急性左心衰護(hù)理常規(guī)

關(guān)于急性左心衰護(hù)理常規(guī)1、了解急性左心衰發(fā)病機(jī)制。2、熟悉急性左心衰臨床表現(xiàn)。3、掌握急性左心衰處理及護(hù)理。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容一、概念二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、治療處理五、護(hù)理第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、概念

急性心力衰竭是指各種原因引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的一組綜合征。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發(fā)病機(jī)制第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常見病因

第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左心室瓣膜性急性返流，LVEDP迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。發(fā)病機(jī)制第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心臟結(jié)構(gòu)第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心臟跳動第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

突發(fā)氣促、呼吸困難情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。端坐呼吸，頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。癥狀：第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

呼吸達(dá)30－40次/分，心率明顯加快；血壓開始可升高，之后下降甚至表現(xiàn)為休克狀態(tài)；兩肺滿布濕羅音或哮鳴音；心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進(jìn)；聞舒張期奔馬律。體征：第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸片第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、治療處理第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天決定心臟泵功能的因素

前負(fù)荷。指收縮之前遇到的負(fù)荷，是舒張末期伸展左心室肌纖維的力量或負(fù)荷。后負(fù)荷。是指心室射血時所面對的阻抗，即心室肌開始收縮后才遇到的負(fù)荷，也稱壓力負(fù)荷或收縮期負(fù)荷。心肌收縮力。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）一般措施

體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給氧，30－50％酒精濕化給氧。嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張血管的作用。5mg皮下注射。觀察10－15分鐘，必要時追加3－5mg，對于年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血氧情況。氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利尿作用。誘因的治療。如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時，應(yīng)行電復(fù)律治療。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20

－40mg快速靜注，必要時可增加劑量重復(fù)使用。靜脈擴(kuò)張劑。硝酸甘油小劑量時，作用外周靜脈，降低右心室和左心室充盈壓；大劑量時，可產(chǎn)生輕度的小動脈擴(kuò)張作用，結(jié)果可增加心輸出量。劑量:10ug-300ug。輪流結(jié)扎四肢。應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張壓以下10mmHg,可儲留約700ml的血液在外周。血液濾過或腹膜透析。（二）降低前負(fù)荷第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）降低后負(fù)荷

硝普鈉。為均衡的血管擴(kuò)張劑，引起小動脈和靜脈容量血管擴(kuò)張，可增加心輸出量和減輕肺瘀血。其他血管擴(kuò)張劑。如酚妥拉明。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

（四）正性肌力藥

多巴酚丁胺。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。劑量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:2－5ug/(min﹒kg)開始。氨力農(nóng)和米力農(nóng)。增加心輸出量、降低左心室充盈壓、降低血管阻力作用。洋地黃。西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天用藥小結(jié)

速尿嗎啡硝酸甘油、硝普鈉多巴胺、多巴酚丁胺西地蘭第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天其他治療

無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加，一方面可使氣體交換增加，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。機(jī)械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗氧量。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天其他治療

主動脈內(nèi)球囊反搏：氣囊充氣：增加冠脈血流和心肌供氧，增加全身灌注。氣囊排氣：降低心臟射血阻力，減輕心臟后負(fù)荷，增加心臟排血量，減少心肌耗氧量。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天其他治療

漂浮導(dǎo)管：監(jiān)測血流動力學(xué)（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、急性左心衰是一種嚴(yán)重狀態(tài)，可威脅患者生命，必須重視。凡患者病情突然變化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報告上級醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。2、即刻取坐位、半臥位。3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通，觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽、排痰。一般護(hù)理第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強(qiáng)視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。5、病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測血氣分析結(jié)果。一般護(hù)理第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天6、對安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)的變化，以判斷藥物療效和病情進(jìn)展。7、心理護(hù)理一般護(hù)理第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理1、用嗎啡時，注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；2、用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測電解質(zhì)；第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理3、用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；4、洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天保健指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，繼續(xù)針對基本病因和誘因進(jìn)行治療。2、告知有心臟病史的病人，在靜脈輸液前應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員說明病情，便于在輸液時監(jiān)控輸液量及速度。3、出入量的控制。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天六、小結(jié)1、急性左心衰的臨床表現(xiàn)。2、急性左心衰的處理及護(hù)理。第33頁,