2020年外科主治醫(yī)師試題及答案(卷二)

百度文庫-趙誠作品百度文庫-趙誠作品2020年外科主治醫(yī)師試題及答案（卷二）一、A11、在對直腸癌進(jìn)行診斷的過程中，通過直腸鏡取活組織進(jìn)行病理檢查時宜A、越深越好B、在潰瘍的邊緣C、在腫瘤的中心D、取1～2塊組織E、以上都對2、直腸癌繞腸管生長1周大約需要A、1.5～2年B、1.5～3年C、2～4年D、2～5年E、5年以上3、直腸外脫垂最常用的檢查方法是A、直腸指診B、排糞造影C、肛門鏡檢D、患者蹲下做排便動作E、鋇灌腸造影4、高位先天性肛門畸形術(shù)后最常見的并發(fā)癥為A、肛門狹窄B、肛周膿腫C、直腸脫垂D、肛門失禁E、直腸回縮5、肛裂“三聯(lián)癥”是指A、疼痛、便秘和出血B、肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大C、疼痛、出血、前哨痔D、便秘，出血，前哨痔E、肛裂、出血、前哨痔6、有關(guān)直腸淋巴引流的描述中，下列哪組是正確的A、沿直腸上動脈到腸系膜上動脈旁淋巴結(jié)B、經(jīng)直腸上動脈旁淋巴結(jié)入髂內(nèi)淋巴結(jié)C、直腸上、下兩組淋巴結(jié)之崎無相互吻合支D、經(jīng)坐骨肛管間隙淋巴結(jié)入髂內(nèi)淋巴結(jié)E、經(jīng)會陰部入腹股溝淋毋結(jié)，然后到髂內(nèi)淋巴結(jié)7、直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A、直接蔓延B、腸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移C、腹腔內(nèi)播散D、淋巴轉(zhuǎn)移E、血行轉(zhuǎn)移8、直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A、直接蔓延B、腸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移C、腹腔內(nèi)播散D、淋巴轉(zhuǎn)移E、血行轉(zhuǎn)移二、A21、患者56歲，直腸癌，距肛門5㎝，未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報病理類型為腺癌，應(yīng)選擇哪種治療A、拉下式直腸癌切除術(shù)B、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C、經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、保留肛門，直腸癌切除，腹壁造瘺E、姑息乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)2、直腸肛管手術(shù)時的常用體位是A、側(cè)臥位B、彎腰前傾位C、蹲位D、截石位E、膝胸位3、男性，23歲，10天前因“胃潰瘍出血”行“胃大部切除術(shù)”，5天前體溫開始升高，呈弛張熱，下腹墜脹，里急后重，排黏液樣稀便。最可能的診斷是A、傾倒綜合征B、消化不良C、迷走神經(jīng)切斷后腹瀉D、盆腔膿腫E、并發(fā)腸炎答案部分一、A11、【正確答案】B【答案解析】鏡檢取活組織檢查，一般原則是盡量在潰瘍的邊緣進(jìn)行，不能太深以防止穿孔的發(fā)生?！驹擃}針對“直腸腫瘤”知識點進(jìn)行考核】2、【正確答案】A【答案解析】直腸癌繞管管生長1周大約需要1.5~2年左右的時間，固定知識點?！驹擃}針對“直腸腫瘤”知識點進(jìn)行考核】3、【正確答案】D【答案解析】直腸外脫垂診斷只需患者下蹲做排便動作，腹肌用力，脫垂即可出現(xiàn)?！驹擃}針對“檢查方法”知識點進(jìn)行考核】4【正確答案】D【該題針對“肛管、直腸疾病”知識點進(jìn)行考核】5、【正確答案】B【該題針對“肛管、直腸疾病”知識點進(jìn)行考核】6【正確答案】D【該題針對“肛管、直腸疾病”知識點進(jìn)行考核】7、【正確答案】D【該題針對“肛管、直腸疾病”知識點進(jìn)行考核】8、【正確答案】D【答案解析】解析：直腸癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移方式有①直接蔓延，②淋巴轉(zhuǎn)移，③血行轉(zhuǎn)移，④種植轉(zhuǎn)移。其中淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的擴(kuò)散途徑?！驹擃}針對“肛管、直腸疾病”知識點進(jìn)行考核】二、A21、【正確答案】C【答案解析】會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))和經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))。低位直腸癌Dixon手術(shù)由于手術(shù)難度大，適應(yīng)證范圍小，臨床中較少應(yīng)用。直腸癌如臨床檢查無轉(zhuǎn)移，局部未固定者，均應(yīng)剖腹檢查，并根據(jù)不同情況，采用下述手術(shù)方法：1、有高壓梗阻者，先作近側(cè)端結(jié)腸造瘺術(shù)，2—3周后根治手術(shù)。梗阻不重者可行一期手術(shù)。2、位于直腸乙狀結(jié)腸連接部位的腫瘤，經(jīng)腹部切除，行結(jié)腸、直腸胃吻合術(shù)。3、癌腫局限于直腸距肛門口7cm以內(nèi)(距肛門5㎝)，應(yīng)行腹會陰聯(lián)合根治切除手術(shù)，術(shù)前應(yīng)病理切片確診。4、直腸癌下緣距肛門7—10cm者，可采用保留肛門括約肌的直腸癌根治切除手術(shù)，應(yīng)用吻合器作吻合，可選腫瘤距肛門口5—7cm的病例(少用)。5、晚期癌腫有梗阻不可能切除者，則僅作結(jié)腸造口術(shù)，同時做化療，放療等。6、低位直腸癌，手術(shù)后作深部X線放射治療。7、類癌直徑在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，應(yīng)行根治切除術(shù)?！驹擃}針對“直腸腫瘤”知識點進(jìn)行考核】2、【正確答案】D【該題針對“肛管、直腸疾病”知識點進(jìn)行考核】3、【正確答案】D【該題針對“肛管、直腸疾病”知識點進(jìn)行考核】一、A11、除原發(fā)性肝癌，哪種疾病能引起AFP>500μg/LA、多囊肝B、慢性肝炎C、生殖腺胚胎瘤D、腎臟胚胎瘤E、肝硬化2、治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是A、放射治療B、肝動脈化療栓塞治療C、肝動脈灌注化療D、經(jīng)皮穿刺酒精注射療法E、生物治療3、原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是A、骨B、膽囊C、鎖骨淋巴結(jié)D、肺E、肝內(nèi)4、下列肝癌破裂出血的治療方法中，錯誤的是A、肝動脈栓塞B、肝動脈結(jié)扎C、肝葉切除術(shù)D、局部壓迫填塞E、門靜脈結(jié)扎5、肝癌伴有肝硬化的手術(shù)適應(yīng)證中，下列正確的是A、肝功能失代償B、嚴(yán)重的肝硬化C、切除量超過肝臟50%D、小肝癌行局部切除E、有明顯的門靜脈癌栓6、下列肝癌破裂出血的治療方法中，錯誤的是A、肝動脈栓塞B、肝動脈結(jié)扎C、肝葉切除術(shù)D、局部壓迫填塞E、門靜脈結(jié)扎7、原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是A、肺B、骨C、肝內(nèi)D、腦E、腹膜8、下列有關(guān)小肝癌定義的描述中正確的是A、肝臟單個癌結(jié)節(jié)直徑≤1cm，或2個癌結(jié)節(jié)直徑之和≤1cmB、肝臟單個癌結(jié)節(jié)直徑≤2cm，或2個癌結(jié)節(jié)直徑之和≤2cmC、肝臟單個癌結(jié)節(jié)直徑≤3cm，或2個癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3cmD、肝臟單個癌結(jié)節(jié)直徑≤4cm，或2個癌結(jié)節(jié)直徑之和≤4cmE、肝臟單個癌結(jié)節(jié)直徑≤5cm，或2個癌結(jié)節(jié)直徑之和≤5cm二、A21、男性，43歲，右上腹疼痛不適，無畏寒、發(fā)熱、黃疸，B超檢查時右肝有一直徑3.5cm占位病變，AFP1000U/L，最有效的治療方法是A、手術(shù)切除B、化療C、放療D、免疫治療E、肝移植2、患者，男性，52歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院，3個月后門診復(fù)查，下列哪項不是必需的檢查A、肝臟B超B、AFP測定C、胸部X線片D、CEA測定E、肝功能三、A3/A41、患者，男性，近半年出現(xiàn)出現(xiàn)乏力、明顯消瘦。