咳嗽健康教育

關(guān)于咳嗽健康教育定義咳嗽是常見呼吸道癥狀，因咳嗽而就診者占呼吸?？崎T診患者的80%以上。何謂慢性咳嗽？通常將持續(xù)時間超過8周，無明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽。(急性咳嗽＜3周；慢性咳嗽≥8周)；(急性＜3周；亞急性3~8周；慢性＞8周)；在美國有14%~23%的不吸煙的成年人遭受咳嗽的困擾。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制—咳嗽的作用反射性保護作用清除痰液和異物保持氣道潔而暢阻止氣道感染擴散第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到終末支氣管），鼻竇、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等處也有。其中以喉部和氣管（特別是氣管隆凸）的咳嗽感受器最敏感。慢性咳嗽的發(fā)生可能是咳嗽感受器受到機械、物理或化學(xué)刺激或者是敏感性增加的結(jié)果。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因——急性咳嗽急性上感急性細菌性鼻竇炎百日咳AECOPD

急性氣管-支氣管炎肺炎哮喘急性發(fā)作肺栓塞充血性心衰誤吸綜合征等第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因——慢性咳嗽COPD支氣管擴張支氣管肺癌彌漫性間質(zhì)性肺病免疫性或血管炎性疾病藥物誘導(dǎo)性咳嗽心理性咳嗽感染后咳嗽(病毒感染，感染后氣道高反應(yīng)）PNDSCVAGERDEB

約24~72%的慢性咳嗽存在兩種或兩種以上的病因。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因1981年Irwin設(shè)計了一個解剖學(xué)診斷程序，評價了49例非選擇性慢性咳嗽患者的病因：第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因1990年增加了24小時食道PH值測定，評價了102例：其中由單一因素引起的占73%，多種病因引起的占26%。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因（n=228）例數(shù)賴克方，等。廣州呼研所第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

慢性咳嗽常見病因分類

(胸片正常和未服ACEI藥者）202534Mor?

212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聹塞，支擴，藥物誘導(dǎo)，左心功能障礙，肺實質(zhì)或間質(zhì)病變（類肉瘤、間質(zhì)性肺炎、肺癌），支原體感染，支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB），誤吸，心理因素。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天診斷慢性咳嗽的解剖學(xué)診斷程序是目前診斷慢性咳嗽的最有效方法，可以確定70%~95%的咳嗽病因，針對病因治療有效率達到84%~98%。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天診斷程序由幾個部分組成：①詳細詢問病史，仔細作體格檢查；②胸部X線檢查，為進一步檢查提供線索；③如果患者吸煙或服用ACEI，胸片正常采取戒煙或停用ACEI，觀察4周；第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天診斷④根據(jù)以上信息，選擇進一步檢查：一切正常——肺功能+支氣管激發(fā)試驗；提示PNDs——鼻竇平片和過敏評價；還未確定病因——食道鋇餐透視和/或24小時食道PH值測定；最后，可做誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查、纖支鏡、肺CT、鼻竇CT和非侵入性心臟檢查。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽病因診斷程序

慢性咳嗽停用ACEIX線胸片相應(yīng)治療咳嗽消退咳嗽消退正常咳嗽消退檢查有無最常見的三種原因單獨或合并存在1.PNDS2.哮喘3.GERD仍有咳嗽痰細胞學(xué)檢查、HRCT掃描、BaE、支氣管鏡、心血管檢查尋找非常見原因痰檢、HRCT掃描、BaE、支氣管鏡、心血管檢查異常咳嗽消退避免刺激因素仍有咳嗽仍有咳嗽咳嗽消退仍有咳嗽考慮感染后咳嗽

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PEACEI異常與咳嗽無關(guān)仍有咳嗽重新評價治療是否充分，而后考慮習慣性或心因性咳嗽第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因診斷應(yīng)遵循的原則重視病史和體檢（包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)）；檢查由簡單到復(fù)雜；根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因；治療無效時再選擇有關(guān)檢查；合理檢查和經(jīng)驗性治療相結(jié)合的方法是最好的處理策略！第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PNDS指鼻和鼻竇分泌物后滴，反復(fù)吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。鼻部癥狀，鼻分泌物或鼻后滴流感；鼻竇平片或CT顯示異常；鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻部黏膜充血水腫和黏液附著等；按鼻炎或副鼻竇炎治療有效；

第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PNDS治療鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合第一代抗組胺類藥物/鼻減充血劑；抗生素及鼻沖洗引流治療；第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CVA指以咳嗽為唯一或主要癥狀，無喘鳴和氣流受限的支氣管哮喘。以咳嗽為唯一或主要癥狀，無喘息和呼吸困難；支氣管激發(fā)試驗陽性；除外其他原因引起的咳嗽；針對支氣管哮喘治療有效；第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CVA在兒童慢性咳嗽病因中占第一位,不同年齡均可發(fā)生,春秋季多見；是一隱匿性哮喘，唯一的臨床癥狀就是痙攣干咳，常發(fā)生于夜間或凌晨；無感染征象,用抗菌素無效,無明顯體征；X線胸片無明顯異常,肺功能可正常；組胺或乙酰甲膽堿激發(fā)試驗（＋）；診斷性應(yīng)用支氣管擴張劑(包括白三烯受體拮抗劑)咳嗽可緩解或消失；可發(fā)展為典型的支氣管哮喘；易誤診,漏診,須排除其他原因引起的慢性咳嗽；第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天早診斷： 哮喘大多起始于出生后頭幾年 一旦喘息發(fā)生可作為哮喘指標；早治療： 早干預(yù)給予iGCS/LTRA比晚治療的效果及預(yù)后更好；早預(yù)防： iGCS/LTRA可及早預(yù)防氣道重建的進行性形成，早預(yù)防比早治 療更重要；

