女性生殖器腫瘤的護理課件

婦產(chǎn)科護理柳彩霞

第十六章女性生殖系統(tǒng)腫瘤 婦女的護理1女性生殖器腫瘤的護理婦產(chǎn)科護理重點難點

本章的重點為子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤的護理評估、護理診斷及護理措施，難點為良、惡性腫瘤的鑒別、腫瘤并發(fā)癥的識別與護理。學習目標

掌握女性生殖器官腫瘤的護理評估、護理診斷和護理措施。通過講授、多媒體演示及案例分析，能對女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人進行準確的護理評估，并能根據(jù)護理診斷、護理目標提供有效的護理措施和健康指導。

2女性生殖器腫瘤的護理目錄婦產(chǎn)科護理第一節(jié)子宮頸癌第二節(jié)子宮肌瘤第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié)卵巢腫瘤第五節(jié)婦科手術婦女的護理3女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲，平均52.2歲。宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長方式有外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。病理特點：鱗癌最常見（80%～85%）；其次為腺癌（約15%）。病變早期子宮頸外觀正?；蝾愃谱訉m頸糜爛，隨病變發(fā)展表現(xiàn)為外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。

4女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌

宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤癌-浸潤癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。

轉移途徑主要通過直接蔓延和淋巴轉移，晚期可能發(fā)生血行轉移。宮頸癌5女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌【護理評估】

（一）健康史

1.生育情況性生活紊亂、早婚、早育、多產(chǎn)及伴宮頸糜爛者發(fā)病率增高。

2.與高危男子性接觸史

3.病毒感染通過性生活感染人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、人類巨細胞病毒。

4.環(huán)境因素經(jīng)濟狀況低下、種族和地理因素亦與發(fā)病有關。6女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌（二）身體狀況

1.陰道流血早期病人可出現(xiàn)接觸性出血。以后可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或大量出血。

2.陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。

3.壓迫和轉移癥狀晚期病人可出現(xiàn)嚴重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，浸潤膀胱、直腸可出現(xiàn)相應的癥狀。

4.婦科檢查早期無明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長類型，晚期病人病灶有時浸潤達盆壁，形成冰凍骨盆。7女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌5.子宮頸癌臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸

Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

Ib期臨床可見癌灶局限于子宮頸8女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3Ⅱa期無子宮旁浸潤

Ⅱb期有宮旁浸潤9女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌Ⅲ期癌灶擴散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導致腎盂積水或無功能腎10女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤膀胱及直腸黏膜11女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌（三）心理-社會狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會經(jīng)歷否認、憤怒、妥協(xié)、憂郁、接受的心理過程。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細胞學檢查巴氏染色，結果：Ⅰ級正常；Ⅱ級炎癥；Ⅲ級可疑癌；Ⅳ級高度可疑癌；Ⅴ級癌。12女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌2.宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的方法。

取材方法:宮頸刮片細胞學檢查Ⅲ級或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點處取組織活檢；②碘試驗:識別宮頸病變的危險區(qū)，在碘不著色區(qū)進行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進行活檢，可提高活檢陽性率。13女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌（五）處理要點根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術和放射治療為主。

1.手術治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療適用于各期病人，尤其是不能耐受手術或晚期病人。

3.綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復發(fā)轉移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術或化療綜合療法。14女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌【護理診斷及合作性問題】1.恐懼與患癌瘤及害怕死亡有關。

2.慢性疼痛與癌灶浸潤或治療創(chuàng)傷有關。

3.潛在并發(fā)癥:排尿障礙、出血、感染等。15女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌【護理目標】1.病人情緒穩(wěn)定，能正確認識疾病，積極配合治療。

2.疼痛得到控制。

3.正常排尿功能恢復，不發(fā)生大出血及感染。16女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌【護理措施】1.減輕恐懼心理關心、陪伴病人，鼓勵其宣泄內(nèi)心感受；用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。向病人及家屬介紹有關宮頸癌的診療方法，可能出現(xiàn)的不適和有效的應對措施。解除病人疑慮，增強信心，積極配合治療。17女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌2.緩解疼痛觀察病人疼痛的部位、程度及性質，向病人及家屬解釋疼痛原因，協(xié)助病人選擇舒適體位。介紹緩解疼痛的方法，如深呼吸或看書、聊天、做手工等轉移注意力；鼓勵家屬關心體貼病人。術后腹部切口疼痛重或晚期癌腫轉移引起的疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。18女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌

