小兒泌尿系統(tǒng)

關(guān)于小兒泌尿系統(tǒng)小兒泌尿系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)：

一、解剖特點(diǎn)

（一）腎

小兒年齡越小，腎臟相對(duì)越大，新生兒兩腎重量約為體重的1／125，而成人兩腎重量約為體重的1／220。位置越低，下極可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2歲以后才達(dá)到髂嵴以上。右腎位置稍低于左腎。2歲以內(nèi)健康小兒腹部觸診時(shí)容易捫及腎臟。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，至2—4歲時(shí)，分葉完全消失。

第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（二）輸尿管

嬰兒腎盂和輸尿管比較寬，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全，容易受壓扭曲，導(dǎo)致尿潴留和泌尿系感染。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（三）膀胱

嬰兒膀胱位置比年長(zhǎng)兒和成人高，尿液充盈時(shí)，易在腹部觸及；隨著年齡的增長(zhǎng)，逐漸降人骨盆內(nèi)。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（四）尿道

女嬰尿道較短，新生兒尿道僅為lcm，尿道外口暴露，且接近肛門，易被糞便污染，上行感染較男嬰多。男嬰尿道口較長(zhǎng)，但常因包皮過長(zhǎng)、包莖污垢積聚引起上行感染。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、生理特點(diǎn)（一）腎功能

新生兒出生時(shí)腎單位數(shù)量已達(dá)成人水平，但其生理功能尚不完善j新生兒及嬰幼兒的腎小球?yàn)V過率、腎血流量、腎小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多；尿比重低，濃縮功能差。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（二）尿液

正常小兒的尿液為淡黃色，但個(gè)體差異較大。尿量與液體的入量、氣溫、食物種類、活動(dòng)量及精神因素有關(guān)。嬰幼兒每晝夜尿量約400～600ml，學(xué)齡前兒童為600～800ml，學(xué)齡兒童為800～1400ml.一晝夜學(xué)齡兒童尿量小于400ml，學(xué)齡前兒童小于300ml，嬰幼兒小于200ml為少尿。一晝夜尿量小于30～50ml者為無尿。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天生理特點(diǎn)腎臟有許多重要功能：①排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物如尿素、有機(jī)酸等；②調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定；③內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)如促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素等。腎臟完成其生理活動(dòng)，主要通過腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收、分泌及排泄。小兒腎臟雖具備大部分成人腎的功能，但其發(fā)育是由未成熟逐漸趨向成熟。在胎齡36周時(shí)腎單位數(shù)量已達(dá)成人水平（每腎85萬～100萬），出生后上述功能已基本具備，但調(diào)節(jié)能力較弱，貯備能力差，一般至1—2歲時(shí)接近成人水平。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容介紹2酸堿平衡5腎小管重吸收及排泄功能3濃縮和稀釋功能4腎臟的內(nèi)分泌功能6胎兒腎功能1小兒排尿及尿液特點(diǎn)7腎小球?yàn)V過率2第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（一）胎兒腎功能

人胎于12周末，由于近曲小管刷狀緣的分化及小管上皮細(xì)胞開始運(yùn)轉(zhuǎn)，已能形成尿液。但此時(shí)主要通過胎盤來完成機(jī)體的排泄和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，故無腎的胎兒仍可存活和發(fā)育。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（二）腎小球?yàn)V過率（GFR）

