化療不良反應(yīng)

關(guān)于化療不良反應(yīng)NVB外滲第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)了解化療的定義了解常見化療藥物分類掌握化療常見不良反應(yīng)掌握化療常見不良反應(yīng)的護(hù)理第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天化療定義化療是腫瘤化學(xué)治療的簡稱，指用化學(xué)藥物治療腫瘤以達(dá)到治愈好轉(zhuǎn)或延長生存期的目的，是治療腫瘤重要方法之一。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天化療發(fā)展的歷史始于二十世紀(jì)40-50年代：氮芥治療淋巴瘤；甲氨喋呤治療急性淋巴細(xì)胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、環(huán)磷酰胺合成并在臨床使用獲得成功60-70年代：細(xì)胞動力學(xué)和藥代動力學(xué)研究；證明了聯(lián)合化療優(yōu)于單藥，一些腫瘤的聯(lián)合化療方案更趨成熟80-90年代，進(jìn)行耐藥機(jī)制研究、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑提高化療療效的研究、免疫治療與化療合用的研究。骨髓、外周血干細(xì)胞移植技術(shù)近年研究的新熱點：靶向治療第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

腫瘤化療的形式(1)目的：完全殺滅腫瘤細(xì)胞，使病人獲得治愈。主要應(yīng)用于經(jīng)積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人，如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌等根治性化療根治性化療應(yīng)選擇：聯(lián)合化療足夠的劑量強(qiáng)度足夠的療程綜合治療應(yīng)積極預(yù)防及處理毒副作用，并給予積極的支持治療

第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤在局部有效治療（手術(shù)或放療）后所給予的化療目的：殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶輔助化療原則：術(shù)后2-4周內(nèi)開始按腫瘤病種病期高危因素決定治療方案

腫瘤化療的形式（2）第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天新輔助化療局限性腫瘤手術(shù)或放療前所給予的化療目的：1.使局部腫瘤退縮，縮小手術(shù)或放療的范圍，減少手術(shù)或放療的損傷。

2.清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶.

腫瘤化療的形式（3）姑息性化療晚期癌癥，已失去已失去手術(shù)治療的價值，化療也僅為姑息性。目的：減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

聯(lián)合化療指兩種或兩種以上不同種類的抗癌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，旨在利用多種藥物殺傷癌細(xì)胞的不同時相的協(xié)同作用，以達(dá)到提高療效，降低毒性和減少耐藥性的作用?？紤]因素：藥物作用機(jī)制細(xì)胞動力學(xué)抗癌譜毒性合用非抗癌藥物給藥方法

第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

化療適應(yīng)征對化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌等化療為首選治療?；熓蔷C合治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。無手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。采用特殊給藥途徑做化療者。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天化療禁忌征診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲備功能低下，治療前白細(xì)胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝腎功能損害者，嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。胃腸道梗阻者。第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的分類按藥物來源及作用機(jī)理分：烷化劑抗代謝藥植物類藥抗癌抗生素其他(雜類、激素類、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑）第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)細(xì)胞動力學(xué)及抗癌藥物對細(xì)胞殺傷的特點及作用于細(xì)胞周期不同時相分成兩類:1.細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）

2.細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天烷化劑代表藥物：氮芥（NH2)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺（IFO)塞替派TSPA第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

抗代謝藥二氫葉酸還原酶抑制劑--甲氨喋呤（MTX）胸腺核苷合成酶抑制劑--氟尿嘧啶類（5-Fu）嘌呤核苷合成酶抑制劑--6-巰基嘌呤(6-MP)核苷酸還原酶抑制劑--羥基脲(HU)第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天抗生素類放線菌素D阿霉素（ADM）表阿霉素(EPI)平陽霉素(PYM)絲裂霉素（MMC)第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天植物堿類長春堿類－長春新堿VCR、長春花堿VLB、長春瑞賓NVB拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑--羥基喜樹堿(CPT)、伊立替康（CPT-11）拓?fù)洚悩?gòu)酶II抑制劑—足葉乙甙（VP-16）、威猛（VM-26）紫杉類—泰素（紫杉醇）Taxol、泰索帝（多西紫杉醇）Taxotere、第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

鉑類

順鉑（PPD)

卡鉑（Carbo-Platin)

草酸鉑(國產(chǎn)名：奧沙利鉑L-OHP）進(jìn)口：樂沙定生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素α、β、γ

