中國急性胰腺炎指南

中國急性胰腺炎指南解剖結(jié)構(gòu)什么是急性胰腺炎？？？？急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反響。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。什么是急性胰腺炎？？？？一、關(guān)于命名，與國際接軌

指南規(guī)定，AP診斷只分為：輕癥AP(MAP)與重癥AP(SAP)二類，少數(shù)病情及其兇險的，可稱為爆發(fā)性胰腺炎。急性胰腺炎的診斷命名除了標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)寫上病因，如：急性胰腺炎，輕型，膽源性等.二、MAP診斷時的必需檢查所有疑心AP的病人，必須在48小時內(nèi)作出診斷。臨床上出現(xiàn)腹痛、血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍、影像學(xué)提示胰腺有〔或無〕形態(tài)改變，無器官功能障礙或局部并發(fā)癥,對液體補(bǔ)充治療反響良好。Ranson評分<3,或APACHE2Ⅱ評分<8,為MAP。血清淀粉酶升高原因較復(fù)雜，要注意鑒別診斷。尿淀粉酶活性變異較多，不應(yīng)作為診斷依據(jù)，其它酶學(xué)檢查〔如脂肪酶〕國內(nèi)并不普及，也不能提高診斷陽性率。Ranson評分APACHEⅡ評分二、MAP診斷時的必需檢查對首次發(fā)作的胰腺炎患者，應(yīng)進(jìn)行必要的病因?qū)W檢查：應(yīng)從簡單的查起，如肝功能、血脂、血糖及血鈣，腹部B超等，疑有膽道病變而B超不能確診者，還應(yīng)檢查ERCP/核磁共振胰膽管造影等，少見的病因應(yīng)作特殊檢查，原因不明者列入特發(fā)性胰腺炎。二、MAP診斷時的必需檢查C反響蛋白〔CRP〕是公認(rèn)的預(yù)后指標(biāo)，操作簡單，如發(fā)病72h后CRP>150mg/L提示胰腺組織有壞死應(yīng)列入胰腺炎常規(guī)檢查之一?！踩硰腗AP中識別SAPMAP經(jīng)過通常是自愈性疾病，但SAP卻比較兇險，即使最近醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使SAP搶救成功率大幅度提高，但畢竟還有20%左右的死亡率。因而早期診斷與處理十分重要。對起病時病癥較輕的病人在沒有痊愈前，仍應(yīng)密切觀察病情的變化?！踩硰腗AP中識別SAP診斷SAP最主要的依據(jù)是：1．具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變2．具備以下病癥之一者:①胰腺局部出現(xiàn)并發(fā)癥：CT檢查假設(shè)分析胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚，廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，胰腺和脂肪壞死,胰腺膿腫等均是SAP的表現(xiàn)。此時病人病癥可并不嚴(yán)重，臨床上也尚未覺察有明顯臟器功能不全，假設(shè)CT有上述改變，便要考慮SAP的可能，對CT檢查要進(jìn)行動態(tài)觀察，病情惡化時要及時復(fù)查。②發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)以下之一者:腎功能衰竭、呼吸衰竭、休克、凝血功能障礙、敗血癥、全身炎癥反響綜合征等，Ranson評分〔≥3〕;APACHE2Ⅱ評分〔≥8〕。〔四〕盡可能尋找AP病因AP的常見病因?yàn)槟懯Y(包括膽道微結(jié)石),乙醇過量與高脂血癥。其它有乳頭及周圍病變，感染、自身免疫性等，只有驅(qū)除病因才能防止復(fù)發(fā)。經(jīng)調(diào)查，AP中有一半以上為膽源性所致，這與我國是膽石癥高發(fā)有關(guān)。有1/5的病人原因不明，其中有相當(dāng)一局部為微結(jié)石所致，但在影像學(xué)上無法證實(shí)，當(dāng)然其中也包括一些目前尚未搞清的原因。值得注意的是，國內(nèi)高脂血癥為第二位原因，而乙醇引起的胰腺炎僅占8％，低于西方國家?！参濉澈侠硎褂每股豈AP是無菌性炎癥，使用抗生素有害無益，因而對于非膽源性MAP不推薦常規(guī)使用抗生素?！参濉澈侠硎褂每股貙τ谀懺葱訫AP或SAP應(yīng)常規(guī)使用抗生素?？股氐膽?yīng)用應(yīng)遵循:抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有效通過血胰屏障等三大原那么。推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物為一線用藥,療效不佳時改用其他廣譜抗生素，療程為7～14d,特殊情況下可適當(dāng)延長。〔五〕合理使用抗生素抗生素效果不明顯時，應(yīng)積極盡找原因〔如胰腺膿腫、霉菌感染等〕臨床上無法用細(xì)菌感染來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時,應(yīng)考慮到真菌感染的可能。〔六〕什么情況下要請外科干預(yù)？〔七〕抑酶劑對胰腺炎治療有的作用一種贊成應(yīng)用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑：動物實(shí)驗(yàn)證實(shí):生長抑素及其類似物(奧曲肽)可以減輕胰腺組織充血，水腫、壞死的程度，同時減少胰腺腺泡細(xì)胞淀粉酶向腹腔的分泌。因而主張在SAP治療中應(yīng)用奧曲肽等制劑。二是抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑在臨床上有一定作用，但目前尚無循證依據(jù)的資料說明它對病情緩解高于對照組?！舶恕掣淖兣f概念，早期給腸內(nèi)營養(yǎng)對AP的治療歷來的觀點(diǎn)是"饑餓"療法，通常要長期禁食直至淀粉酶正常為止。禁食的理由是食物能刺激胰酶的分泌，加重病情。但禁食的后果不但帶來營養(yǎng)問題，同時使腸黏膜萎縮，腸黏膜屏障功能減退，菌落易位導(dǎo)致感染加重。目前的觀點(diǎn)只要病情許可應(yīng)早期給于腸內(nèi)營養(yǎng)支持。通常：MAP患者,只需短期