高血壓的案例

高血壓病人的護理主講人：1相關知識(RelatedKnowledge)2護理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內容3健康教育(HealthEducation)1相關知識(RelatedKnowledge)概述高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。病因遺傳因素：大約半數高血壓患者有家族史。精神和環(huán)境因素：長期精神緊張、激動、焦慮等。年齡因素：發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢。生活習慣因素：吸煙；如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸。藥物的影響：避孕藥、激素、消炎止痛藥等。其他疾病的影響：肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、嗜鉻細胞瘤等。分類臨床上高血壓可分為兩類：原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。繼發(fā)性高血壓：又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。臨床表現早期：頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，僅在勞累、精神緊張、情緒波動后血壓升高，休息后恢復。緩進型高血壓病：頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。急進型高血壓和高血壓危重癥：當血壓突然升高到一定程度時會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發(fā)生神志不清、抽搐。多會在短期內發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。并發(fā)癥心臟疾病：心絞痛、心梗、曾接受冠脈血重建手術、心衰；腦血管疾病：腦出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；腎臟疾?。禾悄虿∧I病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl；血管疾?。褐鲃用}夾層，外周血管?。恢囟雀哐獕盒砸暰W膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫。檢查1.體格檢查正確測量血壓。測量體重指數（BMI）、腰圍及臀圍。檢查四肢動脈搏動和神經系統(tǒng)體征，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。觀察有無庫欣病面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫。全面的心肺檢查。全面詳細了解患者病史。檢查2.實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態(tài)血壓監(jiān)測等。根據需要和條件進一步檢查眼底以及頸動脈超聲等；24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。診斷根據患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結果，可確診高血壓。診斷內容應包括：確定血壓水平及高血壓分級；無合并其他心血管疾病危險因素；判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；評估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現心血管事件的危險程度。診斷心血管疾病危險因素：男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；高脂（膽固醇＞220mmg/dl）；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）。診斷靶器官損害：左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)；超聲或線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網膜動脈局灶或廣泛狹窄。診斷高血壓患者心血管危險分層標準治療2.降壓藥物治療對檢出的高血壓患者，應使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，遵循4項原則：小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。降壓藥物種類：①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。治療2.降壓藥物治療選擇降壓藥物的原則如下：使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等；使用安全、可長期堅持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；使用心腦獲益臨床試驗證據充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物。治療3.降壓目標中青年(＜60歲）：BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓：BP＜130/80mmHg老年收縮期高血壓：SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg2護理原則(NursingPrecautions)觀察患者頭痛情況，如頭痛程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀；觀察并記錄患者血壓變化，做到定時間、定體位、定部位、定血壓計；避免迅速改變體位、病室內有障礙物、地面滑等，必要時使用床擋；服用利尿劑患者注意觀察尿量和電解質，特別是血鉀情況；腦出血患者注意觀察神志、生命體征。1病情觀察1．休息與活動適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應增加臥床休息，協(xié)助生活料理。保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。2一般護理2．飲食護理減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。減少脂肪攝入。限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。2一般護理1.頭痛病人的護理：評估頭痛情況：部位、性質、程度、伴隨癥狀；幫助病人減輕疼痛：室內光線柔和，安定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜；注意勞逸結合，保證充足睡眠。指導放松技術；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用。3對癥護理2.頭暈、眼花病人的護理：了解頭暈狀況臥床休息，協(xié)助生活料理；環(huán)境無障礙物，確保病人安全；伴惡心嘔吐者，應將病人所需物品就近放置；遵醫(yī)囑予降壓藥物。3對癥護理4用藥護理類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內酯血鉀增高、加重氮質血癥，不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應及禁忌證

