住院患兒及家屬心理護理概要

關于住院患兒及家屬心理護理概要前言小兒住院時除身體不適外，心理上還面臨著很大壓力，如必須與親人分離、陌生的環(huán)境、對醫(yī)院內(nèi)有疼痛的檢查治療所產(chǎn)生的恐懼等，均會使患兒對外界缺乏信任感及安全感。讓住院患兒獲得生理、心理、社會整體的護理照顧,減輕住院患兒的心理壓力，使患兒盡快適應疾病與住院所帶來的變化,渡過疾病危機。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天住院兒童主要的壓力來源1.疾病本身帶來的痛苦和創(chuàng)傷。2.治療限制了日?；顒蛹皩Ω鞣N治療的恐懼。3.對疾病的認識有限而產(chǎn)生情緒反應。4.身體形象改變所造成的情緒影響。5.陌生環(huán)境及對其缺乏安全感。6.離開親人及接觸陌生人。7.中斷學習，住院兒童被迫失去該年齡段應有的學習知識與技能的機會。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天各年齡段兒童對住院的反應及護理第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天嬰兒期1．前半年嬰兒對住院的反應及護理（1）對住院的反應：嬰兒住院時，如能滿足其生理需要，一般比較平靜，較少哭鬧。住院使嬰兒和母親正在開始建立信任感的過程被中斷，同時嬰兒所需要的外界刺激、手腳的動作受到限制，感覺、動作的發(fā)育將受到一定的影響。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天嬰兒期（2）主要護理措施：①盡量做到有固定的護士對患兒進行全面護理，建立護患間的信任感。②要給患兒舒適的接觸，如懷抱、撫摸等③要有適當?shù)沫h(huán)境刺激，如顏色、聲音等

PS:使此期患兒在護理中得到感情上的溫暖和感覺上的刺激，對他們的身心發(fā)育是十分重要的。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天嬰兒期2．后半年嬰兒對住院的反應及護理（1）對住院的反應：嬰兒在6個月時一般能辨認熟人和陌生人的面孔，認識自己的母親，并對母親越來越有著強烈的依賴性。主要反應是分離性焦慮（separationanxiety）即指嬰兒跟他們的父母或最親密的人分開所表現(xiàn)出來的行為特征。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天嬰兒期（2）主要護理措施：①護士首次接觸患兒時，先和父母談話，使患兒對護士有一個熟悉的過程，以消除或減少陌生心理，不要突然從父母懷抱中把患兒強迫抱過來，而增加患兒恐懼心理。②護士要盡量固定，連續(xù)護理，以滿足患兒感情上及其它方面的需要。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天幼兒期因為動作、認識及語言技巧已有了增進，開始有自己的思想及行動。想冒險獨立完成每一件事情與尋求保護之間的矛盾影響著他們的情緒，并使他們變得更容易受挫折和更需要幫助。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天幼兒對住院的反應（1）幼兒對母親的依戀變得十分強烈，對對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，生活不習慣，缺乏安全感，誤認為是懲罰，而且害怕被父母拋棄。（2）2歲幼兒語言的表達及理解能力有限，入院后在語言溝通上有很大困難。開始要求改變過去那種完全依賴別人的狀態(tài)，發(fā)展自主性?；純涸卺t(yī)院里受到束縛，有可能形成羞怯、疑慮，甚至產(chǎn)生孤獨感和反抗情緒。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天幼兒對住院的反應（3）幼兒開始知道身體器官的名稱，但不知道其功能，不知道患病的含意及身體出了什么問題，不知道為什么要住院等。害怕打針、手術及害怕影響身體的完整性。（4）退化（resression）：退行性行為是兒童倒退出現(xiàn)過去發(fā)展階段的行為。如尿床、吸奶嘴和過度依賴等。退行性行為是兒童逃避壓力常用的一種行為方式。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天幼兒對住院的反應（5）分離性焦慮：分離性焦慮三期的主要表現(xiàn)：①抗議期（protest）連續(xù)呼喊媽媽，拒絕護理，拳打腳踢，企圖逃跑去找父母。②失望期（despair）越加感到?jīng)]有希望找到父母，明顯地表現(xiàn)出悲哀、壓抑，面帶愁容，沒精打采，對周圍的一切不感興趣，可有退縮或抱怨行為，如吸吮自己的拇指或緊抱玩具不放。當父母來探視時表現(xiàn)哭泣，以安慰自己。

