右人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理查房

關(guān)于右人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理查房查房目的提高護(hù)士對人工股骨頭置換術(shù)的整體護(hù)理第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病例介紹基本資料：姓名：黃XX性別：男年齡：82歲職業(yè)：退休婚姻狀態(tài)：已婚文化程度：文盲第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天主要診斷：

1.右股骨頸頭下型骨折2.高血壓Ⅲ級極高危組3.心功能不全

4.慢支肺氣腫

5.右腎結(jié)石并積液

6.膀胱結(jié)石

7.前列腺增生

第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病例介紹現(xiàn)病史：因1天前患者自己行走時不慎平地跌倒，右側(cè)肢體著地，當(dāng)時覺右髖部疼痛劇烈，呈持續(xù)性疼痛，稍活動髖關(guān)節(jié)疼痛加劇，靜止休息疼痛稍減輕，不能站立步行。無伴頭暈頭痛，無胸悶心悸，無肢體乏力，無抽搐。臥床休息，藥膏外貼未見好轉(zhuǎn)，遂來就診，予拍X光片示：右股骨頸骨折，收入我科進(jìn)一步治療。起病以來，患者精神可，訴右髖部疼痛，活動受限，無頭暈頭痛，無胸悶心悸，無惡寒發(fā)熱無進(jìn)行性消瘦，納眠可，二便正常。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病例簡介既往史：傳染病或其它病史：。手術(shù)外傷史：4年前省二中醫(yī)院行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無輸血史、糖尿病病史；高血壓病史20余年，目前具體服藥不詳血壓控制可否認(rèn)心臟病史，預(yù)防接種史不詳。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天入科評估生命體征:T36.2℃,R20次/分,P80次/分，BP130/80mmHgSpO295%

神經(jīng)系統(tǒng):患者神志清醒心血管系統(tǒng)：竇性心率，HR80次/分，心律齊呼吸系統(tǒng):雙肺肺呼吸音正常，無干濕性羅音消化系統(tǒng):無惡心嘔吐，胃納可，二便正常泌尿系統(tǒng):小便正常，尿液清皮膚系統(tǒng):皮膚完好第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病例介紹?？茩z查：脊柱生理彎曲后突畸形，各棘突無壓痛叩擊痛。右髖痛性屈曲位。右下肢外旋、內(nèi)收、短縮畸形。右大轉(zhuǎn)子、腹股溝中點(diǎn)壓痛明顯。右股骨縱向叩擊痛，干力消失4字試驗(yàn)（+）右髖關(guān)節(jié)活動受限，雙下肢無浮腫，足背動脈搏動存在，淺感覺對稱存在。助檢查示：我院X光片提示：右股骨頸骨折

第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情簡介2016-05-08查房示：神志清楚、精神可，訴髖關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙，復(fù)查血RT，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.51×10ˇ9/L，中性粒細(xì)胞比例：75.80%，血紅蛋白濃度104g/L.生化鉀：3.73mmol/L鈣：2.20mmol/L?；颊咴\斷明確，為右股骨頸骨折（GardenⅢ型），不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)行右髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者家屬表示同意。做好備血、備皮等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，擬09日送OR在硬外麻醉下行右髖人工股骨頭置換術(shù)。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)檢查

日期結(jié)果05-03胸片1、慢支肺氣腫05-03X光右股骨頸骨折第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)檢查表1日期GLUmmol/l中性粒細(xì)胞%lWBC10*9/lRBC10*12/lHGBg/lPLT10*9/l總蛋白g/l白蛋白g/lKmmol/lNammol/lClmmol/lN端Pro-B型尿鈉Pg/ml鈣mmol/lD二聚體mg/ml降鈣素原定量mg/ml5-0875.808.51.521043.732.025-1079.5011.329428.74.82317.001.87940.03.540第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療經(jīng)過患者于05-09號08：00送OR于硬外麻下行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)（生物型），術(shù)中過程順利，12：20術(shù)畢轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，生命體征平穩(wěn)，術(shù)中患者輸注紅細(xì)胞懸液2U，無不良反應(yīng)，予預(yù)防血栓，促進(jìn)骨生長，抗感染對癥處理，密切監(jiān)測生命體征加強(qiáng)營養(yǎng)支持。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，予以心電監(jiān)護(hù)及吸氧，術(shù)后帶入留置傷口引流管引流出血性液體200ml，予改善循環(huán)，補(bǔ)液等對癥治療，保持患肢外展中立位（術(shù)后6小時），尿管、引流管通暢，傷口敷料干潔。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天5-10指導(dǎo)高鈣，低鹽飲食及患者肢體功能鍛煉，術(shù)后第一天傷口引流管引流出血性液約80ml，傷口無紅腫無滲液。5-11患者出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，活動受限，頭部CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，皮層下動脈硬化癥，腦萎縮，請內(nèi)科急會診示：1、急性腦萎縮（左側(cè)大腦半球）2、肺部感染遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、保證腦灌注，維持電解質(zhì)平衡等對癥治療，告病重護(hù)理5-13拔除傷口引流管，傷口無滲液、紅腫，指導(dǎo)患肢功能鍛煉。術(shù)后第一天至第三天體溫波動于：36.6-37.0℃。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護(hù)理日期護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評價5-3患者壓瘡風(fēng)險評估值為：13分與限制臥床有關(guān)1.予上氣墊床，Q2h翻身，使用楔形翻身枕2.翻身時護(hù)士與護(hù)工一起進(jìn)行，注意側(cè)臥位時不可過度傾斜。3.保持床單位的干潔，予枕頭抬高水腫的四肢，骨突處使用踝關(guān)節(jié)保護(hù)套；患者未發(fā)生壓瘡第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護(hù)理日期護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評價5-9疼痛與手術(shù)切口有關(guān)1、指導(dǎo)患者術(shù)后去枕平臥6~8小時取外展中立位，同時進(jìn)行股四頭肌等長收縮踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,腳跟放一水袋避免壓瘡，雙腳抬高于心臟或與心臟持平。2必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。疼痛緩解第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護(hù)理

