃時液化時間V30min。凝固

障礙見于精囊腺炎或輸精管缺陷；液化不全見于前列腺炎。超過lh

為液化者稱為精液液化遲緩癥。

久未射精者可略顯淺黃色；黃色膿性精液見于精囊炎或前列腺

炎；紅色為血精，見于精囊腺和前列腺炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤。

禁欲2?5d,量少于1.5mL為精液減少，量少于0.5mL為無精液

癥，量大于6mL為精液增多癥，常見于附性腺功能亢進(jìn)，造成精子

稀釋，不利于生育。

2精子活力及活率

正常：射精后lh內(nèi)a+b級精子總和大于50%或a級精子＞25%；

精子活率在80%?90%之間，至少應(yīng)大于60%。（a快速地前向運(yùn)動；b

慢速或呆滯地前向運(yùn)動；c非前向運(yùn)動或原地打轉(zhuǎn)；d不動）

精子活力低下見于精索靜脈曲張、靜脈血回流不暢、睪丸組織缺

氧、使用某些藥物（抗代謝藥、抗瘧藥、雌激素、氧氮芥等）。

精子活率減低是男性不育的重要因素，低于70%生育能力下降，

低于40%可導(dǎo)致不育?；盥蕼p低常見于精索靜脈曲張、淋病、梅毒、

高溫、射線、抗代謝藥、抗瘧藥、雌激素、大量飲酒等。

3其他

①紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞V5/HP；

紅細(xì)胞白細(xì)胞增多見于生殖道炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等；

②生精細(xì)胞＜1%

增多見于睪丸曲細(xì)精管生精功能受到各種理化因素破壞；

③畸形精子百分率＜20%；

④精子計數(shù)（液化良好時）^20*109/L；

精子數(shù)減少常見于睪丸病變、輸精管疾病、逆行射精、重金屬或

射線損傷、老年人、應(yīng)用抗癌藥物后及免疫性不育（血睪屏障破

壞導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體所致）

⑤精蟲計數(shù)（液化不良時）應(yīng)該在+++以上。

前列腺液常規(guī)

前列腺液由臨床醫(yī)師經(jīng)前列腺按摩后采集，主要用于前列腺炎、

結(jié)核和前列腺癌的輔助診斷和療效觀察以及性傳播疾?。⊿TD）的診

斷。

標(biāo)本量少時可直接涂與載玻片上，量多時棄去第一滴，其余收集

于無菌試管內(nèi)。

以下疾病禁止行前列腺按摩術(shù)：前列腺結(jié)核、膿腫、腫瘤、急性

炎癥期且壓痛明顯時。

1量：數(shù)滴~2mL；

減少見于前列腺炎、性功能低下；增多見于前列腺慢性充血、過

度興奮。

2顏色和透明度：乳白色、稀薄、不透明而有光澤的液體；

紅色提示有出血現(xiàn)象，見于按摩過重、精囊炎、前列腺炎、前列

腺結(jié)核、結(jié)石及惡性腫瘤；黃色渾濁見于化膿性前列腺炎或精囊炎。

3卵磷脂小體：多量（至少+++）

減少或消失見于前列腺炎。

4細(xì)胞及其他病原微生物

紅細(xì)胞（正常V5/HP）增多見于按摩過重、精囊炎、前列腺炎、

前列腺結(jié)核、結(jié)石及惡性腫瘤；

白細(xì)胞（正常V10/HP）增多并成簇分布，是慢性前列腺炎的特

征之一；

前列腺顆粒細(xì)胞（正常0?1/HP）：增多見于老年人、前列腺炎（可

呈10倍增多伴大量膿細(xì)胞）

滴蟲：發(fā)現(xiàn)滴蟲可診斷為滴蟲性前列腺炎。

陰道分泌物檢查

陰道分泌物俗稱“白帶”，是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由

陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜分泌物組成。檢查陰道分

泌物常用于雌激素水平的判斷和女性生殖系統(tǒng)疾病診斷及STD的檢

查。

陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集。采集標(biāo)本相關(guān)注意事項見第一章

第一節(jié)。

1白帶外觀(白色稀糊狀、無氣味)

外觀提不疾病

大量無色透明黏性應(yīng)用雌激素藥物；卵巢顆粒細(xì)胞瘤

黃色膿性或泡沫狀膿性滴蟲或化膿性感染；慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎；宮腔積膿

豆腐渣樣白色念珠菌感染，常伴外陰瘙癢

血性，有特殊臭味宮頸息肉；子宮肌瘤；重度宮頸炎；惡性腫瘤；節(jié)育器副反應(yīng)

