密閉式靜脈輸液法護

關于密閉式靜脈輸液法護目的要求掌握輸液穿刺部位的選擇、穿刺方法。掌握密閉式靜脈輸液法的備物、操作步驟及注意事項。能及時排除輸液中常見故障。熟悉靜脈輸液的目的、分類、原理。了解靜脈內(nèi)治療技術的歷史。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天定義靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理將大量無菌溶液和藥物直接滴入身體靜脈內(nèi)的方法。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的分類密閉式靜脈輸液法：利用原裝密封瓶輸液開放式靜脈輸液法：利用無菌輸液瓶輸液第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天輸液目的補充水與電解質，維持酸堿平衡。補充營養(yǎng)，供給熱量，獲得正氮平衡。輸入藥物，控制感染，治療疾病。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天密閉式靜脈輸液法的原理大氣壓+液體靜壓=輸液系統(tǒng)內(nèi)壓>人體靜脈壓液體靜壓（水柱壓）：液平面距穿刺部位60~100厘米的高度。大氣壓：液面上方必須與大氣相通，使液面受大氣壓的作用。第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天靜脈穿刺法穿刺部位穿刺方法第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位：

選粗、直、淺、富有彈性、不易滑動的靜脈第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天上肢

肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時的首選部位。肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈可用來采集血標本、靜脈推注藥液或作為經(jīng)外周中心靜脈插管的穿刺部位第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

手背靜脈網(wǎng)第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

下肢下肢淺靜脈不作為靜脈輸液時的首選部位因為下肢靜脈有靜脈瓣容易形成血栓。第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天穿刺方法針梗與皮膚呈20o角進針，見回血后，將針頭稍放平，沿靜脈走向再進針少許。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

結扎止血帶方法第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天靜脈穿刺方法膠布固定方法第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常見輸液故障及排除方法液體不滴滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面自行下降第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過低。5.靜脈痙攣。6.其它：體位、輸液管折疊。液體不滴第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

針頭滑出靜脈外液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛應另選靜脈重新穿刺

第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

針頭斜面緊貼血管壁液體滴入不暢可調整針頭位置或適當變換肢體位置，直到滴注通暢為止第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天壓力過低輸液瓶位置過低所至適當抬高輸液瓶位置點滴即可通暢

第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

靜脈痙攣液體滴入不暢由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時間過長或輸入的液體溫度過低所致局部熱敷可解除痙攣第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天針頭阻塞

液體不滴，又無回血抽出時，表明針頭阻塞

應拔出后更換針頭，重選靜脈進行穿刺

切忌強行擠壓導管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈造成栓塞

第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天滴管內(nèi)液面過高第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天滴管內(nèi)液面過低第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天輸液速度與時間的計算

點滴系數(shù)：指每毫升溶液的滴數(shù)，有10、15、20三種型號第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天輸液速度與時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液時間液體總量（ｍｌ）×點滴系數(shù)輸液時間（ｈ）＝———————————每分鐘滴數(shù)×６０（分鐘）已知液體總量與所用時間，計算每分鐘滴數(shù)液體總量（ｍｌ）×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)＝——————————————

輸液時間（分鐘）第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提高靜脈穿刺成功率的方法肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪較厚，靜脈位置較深。先扎止血帶找靜脈，摸清靜脈走向松止血帶，常規(guī)消毒后扎止血帶，消毒左手食指，摸準靜脈，加大進針角度30—40゜，順靜脈走向從血管正面刺入。水腫病人：沿淺靜脈走向，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時推開，血管形態(tài)顯露，盡快消毒，扎止血帶進針。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天提高靜脈穿刺成功率的方法休克病人：因靜脈充盈不良致使穿刺困難，在扎止血帶后從穿刺部位遠心端向近心端方向反復推揉，使血管充盈便于進針。老年人：老年人皮下脂肪較少，血管易滑動，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，勿用力過猛天氣寒冷：淺表靜脈收縮，先用熱毛巾、熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進針第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天輸液反應發(fā)熱反應急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱反應原因：輸入致熱物質引起溶液或藥液不純，輸液器滅菌不徹底消毒保存不良,輸液過程污染等。癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱輕者溫度38゜c，停止輸液后數(shù)小時可恢復正常嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，溫度可達41゜c，伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身反應。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱反應防止措施輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及無菌日期、有效期，嚴格無菌操作，液體藥物現(xiàn)配現(xiàn)反應輕者，減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，注意體溫變化高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時給予抗過敏或激素治療。反應嚴重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找原因。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天急性肺水腫原因：輸液速度過快，短時間由輸入過多液體→循環(huán)血量急劇增加，心臟負荷過重引起。心臟病患者及年老體弱易發(fā)生。癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重者痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)羅音，心率快且節(jié)律不齊。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天急性肺水腫輸液過程中密切觀察，尤其對老人、兒童、心肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及輸液量。停止輸液，緊急處理端座位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時四肢輪扎，5—10分鐘輪流放松。高流量吸氧，20—30%酒精濕化，氧流量6—8L/每分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎原因：長期輸注高濃刺激性強的藥物;靜脈內(nèi)留置針管;無菌操作不嚴格癥狀：沿靜脈走向呈條壺狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎防止措施：①

嚴格無菌操作，減少對血管壁的刺激②抬高患肢，局部熱敷，50%MgSO4濕敷（早期冷敷，晚期熱敷）或理療。③抗炎治療第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞原因：輸液導管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。加壓輸液無人看管，液體已空未及時添加或拔針

癥狀：病人異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖顯示：心肌缺血。第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管肺動脈的入口缺氧死亡大量空氣少量空氣空氣栓塞第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞防治措施輸液前排盡空氣輸液過程中加強巡視，及時添加藥物或拔針，加壓輸液有人看管高濃度吸氧，中心靜脈導管抽空氣第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞防治措施立即讓病人取左側臥位并頭低足高，氣體→右心房尖部→避開肺動脈入口→隨心臟收縮→空氣混成泡沫，分次少量進入肺動脈，逐漸被吸收。氣泡向上漂移避開肺動脈口第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天實驗操作備物操作步驟：示教附：輸液泵的應用注意事項第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天備物輸液架、輸液器、按醫(yī)囑備藥液、輸液卡、活力碘（或備70%酒精、2.5%碘酒）、無菌容器（內(nèi)裝紗布、棉墊）、血管鉗、膠布、剪刀、止血帶、棉簽、彎盤、網(wǎng)套、筆、玻皿（內(nèi)裝刀片、砂輪）、抹布，必要時備夾板、繃帶。第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天輸液泵的應用（以ATOM-P-600型為例）用途：常用于需嚴格控制輸入液量、藥量及滴速的情況，如應用升壓藥物、抗心律失常藥物，嬰幼兒靜脈輸液時。第43頁,共45頁，2024年2月25日，星期天注意事項嚴格