3．協(xié)助病人手術治療，促進康復

①術前準備：手術前3日選用消毒液消毒宮頸及陰道，手術前日晚做清潔灌腸，其余準備同一般腹部手術。②協(xié)助手術后康復：宮頸癌的根治手術涉及范圍廣，病人術后反應較大，除按照腹部手術病人的護理常規(guī)觀察并記錄外，特別注意保持尿管、腹腔引流管的通暢，認真觀察引流液的性狀及引流量。腹腔引流管通常按醫(yī)囑于術后48～72h取出。術后7～14日拔除尿管。拔除尿管前3日開始夾管，每2h開放1次，定時間斷放尿，促進恢復正常排尿功能。督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿應及時處理。③放射治療或化療按相應護理措施執(zhí)行。

19女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌4.健康指導（1）術后隨訪第1年內(nèi)，出院后1個月首次隨訪，以后每2～3個月復查1次。第2年每3～6個月復查1次。第3～5年，每半年復查1次。第6年開始，每年復查1次。如有不適隨時就診。20女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌

（2）普及防癌知識宣傳與宮頸癌發(fā)病有關的高危因素，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，開展性衛(wèi)生教育。宣傳定期進行防癌檢查的重要性，30歲以上婦女到婦科門診就診時，應常規(guī)接受宮頸刮片細胞學檢查；一般婦女每1～2年復查1次；高危人群每半年接受1次婦科檢查；有接觸性者出血者，及時就診，警惕宮頸癌發(fā)生。21女性生殖器腫瘤的護理第一節(jié)子宮頸癌【護理評價】1.病人情緒是否穩(wěn)定，能否正確認識疾病并積極配合治療。

2.疼痛是否得到控制。

3.正常排尿功能是否恢復,有無大出血及感染。

返回目錄22女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器管最常見的良性腫瘤，由增生的平滑肌細胞和結締組織構成。多發(fā)生在30～50歲之間的婦女。尸檢發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女約有20%左右患有子宮肌瘤。23女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤

分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤

占60%-70%漿膜下肌瘤

占20%-30%黏膜下肌瘤

占10%占95%

占5%24女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤【護理評估】（一）健康史目前認為子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素水平過高或長期刺激有關。評估時注意詢問病人年齡、月經(jīng)史及婚育史，發(fā)病情況及治療經(jīng)過。同時注意排除妊娠、功血及子宮惡性腫瘤所致的子宮出血。25女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤

（二）身體狀況1.月經(jīng)改變最常見，多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。2.下腹部包塊

3.貧血4.壓迫癥狀5.不孕或流產(chǎn)6.其他癥狀①白帶增多；②腹痛。26女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤7.婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，表面可有結節(jié)狀突起，質硬；有時可見粘膜下肌瘤可脫出于宮頸口或陰道內(nèi)。27女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤（三）心理及社會狀況病人首先擔心肌瘤惡變，隨之因如何選擇治療方案而感覺無助，或因需要手術治療而恐懼不安。（四）輔助檢查

B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數(shù)目及部位；探宮腔及診斷性刮宮；必要時可選擇子宮鏡、腹腔鏡等檢查。28女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤（五）處理要點

1.隨訪觀察適用于肌瘤較小，無癥狀，尤其是近絕經(jīng)者。

2.藥物治療子宮小于2個月妊娠子宮大小，癥狀較輕，近絕經(jīng)期或身體情況不宜手術治療者。常用藥物有雄激素、米非司酮等。29女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤3.手術治療適于肌瘤超過2.5個月妊娠子宮大小或癥狀明顯、繼發(fā)貧血者。手術方法有肌瘤切除術及子宮切除術。