新生兒出生時(shí)GFR平均約20ml／（min，1．73m2），為成人的1／4，早產(chǎn)兒更低，3～6個(gè)月為成人1/2，6～12個(gè)月為成人3／4，2歲達(dá)成人水平，故不能有效地排出過多的水分和溶質(zhì)。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（三）腎小管重吸收及排泄功能新生兒葡萄糖腎閾較成人低，靜脈輸入或大量口服葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)糖尿。氨基酸和磷的腎閾也較成人低。新生兒血漿中醛固酮濃度較高，但新生兒近端腎小管回吸收鈉較少，遠(yuǎn)端腎小管回吸收鈉相應(yīng)增加，生后數(shù)周近端腎小管功能發(fā)育成熟，大部分鈉在近端腎小管回吸收，此時(shí)醛固酮分泌也相應(yīng)減少。新生兒排鈉能力較差，如輸入過多鈉，容易發(fā)生鈉潴留和水腫。低體重兒排鈉較多，如輸入不足，可出現(xiàn)鈉負(fù)平衡而致低鈉血癥。生后頭10天的新生兒，鉀排泄能力較差，故血鉀偏高。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（四）濃縮和稀釋功能新生兒及幼嬰由于髓袢短，尿素形成量少（嬰兒蛋白合成代謝旺盛）以及抗利尿激素分泌不足，使?jié)饪s尿液功能不足，在應(yīng)激狀態(tài)下保留水分的能力低于年長(zhǎng)兒和成人。嬰兒每由尿中排出lmmol溶質(zhì)時(shí)需水分1．4—2．4mL，成人僅需0．7ml。脫水時(shí)幼嬰尿滲透壓最高不超過700mmol／L，而成人可達(dá)1400mmol／L，故人量不足時(shí)易發(fā)生脫水甚至誘發(fā)急性腎功能不全。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至40mmol／L，但因GFR較低，大量水負(fù)荷或輸液過快時(shí)易出現(xiàn)水腫。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（五）酸堿平衡新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒，主要原因有：①腎保留H003—的能力差，碳酸氫鹽的腎閾低，僅為19—22retool／L；②泌NH3和泌H／—的能力低；③尿中排磷酸鹽量少，故排出可滴定酸的能力受限。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（六）腎臟的內(nèi)分泌功能新生兒的腎臟已具有內(nèi)分泌功能，其血漿腎素、血管緊張素和醛固酮均等于或高于成人，生后數(shù)周內(nèi)逐漸降低。新生兒腎血流量低，因而前列腺素合成速率較低。由于胎兒血氧分壓較低，故胚腎合成促紅細(xì)胞生成素較多，生后隨著血氧分壓的增高，促紅細(xì)胞生成素合成減少。嬰兒血清1，25（OH）2D3水平高于兒童期。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（七）小兒排尿及尿液特點(diǎn)1．排尿次數(shù)93％新生兒在生后24h內(nèi)，99％在48h內(nèi)排尿。生后頭幾天內(nèi)，因攝人量少，每日排尿僅4—5次；1周后，因小兒新陳代謝旺盛，進(jìn)水量較多而膀胱容量小，排尿突增至每日20～25次；1歲時(shí)每日排尿15～16次，至學(xué)齡前和學(xué)齡期每日6～7次。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2．排尿控制正常排尿機(jī)制在嬰兒期由脊髓反射完成，以后建立腦干—大腦皮層控制，至3歲已能控制排尿。在1．5歲～3歲之間，小兒主要通過控制尿道外括約肌和會(huì)陰肌控制排尿，若3歲后仍保持這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天3．每日尿量小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為1—3ml／kg，2天內(nèi)平均尿量為30~60ml／d，3～10天為100～300ml?d，～2個(gè)月為250~400ml／d，～1歲為400—500ml／d，～3歲為500～600ml／d，～5歲為600～700ml／d，一8歲為600～1000ml／d，～14歲為800—1400ml／d，>14歲為1000～1600ml／d。若新生兒尿量每小時(shí)<1．0ml／kg為少尿，每小時(shí)<0．5ml,／kg為無尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml／m2，學(xué)齡前兒童少于300ml／m2，嬰幼兒少于200ml／m2時(shí)為少尿；每日尿量少于50ml／m2為無尿。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（1）尿色：生后頭2—3天尿色深，稍混濁，放置后有紅褐色沉淀，此為尿酸鹽結(jié)晶。數(shù)日后尿色變淡。正常嬰幼兒尿液淡黃透明，但在寒冷季節(jié)放置后可有鹽類結(jié)晶析出而變混，尿酸鹽加熱后，磷酸鹽加酸后可溶解，可與膿尿或乳糜尿鑒別。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（2）酸堿度：生后頭幾天因尿內(nèi)含尿酸鹽多而呈強(qiáng)酸性，以后接近中性或弱酸性，pH多為5—7。（3）尿滲透壓和尿比重：新生兒尿滲透壓平均為240mmol／L，尿比重為1．006—1．008，隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高；嬰兒尿滲透壓為50～600mmol／L，1歲后接近成人水平，兒童通常為500～800mmol/L，尿比重范圍為1．003～1．030，通常為1．011～1．025。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（4）尿蛋白：正常小兒尿中僅含微量蛋白，通?！躭00mg／（m2·24h），定性為陰性，一次尿蛋白（mg／dL）／尿肌酐（mg／dL）≤0．2。若尿蛋白含量>150mg／d或>4mg／（m2·h），或>100mg／L，定性實(shí)驗(yàn)陽性為異常。尿蛋白主要來自血漿蛋白，2／3為白蛋白，1／3為Tamm—Horsfall蛋白和球蛋白。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（5