消化不良，腹脹，食欲差，肝區(qū)疼痛并向右肩部放射。查體：右肋下可觸及腫塊，移動性濁音(-)。診斷為肝癌。<1>、對診斷有重要意義的實驗室檢查A、血常規(guī)B、肝炎系列C、肝功D、AFPE、血漿蛋白測定<2>、診斷價值不大的檢查A、CTB、B超C、MRID、ERCPE、ECT<3>、在可能實施的情況下，治療最有效的方法A、手術(shù)切除病灶B、肝動脈結(jié)扎C、肝動脈栓塞D、化療E、60鈷照射答案一、A11【正確答案】C【答案解析】甲胎蛋白(AFP)主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時接近成人水平(低于30μmg/L)。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%。2、【正確答案】B【答案解析】治療早期原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療療效最好的為選項B。教材中的描述，動脈栓塞化療是非手術(shù)治療的首選方法，尤其是以右葉為主或多發(fā)病灶或手術(shù)后復(fù)發(fā)而不能手術(shù)切除者。D項適用于腫瘤≤5cm，病灶一般未超過3cm者。因腫瘤位于肝門部大血管附近或全身狀況差或切除后復(fù)發(fā)而不能耐受手術(shù)者都可以選擇該療法。題中沒有明確腫瘤的大小，而且選最好的，考慮應(yīng)該選首選方法，所以考慮選B項合適。3、【正確答案】E【答案解析】原發(fā)性肝癌主要侵犯門靜脈分支，以肝內(nèi)轉(zhuǎn)移為主。4、【正確答案】E【答案解析】因門靜脈占肝臟70%的血液供應(yīng)，如果結(jié)扎將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。5、【正確答案】D【答案解析】解析：D小肝癌行局部切除，預(yù)后好，患者術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率低。6、【正確答案】E【答案解析】解析：E因門靜脈占肝臟70%的血液供應(yīng)，如果結(jié)扎將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。7、【正確答案】C【該題針對“肝臟疾病”知識點進(jìn)行考核】8、【正確答案】E【該題針對“肝臟疾病”知識點進(jìn)行考核】二、A21、【正確答案】A【答案解析】3.5cm為小肝癌的范疇，適用于根治性肝癌切除術(shù)?！驹擃}針對“肝臟腫瘤”知識點進(jìn)行考核】2、【正確答案】D【該題針對“肝臟疾病”知識點進(jìn)行考核】三、A3/A41、【正確答案】D【答案解析】血清AFP對肝細(xì)胞癌有特異診斷價值，妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考慮肝癌?！菊_答案】D【答案解析】ERCP適應(yīng)癥：1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等?！菊_答案】A【答案解析】肝于右肋下可觸及3.0㎝，提示肝癌可能，而題干問的是在可能實施的情況下，治療最有效的方法，對于肝癌能手術(shù)的，可以減輕原發(fā)病變，減輕瘤負(fù)荷，效果最好。肝動脈化療栓塞治療(TACE)為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。但是并沒有清除癌灶所以不最為首選治療手段故不選CD答案不是最有效的方法，用于手術(shù)后的輔助治療或不能做手術(shù)患者的治療?！驹擃}針對“肝臟腫瘤”知識點進(jìn)行考核】一、A11、急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、細(xì)菌性肝膿腫B、膽囊積膿C、膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎D、急性胰腺炎E、膽囊十二指腸內(nèi)瘺2、行膽囊切除術(shù)時，最重要的解剖部位是A、Vater壺腹B、Oddi括約肌C、Hartmann袋D、HeiSter瓣E、Calot三角3、下列肝外膽管結(jié)石的臨床特點，正確的是A、Charcot三聯(lián)征與Reynolds五聯(lián)征B、繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管排入膽總管引起的C、原發(fā)性肝外膽管結(jié)石形成的基本因素時膽道感染、膽道寄生蟲病及膽汁停滯D、臨床表現(xiàn)主要取決于有無膽道梗阻和感染E、以上都是4、急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療措施是A、全身營養(yǎng)支持B、手術(shù)解除膽道梗阻，膽道引流減壓C、應(yīng)用抗生素D、補(bǔ)充血容量，糾正休克E、糾正體液代謝失調(diào)5、Reynolds五聯(lián)征是指A、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黃疸加深、肝功受損B、腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、肝功受損C、腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、意識改變D、腹脹、發(fā)熱、黃疸、疼痛休克、煩躁不安E、腹瀉、發(fā)熱、腹痛、呼吸深快、尿量減少二、A21、患者，男性，43歲，3天前發(fā)現(xiàn)黃疸，行腹部B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管直徑約2cm，為進(jìn)一步檢查，比較理想的方法是A、十二指腸低張造影B、放射性核素掃描C、ERCPD、腹腔動脈血管造影E、腹腔鏡探查2、女，38歲。因右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱，嘔血約200ml。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm,觸痛明顯。Murphy征(+)，最可能的診斷是A、胃息肉出血B、胃癌出血C、膽道出血D、食管靜脈曲張破裂大出血E、十二指腸潰瘍出血三、A3/A41、女性，49歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)。BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。<4>、此病人最可能的診斷是A、高位急性闌尾炎B、膽囊腺瘤性息肉C、十二指腸潰瘍穿孔D、急性胰腺炎E、膽囊結(jié)石<5>、雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛.腹肌緊張，體溫38.5℃。此時可診斷為A、急性壞死性胰腺炎B、十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎C、膽總管結(jié)石D、結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎E、急性化膿性膽管炎<6>、病情進(jìn)一步加重并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有A、急性壞死性胰腺炎B、膽囊穿孔性腹膜炎C、亞急性肝壞死D、膽囊癌侵犯肝總管E、膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端四、B1、A.