第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天幼兒對住院的反應③否認期（denial）如果患兒住院時間長，即可進入此期。不再抑郁，假裝對周圍的一切有較大的興趣，假裝樂意和其他人接觸，表現(xiàn)得很愉快；把對父母的感情全部壓抑下來，父母來院探望時，表現(xiàn)滿不在乎，父母離開后不哭。出現(xiàn)此期反應的患兒更需要精神上的支持和安慰。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天幼兒主要護理措施（l）盡量固定護士對幼兒進行全面的、連續(xù)的護理，加強關心愛護，使其得到母愛的替代。（2）盡可能滿足幼兒住院前的愛好及生活習慣，并耐心講解醫(yī)院內(nèi)的生活安排及介紹周圍環(huán)境，使其對陌生環(huán)境有所了解，減少焦慮情緒。（3）了解患兒慣用的詞匯及表達需要和要求的特殊方式。非語言溝通方式是和患兒溝通的一條主要途徑，患兒的面部表情、動作、態(tài)度等都能提供重要線索。同樣，醫(yī)護人員的面部表情、動作、態(tài)度、語調(diào)等也會影響患兒的情緒和心理變化。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天幼兒主要護理措施（4）使患兒有機會適當?shù)乇憩F(xiàn)其自主性，如自己吃飯、穿衣或參與清理個人衛(wèi)生。在病情允許的情況下，不過分限制其活動。（5）及時處理破損的皮膚，使其感到安全和被重視。（6）患兒某部位活動受到限制時，要盡可能用其他方式進行代替，如限制了走路，可用童車代替，但要注意采取安全措施。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天學齡前期學齡前兒童智能發(fā)育更趨完善，思維能力進一步發(fā)展，他們顯得成熟和自信，好奇心驅使他們更加喜歡獨立自主。而不是單純模仿成年人的言行，設法了解和認識周圍環(huán)境，發(fā)展出更加熟練的活動技巧，能更加獨立地擴展活動空間，語言技巧的增進使他們更能詢問和幻想。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天學齡前期兒童對住院的反應

（l）分離性焦慮：學齡前兒童與父母短期分離，在一般情況下反應不如嬰幼兒強烈。但在住院期間，迫切希望得到父母的照顧與安慰。父母不在身邊，會感到孤獨無依、失望和不安全。（2）懼怕陌生環(huán)境：醫(yī)院的一切對患兒都是陌生的，所見所聞、生活制度和條件均有改變，感到不習慣、受威脅，產(chǎn)生恐懼心理。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（3）懷疑被遺棄和受處罰：無法辨清幻想與現(xiàn)實的界限，錯誤地認為自己的企圖已被父母發(fā)覺，因而以住院對其懲罰。學齡前兒童后期，開始有道德觀念，一會認為自己有錯，應該受到處罰，因而感到內(nèi)疚和恐懼。（4）懼怕身體的完整性及器官功能被破壞。學齡前期兒童對住院的反應