黃色水樣子宮肌瘤、宮頸癌、宮體癌、輸卵管癌

灰白色奶油樣陰道加德納菌感染

2陰道清潔度判斷

清潔度桿菌球菌白細(xì)胞(/HP)上皮細(xì)胞(/LP)

I多無0~5滿視野(++++)

II中少5~15(+)1/2視野(++~+++)

III少多15-30(++)少量(+)

IV無大量>30(++~++++)無

育齡婦女陰道清潔度與其性激素變化周期相關(guān)。排卵前，雌激素

升高，陰道上皮細(xì)胞增生，糖原增多，乳酸桿菌隨之增加，pH隨之

下降，雜菌消失，陰道趨于清潔。當(dāng)卵巢功能不足或病原體侵襲時，

可出現(xiàn)與排卵期前相反的情況，陰道易感染雜菌，導(dǎo)致陰道不清潔。

所以，判斷陰道清潔度最佳時間是排卵期。

細(xì)菌性陰道?。˙V）檢測結(jié)果分析

婦科方面：BV是子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、不孕癥及宮頸上皮非

典型增生的重要因素，還可導(dǎo)致泌尿道感染、宮腔術(shù)后感染，以為妊

娠，不孕癥等。

產(chǎn)科方面：BV是造成胎膜早破、新生兒感染及低體重兒的重要

因素，還是導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、羊水感染、剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎及妊

娠不良和妊娠并發(fā)癥的主要原因。

第二節(jié)輸血科項目及其臨床意義

輸血曾經(jīng)是促進(jìn)外殼發(fā)展的三大要素（麻醉、無菌術(shù)、輸血）之

一。輸血作為一種替代治療，可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧

能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能。血庫（輸血科）

作為輸血過程中關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)，對保障全院患者安全、有效、科學(xué)的輸血

有著不可推卸的責(zé)任。

正確掌握輸血適應(yīng)癥，合理選擇各種血液制品，有效防止輸血可

能的并發(fā)癥，對保證外科治療的成功、病人的安全有著重要意義，同

時也能減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時，輸血科還與時俱進(jìn)，開展了現(xiàn)階段最為先進(jìn)的凝膠微柱血

型鑒定、交叉配血、抗體篩查、新生兒溶血病檢查等項目。

1輸血適應(yīng)證

①大量失血：輸血治療大量失血第一目的補(bǔ)充血容量，主要用于

治療低血容量性休克。補(bǔ)充的血容量應(yīng)根據(jù)患者失血量來決定，失血

<500mL,不必輸血；500-1000mL0'j',應(yīng)根據(jù)患者臨床有無低血容量

表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及Hb和Het指標(biāo)選擇治療方案，此時如有需要，應(yīng)

輸注適量晶體液、膠體液或少量血漿替代用品；>1000mL時，除輸

入晶體液和膠體液外，還應(yīng)輸入適量濃縮紅細(xì)胞，以提高攜氧能力。

失血在1500mL一下時，不應(yīng)輸入全血，超過1500mL時，可以選擇

濃縮紅細(xì)胞和全血各一半、再加晶體液、膠體液的治療方案。

目前，多采用HbV100g/L、HctV0.30作為圍手術(shù)期輸血指征。

根據(jù)2000年衛(wèi)生部《輸血指南》建議：Hb>100g/L不需要輸血;

在70~100g/L時，根據(jù)患者具體情況決定是否輸血；V70g/L可輸注

濃縮紅細(xì)胞。

②貧血或低蛋白血癥：常見于慢性失血（寄生蟲感染等）、燒傷、

紅細(xì)胞破壞增加或血紅蛋白合成不足所致，術(shù)前應(yīng)根據(jù)RBC、Hb、

Het檢驗結(jié)果決定是否輸注濃縮紅細(xì)胞；補(bǔ)充血漿或白蛋白治療低蛋

白血癥。

目前，多采用Hb<60g/L并伴有明顯貧血癥狀時才需要屬輸注細(xì)

胞。

③重癥感染：機(jī)體抵抗力低下所致重癥感染或腫瘤放療、化療后

所致難治性感染，當(dāng)中性粒細(xì)胞低下且抗生素治療不佳時，可考慮輸

注濃縮粒細(xì)胞以利于控制感染o應(yīng)注意其并發(fā)癥（人巨細(xì)胞病毒感染、

肺部合并癥）。

由于輸注粒細(xì)胞不良反應(yīng)大，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握粒細(xì)胞輸注適應(yīng)

癥：中性粒細(xì)胞VO.5*107L；發(fā)熱24?48h,有明確的感染證據(jù)；經(jīng)

