精神科護(hù)理論文：精神科患者約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理分析

精神科護(hù)理論文：精神科患者約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理分析【摘要】目的精神科病房患者身體約束使用特征及臨床護(hù)理，探討管理對策。方法回顧性調(diào)查2009年1～6月我科患者身體約束使用率、身體約束使用特征及采取的護(hù)理措施等。結(jié)果1～6月共收治329例患者，使用約束保護(hù)62例、占住院患者18.84%;首次住院約束45例、占約束總數(shù)72.58%;入院當(dāng)天約束25例、占約束總數(shù)40.32%;入院前七天約束49例、占約束總數(shù)的79.03%;7d后約束13例、占約束總數(shù)20.96%。約束持續(xù)時段平均5.19h，日間約束平均2.75h，夜間約束平均10.41h，夜間約束大于10h8例、占12.90%。約束方式均為床上肢體功能位約束，約束工具均為約束帶，約束原因:傷人、毀物29例，行為紊亂19例，治療不合作8例，消極5例，意識障礙1例。結(jié)論患者約束保護(hù)使用率尚有下降空間，控制重點(diǎn)在于減少預(yù)防性約束保護(hù)的使用，約束保護(hù)有待進(jìn)一步規(guī)范，關(guān)鍵在于護(hù)士明確約束保護(hù)的指征，規(guī)范約束的告知，提高約束保護(hù)的技能，改進(jìn)約束保護(hù)的工具和流程，確?；颊甙踩?，提升患者約束期間的舒適度?！娟P(guān)鍵詞】精神科病房;約束，身體的;危險評估約束保護(hù)是精神科臨床護(hù)理的重要措施之一，其目的就是限制患者的紊亂行為，以保障患者和他人安全，防止周圍財物受毀，保證治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。近年來國外研究顯示，身體約束也會帶來生理、心里、社會等多方面的負(fù)面結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)募s束甚至還會引起死亡［1-2］。因此，美國老年護(hù)理學(xué)會提出了身體約束的使用標(biāo)準(zhǔn)。我院于2008年出臺了身體約束的護(hù)理工作程序?，F(xiàn)對2009年1～6月我科住院男性患者身體約束使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床更合適的使用和規(guī)范約束保護(hù)護(hù)理工作提供參考。1對象和方法1.1對象研究對象為2009年1～6月我科進(jìn)行約束保護(hù)的62例男性患者，年齡14～55歲，主要診斷:精神分裂癥、分裂樣精神病、躁狂癥、抑郁癥、癲癇所致精神障礙、酒精所致精神障礙。1.2方法采集2009年1～6月共66例約束保護(hù)患者，其中4例登記信息不全，有效病例62例，回顧收集所有約束保護(hù)患者病歷、約束保護(hù)記錄、護(hù)理記錄中的年齡、診斷、住院次數(shù)、約束原因、時間、部位、持續(xù)時段、有無并發(fā)癥等相關(guān)信息。2.1約束使用特征2.1.1約束使用率6個月共收治329例，使用約束保護(hù)62例，占住院患者18.84%，其中首次住院45例占約束總數(shù)的72.58%。入院當(dāng)天約束25例，占約束人數(shù)的40.32%，入院前7d約束49例，占79.03%，7d后約束13例，占約束人數(shù)的20.96%。顯示，首次住院患者依從性差，約束率高，者是否需要約束，以減少不必要的約束或避免約束不及時。本次調(diào)查期間，我院已實(shí)行約束前告知家屬或患者制度，但也出現(xiàn)緊急情況下未告知患者6例，致使患者對約束不滿，產(chǎn)生對立情緒。因此，應(yīng)進(jìn)一步完善約束告知，對個別特殊情況約束不能或不便告知的，約束后要及時告知約束原因、目的，并指導(dǎo)患者正確發(fā)泄不良情緒，避免沖動、傷人等行為。3.2.2規(guī)范約束程序精神科約束保護(hù)是一種強(qiáng)制性的極可能導(dǎo)致激烈行為或護(hù)患糾紛的護(hù)理措施，因此，使用過程中必須遵守一定的醫(yī)療護(hù)理程序。我院2007年全院進(jìn)行約束保護(hù)技能培訓(xùn)，2008年對約束保護(hù)程序進(jìn)行了規(guī)范，建立了約束保護(hù)登記本，有效的降低了約束保護(hù)導(dǎo)致的不良事件。2009年我科全年無嚴(yán)重約束保護(hù)不良事件發(fā)生。但在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員約束保護(hù)機(jī)能有待進(jìn)一步提高，約束程序仍需進(jìn)一步完善。國外報道，保護(hù)性約束的實(shí)施由醫(yī)生開出醫(yī)囑，并且必須在醫(yī)囑內(nèi)注明約束的形式、約束的時限(最長不超過24h)，如果需要繼續(xù)保護(hù)應(yīng)重新評估和再次醫(yī)囑，另外還有明確的家屬告知［5］。3.2.3明確約束期間的護(hù)理要求許輝瓊［6］認(rèn)為必須加強(qiáng)身體約束的過程管理。本次調(diào)查也證實(shí)了明確約束期間的護(hù)理要求和內(nèi)容對減少并發(fā)癥和規(guī)范約束護(hù)理非常重要，同時認(rèn)為除了加強(qiáng)約束使用告知、規(guī)范約束程序和約束記錄外，建議建立約束觀察單，定是對約束患者的情緒、心理狀態(tài)、有無約束并發(fā)癥，如:皮膚損傷、水腫、疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動以及患者舒適度等進(jìn)行評估，以便及時采取措施。在約束期間提供人性化服務(wù)，有利于患者康復(fù)。及時為患者營造安全舒適的環(huán)境，減少患者焦慮、敵對、猜疑和過激行為，重視約束期間的護(hù)患交流，建立約束管理制度，及時滿足患者的合理需求，及時評估患者的風(fēng)險行為，以較小的約束程度和約束時間達(dá)到患者和環(huán)境的安全，減少對患者身心的不利影響。參考文獻(xiàn)［1］夏春紅，李錚．ICU護(hù)士身體約束知識、態(tài)度、行為調(diào)查分析．中華護(hù)理雜志，2008，43(6):568-570.［2］DemirA．NursesuseofphysicalrestraintsinfourTurkishhospitals．JNursScholarsh，2007，39(1):38-45.［3］ForstrPl，CavnnesC，PhelpsMA．Stafftrainingdecreasesuseofse-clusionandrestraintinanacutePsychiatrichospital．ArchPsychiatnurs，1999，13(5):269-271.［4］RileyD，MeehanC，WhitsingtonR，Patientrestraintpositionsinapsychiatricinpatientservice．NursingTimes，2006，102(3):42-45.［5］ParkM，TangJ．changingthepracticeofphysi