中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-血證（一）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——血證（一）

1.患者鼻蜘，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干口干臭穢，煩躁，

便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。治療直選

A.白虎湯

B.玉女煎

C.瀉白散

D.茜根散

E.化肝煎

2.鼻血，目眩耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤者，首選

A.大柴胡湯

B.瀉心湯

C.黛蛤散

D.龍膽瀉肝湯

E?滋水清肝飲

3.鼻蚓，或兼齒血，血色鮮紅，口渴喜飲，口臭便干，舌

紅，苔黃，脈數(shù)。治法應(yīng)選用

A.滋陰清火，涼血止血

B.滋陰潤肺，涼血止血

C.清肺泄熱，涼血止血

D.清熱潤肺，涼血止血

E.清胃瀉火，涼血止血

答案與解析

1、【正確答案】B

答案解析：胃熱熾盛證的代表方：玉女煎加減。

2、【正確答案】D

答案解析：肝火上炎證的代表方：龍膽瀉肝湯加減。

3、【正確答案】E

答案解析：胃熱熾盛證的治法：清胃瀉火，涼血止血

要點五血證

（一）辨證要點

首先辨病證的不同。如從口中吐出的血液，有吐血與咳血之

分；小便出血有尿血與血淋之別；大便下血則有便血、痔瘡

之異。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史等加以鑒別。

其次辨臟腑病變之異。同一血證，可以由不同的臟腑病變而

引起。例如同屬鼻岫，但病變臟腑有在肺、在胃、在肝的不

同；吐血有病在胃及病在肝之別；齒蠅有病在胃及在腎之

分；尿血則有病在膀胱、腎或脾的不同。

再次辨證候之虛實。一般初病多實，久病多虛；由火熱迫

血所致者屬實，由陰虛火旺、氣虛不攝甚至陽氣虛衰所致者

屬虛。

（二）治療原則

對血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。實火當(dāng)

清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補氣

益氣；另要適當(dāng)?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或祛瘀止血的方

藥。應(yīng)針對各種血證的病因病機及損傷臟腑的不同，結(jié)合證

候虛實及病情輕重而辨證論治。

（三）證治分類

以下分別敘述鼻蜘、齒蝴、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑

七種血證的辨證論治。

1.鼻血鼻腔出血，稱為鼻血，它是血證中最常見的一種，鼻

蝴多由火熱迫血妄行所致，其中以肺熱、胃熱、肝火為常

見，但也可因陰虛火旺所致。另有少數(shù)病人，可由正氣虧

虛，血失統(tǒng)攝引起。

(1)熱邪犯肺證

證候：鼻燥蝴血，口干咽燥，或兼有身熱，惡風(fēng)，頭痛，咳

嗽，痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。

證機概要：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

治法：清泄肺熱，涼血止血。

代表方：桑菊飲加減。

常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆

根、丹皮、白茅根、旱蓮草、側(cè)柏葉。

加減：肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃苓、桅子清

泄肺熱；陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯著者，加玄參、麥

冬、生地養(yǎng)陰潤肺。(2)胃熱熾盛證

(2)胃熱熾盛證

證候：鼻蝴,或兼齒蝴,血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干

臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

證機概要：胃火上炎，迫血妄行。

治法：清胃瀉火，涼血止血

代表方：玉女煎加減。

常用藥：石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝、大薊、小薊、白

茅根、藕節(jié)。

加減：熱勢甚者，加山桅、丹皮、黃苓清熱瀉火；大便秘

結(jié)，加生大黃泄熱；陰傷較甚，口渴，舌紅苔少，脈細數(shù)

者，加天花粉、石斛、玉竹養(yǎng)胃生津。

(3)肝火上炎證

證候：鼻蝴,頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口

苦，舌紅，脈弦數(shù)。

證機概要：火熱上炎，追血妄行，上溢清竅。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、桅子、黃苓、木通、澤瀉、車前子、生

地、白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)。

加減：若陰液虧耗，口鼻干燥，舌紅少津，脈細數(shù)者，可去

車前子、澤瀉、當(dāng)歸，酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草滋

陰涼血止血；陰虛內(nèi)熱，手足心熱，加玄參、龜甲、地骨

皮、知母滋陰清熱。

(4)氣血虧虛證

證候：鼻蝴,或兼齒蝴、肌蝴,神疲乏力，面色晚白，頭

暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細無力。

證機概要：氣虛不攝I血溢清宕I血去氣傷，氣血兩節(jié)。

治法：補氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃黃、酸棗仁、

遠志、龍眼肉、木香、阿膠、仙鶴草、茜草。

對以上各種證候的鼻蜘，除內(nèi)服湯藥治療外，鼻蠅當(dāng)時，應(yīng)

結(jié)合局部用藥治療，以期及時止血?？蛇x用：①局部用云南

白藥止血。②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血。③用濕棉條蘸

塞鼻散（百草霜15克，龍骨15克，枯磯6克，共研極細末）

塞鼻等。

（一）辨證要點

2.齒血齒齦出血稱為齒蝴，又稱為牙蝴、牙宜。以陽明經(jīng)脈

人于齒齦，因為骨之余，故齒蚓主要與胃腸及腎的病變有

關(guān)。

（1）胃火熾盛證

證候：齒蝴,血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌

紅，苔黃，脈洪數(shù)。

證機概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方：加味清胃散合瀉心湯加減。

常用藥：生地、丹皮、水牛角、大黃、黃連、黃苓、連翹、

當(dāng)歸、甘草、白茅根、大薊、小薊、藕節(jié)。

加減：煩熱，口渴者，加石膏、知母清熱除煩。

(2)陰虛火旺證

證候：齒蝴,血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘

發(fā)，齒搖不堅，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

證機概要：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方：六味地黃丸合茜根散加減。

常用藥：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、茜草

根、黃苓、側(cè)柏葉、阿膠。

加減：可酌加白茅根、仙鶴草、藕節(jié)以加強涼血止血的作

用。虛火較甚而見低熱、手足心熱者，加地骨皮、白薇、知

母清退虛熱。

3.咳血血由肺及氣管外溢，經(jīng)口而咳出，表現(xiàn)為痰中帶血，

或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咳血，亦稱為

嗽血或咯血。

(1)燥熱傷肺證

證候：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)

紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。

證機概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。

代表方：桑杏湯加減。

常用藥：桑葉、桅子、淡豆豉、沙參、梨皮、貝母、杏仁、

白茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉。

加減：兼見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥，為風(fēng)熱犯肺，加

銀花、連翹、牛著子以辛涼解表，清熱利咽；津傷較甚，而

見干咳無痰，或痰黏不易咳出，苔少，舌紅乏津者，可加麥

冬、玄參、天冬、天花粉等養(yǎng)陰潤燥；熱勢較甚，咳血較多

者，加連翹、黃苓、白茅根、蘆根、三七粉(沖服)。

(2)肝火犯肺證

證候：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易

怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

證機概要：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：瀉白散合黛蛤散加減。

常用藥：青黛、黃苓、桑白皮、地骨皮、海蛤殼、甘草、旱

蓮草、白茅根、大薊、小薊。

加減：肝火較甚，頭暈?zāi)砍?，心煩易怒者，加丹皮、桅子?/p>

肝瀉火。若咳血量較多，純血鮮紅，可用犀角地黃湯加三七

粉沖服，以清熱瀉火，涼血止血。

(3)陰虛肺熱證

證候：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干

咽燥，頷紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

證機概要：虛火灼肺，肺失清肅