心血管疾病的現(xiàn)狀研究與展望

關(guān)于心血管疾病的現(xiàn)狀研究與展望心血管內(nèi)科醫(yī)生的基本功及時、完整的病歷書寫正確、規(guī)范的體檢、診療操作各種輔助檢查的分析判斷熟練掌握各種治療手段：藥物、電學(xué)、介入了解循證心血管病學(xué)新概念法律法規(guī)意識規(guī)范執(zhí)業(yè)行業(yè)行規(guī)行為尊重關(guān)愛患者，要心慈、心細(xì)、醫(yī)技高超第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天怎樣成為一個合格的心內(nèi)科醫(yī)生工作態(tài)度：全心全意、千方百計、爭分奪秒、認(rèn)真過細(xì)、時間就是生命奉獻(xiàn)精神博與專技術(shù)與藝術(shù)堅持臨床實踐第一第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)組成心臟動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)微循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)體液裝置第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)功能通過血液輸送氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、激素等將代謝產(chǎn)物運出體外內(nèi)分泌功能

心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌心鈉素、內(nèi)皮素、一氧化氮、內(nèi)皮舒張因子等血管活性物質(zhì)第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)疾病的重要性-----威脅人類生命第一殺手-----全球最大的社會公共衛(wèi)生問題

------嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問題（新技術(shù)代價高昂）------與臨床各科各專業(yè)關(guān)系密切第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管病學(xué)及其發(fā)展簡史不同時期心血管疾病譜與比例檢查和治療手段的發(fā)展心電圖學(xué)問世１１０年國際上20年代建立心血管?？莆覈?928年董承瑯引進(jìn)第一臺心電圖機(jī)1948年陶壽淇、1950年黃宛從美國帶來心電圖技術(shù)，并在協(xié)和醫(yī)院建立心血管病專科門診目前全國已建立心血管病?？漆t(yī)院數(shù)十所，二級以上醫(yī)院均設(shè)立心血管專科，已注冊心血管專科醫(yī)師上萬人。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管疾病病因分類先天性(遺傳因素)動脈粥樣硬化（缺血性）高血壓性感染性退行性肺源性內(nèi)分泌、代謝性風(fēng)濕、免疫性神經(jīng)、精神性中毒性（藥物等）營養(yǎng)不良性電解質(zhì)改變原因不明第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于動脈粥樣硬化機(jī)制

第一階段：血栓形成學(xué)說第二階段：脂質(zhì)侵潤學(xué)說第三階段：損傷反應(yīng)學(xué)說第四階段：內(nèi)皮功能低下學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說癌基因?qū)W說炎癥學(xué)說第五階段：損傷反應(yīng)+炎癥+免疫+脂質(zhì)侵潤第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

心血管疾病的病理解剖分類一、心包疾病

|感染性:病毒性、化膿性、結(jié)核性、真菌等

急慢性心包炎:|非感染性:MI后、創(chuàng)傷性、尿毒癥性、放射性等|自身免疫性:風(fēng)濕性、結(jié)締組織病性、藥物性等

心包縮窄

心包積液、心包填塞

心包囊腫、憩室

心包腫瘤（轉(zhuǎn)移性）

粘液性水腫心包疾?。诇p）、膽固醇性心包炎第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、心肌疾病

心肌炎:感染性：病毒、細(xì)菌、真菌等風(fēng)濕性、過敏性、變態(tài)反應(yīng)性等中毒性心肌炎（藥物、毒素）物理性（電擊、放射線損傷）心肌病:原發(fā)性：擴(kuò)張性、肥厚性、限制性、右室心肌病、應(yīng)激性心肌病繼發(fā)性：缺血性、酒精性、藥物性、圍產(chǎn)期心肌病地方性：克山病

第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心電紊亂型心肌?。x子通道病）符合以下四項特征，并排除繼發(fā)性心肌病：1、無HCM證據(jù)2、無DCM證據(jù)（臨床與超聲）LVEF≥50%3、無二尖瓣脫垂證據(jù)4、存在心電圖異常改變包括RBBB、LBBB、A-VB、室內(nèi)阻滯、病竇、Brugada綜合癥、Q-T延長綜合癥、Q-T縮短綜合癥、J波綜合癥、過早復(fù)極綜合癥等是本病的主要特征。

第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天幾種少見但非常重要的心肌病1、淀粉樣變性心肌病2、心臟結(jié)節(jié)病3、心肌致密化不全4、應(yīng)激性心肌?。═ako-Tsubo心肌?。┯址Q心尖球形綜合征、章魚瓶型心肌病。

劇烈運動強(qiáng)烈精神刺激是關(guān)鍵誘因，臨床表現(xiàn)酷似急性心梗，但冠脈造影正常，應(yīng)激過后心臟可完全恢復(fù)。5、血色素沉著病、糖原累積病

第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三、心內(nèi)膜病變

急、亞急性心內(nèi)膜炎：感染性、非感染性心內(nèi)膜彈力纖維增生心內(nèi)膜心肌纖維化心瓣膜病變:風(fēng)濕性、先天性、退行性、外傷、粘液變(粘連、脫垂、變性、撕裂、鈣化、纖維化)第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天四、冠心病

慢性心肌缺血綜合征穩(wěn)定性心絞痛無癥狀心肌缺血X綜合征缺血性心肌病急性冠脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定性心絞痛ST段抬高的急性心肌梗死非ST段抬高的急性心肌梗死心臟猝死特別注意心血管疾病鏈即：危險因素—心血管疾病—診療—康復(fù)—嚴(yán)格控制危險因素

。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天五、大血管病變及周圍血管病主動脈炎主動脈瘤主動脈夾層多發(fā)性大動脈炎動靜脈瘺血栓閉塞性脈管炎動脈粥樣硬化閉塞癥血栓性靜脈炎雷諾氏病第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