鼓勵患者表達自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給與患者關心和支持，鼓勵患者增強信心。解釋高血壓治療的長期性、依從性的重要性，同時告訴患者一般預后良好。5心理護理絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理；吸氧；安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥調整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快；連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護6高血壓危重癥的護理3健康教育(HealthEducation)向病人介紹高血壓的有關知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性；教會病人和家屬正確的測量血壓的方法；告知病人長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預防和減輕靶器官損害。1疾病知識指導戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降減輕和控制體重合理膳食增加體力活動減輕精神壓力保持心理平衡2生活方式指導告訴病人及家屬降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，提供書面資料。服藥必須遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。教會病人或家屬定時測量血壓并記錄，定期門診復查。若血壓控制不滿意或不良反應隨時就診。3用藥指導感謝聆聽

贈送以下課件

天上繁星點點，照耀著遼闊的大地，寬廣的大海，美麗的小花、小草……繁星如詩，生命如歌，讓我們走進冰心的《繁星》，一起感受詩歌中景色的美好和摯愛的力量吧！9短詩三首第一課時第二課時第一課時

冰心，原名謝婉瑩，福建長樂人，詩人，兒童文學作家、翻譯家。筆名取自“一片冰心在玉壺”。

代表作：散文集《寄小讀者》，詩集《春水》《繁星》在文學史上享有盛名，哺育了幾代青少年。

《繁星》是冰心的第一部詩集，是受印度詩人泰戈爾《飛鳥集》的影響下寫成的，歌頌了母愛、童心和自然。我會認漫過tāomàn波濤朗讀課文掃清障礙我會寫滅濤藤蘿膝fánmànduǒmiètāoxīluó繁漫躲téng左右結構上下結構繁濤膝蘿藤漫躲滅繁組詞：繁星繁重重難點字書寫指導下半部分“小”上邊是“幺”造句：爸爸每天的工作都很繁重。fán滅組詞：滅火消滅火上有一橫miè造句：消防員叔叔正在滅火。消滅躲過看星星識字游戲漫滅繁星波濤藤蘿膝上漫滅：磨滅，模糊不清。在本課中永不漫滅是指記憶清晰，不會忘記。造句：我們對自己的童年永遠都有不可漫滅的記憶。詞語解釋近義詞：磨滅造句：火車轟鳴聲，打斷我的思潮。思潮：1.指腦海里涌現的念頭。2.指起伏不平的思想、情緒。在本課指詩人心中激動的情緒。近義詞：思緒朗讀課文，體會詩歌的韻味。（課后第1題）朗讀要求：1.放聲朗讀，讀準字音,體會現代詩與古詩的不同。2.找到韻腳，注意節(jié)奏，體會詩歌的韻味。整體感知

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。沒有韻腳格式不一繁星（一三一）大海呵!哪一顆星/沒有光？哪一朵花/沒有香？哪一次/我的思潮里沒有/你/波濤的清響？韻腳：ang讀出反問語氣。格式不一繁星（一五九）母親呵!天上的/風雨/來了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風雨/來了，我/只躲到/你的懷里。同字成韻格式不一

一起說一說：通過讀這三首短詩，我發(fā)現了現代詩的特點：不拘格式韻律相對自由冰心的作品充滿了愛，下節(jié)課我們一起去感受詩中表達的愛。一、比一比，再組詞。

藤()膝()濤()騰()漆()壽()瓜藤膝蓋波濤

歡騰漆黑壽命課堂演練

滕—（）（）

二、加部首構成新字，再組詞。曼—（）（）漫藤朵—（）（）躲漫過漫天藤蘿瓜藤躲雨躲過壽—（）（）

羅—（）（）蘿濤火—（）（）滅蘿卜藤蘿波濤海濤消滅滅火

上節(jié)課，我們有感情地朗讀了冰心奶奶的三首短詩，也初步體會了這三首現代詩的特點，這節(jié)課讓我們一起來深入感受這三首短詩的魅力吧！第二課時互動課堂繁星（七一）聽老師來讀這首短詩，你來想象：月明的園中、藤蘿的葉下、母親的膝上作者在做什么？

