冠心病合并糖尿病患者的健康教育

關(guān)于冠心病合并糖尿病患者的健康教育

冠心病與糖尿病的關(guān)系是同源病并互為等危癥

糖代謝異常顯著增加心血管危險(xiǎn)性心血管死亡是糖尿病患者的主要?dú)w宿預(yù)防心血管事件是干預(yù)糖尿病的主要目的

第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)住院冠心病患者糖代謝異常研究

——中國(guó)心臟調(diào)查探討中國(guó)冠心病患者糖代謝異常的流行狀況入選了北京、上海等7個(gè)城市共52家三級(jí)甲等醫(yī)院作為合作研究中心研究對(duì)象為2005年6月1日至2005年9月31日所有符合冠心病診斷納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，N=3513例未確診糖尿病的對(duì)象均需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.目的方法第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天研究結(jié)果顯示：

近80%冠心病患者合并高血糖Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.已知糖尿病新診斷糖尿病(OGTT)糖尿病前期新診斷糖尿病(FPG)正常血糖第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病綜合管理的“五駕馬車”教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天完全統(tǒng)一的膳食計(jì)劃很難適于所有患者靈活的或可變的膳食計(jì)劃能夠滿足不同的需要制定膳食計(jì)劃的方法第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天在決定膳食計(jì)劃前需要了解:糖尿病患者個(gè)人背景及喜好注意其學(xué)習(xí)的自覺性以及改變生活方式的決心制定膳食計(jì)劃的方法第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天膳食計(jì)劃應(yīng)考慮:既往的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能目前的臨床情況、心理狀態(tài)以及膳食控制情況適當(dāng)?shù)呐R床和營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)生活方式因素第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)教育的工具

健康提醒飲食/平衡飲食獲得健康膳食金字塔健康食物選擇手掌法則第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康飲食

澳大利亞膳食指南第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天加拿大膳食指南HealthCanada,1997ReproducedwithpermissionoftheMinisterofPublicWorksandGovernmentServicesCanada2004健康飲食

第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡營(yíng)養(yǎng)與健康面包,燕麥與土豆奶及奶制品富含糖和脂肪的食物紅肉,魚以及蛋白質(zhì)代替物水果及蔬菜ReproducedwithkindpermissionoftheFoodStandardsAgency英國(guó)膳食指南第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天信號(hào)系統(tǒng)-協(xié)助食物選擇信號(hào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)基于交通法規(guī)的設(shè)計(jì):紅燈食物(應(yīng)該少吃的食物)富含飽和脂肪食物糖類(精致碳水化合物)高血糖指數(shù)食物低纖維膳食

黃燈食物

(應(yīng)該適選擇的食物)高血糖指數(shù)食物低纖維膳食

綠燈食物(健康食物選擇)低血糖指數(shù)食物高纖維食物低脂食物KapurKetal2004第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天手掌法則碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小蛋白質(zhì):選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes2003;27(suppl2):S130第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天蔬菜:選擇您兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等脂肪:限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過(guò)250ml低脂奶ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes.2003;27(suppl2):S130手掌法則第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1肉類（蛋白質(zhì)）主食(碳水化合物)蔬菜建議正餐的食物比例第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食教育的高級(jí)策略第2階段食品交換份碳水化合物計(jì)數(shù)血糖指數(shù)第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天123確定每日飲食的總熱量計(jì)算每日所需的食物交換份合理分配一日三餐每日飲食“3步曲”飲食計(jì)劃制定方法”第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天理想體重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想體重±10%之間肥胖：大于理想體重20%以上消瘦：小于理想體重20%以上2.根據(jù)實(shí)際體重估算您的體型1.計(jì)算您的理想體重第1步：確定每日飲食的總熱量*如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天舉例：王先生，45歲，從事辦公室工作，身高170厘米，體重為80公斤計(jì)算理想體重和體型：1.王先生的理想體重：170-105=65公斤2.體型：(80-65)/65X100%=23%