白細(xì)胞介素-2第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞周期特異性藥物（時相特異性藥物CCSA）這類藥物的作用與癌細(xì)胞的增殖狀態(tài)有關(guān)。某些藥物主要僅作用于某一時相。藥物作用強(qiáng)度與所用的劑量不完全成比例關(guān)系，用到一定劑量后，其效果不再增加。作用于S期的叫S期特異性藥物。如：抗代謝藥物5-Fu、6-Mp、Ara-c等。作用于M期的叫M期特異性藥物。有植物類的長春花堿（VLB）、VCR、秋水仙堿等。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞增殖時，都經(jīng)過DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期），DNA合成后期（G2期），有絲分裂期（M期）這樣一個過程，即叫細(xì)胞周期。一部分細(xì)胞未進(jìn)入增殖周期處于休止期（G期0）。G2期

M期有絲分裂期G0期G1期

S期DNA合成期第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天化療藥物的刺激性毒性分類根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分為發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

近期共性

①骨髓抑制

②惡心、嘔吐

③脫發(fā)

※④局部刺激（藥物外滲）

抗腫瘤藥物的毒副作用第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物毒副作用近期個性

①心臟毒性

②肺毒性

③神經(jīng)系統(tǒng)毒性

④肝臟毒性

⑤腎臟毒性

⑥皮膚毒性

⑦其他第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少，中性粒細(xì)胞減少，貧血，血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、EKG異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝功能異常、肝細(xì)胞壞死腎毒性腎功能異常神經(jīng)毒性末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀呼吸困難、血壓下降其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物毒副作用遠(yuǎn)期

⑴致癌

⑵不育

目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細(xì)胞的同時對機(jī)體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害?；煶晒εc否主要取決于兩個方面：化療方案的制定；對不良反應(yīng)的處理。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素種類內(nèi)容治療性因素抗癌藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）化療方案（藥物組成、用藥順序）對毒性的防治措施是否同期放療患者因素以往治療情況(是否曾經(jīng)放化療、用藥總量)與末次化療的間隔時間全身狀況是否合并其他疾病第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天化療常見不良反應(yīng)護(hù)理第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)毒性護(hù)理對策嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護(hù)理嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-8小時，靜脈補(bǔ)液嘔吐時患者側(cè)臥，預(yù)防誤吸，及時去除嘔吐物第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)護(hù)理對策給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時輸注全血或成分血WBC小于4×109/L或BPC小于50×109/L時停止化療WBC小于1×109/L時容易發(fā)生感染，須采取保護(hù)性隔離措施嚴(yán)重BPC減少，要密切觀察病情，預(yù)防腦、肺等出血。延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)毒性護(hù)理對策在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml～3000ml以上使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml，并補(bǔ)充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PH值在7-8第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等尿路保護(hù)劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預(yù)防出血性膀胱炎，一般在應(yīng)用IFO后的0小時、4小時、8小時靜脈推注此藥第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)毒性護(hù)理對策做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。采取水化、利尿措施，促進(jìn)藥物排泄奧沙利鉑先于5-FU應(yīng)用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應(yīng)臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監(jiān)測血壓了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè)。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)局部反應(yīng)沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑常見于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應(yīng)消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應(yīng)顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴(yán)重的可引起休克。易引起過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、艾素類等。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天使用紫杉醇的護(hù)理要點使用專用輸液器、注射器按醫(yī)囑給予預(yù)防過敏反應(yīng)的藥物在規(guī)定時間內(nèi)勻速滴完，開始15分鐘稍慢用藥期間嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況備好搶救物品，隨時做好應(yīng)急處理第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天NVB外滲第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ADM外滲ADM外滲第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天化療藥物血管外滲漏與滲漏發(fā)生有關(guān)因素藥物血管問題注射部位穿刺其它因素

臨床表現(xiàn)滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn)皮膚毒性分為0～Ⅳ度

0度:皮膚無紅斑Ⅰ度:皮膚有紅斑Ⅱ度:皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢Ⅲ度:皮膚有濕性脫皮、潰瘍Ⅳ度:皮膚有剝脫性皮炎、壞死

WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國內(nèi)報道為0.1%～6.0%戴勤等.《化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理》

中華護(hù)理雜志,2003第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天化療外滲處理應(yīng)急流程

出現(xiàn)化療外滲

停止注射,保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物局部封閉（