體檢中糖尿病人群講義稿

關(guān)于體檢中糖尿病人群講義稿主要內(nèi)容正常糖代謝概述糖尿病概述哪些人群應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查糖尿病人體檢中的檢查內(nèi)容糖尿病人的檢后指導(dǎo)第2頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常糖代謝概述第3頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病概述第9頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義:糖尿病（diabetesmellitus）是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏及胰島素抵抗所致的長(zhǎng)期高血糖綜合征。嚴(yán)重的高血糖可引起糖尿病急性代謝綜合征，而長(zhǎng)期高血糖則導(dǎo)致組織器官損傷，引起糖尿病微血管和大血管病變。第10頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天患病人數(shù):我國(guó)9240萬(wàn)（農(nóng)村4310萬(wàn)，城市4930萬(wàn)）時(shí)間對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)患病率％1980年14省市30萬(wàn)人口我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)0.671994年19省市25～64歲WHO1985年標(biāo)準(zhǔn)DM：2.51213515人IGT：3.21996年

11省市20～70歲WHO1985年標(biāo)準(zhǔn)DM：3.2142751人IGT：4.762008年20歲以上成年人中DM9.7％IGT15.5％第11頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計(jì)（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組，全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析，《中國(guó)糖尿病雜志》2003年，第11卷第4期，232-237第12頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天耐量第25頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75g）（oralglucosetolerancetest,OGTT)第26頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥第27頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性并發(fā)癥低血糖（BG<2.8mmol/L)糖尿病酮癥酸中毒非酮癥高滲性糖尿病昏迷乳酸酸中毒第28頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖的癥狀自主性震顫出汗焦慮惡心潮熱心悸戰(zhàn)栗饑餓虛弱視力模糊昏昏欲睡其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈混亂疲勞講話困難無(wú)法集中注意力第29頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病酮癥酸中毒

診斷

關(guān)鍵在于對(duì)DK的認(rèn)識(shí)與重視；血、尿檢測(cè)。檢驗(yàn)特點(diǎn)：高血糖；高酮體血癥，尿酮陽(yáng)性；代謝性酸中毒第30頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天非酮癥高滲性糖尿病昏迷非酮癥高滲性糖尿病昏迷以嚴(yán)重的高血糖(>33.3mmol/L)而沒(méi)有明顯的高酮體血癥或酸中毒為特點(diǎn)．發(fā)生率，死亡率40%。血漿滲透（mmol/L)=2[Na+]+2([K+]+[葡萄糖]+[尿素])

正常值：200-300mmol/kg

高滲時(shí)：>340mmol/kg第31頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳酸酸中毒乳酸是糖代謝的中間產(chǎn)物,如果因各種原因引起組織缺氧，乳酸生成過(guò)多，氧化不及，或因肝臟疾病致使乳酸未能被充分利用時(shí)，即可造成乳酸性酸中毒．診斷：PH<7.2

血乳酸>5.0mmol/L.死亡率：>50%.第32頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥第33頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥分類(lèi)大血管并發(fā)癥：冠心病、腦血管病、下肢血管病變微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變感染（口腔、皮膚、肺、泌尿系）．第34頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管疾病是2型糖尿病患者

最常見(jiàn)的死因BrunE,etal.DiabetesCare.2000Aug;23(8):1119-23.VDS研究納入5,818例≥45歲的2型糖尿病患者，隨訪10年，共有2,328例患者死亡，974例患者因心血管原因死亡。VDS研究中，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因。第35頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡糖尿病腎病發(fā)展的過(guò)程。箭頭代表各階段之間的轉(zhuǎn)換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長(zhǎng)的時(shí)間。指向‘死亡’的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。糖尿病腎病的臨床特征第36頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病周?chē)窠?jīng)病變神經(jīng)病變出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。第37頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天哪些人群應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查1體重減輕，找不到原因，而食欲正常者，特別是原來(lái)體胖，而近來(lái)體重減輕，并伴有乏力者2婦女分娩巨大兒（體重＞4000克）者。3有過(guò)妊娠并發(fā)癥，如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥、羊水過(guò)多、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)者（特別有先天性畸形及尸檢發(fā)現(xiàn)有胰島細(xì)胞增生者）。第38頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天年齡超過(guò)50歲肢體潰瘍持久不愈40歲以上有糖尿病家族史者7肥胖或超重，特別是腹部肥胖者第39頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天有高血壓、高血脂者有反應(yīng)性低血糖者10會(huì)陰部瘙癢、視力減退、重復(fù)皮膚感染及下肢疼痛或感覺(jué)異常而找不到原因者第40頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病體檢項(xiàng)目血糖（半月一查）尿常規(guī)（1-2周一查）血壓（一月一查）血脂系列（包括膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）（1-3月一查）尿白蛋白（3個(gè)月一查）第41頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖（1-3個(gè)月或半年一查）體重（半月一查）足（經(jīng)常）葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)（1-2月一查）糖化血紅蛋白：（2-3月一查）第42頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病并發(fā)癥檢查

（3-6月一查）

1.眼底檢查：糖尿病眼部的并發(fā)癥，主要與病程和血糖的控制情況等有關(guān)。常見(jiàn)的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、玻璃體出血等，它能導(dǎo)致視力下降甚至失明。2.腎?。杭s30％-40％的1型和20％左右的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行尿微量白蛋白的測(cè)定，>20ug/min或30mg/24h可診斷。第43頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.心臟病：糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測(cè)。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進(jìn)行血壓、血脂的監(jiān)測(cè)。第44頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.神經(jīng)病變：

60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神經(jīng)損害表現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變的客觀金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是神經(jīng)電生理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及肌電圖。第45頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.周?chē)懿。喝泶笱芫墒芾?，下肢最為常?jiàn)，可導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、甚至閉塞，表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變而進(jìn)行早期防治。第46頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.微循環(huán)異常：糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過(guò)對(duì)甲襞進(jìn)行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微循環(huán)狀況。

7.牙?。阂匝乐懿∽顬槌Ｒ?jiàn)，糖尿病患者牙周病患病率可達(dá)30％左右。慢性牙齦炎__反復(fù)發(fā)作，齒槽骨萎縮，久而久之，造成牙齒松動(dòng)脫枯。因此糖尿病患者體檢時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行口腔科體檢。第47頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病檢后指導(dǎo)原則飲食運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)就診第48頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天五大原則（五駕馬車(chē)）飲食控制運(yùn)動(dòng)藥物治療血糖自我監(jiān)測(cè)糖尿病教育第49頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推薦：心血管疾病患者應(yīng)綜合控制多重危險(xiǎn)因素體重飲食習(xí)慣吸煙其他血脂血壓血糖空腹血糖餐后血糖HbA1c收縮壓舒張壓總膽固醇LDL-CHDL-C甘油三酯LarsRydén,etal.EurHeartJ(2007)28(1):88-136.第50頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配第51頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脂肪甜食酒1/8梨，1T干乳酪、