4.其他近年臨床開展有子宮動脈栓塞術、子宮肌瘤射頻消融術等，有保留子宮、恢復快等優(yōu)點。30女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤【護理診斷】1.焦慮與缺乏子宮肌瘤的相關知識，擔心治療效果不佳及手術切除子宮后影響生理功能有關。

2.活動無耐力與長期月經(jīng)量過多導致貧血有關。

3.有感染的危險與陰道流血及手術有關。31女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤【護理目標】1.病人了解子宮肌瘤的相關知識，理解并接受具體的治療方案，焦慮減輕。

2.病人避免了感染。

3.病人月經(jīng)異常和貧血得到糾正。32女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤【護理措施】1.提供信息，增強信心與病人建立良好護患關系，了解病人相關知識需求，向病人及家屬解釋子宮肌瘤是良性腫瘤，手術治療不切除卵巢，不會影響生活質量及性功能，糾正病人的錯誤認識，消除顧慮；同時解釋子宮肌瘤的臨床特點、治療方案及預后，允許病人參與自己的護理和治療方案的決策，增強病人信心，使其主動接受和配合檢查與治療。33女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤2.糾正貧血，精心護理

（1）注意休息，補充營養(yǎng)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑補充鐵劑，必要時輸血。（2）注意病人月經(jīng)變化，正確評估出血量；按照醫(yī)囑給予止血藥、子宮收縮劑及抗生素以止血并預防感染。34女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤

（3）對需手術治療者按腹部或陰道手術進行術前準備及術后護理。（4）囑保守治療的病人按時隨訪，向病人講明用藥的目的、劑量、方法及因雌激素減少所致的潮熱、出汗、陰道干燥等副反應。（5）若保守治療無效或肌瘤發(fā)生繼發(fā)變性時應及時到醫(yī)院檢查。35女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤3.健康指導告知病人子宮肌瘤是良性腫瘤，保守治療者每3～6個月隨訪1次，若肌瘤繼續(xù)增大或出現(xiàn)明顯癥狀應手術治療。雄激素治療每月劑量不超過300mg，以免出現(xiàn)男性化的副作用。手術治療者術后注意休息，1個月后復診。36女性生殖器腫瘤的護理第二節(jié)子宮肌瘤【護理評價】1.病人是否了解子宮肌瘤的相關知識，理解并接受治療方案，焦慮是否減輕。

2.病人貧血是否得到糾正。

3.病人有無感染。

返回目錄37女性生殖器腫瘤的護理第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，絕經(jīng)后婦女多見。生長緩慢、轉移較晚、預后尚好，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年發(fā)病率有上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌彌漫型

病變多發(fā)生于子宮底部和雙側子宮部，大體有局限型和彌漫型。38女性生殖器腫瘤的護理第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護理評估】（一）健康史目前認為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與長期持續(xù)的雌激素刺激有關，易發(fā)生于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經(jīng)延遲的婦女。并與遺傳有關。評估時注意詢問家族史、月經(jīng)生育史及既往身體健康情況。39女性生殖器腫瘤的護理第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況

1.陰道流血最主要癥狀，多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。

2.陰道排液黃水樣或血水樣白帶，合并感染則為膿血性，有惡臭味。

3.晚期癥狀表現(xiàn)為疼痛及惡病質等。

4.婦科檢查早期無明顯異常，隨著病情發(fā)展，子宮增大、質地變軟，絕經(jīng)后子宮不萎縮。40女性生殖器腫瘤的護理第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（三）心理社會-狀況當病人知道自己患癌后常感到恐懼，需接受手術治療和化療又不知療效而焦慮不安，擔心生命安全而產(chǎn)生無助感。（四）輔助檢查

1.分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。

2.其他檢查B超檢查用于與子宮肌瘤的鑒別，宮腔鏡檢查可直視病變并取活組織檢查。41女性生殖器腫瘤的護理第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型

