急腹癥護理查房

關(guān)于急腹癥護理查房急腹癥的定義

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等。第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天病因1.外科急腹癥（1）感染與炎癥急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性腸憩室炎等。（2）空腔器官穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。（3）腹部出血創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂、腹或腰部創(chuàng)傷致腹膜后血腫等。（4）梗阻胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。（5）絞窄胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導(dǎo)致腹膜炎、休克等。（6）血管病變血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血等。第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天2.內(nèi)科疾?。?）急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀細胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病、尿毒癥。（2）由于神經(jīng)牽涉致放射性腹痛，常見有急性肺炎、急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死、肺動脈栓塞。（3）脊椎增生性骨關(guān)節(jié)炎，脊柱結(jié)核、腫瘤、損傷致脊神經(jīng)受壓迫或刺激等。3.婦產(chǎn)科疾病急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂。第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.腹痛的部位最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當(dāng)穿孔后消化液流向下腹，此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內(nèi)臟痛，當(dāng)炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時，則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天2.腹痛的性質(zhì)持續(xù)性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準(zhǔn)確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發(fā)性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機械性腸梗性，膽道結(jié)石、蛔蟲、腫瘤，輸尿管結(jié)石等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，表現(xiàn)梗阻與炎癥并存，常見于絞窄性腸梗阻早期，膽道結(jié)石合并膽管炎，膽囊結(jié)石合并膽囊炎等3.腹痛的程度分輕度（隱痛），中度和重度（劇痛），表示病變的輕、中、重，但也因個人耐受程度有所差異。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天曾經(jīng)病例一患者女,29歲,結(jié)婚2年未孕。平素月經(jīng)規(guī)律，常有右下腹隱痛。末次月經(jīng)10天前一直未凈。2小時前突覺右下腹疼痛，惡心，嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有肛門墜脹感，黃色稀便兩次，量不多，急診來院。體格檢查：體溫37.3℃，脈搏100次/min,血壓12.0/8.0kPa(80/60mmHg)。雙肺檢查未見異常。全腹軟，右下腹壓痛，反跳痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，腹部叩診移動性渾音可疑陽性。婦科檢查：陰道少量暗紅血，宮頸舉痛，搖擺痛，子宮略大，軟，右附件區(qū)增厚，壓痛，左附件區(qū)未見異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.0×109／L，Hb145g/L。尿妊娠試驗陰性。第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天本病檢查方法的選擇和護理配合：檢查方法：腹部檢查、盆腔檢查、陰道后穹窿穿刺、妊娠實驗、超聲檢查、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查。第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天疾病診斷：異位妊娠（輸卵管妊娠）依據(jù)：右下腹隱痛，伴肛門墜脹感，陰道少量暗紅血，腹部叩診移動性渾音可疑陽性，右下腹壓痛，反跳痛，子宮略大，軟右附件區(qū)增厚，壓痛，宮頸舉痛，搖擺痛。第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1.急性疼痛與輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素有關(guān)。2.有體液不足的危險與輸卵管破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)的急性出血，體液丟失有關(guān)。3.恐懼與焦慮與未曾經(jīng)歷過此類腹痛有關(guān)。4.個人應(yīng)對能力失調(diào)與缺乏相關(guān)的應(yīng)對知識和方法有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：有感染的危險出血引起的急性腹膜炎。6.其他：體溫過高等。第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天急救護理措施1、囑病人平臥，低流量持續(xù)給氧，保暖2、嚴(yán)密觀察生命體征，每10-15分鐘一次，記錄測量血壓、脈搏、呼吸，做好輸血輸液的準(zhǔn)備3、建立靜脈通道4、做好交叉配血，如有需要者，給予輸血，并按要求做好術(shù)前準(zhǔn)備5、遵醫(yī)囑