泌尿外科護(hù)理 泌尿系損傷病人的護(hù)理

關(guān)于泌尿外科護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系損傷患者的病因及診斷檢查；理解泌尿系損傷患者的病理類型及損傷程度；熟悉泌尿系損傷患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握泌尿系損傷患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。重點：泌尿系損傷患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天泌尿系損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天腎損傷

INJURYOFKIDNEY第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病因開放性損傷多為利器損傷，損傷重而且復(fù)雜,

常合并胸膜等器官損傷閉合性損傷直接或間接暴力所致自發(fā)性腎破裂醫(yī)院性腎損傷開放手術(shù)、腎穿刺、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡操作等.第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病理腎挫傷:最常見，包膜和腎盂粘膜完整，僅局限于部分腎實質(zhì)腎部分裂傷:部分腎實質(zhì)及包膜破裂，集合系統(tǒng)完整，腎周血腫腎全層裂傷:腎包膜、實質(zhì)和腎集合系統(tǒng)破裂，腎周血腫，血尿，尿外滲腎粉碎傷腎蒂損傷:少見，腎蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克

第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)休克嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷或合并其他臟損傷時引起失血性休克血尿輕者為鏡下血尿，重者為肉眼血尿和凝血塊。血尿與損傷程度不一致

腰腹疼痛及刺激征腎包膜下血腫、腎軟組織損傷，出血或尿外滲

腰腹部腫塊出血、尿外滲形成腫塊

發(fā)熱血腫、尿外滲、繼發(fā)感染、腎周膿腫或化膿性腹膜炎

第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)影像學(xué)檢查

B超

CT:首選，可顯示腎損傷，尿外滲和血腫范圍

KUB+IVU

第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷要點病史體征輔助檢查第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療緊急處理防治休克，積極做術(shù)前準(zhǔn)備

非手術(shù)治療絕對臥床休息2-4周，血尿消失后才可下床活動；3月內(nèi)不宜參加體力勞動（腎挫傷4-6周才愈合）；注意生命體征變化，血尿及腰腹部腫塊變化；抗炎，止血，鎮(zhèn)痛治療手術(shù)治療第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療適應(yīng)證:經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低腰、腹部腫塊明顯增大

有腹腔臟器損傷可能第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)腎周圍引流第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿道損傷urethraltrauma第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿道損傷多見于男性，是泌尿外科常見急診，早期處理不當(dāng)，會產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥尿道解剖以尿生殖膈為界分為前尿道（球部，陰莖部）和后尿道（前列腺部、膜部），球部和膜部損傷最常見第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病因開放性損傷利器傷所致閉合性損傷常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷，如會陰部騎跨傷、骨盆骨折，醫(yī)源性損傷等第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病理

尿道挫傷僅有水腫和出血尿道破裂傷可引起尿道周圍血腫和尿外滲尿道斷裂傷短端分離退縮血腫和尿外滲尿潴留第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天4.尿外滲尿道球部損傷.血和尿滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋尿道膜部損傷.血和尿滲至恥骨后間隙和膀胱周圍第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

休克骨盆骨折引起尿道損傷，常合并大出血、失血性休克.疼痛尿道球部損傷致會陰部疼痛，后尿道損傷致下腹疼痛.排尿困難尿道出血尿外滲和血腫若尿道生殖膈撕裂，會陰、陰囊部可出現(xiàn)血腫和尿外滲.第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查導(dǎo)尿;直腸指檢:直腸前壁壓痛、血腫、前列腺尖部可浮動);X線檢查:骨盆平片、尿道造影第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷要點受傷史:騎跨傷、暴力損傷或尿道器械檢查損傷史癥狀及體征:尿道流血，損傷部位尿外滲輔助檢查:第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療緊急處理骨盆骨折處理、抗休克、有尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺尿道挫傷的處理方法多飲水，抗生素預(yù)防感染，必要時留置導(dǎo)尿管，引流一周尿道部分裂傷的處理置尿管一周，置尿管失敗則應(yīng)行會陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置尿管2-3周第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿道完全斷裂的處理會陰尿道修補(bǔ)，置尿管2-3周,尿道斷裂嚴(yán)重者會陰形成巨大血腫，可做恥骨上膀胱造瘺.并發(fā)癥的處理尿外滲恥骨上膀胱造瘺，皮膚多口引流,深達(dá)淺筋膜，3月后修補(bǔ)尿道尿道狹窄術(shù)后定期尿道擴(kuò)張

第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理

護(hù)理評估術(shù)前評估:受傷史、身體狀況、心理和社會支持狀況術(shù)后評估:康復(fù)狀況、泌尿系狀況、心理和認(rèn)知狀況、預(yù)后判斷第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷/問題組織灌注量改變恐懼/焦慮排尿形態(tài)異常有感染的危險第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天預(yù)期目標(biāo)

病人能維持充足的循環(huán)血量病人感染的危險性下降病人排尿形態(tài)異常的危險性降低病人恐懼/焦慮減輕

第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理生命體征觀測、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、腎損傷非手術(shù)治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理

體位、飲食、預(yù)防感染、傷口及引流護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評價

病人的組織灌注量是否正常，生命體征是否平穩(wěn)，皮膚是否溫暖，毛細(xì)血管充盈是否正常病人術(shù)后傷口及損傷臟器愈合情況、尿外滲恢復(fù)情況，體溫及血白細(xì)胞記數(shù)是否正常，傷口有無感染病人排尿情況，有無尿流梗阻，排尿是否能控制病人的恐懼/焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康教育臥床引