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。作者在和母親一起數星星、在聽母親講故事……仿寫讀一讀，注意畫線的部分，再仿照寫一寫。這些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。這些事——是永不漫滅的回憶：

，

,

。

滿星的月下九月菊的花香奶奶的蒲扇

在一個月明星稀的夜晚，明亮的月光灑滿了旺盛的菜園，菜園中散發(fā)出來耀眼而恍惚的光亮:藤蘿垂落在廊亭的邊緣，給人安全溫馨的保護，“我”安靜地趴在母親的膝蓋上，感受著她溫柔而又關愛的撫摸，傾聽她講著兒時的趣事，多么溫馨與安詳。“月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上”，喚起了你怎樣的感受？（課后第2題）讓我們伴著音樂走進作者永不漫滅的回憶里，齊聲讀一讀這首詩。朗讀指導(課后第1題）伴讀音樂

繁星（七一）這些事——是（）的（）：（）的（），（）的（），（）的（）。母親膝上邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導（課后第1題）永不漫滅回憶月明園中藤蘿葉下繁星（一五九）大家齊讀這首詩，邊讀邊想象：“天上的風雨”是怎樣的景象？“心中的風雨”又會是什么事情？這兩個“風雨”有什么不一樣？（課后第4題）繁星（一五九）母親啊!天上的/風雨/來了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風雨/來了，我/只躲到/你的懷里。心情：困難、挫折、痛苦……自然現象依戀母親的懷抱仿寫天上的風雨來了，鳥兒

到它的巢里。躲繁星閃爍著，

。在深藍的空中竊竊私語擬人雨滴

。調皮地在雨傘上跳舞結合作者經歷，補充資料。

理解“心中風雨”的內涵，體會作者的情感?！?900年出生的冰心，從小便體弱多病，每次生病就會想起，母親啊……◎1911年，辛亥革命爆發(fā)，革命對于11歲的冰心來講是可怕的，是槍林彈雨，是無家可歸……想到這些冰心有些害怕，她會說，母親啊……你能用自己的話來說一說這首小詩的意思嗎？

當天空下雨時，鳥兒就躲到巢里，躲避風雨。而當我心中的煩惱憂愁時，只得向母親訴說，只有母親才理解我！當我疲憊不堪，心中悲戚，風雨交加時，母親永遠是我們心靈的方向、溫暖港灣。讓我們伴著音樂，帶著對母親的依戀之情，再來讀一讀這首詩。朗讀指導(課后第1題）伴讀音樂從這兩首短詩中，我們都體會到了冰心對母愛的依戀和歌頌，你從哪些事情中體會到了母愛呢？請你用上下面的句式說一說吧！

當我遇到困難時，媽媽

我；

當我

時，媽媽

我；當我

時，媽媽

我……我想對我的媽媽說一句：

。繁星（一五九）母親啊!（）來了，（

）躲到它的（）；()來了，()只躲到你的（）。

邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導（課后第1題）天上的風雨鳥兒巢里心中的風雨我懷里繁星（一三一）朗讀這首詩，體會詩歌表達的情感，和同學交流。（課后第3題）繁星（一三一）大海啊!哪一顆星/沒有光？哪一朵花/沒有香？哪一次/我的思潮里沒有/你/波濤的清響？對大海的喜愛和贊美哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？有感情地再讀一讀，思考這幾句詩用了什么修辭手法？排比反問

排比句必須是三個或三個以上結構相同、句意相近的句子構成。好處是句子讀起來更流利，節(jié)奏感鮮明，感情更強烈，更有氣勢。排比

反問句是用疑問的句式，表達肯定的觀點。表面看來是疑問，但表達的是肯定的意思，答案就在問句之中。好處是語氣更加強烈，更能引起人們的深思與反思。反問哪

沒有

。哪

沒有

。哪

沒有

。一片天空云朵一朵小溪浪花一季我的世界自然的風聲讀一讀，寫一寫，用上擬人、反問的修辭手法仿寫句子。仿寫讓我們海浪的伴奏下，齊聲讀一讀這首詩，注意要讀出對大海的喜愛與贊美之情哦！朗讀指導(課后第1題）伴讀音樂繁星（一三一）大海啊!哪()沒有()？哪()沒有()？哪()沒有你()邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導（課后第1題）一顆星光一朵花香一次我的思潮里波濤的清響