日期護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評價5-9活動無耐力與術(shù)后麻醉未過，肢體活動受限有關(guān)（腦梗有關(guān)）1.麻醉過后靜止?fàn)顟B(tài)下行踝泵功能鍛煉2.指導(dǎo)正確使用骨科床3.

加強(qiáng)巡視，協(xié)助生活護(hù)理4，遵囑使用抗凝治療部分能自理第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護(hù)理日期護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評價5-9患者留置傷口引流管有堵管，脫管的風(fēng)險1.每班定時巡視引流管固定情況，檢查導(dǎo)管是否通暢，受壓2.觀察傷口引流顏色、量、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄患者無脫管，堵管第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評價有失用綜合征的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)指導(dǎo)患者做功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。沒有廢用綜合征第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護(hù)理日期護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評價5-0知識缺乏與患者缺乏相關(guān)疾病的知識有關(guān)指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，盡量減少疼痛。如：運(yùn)動患肢時動作輕盈，早期家屬協(xié)助等等病人已了解相關(guān)疾病并積極配合治療第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情演變與護(hù)理日期護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評價5-10患者依從性欠佳偏癱有關(guān)1.留陪護(hù)一人，保持外展中立位，兩腿間予T型枕固定2.翻身時予軸式翻身，2-3人執(zhí)行，防患肢內(nèi)收3.側(cè)臥時予兩腿墊間軟枕4.指導(dǎo)床上正確使用便器未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天討論1患者行右人工股骨頭置換術(shù)后，如何有效指導(dǎo)患肢功能鍛煉？2術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行生活指導(dǎo)及健康宣教?第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

謝謝聆聽！第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動指導(dǎo)術(shù)后分三階段進(jìn)行1術(shù)后1-2天主要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動為主：踝關(guān)節(jié)的主動背伸、跖屈運(yùn)動每個動作保持10s后再放松；肌四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練，患者仰臥位，患肢外展30°保持中立位，膝下可墊軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿收縮狀態(tài)10s然后放松，臀肌收縮運(yùn)動，平臥位伸直腳，上肢舒適的放在自體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10s，放松。第二階段術(shù)后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。（1）直腳抬高運(yùn)動，平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20cm以上，在空中停留5-10s，不感到疲勞為宜；（2）屈髖屈膝運(yùn)動：平臥位，移去膝下軟枕，在患者疼痛耐受情況下可以CPM機(jī)器進(jìn)行屈髖屈膝活動，幅度由小到大，活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈髖、屈膝鍛煉，但屈髖不能＞90°（3），髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：平臥位屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分外展屈髖肌和關(guān)節(jié)囊前部4髖部外展練習(xí)仰臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位，以上動作10-20次/組，每天2組/天為宜。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動指導(dǎo)第三階段術(shù)后6天到3個月在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動度和加強(qiáng)股四頭力量訓(xùn)練的同時做好下床和步態(tài)的訓(xùn)練（1）從臥位到坐位的練習(xí)：可借住床上拉桿或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動身體到健側(cè)床沿，可讓護(hù)士在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腳自然下垂，注意屈髖不能＞90°患肢外展。（2）坐位到站位練習(xí)，一人站在患側(cè)掛住患者本人，健肢用力著地，然后遞給拐杖或助行器，利用雙手和健腳肢的支撐力站起，可根據(jù)個體差異負(fù)重或不負(fù)重，負(fù)重的力量逐漸增加。（3）步行器使用步行前站立在助行器中間，雙足尖與扶手側(cè)腳架在同一水平線上；行走時先向前移動助行器，20厘米，患側(cè)先邁步健肢跟上，（4）上下樓梯拐杖行走法上樓梯時健肢先上，患肢和拐杖留在原階；下樓梯時患肢和拐杖先下，再則是健肢跟下，但不宜登高第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天生活指導(dǎo)1.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，如生活起居有常，飲食有節(jié)律，保持心情舒暢等。2.術(shù)后三個月來院復(fù)查，以后半年、1年復(fù)查一次，多曬太陽。3.3個月后棄拐行走，術(shù)后避免兩腳交叉，不能坐低凳和馬桶和下蹲，不能坐軟沙發(fā)、禁止盤腿和二郎腿，坐位