（四）處理要點

1.手術治療首選治療方法。根據(jù)病情選擇全子宮切除及雙側附件切除術或廣泛性子宮切除術（子宮根治術）和盆腔淋巴結清掃術。

2.放射治療或手術加放射治療手術前后或不能手術者，可采用放療。

3.藥物治療用于晚期或復發(fā)癌可獲得一定效果。常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素制劑三苯氧胺或化學藥物治療。42女性生殖器腫瘤的護理第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護理診斷及合作性問題】1.恐懼與擔心患癌癥會影響生命安全及需要接受的診治手段有關。

2.慢性疼痛與癌灶浸潤或治療創(chuàng)傷有關。43女性生殖器腫瘤的護理第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護理措施】

1.緩解焦慮，減輕疼痛關心、陪伴病人，向病人及家屬介紹子宮內(nèi)膜癌的診療方法、可能出現(xiàn)的不適及應對措施，使病人相信腫瘤生長緩慢，預后較好，能積極配合治療。鼓勵家屬關心體貼病人，協(xié)助病人選擇舒適體位，緩解疼痛；對于術后腹部切口疼痛重或晚期癌腫轉移引起的疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。44女性生殖器腫瘤的護理第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型

2.協(xié)助病人配合治療

手術治療者按照腹部手術病人的護理常規(guī)進行護理；放射治療或化療按相應護理措施執(zhí)行；孕激素治療用藥劑量大，應注意評價療效和藥物的副作用。45女性生殖器腫瘤的護理第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.健康指導

（1）隨訪指導：術后2年內(nèi)，每3～6個月1次；第3～5年，每6～12個月復查1次。因卵巢切除，術后病人可能出現(xiàn)陰道分泌物減少或圍絕經(jīng)期綜合征等癥狀，可隨時就診并給予指導。（2）普及防癌知識：定期防癌檢查，注意高危人群，特別是圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，需做診斷性刮宮。必須在醫(yī)生指導下正確使用激素，并加強用藥期間的監(jiān)護和隨訪。

返回目錄46女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分，幼女和老年性婦女的卵巢腫瘤多為惡性。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯癥狀，惡性腫瘤病人就醫(yī)時多已屬晚期，預后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤第一位。47女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢組織復雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成體內(nèi)巨大腫瘤。惡性腫瘤以漿液性囊腺癌最多見。卵巢惡性腫瘤的轉移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，其次是淋巴轉移，血行轉移較少見。48女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢上皮腫瘤：最常見，約占60%～70%漿液性和黏液性囊腺瘤。生殖細胞腫瘤：約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。卵巢腫瘤組織學分類49女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型性索間質腫瘤約占5%，其中顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤能產(chǎn)生雌激素，又稱功能性腫瘤。轉移性腫瘤：約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預后差。如庫肯勃瘤。顆粒細胞瘤庫肯勃瘤50女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，常為單側，直徑不超過5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟51女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護理評估】（一）健康史

卵巢腫瘤的病因不明，可能與遺傳、高膽固醇飲食及內(nèi)分泌因素有關。注意詢問發(fā)現(xiàn)時間家族史、居住環(huán)境及飲食習慣。52女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況

1.癥狀早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經(jīng)。惡性腫瘤病人晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。

2.婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮旁囊性或實性包塊；表面光滑或高低不平；活動或固定不動。53女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.卵巢良、惡性腫瘤的鑒別

分類

卵巢良性腫瘤

卵巢惡性腫瘤

病史生長緩慢，病程長

生長迅速、病程短年齡生育期多見

幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女多見一般情況良好，多無不適晚期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、發(fā)熱，呈現(xiàn)惡病質體征多為單側，囊性，表面光滑，活動，無腹水

多為雙側，實性或囊性,表面不規(guī)則，固定，活動，常伴血性腹水可能查到癌細胞54女性生殖器腫瘤的護理

第四節(jié)卵巢腫瘤4.卵巢腫瘤常見并發(fā)癥（1）蒂扭轉最常見，是婦科常見急腹癥。（2）破裂（3）感染（4）惡變蒂扭轉條件：瘤蒂長，活動度好，中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。誘因：常發(fā)生于體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置發(fā)生改變時。典型癥狀：突然下腹一側劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。婦科檢查：宮旁捫及腫塊，張力較高，壓痛以瘤蒂部最明顯并伴有肌緊張。55女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤（三）心理及社會狀況腫瘤性質確定之前，病人及家屬焦慮不安，渴望盡早知道診斷結果。如為惡性，因治療可能改變其生育狀態(tài)、生活方式，疾病可能導致死亡，病人會恐懼、否認、憂郁和擔心。56女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤（四）輔助檢查