急性膽囊炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.急性出血性壞死性胰腺炎D.急性壞死性小腸炎E.絞窄性小腸梗阻<1>、Murphy征出現(xiàn)在ABCDE<2>、Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在ABCDE答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】壞疽即膽囊除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位，穿孔后的膿性膽汁引起膽汁性腹膜炎。是少見的并發(fā)癥，死亡率高，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥?！驹擃}針對“膽囊炎”知識點進(jìn)行考核】2、【正確答案】E【答案解析】Calot三角，是膽道手術(shù)極易誤傷的區(qū)域，也是術(shù)中膽囊動脈和膽管的重要標(biāo)志?！驹擃}針對“膽囊結(jié)石”知識點進(jìn)行考核】3、【正確答案】E【答案解析】肝外膽管結(jié)石主要取決于有無梗阻和感染。如結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，則出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸?！驹擃}針對“膽囊結(jié)石”知識點進(jìn)行考核】4、【正確答案】B【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則：即緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。手術(shù)以切開減壓、引流膽管、挽救生命為主要目的，故應(yīng)力求簡單、有效，但對膽總管應(yīng)盡可能仔細(xì)探查，力爭解除梗阻?！驹擃}針對“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點進(jìn)行考核】5、【正確答案】C【答案解析】Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。二、A21、【正確答案】C【答案解析】內(nèi)窺鏡逆行膽總管胰腺造影術(shù)?！驹擃}針對“膽道系統(tǒng)疾病的診斷方法”知識點進(jìn)行考核】2、【正確答案】C【答案解析】疼痛(右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射)、黃疸及胃腸道出血，是膽道出血典型的三聯(lián)征?！驹擃}針對“膽道系統(tǒng)疾病的診斷方法”知識點進(jìn)行考核】三、A3/A41、【正確答案】E【答案解析】考慮為一膽囊結(jié)石患者。膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。墨菲征常陽性。【該題針對“膽囊結(jié)石”知識點進(jìn)行考核】【正確答案】D【答案解析】用排除法：本例從臨床表現(xiàn)來看應(yīng)為膽道炎癥，排除ABC;但是又不符合急性化膿性膽管炎的表現(xiàn)，排除E;半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛提示膽囊炎，雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛.腹肌緊張考慮膽囊炎進(jìn)展，炎癥滲出，引起腹膜炎，一般考慮壞疽性膽囊炎?！驹擃}針對“膽囊結(jié)石”知識點進(jìn)行考核】【正確答案】E【答案解析】結(jié)合題干描述，題中為膽囊結(jié)石，出現(xiàn)黃疸、放射痛等表現(xiàn)，故初步考慮為膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端?！驹擃}針對“膽囊結(jié)石”知識點進(jìn)行考核】四、B1、【正確答案】A【答案解析】Murphy征即：墨菲氏征檢查時醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性?！驹擃}針對“膽囊炎”知識點進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是臨床一種危重的急性膽道感染疾病，一旦延誤搶救可很快進(jìn)入休克而死亡，且老年人生理功能低下，機(jī)體反應(yīng)能力差，起病急、病情重、進(jìn)展快。臨床典型表現(xiàn)是上腹部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。1877年Charcot首次描述此癥狀，故又稱為Charcottriad(夏柯三聯(lián)征)。此三聯(lián)征是膽管炎的基本表現(xiàn)和早期癥狀?！驹擃}針對“膽囊炎”知識點進(jìn)行考核】一、A11、關(guān)于胰腺的解剖特點下述錯誤的是A、胰腺橫臥與第2~3腰椎前方B、胰腺的血供之一為胰十二指上動脈C、胰腺的靜脈會匯入脾靜脈D、胰頭部淋巴管會匯集到十二指腸上下淋巴結(jié)E、體尾部淋巴管大部分匯集到胰體上、下緣和脾門淋巴結(jié)二、A21、患者，男性，65歲。有高血壓及冠心病多年，某晚參加宴會后次晨發(fā)現(xiàn)已死亡，檢查發(fā)現(xiàn)床上有少量咖啡色渣液，左側(cè)腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是A、急性心肌梗死B、重癥急性胰腺炎C、高血壓腦出血D、胃潰瘍出血E、高血壓腦梗死2、男性，45歲，暴飲暴食后上腹突然疼痛，伴惡心、嘔吐1天，查體：鞏膜可疑黃染，體溫37.8℃，脈搏90/min，血壓110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶64U(溫氏法)，尿淀粉酶326U(溫氏法)，應(yīng)采取下列哪項處置A、半流食，針刺療法B、半流食，解痙，助消化藥C、禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素E、手術(shù)療法3、關(guān)于胰頭癌與壺腹周圍癌的比較，下列哪項是錯誤的A、壺腹周圍癌的黃疸較胰頭癌黃疸出現(xiàn)早B、壺腹周圍癌較胰頭癌更易引起消化道出血C、壺腹周圍癌切除率較胰頭癌高，預(yù)后也較好D、兩者手術(shù)方式相同.均需要做胰、十二指腸切除術(shù)E、兩者均很少發(fā)生寒戰(zhàn)，高熱4、男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。最可能的診斷為A、急性胃炎B、急性腸梗阻C、心肌梗死D、急性胰腺炎E、急性膽囊炎三、A3/A41、男性，55歲。鞏膜皮膚黃染進(jìn)行性加重3月余，中上腹痛并向腰背部放射1周。10天前發(fā)現(xiàn)小便呈濃茶樣，近幾天來大便呈灰白色，查體：T36.8℃，右上腹可觸及腫大的膽囊，可推動，無觸壓痛，無反跳痛，體重下降。<1>、最可能的診斷是A、膽總管結(jié)石B、肝細(xì)胞性肝癌C、肝門部膽管癌D、膽囊結(jié)石E、胰頭癌<2>、該患者手術(shù)治療后第4天發(fā)生上腹部劇烈疼痛，腹腔引流明顯增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是A、胰漏B、急性胰腺炎C、腸系膜血栓形成D、腸漏E、膽漏答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】胰腺橫臥于第1~2腰椎前方，為后腹膜所覆蓋，固定于腹膜后不能移動?！驹擃}針對“急性胰腺炎”知識點進(jìn)行考核】二、A21、【正確答案】B【答案解析】有飽餐的誘因，左側(cè)腰腹部有大片青紫斑考慮是Grey-Turner征，有上消化道出血，考慮為重癥急性胰腺炎引起的猝死?！