《實(shí)驗(yàn)診斷》課件-03漿膜腔積液和腦脊液檢查

實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷腦脊液和漿膜腔積液檢查腦脊液檢查腦脊液檢查腦脊液為無(wú)色透明的液體，充滿(mǎn)在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。具有保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)腦及脊髓的作用。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。正常腦脊液具有一定的化學(xué)成分和壓力，對(duì)維持顱壓的相對(duì)穩(wěn)定有重要作用一般由腰椎穿刺取得但在蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，則需作小腦延髓池穿刺，穿刺時(shí)需作壓力測(cè)定。取樣第一瓶作細(xì)菌學(xué)檢查、第二瓶作免疫學(xué)檢查、第三瓶作細(xì)胞計(jì)數(shù)。標(biāo)本采集一般性狀檢查1．量：正常腦脊液140-180ml，腦膜炎、腦水腫明顯增多。2．壓力：正常成人70-170mm·H2O①壓力增高：顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤、腦栓塞、腦積水等。②壓力降低：腦脊液循環(huán)受阻、腦漏、持續(xù)性腦室引流、腦脊液分壓減低。3．顏色：正常透明無(wú)色①黃色：重度黃疸、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等。②紅色：穿刺出血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。③白色：化膿性腦膜炎等。④微綠色，見(jiàn)于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等；一般性狀檢查⑤褐色或黑色，見(jiàn)于腦膜黑色素瘤等。4．透明度：正常腦脊液無(wú)色透明。①無(wú)色透明或微濁：病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等②毛玻璃樣：結(jié)核性腦膜炎多呈。③乳白色混濁：化膿性腦膜炎多呈膿樣一般性狀檢查5．凝固性：正常腦脊液不凝固，24小時(shí)無(wú)沉淀。①化膿性腦膜炎放置1-2小時(shí)出現(xiàn)沉淀②結(jié)核性腦膜炎放置12-24小時(shí)形成纖細(xì)的網(wǎng)膜。③神經(jīng)梅毒：小絮狀凝塊④蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，腦脊液可呈黃色膠胨狀。

一般性狀檢查1．蛋白質(zhì)定性參考值：Pandy定性：陰性或弱陽(yáng)性臨床意義：蛋白含量增高見(jiàn)于：①CNS的炎癥，化腦顯著增高；結(jié)腦中度增高；病毒性腦膜炎輕度增高；②腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；③中樞系統(tǒng)癌癥④蛛網(wǎng)膜下腔梗阻化學(xué)檢查⑤鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加：Guillain-Barre綜合征、膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病等，伴有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象化學(xué)檢查2．葡萄糖定量參考值：成人2.5-4.5mmol/L臨床意義①增高：見(jiàn)于病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。②減低：急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎；腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤；神經(jīng)性梅毒；低血糖等化學(xué)檢查3．氯化物測(cè)定參考值：成人120-130mmol/L臨床意義①減少：細(xì)菌、新型隱球菌感染，尤以結(jié)核性腦膜炎為甚；低氯血癥時(shí)，CSF氯化物減低；②增高主要見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等?；瘜W(xué)檢查1．細(xì)胞計(jì)數(shù)正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。參考范圍：成人(0～8)×106／L；兒童(0～15)×106／L。臨床意義：腦脊液中細(xì)胞增多見(jiàn)于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩倩撔阅X膜炎細(xì)胞數(shù)顯著增加，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主；顯微鏡檢查②結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞中度增加，但多不超過(guò)500×106／L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征③病毒性腦炎、腦膜炎，細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主；④新型隱球菌性腦膜炎，細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主。顯微鏡檢查腦膜白血病：細(xì)胞數(shù)可正?；蛏愿撸粤馨图?xì)胞為主，可找到白血病細(xì)胞。腦寄生蟲(chóng)?。阂允人嵝粤＜?xì)胞為主腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：紅細(xì)胞明顯增加，還可見(jiàn)各種白細(xì)胞，但仍以中性粒細(xì)胞為主，出血時(shí)間超過(guò)2～3天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。顯微鏡檢查2．病原體檢查病原體檢查包括微生物檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、寄生蟲(chóng)檢查等。疑為化膿性腦膜炎：作革蘭氏染色后鏡檢。疑為結(jié)核性腦膜炎：靜置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后鏡檢。疑為新隱球菌腦膜炎：則在涂片上加上墨汁染色后鏡檢。顯微鏡檢查小結(jié)腦脊液物理形狀檢查的內(nèi)容、異常改變的臨床意義。腦脊液化學(xué)檢查的內(nèi)容、異常改變的臨床意義。腦脊液顯微鏡檢查的內(nèi)容、異常改變的臨床意義。漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液是指胸膜腔、腹膜腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔的病理性積液人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用。為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關(guān)節(jié)腔積液。分類(lèi)漏出液：非炎性積液，主要由血漿膠體滲透壓降低或毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高或淋巴管阻塞等原因引起；滲出液：炎性積液，主要由感染性或非感染性（如外傷、化學(xué)性刺激、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等）原因所致。一、標(biāo)本采集要求1．抗凝2．標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，特別是做病理形態(tài)檢查不超過(guò)1h。3．理學(xué)檢查一管加抗凝劑，另一管不加抗凝劑，以觀察是否有凝固；作結(jié)核分枝菌檢查標(biāo)本不少于10ml；細(xì)胞病理檢查需50ml-100ml。二、一般檢查（一）理學(xué)檢查1．顏色與透明度：漏出液多為淡黃色半透明；滲出液多為深黃色，根據(jù)病因不同，顏色可有改變：①黃色膿樣見(jiàn)于化膿性感染；②紅色見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核病；③黃綠色見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染；④乳白色見(jiàn)于淋巴管阻塞等。一般檢查2．凝固性：漏出液一般不凝固；滲出液含有纖維蛋白及組織裂解產(chǎn)物，易出現(xiàn)凝固。3．比重：漏出液比重多＜1.018；滲出液含有多量蛋白及細(xì)胞，比重多＞1.018。1．粘蛋白定性試驗(yàn)：漏出液粘蛋白含量少，多為陰性；滲出液含有大量粘蛋白多為陽(yáng)性反應(yīng)2．蛋白定量：漏出液的蛋白總量多<25g/L；滲出液的蛋白總量多>30g/L3．葡萄糖定量檢查：漏出液中葡萄糖含量與血糖相似；滲出液中葡萄糖減少，甚至無(wú)糖三、化學(xué)檢查4．乳酸測(cè)定乳酸含量＞10mmo1/L以上時(shí)，高度提示為細(xì)菌感染5．乳酸脫氫酶(LDH)測(cè)定化膿性胸膜炎LDH活性顯著升高，可達(dá)正常血清的30倍。癌性積液中度增高，結(jié)核性積液略高于正常。漏出液的LDH活性與正常血清相近。

三、化學(xué)檢查1．細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)：漏出液細(xì)胞較少，常<100×106/L滲出液細(xì)胞較多，常>500×106/L。2．細(xì)胞分類(lèi)：漏出液主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞；滲出液因病因而不同：①化膿性積液或結(jié)核性積液早期以N為主；四、顯微鏡檢查②慢性炎癥及腫瘤性積液多以L為主；③過(guò)敏性疾病或寄生蟲(chóng)病所致疾病以E為主。3．細(xì)胞病理檢查：為積液必做項(xiàng)目，找到腫瘤細(xì)胞可確診，多次送檢可提高陽(yáng)性率。4．細(xì)菌學(xué)檢查滲出液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)

四、顯微鏡檢查五、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇和應(yīng)用鑒別漏出液和