慢性傷口病例

關(guān)于慢性傷口病例背景介紹

1-2床陳某某46歲患腦梗塞，于7/2月住院，住院時(shí)神志清，精神差，完全性失語，納差，長(zhǎng)期臥床，遺留言語不清，右側(cè)肢體偏癱，右上肢肌力為2級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，生活不能自理，大小便失禁，既往有“腦梗塞”“高血壓”“腦出血”無藥物過敏史，在照顧期間發(fā)生左下肢燙傷，黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天傷口評(píng)估慢性傷口整體評(píng)估：年齡，潛在性疾病，感覺性和運(yùn)動(dòng)性障礙性疾病，心理狀況。局部評(píng)估：傷口所在的位置，組織損傷程度，所處階段，大小，有無潛行，傷口基底組織，滲液，氣味，邊緣及周圍皮膚，感染情況及疼痛。此傷口是全層組織缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋有焦痂（黑色）除非去除足夠腐肉和焦痂來暴露傷口基底部，無法判斷深度。關(guān)鍵特點(diǎn)：焦痂完全覆蓋創(chuàng)面無法判斷實(shí)際深度。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天慢性傷口的種類壓瘡動(dòng)脈潰瘍靜脈潰瘍糖尿病足外傷潰瘍

燙傷癌性傷口膿腫傷口免疫性潰瘍化學(xué)性潰瘍黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天傷口處理原則1.明確其傷口的原因2排除或減少傷口的危險(xiǎn)因素3根據(jù)整體病情或者臨床目標(biāo)，確定治療方案黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天傷口處理原則1.經(jīng)評(píng)估患者，向家屬做好健康教育及心理護(hù)理，使其主動(dòng)參與護(hù)理。2.做好減壓護(hù)理，1）應(yīng)用氣墊床，翻身墊，2）定時(shí)翻身，解除其壓力。3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天傷口處理原則處理方法自溶性清創(chuàng)：1.用生理鹽水清洗干凈傷口及周圍皮膚，紗布擦干，2.在焦痂上用刀片劃上“+”字樣痕跡，便于水凝膠的吸收，有利于焦痂的溶解，3.將水凝膠擠在傷口上，覆蓋康惠爾潰瘍貼，4.兩到三天后更換貼膜。5.焦痂溶化后將焦痂和壞死的組織清除，5.徹底暴露創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面的顏色來做不同的處理。根據(jù)傷口基底顏色1.R(red）紅色傷口（%）2.Y(yellow)黃色傷口（%）3.Bblack黑色傷口（%）黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天黑色期：用清創(chuàng)膠自溶性清創(chuàng)，使其表皮軟化，+潰瘍貼換藥間隔：2-3天黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天敷料作用自溶性清創(chuàng)：水凝膠促進(jìn)上皮爬行：泡沫，水凝膠，減壓貼吸收滲液：泡沫貼清創(chuàng)的目的：1.移除脆弱、不健康的組織。2.降低傷口床菌落數(shù)目。3.利于傷口床血液循環(huán)的恢復(fù)。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天黃色期：清創(chuàng)（清創(chuàng)膠）+潰瘍貼黃色創(chuàng)面處理：1.碘伏消毒，用生理鹽水清洗傷口，紗布擦干，2.清創(chuàng)：去除傷口的腐肉與壞死組織（可選用清創(chuàng)膠)換藥間隔：2-3天創(chuàng)面滲液多：泡沫輔料外敷

紅色期：清創(chuàng)膠+潰瘍貼紅色創(chuàng)面處理：1.生理鹽水清洗傷口待干燥。2.根據(jù)滲液每2-3天換藥一次，隨著創(chuàng)面的縮小，滲液減少來選擇輔料黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（一）量的評(píng)估

干燥：傷口床干；沒有可見的濕潤(rùn)，第一層敷料沒有明確的浸漬

濕潤(rùn)：第一層敷料有微量浸漬；敷料更換頻密程度適合于這種敷料

潮濕：敷料更換可見少量液體；第一層敷料浸漬明顯，但沒有出現(xiàn)殘留物

飽和：第一層敷料敷料濕潤(rùn)，有殘留物出現(xiàn)；需要更頻地更換這種敷料；周圍皮膚可能有浸漬

滲漏：全層敷料已濕透，滲液從第一和第二層敷料溢出至衣服和其它地方滲出液黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（二）滲液顏色

澄清：通常被認(rèn)為是正常，注意葡萄球菌感染或來自泌尿道或淋巴液

渾濁、粘稠：提示炎癥反應(yīng)或感染，滲液含有白細(xì)胞和細(xì)菌

粉紅色或紅色：提示毛細(xì)血管損傷

綠色：提示細(xì)菌感染，如綠膿桿菌

黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2017.2.24黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天改用透明貼黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天提供傷口現(xiàn)狀資料，作為傷口治療和評(píng)估傷口進(jìn)展的資料。以相同的方法及工具去評(píng)估傷口，便于臨床工作人員溝通和統(tǒng)計(jì)。預(yù)知可能需要的治療時(shí)間及費(fèi)用。以發(fā)展出有系統(tǒng)且實(shí)用的臨床方法以供有效教學(xué)之用。

黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)慢性傷口及壓瘡是臨床最常見的并發(fā)癥，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評(píng)價(jià)護(hù)理好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科