驹擃}針對“急性胰腺炎”知識點進(jìn)行考核】2、【正確答案】C3、【正確答案】B【答案解析】胰頭癌晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。壺腹周圍癌由于癌腫的特殊位置，很容易阻塞膽總管和主胰管，致膽汁及胰液的引流不暢，以至阻塞，引起梗阻性黃疸及消化不良，亦可直接浸潤腸壁形成腫塊或潰瘍，加之消化液、食物的機(jī)械性損傷，可引起十二指腸梗阻與上消化道出血?！驹擃}針對“胰腺癌與壺腹癌”知識點進(jìn)行考核】4、【正確答案】D【答案解析】酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐，多是急性胰腺炎?！驹擃}針對“急性胰腺炎”知識點進(jìn)行考核】三、A3/A41、【正確答案】E【答案解析】胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。黃疸是進(jìn)行加重。胰頭癌有黃疸時，可因膽汁淤積而出現(xiàn)肝大、質(zhì)硬、表面光滑，可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，可向腰背部放射?！驹擃}針對“胰腺癌與壺腹癌”知識點進(jìn)行考核】【正確答案】A【答案解析】胰漏一般由于術(shù)后胰液從胰腺殘端漏入腹腔所致，胰體尾由于術(shù)后胰管開口直接暴露于腹腔內(nèi)，所以胰漏發(fā)生率較高，如果沒有很好的找到胰管開口加以接扎，則會進(jìn)一步加大胰漏風(fēng)險。胰腺的胰液本身是消化蛋白質(zhì)的，如果消化液從胰管里滲出或漏出都會腐蝕臟器本身和其他腹腔臟器，出現(xiàn)急腹癥!【該題針對“胰腺癌與壺腹癌”知識點進(jìn)行考核】一、以下每一道考題下面有A、B、C、D，E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑01.對開放性骨折處理錯誤的是A.清除所有的污物B.清除所有壞死組織C.最好不用止血帶D.去除所有游離骨塊E.不宜使用毛刷刷洗骨端2.惡性骨腫瘤不包括A.骨肉瘤B.骨軟骨瘤C.骨髓瘤D.軟骨肉瘤E.脊索瘤3.惡性腫瘤所特有的X線表現(xiàn)不包括A.Codman三角B.蔥皮現(xiàn)象C.日光射線狀態(tài)D.腫瘤骨E.病理性骨折4.兒童急性血源性骨髓炎最常見于A.長管狀骨骨骺B.長管狀骨干骺端C.長管狀骨骨干D.短管狀骨E.不規(guī)則骨5.非根性的臂叢神經(jīng)閉合性損傷,手術(shù)探查的時限及指征是A.觀察12個月,無任何恢復(fù)跡象B.觀察8個月,無任何恢復(fù)跡象C.觀察6個月,無任何恢復(fù)跡象D.觀察3個月,無任何恢復(fù)跡象E.觀察1個月,無任何恢復(fù)跡象6.腓骨上端骨折后,足不能背伸、外翻損傷的神經(jīng)是A.閉孔神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.股神經(jīng)D.脛神經(jīng)E.腓總神經(jīng)7.腓總神經(jīng)損傷可致癱瘓的肌肉是A.趾長屈肌B.腓腸肌C.腓骨長肌D.脛后肌E.股四頭肌8,根據(jù)脊柱三柱理論,整個脊柱可分成前、中、后三柱,中柱包括A.后縱韌帶、椎體后1/3、纖維環(huán)的后B.后縱韌帶、椎體后1/3、纖維環(huán)的后半部分C.后縱韌帶、椎體后23、纖維環(huán)的后半部分D,后縱韌帶、椎體后2/3、纖維環(huán)的后1/3E.后縱韌帶、椎體后2/3、纖維環(huán)的后2/39.跟腱斷裂的診斷依據(jù)不包括A.損傷時明顯的響聲,隨即感覺行走困難,跖屈無力B.物理檢查可看到并摸到肌腱缺損形成的凹陷C.Thompson征或腓腸肌擠壓試驗陽性D.MRI顯示軟組織斷裂E.足底感覺障礙10.肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥為A.正中神經(jīng)損傷B.時內(nèi)翻C.前臂缺血性攣縮D.骨化性肌炎E.肘關(guān)節(jié)僵硬11.股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折鑒別的主要依據(jù)是A.患髖前方壓痛B.Bryant三角底邊短縮C,患肢短縮>2cmD.患肢外旋近E.患肢輕度內(nèi)收12.股骨干中下段骨折容易發(fā)生A.骨折延遲愈合B.筋膜間隔綜合征C.股神經(jīng)損傷D.腘血管損傷E.骨折不愈合13.股骨頸骨折的典型畸形表現(xiàn)不包括A.大轉(zhuǎn)子上移征B.患肢縮短C.傷側(cè)足成45°~60°外旋畸形D.傷側(cè)足成90°外旋畸形E.股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上14.股骨頸化膿性骨髓炎容易并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要原因是A.股骨頸的血運(yùn)供應(yīng)不良,抵抗力低,容易造成感染B.兒童抵抗力低,易發(fā)病C.由于骨骺己閉合D.髖關(guān)節(jié)活動多,負(fù)重較大E.股骨頸位于關(guān)節(jié)囊內(nèi),較易引起全髖關(guān)節(jié)的化膿性炎癥15.股骨頸囊內(nèi)骨折較為嚴(yán)重的后期并發(fā)癥是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形C.髖關(guān)節(jié)屈曲畸形D.下肢短縮畸形E.股骨頭缺血性壞死16,骨、關(guān)節(jié)結(jié)核可繼發(fā)于下列疾病,除外A.淋巴結(jié)核B.胸膜結(jié)核C.腸結(jié)核D.肺結(jié)核E.縱隔淋巴結(jié)腫大17.骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備不應(yīng)A.應(yīng)用抗結(jié)核藥物至少兩周B.血沉好轉(zhuǎn)C.積極恢復(fù)體力D.對混合感染者,術(shù)前1天給予敏感抗生素E.凝血功能差者給予止血藥物18.骨關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別要點不包括A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手足的小關(guān)節(jié)B.風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常為多發(fā)C.血清類風(fēng)濕因子可協(xié)助診斷D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核血沉加快E.關(guān)節(jié)穿刺液結(jié)核菌培養(yǎng)有助于鑒別19.骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者,若體質(zhì)極度虛弱,發(fā)熱,脈速,冷弦腫繼發(fā)感染,皮膚紅熱,膿腫黏稠而又不能耐受較大手術(shù)者,應(yīng)進(jìn)行的局部處理為A.單純非手術(shù)治療B.切開排膿注入抗結(jié)核藥物縫合加壓C.石膏固定D.穿刺抽膿,注入抗結(jié)核藥物E.實行結(jié)核病灶清除術(shù)20骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者,體質(zhì)虛弱、寒性膿腫混合感染,膿液黏稠。對膿腫最好的處理方A.單純非手術(shù)治療B.穿刺抽膿,注入抗結(jié)核藥物C.小切口引流D.徹底的病灶清除術(shù)E.脊椎融合手術(shù)21.骨關(guān)節(jié)結(jié)核主要繼發(fā)于A.消化道結(jié)核B.肺結(jié)核C.胸膜結(jié)核D.泌尿系結(jié)核E,淋巴結(jié)核22.骨關(guān)節(jié)結(jié)核最好發(fā)部位是A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.脊柱D.