1.B超檢查最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位，并可與腹水及積液鑒別。

2.其他檢查可選擇腹腔鏡、腫瘤標志物如AFP、CA125等測定。

3.病理學檢查腹水細胞學檢查、腫瘤針吸細胞學檢查及手術活體組織檢查是確診良惡性卵巢腫瘤的主要依據(jù)。57女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤（五）處理要點

1.良性卵巢腫瘤確診后盡早手術。年輕有生育要求者行卵巢腫瘤剔除術；蒂扭轉或瘤體大者行患側附件切除術；絕經(jīng)后婦女則行全子宮及附件切除術。

2.惡性卵巢腫瘤以手術為主，輔以化療或放療。常用化療藥物有順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰胺（CTX）等，可通過靜脈或腹腔化療。

3.并發(fā)癥卵巢腫瘤如并發(fā)蒂扭轉和破裂者應立即手術。58女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤1.焦慮

與擔心腫瘤為惡性和手術治療有關。

2.預感性悲哀與手術切除子宮、卵巢喪失生育能力及預后不良有關。

3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量,與惡性腫瘤實施化療及全身衰竭有關?！咀o理診斷】59女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤1.病人焦慮緩解，情緒穩(wěn)定，舒適感增加。

2.病人能表達對失去子宮及卵巢的感受，積極接受治療。

3.病人營養(yǎng)失調得以糾正?！咀o理目標

】60女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤【護理措施】1.緩解焦慮關心病人，詳細了解病人的疑慮和需求，耐心講解有關卵巢腫瘤的發(fā)病與診治知識，教給病人緩解壓力的技巧，如參與護理活動，維持生活自控能力，訪問已康復的病友，增強治愈的信心。為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助病人接受各項必要的檢查，及早確診。61女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤2.提供支持，協(xié)助治療告知病人接受手術治療的必要性，向病人及家屬介紹檢查治療方法、注意事項，鼓勵病人及家屬參與制定合理的治療方案，積極配合檢查和治療。協(xié)助醫(yī)師完成各項診斷性檢查。需手術治療者按腹部手術護理常規(guī)執(zhí)行對需化療、放療者實施相應的護理。62女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤3.合理補充營養(yǎng)鼓勵多進高蛋白，富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食。不能進食者靜脈補充營養(yǎng)，輔以全身支持療法。4.健康指導（1）術后隨訪：卵巢癌易復發(fā)，應長期隨訪和監(jiān)測。術后第1年每月1次；術后第2年每3個月1次；術后第3年每6個月1次；3年以上者每年1次。良性腫瘤者，術后1個月常規(guī)復查。對接受化療、放療的病人，護士應鼓勵病人克服困難，協(xié)助完成治療計劃，以提高療效，防止復發(fā)。63女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤（2）定期普查：育齡婦女應1～2年行婦科檢查1次，及時發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。懷疑卵巢瘤樣病變，囊腫直徑小于5cm，3～6個月復查1次；卵巢實質性腫瘤或囊腫直徑大于5cm者，應及時手術治療；盆腔腫塊診斷不清，宜及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。64女性生殖器腫瘤的護理第四節(jié)卵巢腫瘤【護理評價】1.病人焦慮是否緩解，情緒是否穩(wěn)定，舒適感有無增加。

2.病人能否表達對失去子宮及卵巢的正確認識，能否積極接受治療。

3.病人營養(yǎng)失調是否得以糾正。

返回目錄65女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理第五節(jié)婦科手術的護理

婦科手術是婦科疾病的主要治療手段，要保證手術順利進行及病人術后如期康復，需要充分的術前準備和精心的術后護理。婦科手術按急緩程度，可分為擇期手術、限期手術和急診手術。66女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理

