大腸癌的護(hù)理

關(guān)于大腸癌的護(hù)理發(fā)病幾率第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天一.概述大腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。大腸癌包括：結(jié)腸癌直腸癌肛管癌第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天各部位的發(fā)病概率第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天大腸癌是由什么原因引起的?第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二.病因第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

三.病理分期及分型

1.大體分型第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2.組織學(xué)分型（1）腺癌（最常見）（2）粘液腺癌（預(yù)后較腺癌差）（3）未分化癌（預(yù)后最差）（4）其它（腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌）第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3.惡性程度Ⅰ級：癌細(xì)胞分化良好的占2／3以上，為高分化，惡性程度低Ⅱ級：分化良好的癌細(xì)胞占1／2—2／3，為中等分化，惡性度一般Ⅲ級：分化良好的癌細(xì)胞少于1／4，屬低分化，惡性程度高Ⅳ級：未分化癌,惡性程度最高第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天大腸癌的早期征兆

糞便形狀改變，如由粗變細(xì)。糞便變黑或暗紅色，糞便變稀、有黏液。排便次數(shù)增多，但卻排不出糞便。不明原因的肚子脹痛。反復(fù)的痔瘡不愈，不明原因的貧血、體重減輕。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天痔瘡和直腸癌的區(qū)別痔瘡和肛裂患者的大便有血，這是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與類便不相混合，更沒有粘液存在。

直腸癌患者的大便則?；煊醒?、粘液和濃液，而且大便的習(xí)慣會明顯改變。大便的次數(shù)增多，還伴有里急后重的感覺。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天四.臨床表現(xiàn)（一）結(jié)腸癌

特點：右半：多見于腫塊型和潰瘍型。很少出現(xiàn)梗阻，易出血、繼發(fā)感染和毒素吸收而出現(xiàn)惡病質(zhì)。左半多見于浸潤型，易引起腸腔梗阻。

表現(xiàn)：1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變2、腹痛3、腹部腫塊4、腸梗阻5、全身癥狀（惡病質(zhì)）第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（二）直腸癌

特點：多為腫塊型或浸潤型，易梗阻，里急后重現(xiàn)象明顯，常被誤診為痢疾。

表現(xiàn)：（1）直腸刺激癥狀（2）粘液血便（3）糞便變細(xì)和排便困難（4）轉(zhuǎn)移癥狀第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天五.治療原則(一)早中期─以手術(shù)為主，術(shù)前后配合化療和放療

１、結(jié)腸癌根治術(shù)（左半結(jié)腸切除術(shù)

右半結(jié)腸切除術(shù)，橫結(jié)腸切除術(shù)，乙狀結(jié)腸切除術(shù)）

2、直腸癌根治術(shù)（miles腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)）(二)晚期─以姑息手術(shù)為主（人工肛門），配合化療、放療及中草藥治療第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天放大效果人工肛門第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天六.護(hù)理1.護(hù)理評估(一)術(shù)前評估

1．健康史和相關(guān)因素（一般資料、家族史、既往史或手術(shù)治療史）。

2．身體狀況（病人大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹，血便，病人全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血。

3．心理和社會支持狀況

(二)術(shù)后評估

1．康復(fù)狀況（生命體征，營養(yǎng)狀況，傷口、引流情況，出血、感染、造口，吻合口瘺等并發(fā)癥）。

2．心理和認(rèn)知狀況第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2.護(hù)理診斷(一)體液不足與手術(shù)禁食禁飲有關(guān)（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫慢性消耗，手術(shù)創(chuàng)傷，放化療反應(yīng)等有關(guān)

(三)自我形象紊亂與人工結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)

(四)焦慮與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活和工作有關(guān)

(五)潛在并發(fā)癥：（感染、吻合口瘺、腸粘連）（泌尿系損傷及感染，造口并發(fā)癥）第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3.護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理（對治療缺乏信心，巨額的醫(yī)療費用）2、維持足夠的營養(yǎng)：高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食3、腸道準(zhǔn)備：

①控制飲食：術(shù)前1周給少渣、高能飲食。

②清潔腸道：術(shù)前當(dāng)日禁食，術(shù)前晚給灌腸或口服硫酸鎂清潔腸道。

③術(shù)前半小時給抗生素

④女性行陰道沖洗

⑤手術(shù)日晨放置胃管和導(dǎo)尿管4.皮膚準(zhǔn)備第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）術(shù)后護(hù)理１、去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)→平臥位→半坐臥２、嚴(yán)密觀察（生命體征、深靜脈管，腹部情況、傷口及引流情況）３、飲食：禁食→流質(zhì)→半流→普食，禁食期間應(yīng)補液４、應(yīng)用抗菌素５、術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理（1）注意觀察尿量及性狀（2）保留5～7天,拔前夾管1～2天,４小時開放一次（3）拔管后訓(xùn)練病人定時排尿第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）術(shù)后護(hù)理６、教會病人鎮(zhèn)痛泵的使用７、腸蠕動情況的觀察

8、結(jié)腸造口的護(hù)理

①保持傷口周圍皮膚清潔（涂氧化鋅軟膏），避免污染（塑膜隔開）及時洗凈糞便

②造口可在術(shù)后2～3天開放。

③指導(dǎo)病人使用人工肛門袋。

④術(shù)后養(yǎng)成排習(xí)慣

⑤注意飲食衛(wèi)生避免刺激性飲食

9、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生（切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染）。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天七.健康教育（一)定期檢查：積極預(yù)防和治療結(jié)直腸癌的癌前期病變，對疑有結(jié)直腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查（二)指導(dǎo)病人作好結(jié)腸造口的護(hù)理，出院后可每1-2周擴張造口一次，持續(xù)2-3個月。有狹窄、排便困難應(yīng)到醫(yī)院檢查、處理。（三)合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。（四)參加適量活動，保持心情舒暢。（五)向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品。（六)定期隨訪，一般3~6個月復(fù)查一次。化療的病人，要定期檢查血常規(guī)，尤其白細(xì)胞和血小板計數(shù)。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防大腸癌應(yīng)意哪些方面?

(1)改進(jìn)飲食習(xí)慣。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過細(xì)過精。改變以肉類及高蛋白食物為主食的習(xí)慣。少吃高脂肪性食物。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防大腸癌應(yīng)意哪些方面?(2)積極防治腸道疾病。如各種息肉、慢性腸炎(包括潰瘍性結(jié)腸炎)、血吸蟲病、慢性痢疾等。

(3)對大腸癌的高危人群，如40歲以上