肘關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)23.骨巨細(xì)胞瘤X線片表現(xiàn)特點是A.骨干中心透明影中有鈣化B.骨端膨脹破壞,呈肥皂泡沫樣改變C.骨膜被抵起形成三角D.骨端骨皮質(zhì)呈蔥皮樣改變E.骨端突起,無明顯骨破壞24.骨肉瘤治愈率低的最主要原因是A.腫瘤惡性度高B.手術(shù)切除不徹底C.腫痛對化療不敏感D.患者不能堅持術(shù)后化療E.在診斷時已有70%的患者在血液中發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞25.骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)為A.腫瘤生長迅速B.局部紅腫,疼痛C.多數(shù)無柱狀,無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊D.X線片顯示骨破壞,膨脹改變E.常見部位是手或足的管狀骨26.骨軟骨瘤切除的范圍是A.切除腫瘤,搔刮鄰近髓腔B.纖維膜,軟骨帽C.纖維膜,軟骨帽,病骨D.纖維膜,軟骨帽,病骨,基底周圍部分正常骨和骨膜E.骨段切除27.骨軟骨瘤突然生長加快,X線片示在瘤體邊緣有模糊不清的棉絮狀鈣化陰影,對其治療應(yīng)采用A.觀察B.腫瘤切除術(shù)C.局部廠廣泛切除或截肢D.放射療法E.化學(xué)療法28.管與關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)中,錯誤的是A.中心型單純松質(zhì)骨結(jié)核,開始時骨質(zhì)密度增高,死骨形成,后吸收出現(xiàn)空洞,周圍骨質(zhì)呈反應(yīng)性致密B.邊緣型單純松質(zhì)骨結(jié)核甚少形成死骨,常表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損C.單純滑膜結(jié)核僅表現(xiàn)骨質(zhì)疏松及周圍軟組織腫脹D.骨干結(jié)核為骨質(zhì)破壞,如冰塊被烙鐵融化E.全關(guān)節(jié)結(jié)核一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄29.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶不會發(fā)展的情況是A.局部形成混合感染,病情加重B.千酪樣物質(zhì)液化,形成膿腫,病變，惡化C.干酪樣物質(zhì)完全被纖維組織所代替,病灶呈骨性愈合,關(guān)節(jié)功能喪失D.干酪樣物質(zhì)仍然存在,只是被纖維組織包圍E.膿腫及死骨被吸收,病灶逐漸縮小30.懷疑半月板損傷時最精確,理想的輔助檢查方法是A.X線檢查B.CT檢查C.關(guān)節(jié)鏡檢查D.關(guān)節(jié)造影術(shù)E.型超聲檢查31.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)不包括A.早期癥狀輕微,病程發(fā)艇緩慢B.多為多發(fā),很少單發(fā)C.然腫常發(fā)生于關(guān)節(jié)附近,一般沒有紅熱D.常伴發(fā)肌肉菱縮,痙攣,關(guān)節(jié)活動E.夜啼的原因為翻身或關(guān)節(jié)活動時引起疼痛32.骨折不愈合的因素中,錯誤的是A.年齡過小,過度肥胖B.骨折部軟組織損傷嚴(yán)重C.骨折部血供差D.骨折處理超過24小時E.骨折端間有軟組織33.骨折的特有體征是指A.疼痛,腫脹和發(fā)熱B.疼痛、畸形和功能障礙C.疼痛、異常活動和骨擦音D.畸形、異?；顒雍凸遣烈鬍.畸形、功能障礙和骨擦音34.關(guān)節(jié)結(jié)核的早期X線主要表現(xiàn)是A.以骨質(zhì)增生為主B.骨質(zhì)增生與破壞井存C.以骨質(zhì)破壞為主D.局限性脫鈣E.關(guān)節(jié)間隙消失35.關(guān)節(jié)結(jié)核有道形成伴化膿感染,與慢性化膿性關(guān)節(jié)炎實道經(jīng)久不愈,鑒別診斷的主要依據(jù)是A,細(xì)菌培養(yǎng)B.X線攝片C.白細(xì)胞計數(shù)及分類與血沉D.詳細(xì)的病史詢問E.局部體征36.關(guān)于Heberden結(jié)節(jié),說法正確的是A.手指任何部位出現(xiàn)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者近端指間關(guān)節(jié)背側(cè)的骨刺C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)的骨刺D.骨性關(guān)節(jié)炎患者近端指間關(guān)節(jié)背側(cè)的骨刺E.骨性關(guān)節(jié)炎戀者遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)37.關(guān)于Smith骨折最確切的描述是A.橈骨遠(yuǎn)端經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折B.橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位C.橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折D.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折E.橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折38.關(guān)于尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),正確的是A.手的第2超狀肌麻痹B.拇背伸功能障碼C.猿手畸形D.第3、4狀肌及骨間掌、背側(cè)肌E.橈側(cè)皮膚感覺遲39.關(guān)于兒童髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述,錯誤的是A.單純骨結(jié)核愈合后可形成髖外翻B.炎癥刺激骨骺,患肢延長C.病灶破壞骨垢,患肢縮短D.外翻畸形可于成年后行股骨轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)E.發(fā)病率僅次于膝關(guān)節(jié)結(jié)核,占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位40.關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎的說法,正確的是A.骨性關(guān)節(jié)炎病變起自關(guān)節(jié)軟骨B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變起自滑膜C.松毛蟲性關(guān)節(jié)炎病變涉及關(guān)節(jié)滑膜及周圍軟組織D.強(qiáng)直性脊推炎不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的同種類型E.以上都對41.關(guān)于骨外科頸骨折的描述,正確的是A.多見于5歲以下兒童B.位于解剖頸上方C.Dugas征陽性D.位于大小結(jié)節(jié)移行部位E.以手術(shù)治療為主42.關(guān)于股骨粗隆間骨折,不正確的是A.容易發(fā)生骨折不愈合或缺血性壞死B.多見于老年人C.多合并骨質(zhì)疏松D.穩(wěn)定性骨折采用外展?fàn)恳?~8周E.全身狀況允許可行內(nèi)固定治療43.患者,男,36歲。被自行車撞傷右膝外側(cè),拍片證實為骨小頭骨折,檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不能主動背伸,可能并發(fā)A.坐骨神經(jīng)損傷B.腓總神經(jīng)損傷C.腓骨長,短肌撕裂為D.脛神經(jīng)損傷E.脛前肌撕裂傷44.患者,男,50歲,船員。