六、肺血管病原發(fā)性肺動脈高壓肺血栓栓塞肺梗死急、慢性肺心病第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天七、心血管先天畸形左向右分流型：ASD、VSD、PDA右室流出道梗阻型：肺動脈口狹窄、法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣、三尖瓣閉鎖、艾森曼格綜合征、Ebstein‘s畸形左室流出道梗阻型：主動脈縮窄、主動脈瓣口狹窄大動脈、靜脈起源異常；CA起源異常、CA-PA瘺CA-CV瘺、CA瘺、

肺動靜脈瘺

心臟位置異常（右位心）第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天八、退行性心臟病.瓣膜退行性病變.傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變

有研究發(fā)現(xiàn)，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變與擴(kuò)張型心肌病為同一基因控制（均為特發(fā)性原因不明）第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天九、心電學(xué)疾病

心臟離子通道病，鈉、鉀離子通道異常原發(fā)性心電疾?。?/p>

QT延長，QT縮短，預(yù)激綜合征，致心律失常性右室發(fā)育不良，J波，Brugada綜合征，病竇綜合征，房顫等繼發(fā)性心電疾?。?/p>

供血不足、梗死、炎癥、藥物、退行性變、電解質(zhì)失衡等引起的心電學(xué)改變第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)于早期復(fù)極綜合征（Osborn波J波）最新觀點1、以往認(rèn)為該綜合征是一種正常生理現(xiàn)象，與精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，無需特別的關(guān)注和處理。2、由于早期復(fù)極綜合征發(fā)生心臟猝死屢見報道。面對這些慘痛的事件，我們必須審視——早期復(fù)極綜合征屬于正常變異，是良性的心電圖表現(xiàn)的說法并不全面，部分患者可能會暗藏殺機(jī)，一旦時機(jī)成熟變顯露惡性室性心律失常的“猙獰面目”。3、J波的診斷與臨床意義已受到相當(dāng)?shù)闹匾?，但還有許多相關(guān)問題需要研討和探討。還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，J波的臨床意義被重視的同時還需避免“草木皆兵”，避免擴(kuò)大特發(fā)性J波的范圍，避免給病人造成醫(yī)源性疾病。4、J波異常的電生理機(jī)制：生理狀態(tài)下，心室肌不同部位的Ito電流（瞬間外向鉀外流）就不一致，正常心臟就存在一定程度的復(fù)極離散度。在多種因素影響下，使Ito電流增強(qiáng)，形成J波早期復(fù)極綜合征。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

心臟猝死的五大心電信號1、晚電位2、QT離散度3、HRV（心率變異性）4、T波電交替（尤其是微伏級）5、J波第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

十、心臟腫瘤

心房粘液瘤

間皮瘤

心肌肉瘤

轉(zhuǎn)移瘤第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管疾病的流行病學(xué)及危險因素主要（傳統(tǒng)）的危險因素年齡男性家族史高血壓糖尿病血清TC血清LDL-C血清HDL-C吸煙第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天潛在的危險因素

（心血管疾病殘余風(fēng)險）肥胖/超重血清TG胰島素抵抗血清脂蛋白α（LPα）血尿酸增高血膽紅素降低白介素、內(nèi)皮素炎癥因子如高敏CRP增高凝血因子（如纖維蛋白原）增高高同型半胱胺酸血癥睡眠呼吸障礙綜合征第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天社會經(jīng)濟(jì)和心理因素受教育程度經(jīng)濟(jì)收入職業(yè)及其變動不健康飲食缺乏體力活動過量飲酒精神緊張工作生活壓力過大睡眠不足第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管疾病的病理生理改變心衰休克心絞痛乳頭肌功能心律失常高動力循環(huán)狀態(tài)血壓異常血液分流心包填塞猝死第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管疾病的常見癥狀和體征心悸氣短胸悶胸痛呼吸困難暈厥水腫咯血心律失常心臟雜音高血壓低血壓杵狀指頸靜脈怒張肝大腹水第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管疾病的相關(guān)實驗室檢查心肌酶譜及心肌壞死標(biāo)志物、心衰標(biāo)志物（BNP）——床旁即時監(jiān)測血脂、血糖監(jiān)測高血壓相關(guān)實驗室檢查腎素-血管緊張素測定、醛固酮、兒茶酚胺測定（DA、E、NE、甲氧基腎上腺素ME）、加壓素、前列腺素-血栓素活性、內(nèi)皮素、一氧化氮、降鈣基因相關(guān)肽炎性因子、斑塊破裂標(biāo)志物（基質(zhì)金屬蛋白酶、PAPP-A等）凝血因子（纖溶酶、纖維蛋白原、D2聚體、凝血酶等）免疫學(xué)指標(biāo)、自身抗體

第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管疾病的輔助檢查常規(guī)檢查；UCG、ECG、X-ray、Holter運動試驗遙測心電圖、遠(yuǎn)程心電圖、藥物運動負(fù)荷超聲、植入型Holter、動態(tài)血壓64—128排CT、MRIECT、PET-CT心磁圖OCT冠造、冠脈內(nèi)超聲血流動力學(xué)監(jiān)測第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管疾病的治療要求掌握心血管疾病的藥物治療原則與最家選擇用藥，熟悉各類各種藥物治療結(jié)果及療效評定，制定切實可行的合理的藥物治療方案。具有針對特殊人群（老人、孕婦、兒童、低蛋白血癥、心功能、肝、腎功能損害及衰竭等）的個體化用藥方案的制定能力。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管疾病的治療藥物治療.降壓藥.調(diào)脂藥.抗血小板.抗凝.溶栓.抗心律失常.強(qiáng)心劑A