常見輸液輸血反應

關于常見輸液輸血反應常見輸液反應㈠發(fā)熱反應㈡急性肺水腫㈢靜脈炎㈣空氣栓塞㈠第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天原因：輸入致熱物質引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。癥狀：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達41，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈數(shù)等癥狀。護理措施：⑴.預防：嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，嚴格無菌技術操作，防止致熱物質進入體內。⑵.減慢滴數(shù)或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，同時注意體溫變化。⑶.寒戰(zhàn)時適當增加蓋被、熱水袋保暖、熱飲；高熱時給予物理降溫。⑷.抗過敏藥物或激素治療⑸保留剩余溶液或輸液器，必要時送檢做細菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天原因：與輸液速度過快、輸入液量過多有關。癥狀：在輸液過程中，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、喀粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。護理措施：⑴.預防：嚴格控制輸液滴數(shù)和輸液量，對心、肺疾患病人及老年人、兒童尤為重要。⑵.停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合搶救。⑶.端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時四肢輪流結扎，以阻斷靜脈血流，每隔5—10分鐘輪流放松一個肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。⑷.高流量氧氣吸入，使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時給予20﹪—30﹪乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。⑸.選用鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天原因：由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，或輸液導管長時間留置，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應，也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。護理措施：⑴.預防：嚴格執(zhí)行無菌操作；刺激性的藥物應充分稀釋后應用；防止藥物溢出血管外；有計劃的更換注射部位。⑵.患肢抬高并制動，局部用50﹪硫酸鎂溶液行熱濕敷。⑶超短波理療⑷.中藥治療，將如意金黃散局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用。⑸.合并感染時，抗生素治療。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天原因：與大量空氣經靜脈輸液管進入血循環(huán)有關。由于輸液時空氣未排盡；輸液管連接不緊密；加壓輸液、輸血時無人守護；連續(xù)輸液添加液體不及時等原因引起。癥狀：表現(xiàn)為胸悶異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及一個響亮的、持續(xù)的“水泡聲”護理措施：⑴.預防：輸液前排盡輸液管內空氣，輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應專人守護，以防空氣栓塞發(fā)生。⑵.停止輸液；通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人，減輕恐懼感⑶.氧氣吸入第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天采取左側臥位并頭低足高位：該體位在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈口。隨著心臟的舒縮將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天常見輸血反應發(fā)熱反應過敏反應溶血反應與大量輸血有關的反應第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱是輸血中常見的反應原因：血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染；多次輸血后，受血者血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血時對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱；違反無菌操作原則，造成污染。癥狀：可在輸血中或輸血后1～2h內發(fā)生。臨床表現(xiàn)為畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1～2h后緩解，體溫逐漸恢復正常。護理措施：（1）根據(jù)病情減慢低速或停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理并及時通知醫(yī)生。（2）必要時按醫(yī)囑用藥，例如激素、抗過敏藥若異丙嗪等。（3）嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天原因：病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白與過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏；獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質。癥狀：輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管神經性水腫（表現(xiàn)為眼瞼，口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至反生過敏性休克。護理措施：（1）發(fā)生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察;重者立即停止輸血，保留靜脈通路，通知醫(yī)生。（2）呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1℅鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松。（4）勿選用有過敏史的獻血員，獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水，對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床表現(xiàn)。為輸血中最嚴重的反應，可分為血管內溶血和血管外溶血。原因⑴輸入異型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不服而造成，一般輸入10-15ml即可出現(xiàn)癥狀。⑵輸入變質血：輸血前紅細胞已變質溶解，如血液儲存過久、血液保存溫度過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血。⑶血中加入藥物：多由于血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。⑷Rh因子所致溶血：Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時不會發(fā)生溶血反應，但輸血2-3周后即產生抗Rh陽性的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應。Rh因子不合所引起的溶血反應發(fā)生較慢，可在輸血后幾個小時甚至幾天后才發(fā)生，并且較少見。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天癥狀：輕者和發(fā)熱反應相似，嚴重者可在輸入10-15ml血液后即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，其臨床表現(xiàn)可分為三個階段。第一階段：由于受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛、四肢麻木、腰部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進入血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質標稱結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標本送化驗室重做血型鑒定和交叉配血試驗。給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸入升壓藥和其他藥物。雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)以解除腎血管痙攣，保護腎臟。靜脈滴注5%碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管。嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，氨急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質血液。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天大量輸血一般指在24h內緊急輸血量大于或相當于病人總血量。常見的反應有循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。1.循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）2.出血傾向原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板、凝血因子破壞較多而引起出血。臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑，牙齦出血，穿刺部位大塊瘀血或手術后傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。護理措施：①應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血；②可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3.枸櫞酸鈉中毒反應原因：大量輸血同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結合使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。臨床表現(xiàn)：病人手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。護理措施：嚴密觀察病人反應。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子，預防發(fā)生低血鈣。

4.其他：如空氣栓