被船撞傷致右脛骨中下13段橫斷骨折,經(jīng)復(fù)位達(dá)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),小夾板固定,3個月后X線復(fù)查,骨少,骨折未愈合。其最主要原因是A.年紀(jì)較大B.骨折段血液供應(yīng)不良C.小夾板固定D.周圍軟組織損傷的影響E.骨折復(fù)位不夠理想45.患者,男,50歲。診斷為腰椎間盤突出虛,查體:右側(cè)小題前外側(cè),足背皮膚感覺較對側(cè)弱,右背伸肌力較對側(cè)減弱,膝及段反射正常,此椎間盤突出應(yīng)在A.腰3、4B.腰4、5C.腰5，骶1D.腰2、3E.腰1、246,患者,男,65歲。兩年前因右股骨頸骨折行三屬釘內(nèi)固定治療,一年前骨折愈合取出內(nèi)固定物,近半年出現(xiàn)右痛,活動受限,查體:右馥外觀(-),伸屈活動0~90°,旋轉(zhuǎn)受限,股骨縱向叩痛(+).X線檢查:右關(guān)節(jié)狹窄,股骨頭輕度變扁并有小囊變區(qū),診斷為A.右髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.右髖化膿性關(guān)節(jié)炎C.右股骨頭缺血性壞死D.右酸類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.右髖骨腫瘤47.患者,男,68歲。下臺階時摔傷,右下肢短縮約3cm,足外旋45°,部叩痛明是,腫脹不明顯,最可能的診斷是A.右股骨干骨折B.右股骨頸骨折C.右股骨粗降間骨折D.右髖臼骨折E.右股骨頭骨折48.患者,男,70歲。右側(cè)股骨頸頭下骨折,移位較明顯,處理方法正確的是A.持續(xù)皮牽引6~8周B.行轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)C.手術(shù),鋼針加壓固定D.先行經(jīng)骨結(jié)節(jié)處骨牽引,7~10天后行內(nèi)固定E.可行人工股骨頭置換術(shù)49,患者,女,55歲,右膝部被刀砍傷井血性關(guān)節(jié)液外溢7小時,最正確的初步處理是A.關(guān)節(jié)囊內(nèi)外應(yīng)分層清洗,徹底清縫合,固定傷肢及應(yīng)用抗生素B.關(guān)節(jié)囊內(nèi)外同時沖洗,,底清創(chuàng)縫合,固定傷肢及應(yīng)用抗生素C.僅沖洗關(guān)節(jié)囊外傷口,徹底清創(chuàng)縫合,固定傷酸及應(yīng)用抗生素D.按開放性骨折的處理原則進(jìn)行清創(chuàng)縫合E.徹底清創(chuàng)后,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置導(dǎo)管持續(xù)沖洗及注入抗生素50.患者,男,78歲。因車禍致右股骨轉(zhuǎn)子間骨折及多發(fā)性肪骨骨折,入院后僅給予病帶固定及右下肢皮膚牽引處理。對此患者最應(yīng)警惕和設(shè)法防止的井發(fā)是A.股骨頭缺血性壞死B.脂肪栓塞C.重要血管掉經(jīng)損傷D.墜積性肺炎E.損傷性骨化51,患兒,男,13歲。突然高熱,持續(xù)不退4天,伴左大腿外上方疼痛和腫脹,檢查體溫39.5°,脈搏120次分,一般情況尚可左大腿上段腫脹,該處外側(cè)壓痛最嚴(yán)重,但無波動感,血白細(xì)胞計數(shù)明顯高于正常范圍上限,中性粒細(xì)胞0.83。您肢X線攝片未發(fā)現(xiàn)異常。首先考慮的診斷為A.風(fēng)濕肉B.Ewing肉瘤C.骨結(jié)核繼發(fā)感染D.急性化膿性骨髓炎E.骨巨細(xì)胞瘤二,以下提供若干個案例,每個案例下C設(shè)若干考題,請根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂果(52-54題共用題干)患者,女,45歲。反復(fù)拇指掌面基底部疼痛及彈響3年。查體:局部可們及一小結(jié)節(jié),有壓痛,伸回指時可感到彈響52.問題1:最可能的診斷是A.腱鞘囊腫B.韌帶損傷C.神經(jīng)纖維瘤D.狹窄性腱鞘炎E.滑囊炎53.問題2:此患者不適宜進(jìn)行的治療是A.減少手工工作B.熱數(shù)十按摩C.局部甲板固定D.痛點局部封閉E.反復(fù)發(fā)作時行腱鞘切開術(shù)54.問題3:這種疾病又被稱作A.網(wǎng)球時B.扳機(jī)指C.凍結(jié)D.跳躍膝E.跟痛癥(55-56題共用題干)男,35歲。近半年來出現(xiàn)午后低熱,頸部酸痛,1個月前出現(xiàn)四肢乏力,步態(tài)不穩(wěn)。查體:發(fā)現(xiàn)四肢肌力均減弱,雙側(cè)壁反射亢進(jìn),頸部以下皮膚感覺減退,雙側(cè)Hofmann征陽性,雙側(cè)Babinski征陽性55.問題1:該患者最可能的診斷是A.脊錯型頸推病B.頸髓腫瘤C.致堆結(jié)核D.頸椎管狹窄癥E.脊髓空洞56,問題2:該患者首選的治療方案是A.抗結(jié)核治療B.手術(shù)治療C.化療D.頸托固定E.牽引(57-59題共用題干患者,女,18歲?？人?個月,伴低熱1個月前左膝部外傷,體格檢查:跤行,左股四頭肌萎縮,左膝腫脹,浮髕試驗(+)57.問題1:肺部X線片示左上肺有散在鈣化灶,血沉90mmh,這時初步診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎58.問題2:該患者應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A.左膝CTB.血常規(guī)C.血沉D.左膝穿刺抽液,生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)E.胸部平片及左膝正側(cè)位片59.問題3:若要確診,最有價值的輔助檢查是A.左膝CTB.血常規(guī)C.血培養(yǎng)D.左膝穿刺抽液,生化檢查及細(xì)菌E.結(jié)核菌素試驗(60-62題共用題于)患兒,男,2歲。左大腿下端疼痛伴高熱達(dá)39.5℃1天,懷疑為急性化膿性骨髓炎。60.問題1:體格檢查有力的證據(jù)是A.左股骨下端皮溫升高B.左股骨下端(干骺端)深壓痛C.左股骨下端腫脹D.局部血管充盈怒張E.左膝關(guān)節(jié)伸屈受限61.問題2:最有價值的輔助檢查是A.X線攝片檢查B.CT檢查C.血培養(yǎng)D.局部穿刺E.血常規(guī)檢查62.問題3:若已確定診斷,最合適的方法為A.臥床休息B.大量廣譜抗生素C.肢體制動D.輸液、注意水電平衡E.靜脈注射抗生素+鉆孔引流(63-67題共用題干)患者,女,50歲。主訴頸部不適,左肩及左前臂麻木、疼痛,行走不穩(wěn)一年,加重月余。查體:頸椎活動可,左上肢大拇指皮膚感覺減退,左側(cè)霍夫曼征陽性,X線片示頸椎屈度減小,各間隙高度正常,雙下肢膝踝反射亢進(jìn),巴賓斯征陽性63.問題1:最準(zhǔn)確的診斷是A.肩周炎B.脊髓型頸椎病C.椎動脈型頸椎病D.頸推間盤突出E.交感神經(jīng)型頸椎病64.問題2:為明確有無后縱韌帶骨化,宜行的檢查A,MRIB.CTC.誘發(fā)電位D.血常規(guī)E.核素掃描65.問題3:如MR1示頸推管狹窄明顯,不宜行的治療是A.手術(shù)治療B.牽引治療C.熱療D.頸圍制動E.止痛藥治療66.問題4:醫(yī)師在分析病情時,錯誤的是A.X線片示頸椎各椎間限高度正?？膳懦i椎間盤突出B.頸椎管狹窄X線片的診斷標(biāo)準(zhǔn)是椎管前后徑相應(yīng)椎體前后徑小于0.75C.雙下肢膝踝反射亢進(jìn),巴賓斯征陽性提示脊髓受壓D.該患者可能左側(cè)伸腕肌力弱E.左上肢大拇指皮膚感覺減退提示頸神經(jīng)根受累67.問題5:關(guān)于上肢關(guān)鍵肌的描述,不正確的是A.肱二頭肌為頸5神經(jīng)支配為主B.伸腕肌為頸5神經(jīng)支配為主C,肱三頭肌為頸7神經(jīng)支配為主D.中指指長屈肌為頸8神經(jīng)支配為主E.小指外展肌為胸1神經(jīng)支配為主(68-69題共用題干)患者,女,12歲,左膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹10個月,自覺輕度疼痛,無外傷史,檢查見左膝關(guān)節(jié)腫脹,肌肉分層不清,骨質(zhì)輕度硫松無68.