屬于肥胖第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天每日所需要的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量不同體力勞動(dòng)的熱量需求表3.根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度算出日每公斤理想體重所需熱量王先生每日所需總熱量65X(20～25)=1300～1625千卡第1步：確定每日飲食的總熱量*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況確定每日飲食的總熱量第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天將食物分成四大類（八小類），每份食物的熱量為90千卡同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換四大類(八小類)食物是指：①谷薯類—谷薯類；②菜果類—蔬菜類、水果類；③肉蛋類—大豆類、奶類、肉蛋類；④油脂類—堅(jiān)果類、油脂類。食物交換份法：計(jì)算每日所需的食物交換份第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天王先生每日所需食物交換份：可選擇16份，總熱量1400千卡如果體重降到正常，可以選擇18份(1300～1625)÷90=14～18份第2步：計(jì)算每日所需的食物交換份第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量。以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例第3步：合理分配一日三餐第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天以王先生每日總熱量1400千卡，16份為例：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯類8份菜果類1份肉蛋類5份油脂類2份記?。和愂澄镏g可互換，非同類食物間不得互換再確認(rèn)各類食物的份數(shù)分配第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例食譜舉例第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天建議使用以下尺寸的標(biāo)準(zhǔn)餐具用餐中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.標(biāo)準(zhǔn)杯標(biāo)準(zhǔn)勺標(biāo)準(zhǔn)碗標(biāo)準(zhǔn)盤標(biāo)準(zhǔn)餐具幫您解決食物分量問(wèn)題第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天食品交換份四大類（八小類）第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天玉米碴燕麥片、莜麥面、各種掛面、龍須面綠豆、紅豆、干豌豆干粉條、干蓮子、油條、油餅、蘇打餅干燒餅、烙餅、饅頭咸面包、窩窩頭生面條、魔芋生面條

鮮玉米馬鈴薯大米、小米、糯米高粱米玉米碴面粉玉米面混合面燕麥面莜麥面等值谷薯類交換表第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

梨、桃、蘋果(帶皮)桔子、橙子、柚子李子、杏,葡萄(帶皮)獼猴桃(帶皮)

草莓

西瓜(帶皮）

香蕉、柿、鮮荔枝

等值水果類交換表第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

帶魚、草鯉魚對(duì)蝦、青蝦、鮮貝

鱔魚、鯽魚大、黃魚

熟火腿、香腸肥瘦豬肉、叉燒肉

熟牛肉、醬鴨午餐肉帶骨排骨、鴨肉瘦豬、牛羊肉兔肉蟹肉、水浸魷魚雞蛋（帶殼）鴨蛋、松花蛋鵪鶉蛋（6個(gè)）等值肉蛋類食品交換表

第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天“血糖生成指數(shù)”做個(gè)選食好“助手”1981年加拿大DavidJenkins博士提出血糖生成指數(shù)（Glycemicindex，GI）模擬糖耐量試驗(yàn)：空腹，5，15，30，45，60，90，120分鐘（葡萄糖為參照100%）1996年2000種食物1997年WHO/FAO肯定GI概念解決“吃什么”對(duì)血糖控制有利的問(wèn)題第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天GI的評(píng)價(jià)高GI食物：GI>70中GI食物：GI55-70低GI食物：GI<55第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見食物的GI值第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天包括谷類、薯類和雜豆，是日常膳食中能量

的主要來(lái)源，每天應(yīng)該吃250～400克選擇多樣化，粗細(xì)搭配，適量選擇全谷類制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的！下面食物淀粉含量較高，可以用來(lái)代替主食中國(guó)居民膳食指南（2011年版）谷物類是能量的主要來(lái)源第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天蔬菜中含有豐富的維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物含量較低每天蔬菜攝入量要達(dá)到300～500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升中國(guó)居民膳食指南（2011年版）保證蔬菜的攝入第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）王杰,等.[J]解放軍健康.2009.1:35誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會(huì)使血糖水平更高吃水果的前提條件吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間糖友如何吃水果？第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚類能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當(dāng)多吃一些；動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過(guò)多食用；建議每天吃半個(gè)至1個(gè)雞蛋；乳類宜選擇無(wú)糖、低脂乳制品，每日保證300克；大豆類對(duì)降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推薦量30～50克，也可吃5～10克堅(jiān)果替代相應(yīng)的大豆。中國(guó)居民膳食指南（2011年版）提示：腎功能受損時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，宜限制在0.8g/kg體重以下關(guān)于肉、蛋類的攝入第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天每日油脂類攝入量應(yīng)不超過(guò)25～30克在允許范圍內(nèi)盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油的種類警惕看不見的油脂－－堅(jiān)果類食鹽的攝入量每日不應(yīng)超過(guò)6克中國(guó)居民膳食指南（2011年版）15粒花生米一小把瓜子一礦泉水瓶蓋的鹽≈6克一啤酒瓶瓶蓋的鹽≈3克≈10毫升油油脂類和鹽的攝入第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲酒會(huì)讓血糖難以控制，最好不要飲酒如果飲酒，每日不超過(guò)1～2份標(biāo)準(zhǔn)量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑飲酒后應(yīng)扣除相應(yīng)能量的主食（一份酒≈20克主食）不