2023年項痹病診療方案難點分析與解決

項痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕診療方案一、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷：依據(jù)1994-6-28國家中管局公布的《中〔中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZYT001.1-001.9-94〕進(jìn)展診斷。發(fā)病特點：急性或緩慢起病，有漸進(jìn)進(jìn)展過程，病前多有頸肩部酸痛、頭暈頭痛、一側(cè)頸項不適等先兆。好40誘因：病發(fā)多有誘因，每因勞倦、感寒而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)特點：以頸部消滅苦痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)加重，嚴(yán)峻者使頭部歪向病側(cè)等為主癥。病因病機(jī)特點：由于感受風(fēng)寒濕邪，或年老體衰、不通則痛發(fā)為項痹。其病表實為多見，急癥期以風(fēng)、寒、濕等標(biāo)實病癥突出。理曲度轉(zhuǎn)變或椎間隙狹窄，骨贅形成等影像學(xué)轉(zhuǎn)變。2、西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病〔西醫(yī)病名。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參診斷依據(jù)：①一般無外傷史，多因職業(yè)、睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒所致。②急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部消滅苦痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)加重，嚴(yán)峻者使頭部歪向病側(cè)。③患側(cè)常有頸部肌肉痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊急處可觸及腫塊和條索狀的轉(zhuǎn)變。診斷原則：①臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診。②具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)留意除外其他病前方可診斷頸椎病。③僅有影像學(xué)表現(xiàn)特別，而無頸椎病臨床病癥者，不應(yīng)診斷頸椎病。④具有根性分布的病癥〔麻木、苦痛〕和體征。⑤椎間孔擠壓試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性?！捕臣膊》制?、急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部苦痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部苦痛加重，苦痛猛烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2、緩解期，臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻苦痛，可以忍受。3、康復(fù)期:頸肩部及上肢麻痛病癥消逝，但頸肩背及上肢酸沉病癥仍存，受涼或勞累后病癥加重?！踩匙C候診斷1、風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2、血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。3、痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎缺乏證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5、氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方案〔一〕針灸治療主穴：頸夾脊穴、大椎、天柱、風(fēng)池、后溪。配穴：風(fēng)寒痹阻者加風(fēng)門、風(fēng)府；血瘀氣滯者加膈俞、合谷、太沖；痰濕阻絡(luò)者加足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交；肝腎缺乏者加三陰交、太溪、肝俞、腎俞；氣血虧虛者加氣海、關(guān)元。操作方法：頸夾脊穴斜向頸椎斜刺，平補(bǔ)平瀉。風(fēng)池針刺時，針尖0.8～1.2格把握進(jìn)針角度及深度，以免傷及延髓。其余穴位均按常規(guī)操作，虛補(bǔ)實瀉。依據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取確定腧穴加電針，選擇疏密波形，留針30分鐘，每日一次。2、灸法：直接灸、艾條灸等?！捕呈址ㄖ委熤委熢瓌t：舒經(jīng)活血，解痙止痛，整復(fù)錯位。1、松解類手法根本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種3～5間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)2～3分鐘，可反復(fù)3～5次。3～52、整復(fù)類手法(關(guān)節(jié)錯縫術(shù))：旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，到達(dá)有固定感。醫(yī)3～5力快速向上提拉，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?。扳動時要把握好發(fā)力時機(jī)，用力要快而穩(wěn)。定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例。患者坐位，醫(yī)生站于患者前方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突〔或橫突〕旁，用右手〔或肘窩〕托住患者下頜部。囑其頸15～30手在屈曲狀態(tài)下向右漸漸轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇阻力時，醫(yī)生順勢以快速的向右扳動，同時，推頂棘突的左手拇有時醫(yī)生拇指下亦略微的位移感?！踩碃恳煼?0～30153～5加重，以舒適為度?！菜摹澄⒉ㄖ委?0210〔五〕刺絡(luò)療法：在患者患病椎體棘突或橫突壓痛點處進(jìn)展刺絡(luò)療法，先把局部皮膚用755～10131〔六〕其他療法：選用拔罐、刮痧、穴位貼敷、特定電磁波治療儀照耀、外貼止痛類膏藥〔如沈陽紅藥、云南白藥等〕等?！财摺潮孀C選擇口服中藥湯劑1．風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推舉方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。推舉方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。推舉方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。肝腎缺乏證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。推舉方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子〔先煎〕等。氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。推舉方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等?！舶恕匙o(hù)理1、情志調(diào)攝：調(diào)整情志，指導(dǎo)其戒躁戒怒，使體內(nèi)陽氣宣泄，多與患者溝通，取得信任，安心養(yǎng)病。2、飲食指導(dǎo)：宜食用清淡，易消化食物，適當(dāng)多食羊寒性之品，忌煙酒。3、患部保?。簻p輕頸部負(fù)荷，避開過度勞累，盡量不要提重物，避開長期伏案工作，睡眠時留意調(diào)整枕頭的高度和軟硬。留意保暖避風(fēng)，防止受涼。4、功能熬煉：加強(qiáng)頸部肌肉力氣熬煉，如常