GINA中強調(diào)“AsthmaBeginsinChildren”：

第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CVA治療首選吸入表面激素，療程2~3M或更長；也可考慮短期口服強的松10~20mg/d，持續(xù)3~5d；咳嗽緩解后過渡至吸入皮質(zhì)激素；白三烯受體拮抗劑孟魯司特用于不宜用激素治療或治療無效者；口服或吸入β2激動劑；第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天GERS

系由于食管下括約肌松弛，胃內(nèi)容物經(jīng)食管反流吸入氣管所引起的疾病。微量吸入造成慢性咽炎或氣管-支氣管炎或僅表現(xiàn)為慢性持續(xù)性咳嗽。慢性咳嗽和相關(guān)癥狀；排除其它慢性咳嗽病因；抗反流治療有效；24小時OPHM檢查結(jié)果陽性；第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天GERS治療飲食及生活方式的調(diào)整；藥物治療（首選質(zhì)子泵抑制劑；其次H2RAS；可加用胃腸動力藥、胃黏膜保護劑等）；應(yīng)持續(xù)8周以上；手術(shù)治療；第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天EB

符合慢性咳嗽的入選標準；肺通氣功能正常，組胺激發(fā)試驗陰性；誘導(dǎo)痰細胞學(xué)分類Eos≥3%；排除肺部其它嗜酸細胞增多性疾病；吸入或口服激素抗炎治療有效；第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天EB治療短期口服強的松10~20mg/d，持續(xù)3~5d；過渡至吸入激素；吸入糖皮質(zhì)激素，持續(xù)4~8W以上；抗組胺類藥物；第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療治療無效時需多方面分析原因：診斷正確，但治療措施不力；多種病因同時存在，治療不全面；診斷錯誤，進一步分析明確病因；癥狀治療和病因治療需同時進行！

第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天咳嗽的飲食宜忌原則

咳嗽患者的飲食宜忌至關(guān)重要。宜忌得當，可以不藥而愈；宜忌失當，反致久咳不止。所以，凡是咳嗽之人的飲食宜忌，應(yīng)當分別選擇。

風寒型咳嗽：初起咳嗽痰稀或咳痰白黏，或兼有鼻塞流涕，或兼頭痛，舌苔薄白。其飲食宜吃辛溫散寒或化痰止咳的食品，忌吃生冷黏糯滋膩之物。

第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天風熱型咳嗽：也可稱為肺熱型咳嗽，咳痰黃稠，咳而不爽，或兼有口渴咽痛，或發(fā)熱聲啞，舌苔薄黃。此類咳嗽患者益吃具有清肺化痰止咳作用的食物，忌吃辛熱黏滋補益之品。

肺燥型咳嗽：干咳無痰，或痰少不易咳出，或鼻燥咽干，舌苔薄而少浸。燥咳者宜吃具有潤肺生津止渴作用的物品，忌吃香燥煎炸溫熱辛辣的食物。

第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

忌寒涼食物。咳嗽時不宜吃冷飲或冷凍飲料。中醫(yī)認為“形寒飲冷則傷肺”，就是說身體一旦受了寒，飲入寒涼之品，均可傷及人體的肺臟，而咳嗽多因肺部疾患引發(fā)的肺氣不宣、肺氣上逆所致。此時如飲食過涼，就容易造成肺氣閉塞，癥狀加重，日久不愈。

第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肥甘厚味食物。中醫(yī)認為咳嗽多為肺熱引起，日常飲食中，多吃肥甘厚味可產(chǎn)生內(nèi)熱，加重咳嗽，且痰多粘稠，不容易咳出。對于哮喘的患者，過食肥甘可致痰熱互結(jié)，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病難以痊愈。油炸食物也不要多吃?？人詴r胃腸功能比較薄弱，油炸食品可加重胃腸負擔，且助濕助熱，滋生痰液，使咳嗽難以痊愈。

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天忌魚腥蝦蟹。一般人都知道咳嗽需忌“發(fā)物”，不宜吃魚腥，魚腥對“風熱咳嗽”影響最大。在進食魚腥類食品后咳嗽加重，這與腥味刺激呼吸道和對魚蝦食品的蛋白過敏有關(guān)。對某些魚、蛋過敏的更應(yīng)注意，其中以白鰱、帶魚影響最大。

第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天忌甜酸食物。酸食常斂痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽難愈。吃甜食也會助熱，使炎癥不易治愈。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天忌吃花生、瓜子、巧克力等。上述食品含油脂較多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。

第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天許多人認為橘子是止咳化痰的，于是讓患咳嗽的多吃橘子。實際上，橘皮確有止咳化痰的功效，但橘肉反而生熱生痰。而一般的人不可能不吃橘肉只吃橘皮。

第35頁,共