第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天學齡前期主要護理措施（1）護理人員應盡可能相對固定，并設法使患兒盡快熟悉周圍環(huán)境和有關人員。（2）一護理人員可以用患兒易于理解的語言說明住院的原因、手術的重要和簡單過程以及身體有關部位的愈合情況等，執(zhí)行任何操作前應做好解釋，以減少疑慮，確信住院不是懲罰。創(chuàng)造條件讓患兒參加適宜的游戲、繪畫、看電視、聽故事等活動，以幫助減輕患兒的恐懼和擔憂。（3）給患兒提供自我選擇的機會，在許可情況下鼓勵他們自我照顧，以幫助樹立自信心，并維持其自尊心。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天學齡期學齡兒童已進入學校學習，接觸范圍擴大，希望在眾多的同伴中占有一定位置，做個有價值的人。勤奮學習，追求成功，同時又經(jīng)常產(chǎn)生憂慮、怕失敗，會有自卑感。同學和教師對其有較大的影響。對父母的依賴較少。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天學齡兒童對住院的反應（1）擔心失去新近掌握的各種知識，本領，會落后于別人。（2）與學校及同學分離，感到孤獨。（3）憂慮自己會變成殘廢或死亡。（4）因怕羞對體格檢查不能很好配合，不愿意回答個人衛(wèi)生方面的問題。（5）疑慮會受到懲罰，因治療需要而對其身體活動所作的一些限制，解釋為對自己的處罰，內(nèi)心不服，但假裝百依百順。不愿向醫(yī)護人員尋求幫助，以示自己成熟，有可能隱瞞或否認自己的癥狀。（6）怕生疏環(huán)境、怕醫(yī)生、怕治療等。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天學齡期主要護理措施（1）密切護士與患兒的關系，增強患兒的信任感和安全感。（2）建立必要的規(guī)章制度，保證患兒的安全，必要時可有一些靈活性，以減輕患兒的壓力。創(chuàng)造條件使患兒有活動的機會。（3）進行體格檢查及各種操作時，需照顧到患兒的自尊心。（4）對患兒可以簡要講解疾病的知識，治療的必要性及方式。（5）組織患兒適當?shù)乜磿?、做作業(yè)、繪畫及開展游戲活動，把患兒的思想和情感引導到正確方向。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天學齡期主要護理措施（6）鼓勵患兒適當從事自我護理和個人衛(wèi)生工作。（7）使患兒家長了解患兒對疾病和住院的反應，以使家長對患兒進行幫助。（8）鼓勵患兒與同伴、同學聯(lián)絡，允許他們來院探視，交流學習進展情況，根據(jù)病情幫助患兒繼續(xù)學習。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天住院患兒家屬的心理住院患兒對家長的影響焦慮水平高于正常人群或多或少存在情緒、行為、應對方式等方面的問題甚至障礙第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天住院患兒家屬的心理當患兒病情危重被送入ICU進行監(jiān)護治療時，會給家屬帶來更高的心理應激，承受著比患兒更大的心理壓力，但ICU護士本能的把精力放在生命的搶救和病情的觀察，而冷落家屬的感受，導致家屬產(chǎn)生不同程度的心理變化。特別表現(xiàn)在焦慮、抑郁等負性情緒。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天住院患兒家屬的心理其可能的原因：⑴患兒病情危重，隨時有生命危險，而進入ICU病房，患兒家屬對ICU的認知是被動、焦躁和無可奈何，加上ICU封閉式管理，家屬無法日夜陪伴左右，擔心患兒能否得到很好的照顧，而產(chǎn)生心理問題。⑵進入ICU病房，消費比普通病房高，擔心高額的經(jīng)費承受不起，加上家屬陪護行為受到限制，不能日夜陪護在患兒身邊。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天住院患兒家屬的需求1、患兒自入院開始，其家屬就需要在心理、生理、社會上不斷獲得護士的支持和建議。2、多數(shù)研究表明，家庭成員的根本需求是與患兒有關的醫(yī)療信息、來自醫(yī)護人員的支持與保證，以及盡可能的探視患兒。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心理支持對家屬的意義1、影響著父母在患兒病情出現(xiàn)危機時的應對能力2、影響著父母角色的發(fā)展3、影響著父母在孩子出院后提供護理的能力4、促進家庭應對的能力和效果第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天易被接受的心理支持1、醫(yī)護人員2、病友3、家庭第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護士感知護理支持的程度較患兒家屬感知程度高自身感知做得最好的是為患兒提供的優(yōu)質護理照顧方面做得最差的是尊重支持方面第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天住院患兒家屬的心理護理通過與患兒家屬溝通，仔細分析家屬的壓力來源，給家屬保持良好的心理支持和情感支持，保持良好心態(tài)，達到消除家屬的焦慮，減輕他們的心理負擔。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1.對家長恐懼心理的護理：對因對疾病預后的擔心引起的恐懼，護士應針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預后差的，應用婉轉的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出現(xiàn)代科技進步，不要放棄希望；而對病情發(fā)展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫(yī)院會盡最大的努力進行治療；如為對患兒進行檢查或治療進行引起的恐懼，應當主動將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明，以誠懇的態(tài)度告訴家長，“我們將會最大程度的減少患兒所受的痛苦。”在做治療時應提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。

第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.對家長懷疑與不信任心理的護理：對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向病人家長解釋個體存在