問題1:可能的診斷是A.左膝關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎B.左膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.左膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎D.左膝關(guān)節(jié)滑膜瘤E.左膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜炎69.問題2:最有診斷價值的輔助檢查是A.左膝CTB.病理學(xué)檢查C.血培養(yǎng)D.左膝穿刺抽液,生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)E.結(jié)核菌索試驗(70-72題共用題干)患者,男,30歲。左髖部疼痛一年,伴低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕,查:左艘關(guān)節(jié)呈屈曲畸形,活動受限,Thomas征(+),血沉30mm/h,X線片示左釀關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)破壞,左髏白有2cm大小空洞,內(nèi)有壞死骨片70.問題1:最可能的診斷是A.化膿性髖關(guān)節(jié)炎B.髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核C.髖關(guān)節(jié)骨型結(jié)核D.全髖關(guān)節(jié)結(jié)核E.類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎71,問題2:最佳治療方案是A,立即進(jìn)行病灶清除B.髖“人”字形石膏固定C.患肢持續(xù)皮膚牽引D.抗結(jié)核治療2~4周后行病灶清除術(shù)E.關(guān)節(jié)穿刺抽膿,注入抗結(jié)核藥物72.問題3:在治療期間左髖大轉(zhuǎn)子處出現(xiàn)-8x6cm包塊,表面皮膚紅熱,有波動感,體溫39℃,為了解包塊的性質(zhì),最正確的穿刺進(jìn)針部位是A.膿腫波動明顯處B.于膿腫低位處C.于膿腫高位處D.膿腫外周健康皮膚處E.只要能抽出膿液,進(jìn)針部位不限(73~76題共用題干)患者,,女,60歲。全身不適伴多關(guān)節(jié)對稱性腫痛10年,晨起關(guān)節(jié)僵硬達(dá)2小時,活動后逐漸緩解。近2年患者病情加重,行走困難。查體:雙手尺偏、紐扣指畸形,雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、屈曲李縮畸形,活動度范圍20°~80°。X線檢查可見雙膝關(guān)節(jié)間隙明是變窄,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)周圍有骨贅增生,血常規(guī)檢查白細(xì)胞輕度升高,血沉60mm/h.RF(+)73.問題1:最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)癥D.色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎74.問題2:對診斷無決定性意義的是A.晨僵達(dá)2小時B.多關(guān)節(jié)對稱性腫脹10年C.類風(fēng)濕因子陽性D.對稱性關(guān)節(jié)腫脹E.雙膝關(guān)節(jié)活動范圍20°~80°75.問題3:此種關(guān)節(jié)炎早期主要的病變部A.關(guān)節(jié)軟骨B.軟骨下骨C.關(guān)節(jié)滑膜D.關(guān)節(jié)周圍肌肉E.半月板及交叉韌帶76.問題4:目前該患者最佳的治療方法是A.保守治療B.膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)C.膝關(guān)節(jié)融合術(shù)D.膝滑膜切除術(shù)E.膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)(77~79共用題干)患者，男，36歲，煤礦工人，彎腰中被重物砸傷胸背部而致腰痛，活動受限，查體：腰1、2棘突然壓痛，棘間距離加大，雙下肢感覺運(yùn)動好。77.問題1：入院時最有意義的檢查是A.胸腰X線正側(cè)位片B,脊髓造影C.腹部B超D.肌電圖檢查E.腰椎CT檢查78.問題2:患者最后診斷為腰1椎體Chance骨折,為了進(jìn)一步手術(shù)治療,最有意義的檢查是A.肌電圖檢查B.腹部B超檢查C.腰椎CT檢查D.心電圖檢查E.出凝血時間檢查79.問題3:該患者的最佳治療方法是A.臥床休息B.石膏床固定制動C.過伸復(fù)位術(shù)D.后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)E,Steffee板固定術(shù)80-81題共用題干)患者,男,12歲。平素體弱最近十天突然高熱,最高40℃,伴左大腿腫痛,患肢不愿活動,檢查:左腫,壓痛陽性,化驗:白細(xì)胞18×109L中性粒細(xì)胞85%,血紅蛋白7.8g/L80.問題1:可能的診斷依據(jù)是A.X線片B.血培養(yǎng)C.局部分層穿刺D.局部B超E.膝關(guān)節(jié)穿刺81.問題2:入院后經(jīng)全身體格檢查未發(fā)現(xiàn)有明顯手術(shù)禁忌證,給予雷米封、鏈霉素對氨柳酸三聯(lián)治療,此時應(yīng)進(jìn)行的最佳治療是A.立即進(jìn)行病灶清除術(shù)B.髖人字石膏固定C.患肢持續(xù)皮牽引D.抗癆治療2~4周后行病灶清除術(shù)E.關(guān)節(jié)穿刺抽膿,注入抗結(jié)核藥物(82-84題共用題干患者,女,35歲。賓館女服務(wù)員。半年前彎腰提物時突然腰痛,并向左側(cè)臀部擴(kuò)散,當(dāng)時檢查腰椎凸向右側(cè),。腰活動困難左側(cè)腰低部壓痛,直抬高30°陽性,X線片見腰椎向左側(cè)彎曲82.問題1;可診斷為A.梯間韌帶損傷B.腰椎結(jié)核C.腰椎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.腰椎間盤突出癥E.腰椎管狹窄癥83.同題2:現(xiàn)階段治療中,無須采取的方法為A.痛點封閉B.臥硬板床休息C.口服鎮(zhèn)痛藥物D.理療E.手術(shù)治療84.問題3患者近半個月來,右側(cè)腰腿痛加重,經(jīng)按摩后,左下肢也出現(xiàn)疼痛,小腿外側(cè)及足背麻木,左足第一趾背伸無力,小便困難,此時最有效的治療方法是A.痛點封閉B.臥床體息C.按摩推拿D.理療E.手術(shù)治療三、以下提供若干組考題,每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑,每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇(85-87題共用備選答案)A.無需處理,嚴(yán)密觀察B.持續(xù)性骨牽引C.手法復(fù)位,石膏外固定D.閉合復(fù)位內(nèi)固定E.切開復(fù)位內(nèi)固定85,患兒,男,10歲。6周前外傷致左股骨中上段螺旋形骨折,目前大腿部仍有酸痛,X線片示:遠(yuǎn)端向上移位2cm,向內(nèi)向后移位13,斷端向前成角10°,已有骨痂形成,骨折線趨于模糊,其首選治療方案是86.患者,男,45歲,下樓時從樓梯上滑下,跌倒,右腫痛,不能承重,X線片示:三骨折伴移位,關(guān)節(jié)面不平整,其首選的治療方法是87.患者,女,42歲。工作時右小腿被機(jī)器壓碾傷,X線片提示脛骨中下段產(chǎn)重粉碎性骨折,其首選的治療方案是(88-89題共用備選答案A.死骨摘除術(shù)B.切開引流術(shù)C.骨鉆孔引流術(shù)D.開窗引流術(shù)E.竇道切除術(shù)88.