活動提示（課后題）詩歌的海洋里有無數珍寶。讓我們開展綜合性學習，感受詩歌的魅力。可以通過閱讀報紙、雜志、書籍等方式，收集喜歡的現代詩。準備一個摘抄本，把它們工整地抄寫下來，注意些清楚作者和出處。

活動指導1.搜集詩歌閱讀報紙、雜志、書籍等按年代、作者、表達情感等歸類語言運用內容情感朗誦表演展示詩集原創(chuàng)詩作2.整理詩歌3.欣賞詩歌4.朗誦詩歌學習整理資料的方法園中月明藤蘿葉下母親膝上對母親的贊美永恒的記憶結構梳理《繁星七一》天上的風雨:鳥—它的巢里心中的風雨：我—你的懷里比喻《繁星一三一》對母親的感激星光花香排比對大海的喜愛大?！斗毙且晃寰拧贩磫栔黝}概括

《繁星七一》通過回憶園中

，“我”在母親膝下的情景，寫出了一個溫純善良、

的母親形象。

《繁星一三一》通過描寫

、

和大海的濤聲，表達了作者對大海的

之情。

《繁星一五九》通過鳥兒歸巢比喻“我”躲到

的情景，表達了作者對母親的

和感激。藤下體貼孩子星光花香喜愛母親懷里贊美繁星（一）繁星閃爍著—深藍的空中，何曾聽得見他們的對語？沉默中，微光里，他們深深的互相頌贊了。拓展延伸繁星（二）童年呵!是夢中的真是真中的夢是回憶時含淚的微笑繁星（五十五）成功的花人們只驚慕她現時的明艷!然而當初她的芽兒浸透了奮斗的淚泉灑遍了犧牲的血雨一、下面的句子各用了什么修辭手法?1.哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？（）

2.繁星閃爍著——深藍的空中，何曾聽得見他們的對語？（）排比反問擬人課堂演練二、對詩歌《繁星（一三一）》理解錯誤的選項是（）。A.詩中冰心把自己的思考親切地說成是受大海的影響。B.詩中三個反問句的排比，體現了詩人對于大海的摯愛。C.這首詩運用了比喻的手法，表明了詩人對于星星和花朵的愛同大海一樣。D.詩人由波瀾壯闊的大海想到了浩瀚的宇宙，想到了繁華世界，想到了自己的胸懷，想到人類的博大和寬廣。D三、小練筆。

讀一讀詩中自己喜歡的句子，拿起手中的筆，自己也來試著寫一首小詩吧！母親像冬天的太陽，

溫暖我的心。母親像黑夜里的一盞明燈,照亮我的方向。母親像秋夜中的明月,呼喚著我回家。猜謎語駝背老公公，胡須翹松松，爬到鍋臺中，全身紅彤彤。(猜一動物的名字)15*

小蝦在作家菁莽的眼里，小蝦是一種可愛有趣的小動物。課文中都寫了些什么呢？請同學們自由讀課文，借助注音讀準生字，讀通課文，長句子多讀幾遍。初讀課文大缸漏下空隙灑落甚至青苔竹蔭鉗子立即一副搏斗激烈蝦卵字詞學習我會讀辨析形近字末：未：從木（樹的象形），上面的長橫表示樹梢長，與“本”（樹根）形成反義，如“本末倒置”“舍本逐末”，引申義指物體的尖端。象形，上部分像樹木枝葉重疊，上橫短，下橫長，本義指枝葉繁茂。副：幅：剖分，破開。布帛的寬度。學習提示：想想每個自然段的大意。圈畫文中自己感