按手術途徑分為腹式手術及陰式手術。腹式手術有剖腹探查術、附件切除術、子宮切除術、子宮根治術及剖宮產(chǎn)術等，陰式手術有會陰Ⅲ度裂傷修補術、陰道前后壁修補術、經(jīng)陰道子宮切除術。67女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理一、婦科手術前病人的護理【護理評估】1.健康史詢問病人既往健康狀況、月經(jīng)史、婚育史及藥物過敏史；了解所患疾病及擬實施手術的方法；病人睡眠及對手術的了解情況等。

2.身體狀況了解病人的主要癥狀，測生命體征及體重，觀察病人有無營養(yǎng)不良、貧血、皮膚感染，全身體格檢查確定病人能否耐受手術。68女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理3.心理及社會狀況了解病人術前的心理狀態(tài)及手術合作程度。病人因缺乏對生殖器官功能的認識，可能擔心手術后會失去女性特征而感到悲觀，影響病人術后康復。多數(shù)受術者會對手術產(chǎn)生焦慮、緊張、消極或悲觀等心理狀態(tài)。

4.輔助檢查做血、尿及大便常規(guī)檢查；血型、血小板計數(shù)、出凝血時間及肝腎功能等生化檢查；B超檢查；心電圖及胸部X線攝片檢查。69女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理【護理診斷】1.焦慮

與手術可能導致的不適和危險性有關。

2.知識缺乏：缺乏手術配合的知識。70女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理【護理措施】1.心理支持關心、體貼病人，耐心解答病人的疑問，介紹手術的必要性、手術醫(yī)生的簡況和手術成功的病例。告訴病人，在醫(yī)院里她將得到最好的治療和照顧，并能順利渡過手術全過程，消除病人的顧慮和恐懼。71女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理2.術前指導

（1）使病人了解子宮切除術或雙側卵巢切除術后不再出現(xiàn)月經(jīng)，卵巢切除后會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，必要時補充雌激素。（2）解釋相關術前準備、程序、術中術后可能出現(xiàn)的情況及應對措施。72女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理3.術前準備（1）皮膚準備：經(jīng)腹手術備皮范圍上自劍突下，兩側到腋中線，下至陰阜和大腿上1/3處；陰部手術備皮范圍上至恥骨聯(lián)合以上10cm，下至肛門以下10cm。（2）陰道準備：術前3天每日用1：5000高錳酸鉀溶液、0.05%聚維酮碘或1：1000苯扎溴銨溶液做陰道灌洗或坐浴。73女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理

（3）消化道準備：一般手術術前1日灌腸1～2次或口服緩瀉劑，使病人排便3次以上。術前8h禁食，術前4h禁飲。涉及腸道的手術或陰部手術，術前3日進無渣半流質飲食并按醫(yī)囑給腸道抗生素。（4）術前用藥：術前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜藥物。74女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理4.手術日護理

（1）測生命體征，詢問病人的自我感覺。（2）常規(guī)放置導尿管，排空膀胱；陰部手術一般不需留置尿管，帶導尿包于手術室備用。（3）用消毒液進行陰道、宮頸、穹窿部的消毒，并用大棉球拭干；子宮切除者用1%甲紫溶液涂宮頸及陰道穹窿部。（4）遵醫(yī)囑術前30min肌注苯巴比妥、硫酸阿托品。5.健康指導75女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理二、婦科手術后病人護理【護理評估】（一）健康史

與手術室護士及麻醉師進行床邊交班，查閱手術記錄。了解手術經(jīng)過、手術方式及范圍、術中輸液量、出血量、尿量、麻醉用藥以及有無特殊情況。76女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理（二）身體狀況手術后病人可能有惡心、嘔吐；術后24h內(nèi)，麻醉作用消失后傷口疼痛較著，術后2～3日減輕；腹脹于術后2～3日腸道排氣后減輕；術后1～2日體溫可略升高，但不超過38℃；觀察尿液顏色、導尿管是否通暢、記錄尿量；觀察腹壁切口有無滲血、滲液及紅腫；注意陰道出血及分泌物情況。77女性生殖器腫瘤的護理第五節(jié)婦科手術的護理（三）心