強(qiáng)有力的抗生素治療一48h無效果；骨髓造血功能短期內(nèi)能夠恢復(fù)。

④凝血功能異常：輸入新鮮冰凍血漿可以預(yù)防和治療凝血功能異

常所致的出血。根據(jù)患者的檢查結(jié)果，選擇輸入患者缺乏的成分，可

取的良好效果。

預(yù)防性血小板輸注適應(yīng)證證：有導(dǎo)致血小板消耗的疾?。ǜ腥?、

qq

發(fā)熱、脾大、DIC等,PLT<20*10/L時;病情穩(wěn)定者，PLT<10*10/L

時；PLTV5*1()9/L無論如何必須輸注血小板。

治療性血小板輸注適應(yīng)證：血小板生成障礙引起血小板減少,PLT

<(5?20)"lo'/L者。稀釋性血小板減少，大量輸注庫存血(接受大

于2個循環(huán)血量輸血常發(fā)生)，有出血傾向者；血小板能能異常引起

出血時。

血漿輸注適應(yīng)證：單個凝血因子缺乏；肝病患者獲得性凝血功能

障礙；大量輸血引起的凝血功能障礙；抗凝血酶缺乏；血栓性血小板

減少性紫瘢；血漿置換；大面積燒傷；DICo

新鮮冰凍血漿(FFP)和普通冰凍血漿(FP)的選擇時注意：FFP

中保存了不穩(wěn)定的凝血因子V、VIH的活性。

2常見輸血誤區(qū)

①“少量血”：臨床醫(yī)師應(yīng)杜絕低于2U紅細(xì)胞的輸注，也不有輸

注紅細(xì)胞能增加營養(yǎng)、加快康復(fù)等錯誤思想。研究表明，機(jī)體輸入

2U紅細(xì)胞并不能有效改善攜氧能力，所以，輸注“少量血”違背輸

血的最終目的。

②輸注紅細(xì)胞能明顯提高Hb含量：輸注2U紅細(xì)胞大約提升

HblOg/L,所以，依靠輸注RBC提高患者Hb的做法也不對，判斷標(biāo)準(zhǔn)

為患者缺氧的相關(guān)癥狀是否得到改善或消失。

③血漿輸注能補(bǔ)充凝血因子、白蛋白、球蛋白等：輸注血漿能補(bǔ)

充一部分凝血因子這是對的，如果臨床已經(jīng)查明是那種凝血因子缺

乏，可以選擇相應(yīng)的凝血因子濃縮制品，比籠統(tǒng)的輸注血漿效果更好;

輸注血漿并不能有效的補(bǔ)充白蛋白球蛋白，擴(kuò)容效果也不及輸入晶體

液、膠體液；患者有需要補(bǔ)充白蛋白時，可以選擇白蛋白制品。且

FFP和FP因為所含F(xiàn)V和FVIII的差異，可用于不同患者的治療(血

友病甲用FFP,血友病乙兩者都可用)。

④血小板輸注應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。臨床檢查發(fā)現(xiàn)血小板降低，但無

出血等癥狀時，是可以不輸入血小板制品的。

⑤“搭配血”：指證不嚴(yán)的情況下，少量紅細(xì)胞和血漿搭配輸注

或者輪替輸注，容易造成紅細(xì)胞和血漿的大量浪費(fèi)。

3不規(guī)則抗體篩查（抗篩試驗）

抗篩檢查適應(yīng)證：有輸血史，有妊娠史，交叉配血試驗不合者，

短期內(nèi)需要多次輸血者。凡抗篩陽性者，輸注血制品時，務(wù)必要求主

側(cè)、次側(cè)都不能凝集、溶血才能輸注。

抗篩陽性見于：溫抗體導(dǎo)致的自免溶貧；藥物誘發(fā)的免疫性溶血

性貧血（甲基多巴、青霉素等）；冷凝集素綜合癥；陣發(fā)性冷性血紅

旦白尿（PCH）發(fā)作時；新生兒同種免疫溶血??；SLE；淋巴瘤；癌腫;

Evan綜合征；傳單；鉛中毒。

4新生兒溶血病檢查

新生兒溶血病一般特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒的

免疫性溶血性疾病（HDN）o發(fā)病機(jī)制為胎兒從父親一方繼承了一些母

親沒有的紅細(xì)胞抗原，這些抗原可能遭到母親免疫抗體的攻擊，從而

導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸增高（嚴(yán)重者繼發(fā)膽紅素腦

病）、貧血（重者導(dǎo)致心衰）、水腫（病重者）、肝脾腫大（髓外造血

引起），甚至死胎、新生兒死亡等溶血病的癥狀和合并癥。

能夠造成HDN的抗體只有IgG類（只有IgG類抗體才能透過胎

盤），主要發(fā)生于含有AB0和Rh血型系統(tǒng)的IgG類抗體的母子血