慢性骨髓炎,死骨形成,出現(xiàn)紅、腫熱,應(yīng)采用89.慢性骨髓炎有死骨并已完全分離,伴竇道流膿、骨包殼已充分形成,應(yīng)采用(90-92題共用備選答案)A.爪形手畸形B.垂腕手畸形C.猿手睛形D.內(nèi)翻垂足畸形E.仰趾畸形90.尺神經(jīng)損傷91.腓總神經(jīng)損傷92.正中神經(jīng)損傷(93-94題共用備選答案)A.關(guān)節(jié)病變呈游走性,可同時侵犯較多關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作后逐漸變成關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)病變主要在滑膜,然后波及關(guān)節(jié)軟骨和骨組織,反復(fù)發(fā)作后可井發(fā)心臟瓣膜疾患C.關(guān)節(jié)軟骨變性是出現(xiàn)最早也是最主要的病理改變D.關(guān)節(jié)炎呈多發(fā)、對稱性,滑膜炎是最早、最主要的病變E.關(guān)節(jié)病變主要發(fā)生于滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌健、韌帶的骨附著點,易發(fā)生鈣化93.骨性關(guān)節(jié)炎94.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(95-96題共用備選答案A.橈骨莖突狹窄腱鞘炎B.肱骨外上髁炎C.肩周炎D。扳機(jī)指E.關(guān)節(jié)結(jié)核95.端東西時腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛,橈骨莖突壓痛96.食指伸指困難伴彈響(97-98題共用備選答案)A.關(guān)節(jié)穿刺抽膿注入抗結(jié)核藥物B.單純病灶清除術(shù)C.膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)D.石膏管型固定于關(guān)節(jié)功能位E.病灶清除術(shù)+膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)97.成人膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核的治療98.兒童膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核的治療(99-100題共用備選答案A.骶髂關(guān)節(jié)B.髕股關(guān)節(jié)軟骨C.軟骨下骨D.十字韌帶E.關(guān)節(jié)囊99.髕骨軟化的病變部位為100.強(qiáng)直性脊柱炎最初始的病理損害發(fā)生于參考答案專業(yè)實踐能力1.D。不宜去除所有游離骨塊。2.B。骨腫瘤中除了名稱中含有“惡性或肉瘤”屬于惡性腫瘤外,還有骨髓痛Ewing瘤、血管內(nèi)皮瘤和血管外皮瘤,脊索瘤、長骨成釉細(xì)胞瘤等均屬于惡性骨腫瘤3.E。病理性骨折不是惡性腫瘤所特有的x線表現(xiàn),良性及交界性骨腫瘤也可有此表現(xiàn)4.B5.D6.E。腓骨小頭或腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng),引起小腿伸肌、腓骨長短肌癱瘓及小腿前外側(cè)和足背感覺喪失,臨床為足下垂。7.C8.A9.E。跟腱斷裂不會出現(xiàn)感覺障礙等神經(jīng)損傷表現(xiàn)。10.C11.D12.D13.D.傷側(cè)足呈90°外旋畸形是股骨轉(zhuǎn)間骨折的表現(xiàn)14.E15.E。股骨頭的血供絕大部分來自旋股內(nèi)外側(cè)動脈的分支,其在股骨頸關(guān)節(jié)囊外形成基底動脈環(huán)穿過關(guān)節(jié)囊沿股骨頸上行分布股骨頭,股骨頭被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋,血供完全來自頸端,特別是移位骨折將損害股骨頭的血供,導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的嚴(yán)重后期并發(fā)癥。16.E。本病是一種繼發(fā)病變,80%以上的原發(fā)病灶在肺和胸膜,其余在消化道和淋巴結(jié)。原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌一般是通過血流病原感染)到達(dá)骨和關(guān)節(jié)的:少數(shù)是由鄰近病灶蔓延而來的,譬如胸膜或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。17.D,忠者自覺精神狀態(tài)改善,全身有力般情況好轉(zhuǎn):體重穩(wěn)定或稍有增加:結(jié)核中毒狀好轉(zhuǎn),食欲增加,盜汗減少:多次檢查對比,血沉下降,或血沉雖快,但較穩(wěn)定18.D19.B。骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者有冷膿腫并混合感染,體溫高,中毒癥狀明顯者,體質(zhì)極度虛弱全身情況不好,不能耐受病灶清除術(shù),應(yīng)做冷膿腫切開排膿,注入抗結(jié)核藥物縫合加壓包扎20.C。骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者有冷膿腫并混合感染,體溫高,中毒癥狀明顯者,全身情況不好,不能耐受病灶清除術(shù),應(yīng)做冷膿腫切開排膿。21.B.骨關(guān)節(jié)結(jié)核主要繼發(fā)于肺結(jié)核或消化道結(jié)核,在我國,以原發(fā)性肺結(jié)核占絕大多數(shù)22.C。骨關(guān)節(jié)結(jié)核最好發(fā)部位是脊柱,約占50%,其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)23.B24.E25.C骨軟骨瘤是常見的良性腫瘤,多數(shù)無癥狀,無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊而就診。多見于長骨干骺端,如股骨遠(yuǎn)端,脛骨近端和肱骨近端。X線見在干骺端從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起。發(fā)生惡性變時于可出現(xiàn)疼痛,腫脹,軟組織包塊26，D27.C.骨軟骨瘤突然生長加快,X線片示在瘤體邊緣有模糊不清的棉絮狀鈣化陰影提惡變可能,應(yīng)行切除術(shù),切除應(yīng)從腫瘤基底四周部分正常骨組織開始,包括纖維膜和軟骨帽,以免復(fù)發(fā)28.D。骨干結(jié)核X線片可見溶骨性破壞和骨膜下新骨形成29.C30.C。膝關(guān)節(jié)鏡檢查在直視下直接檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)影象學(xué)檢查難以察覺的半月板損傷,還可以同時發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜病變。不僅可以用于診斷,還可以進(jìn)行手術(shù)操作半月板修復(fù)及部分切除術(shù)。31.B。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn):起病緩慢多見于兒童,病變多為單發(fā)性。常有結(jié)核中毒癥狀,病變部位隱痛,活動后加劇,兒童常有“夜啼”,骨結(jié)核的腔壓壓力高疼痛劇烈關(guān)節(jié)常處于屈曲狀態(tài)以緩解關(guān)節(jié)疼痛。全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展成冷膿腫,在關(guān)節(jié)附近一般無紅腫。常伴有肌肉痙攣、萎縮和關(guān)節(jié)活動受限32.A。影響骨折愈合的因素:(1)全身因素:主要是年齡,其次是營養(yǎng)不良、糖尿病等疾病。(2)局部因素:①血液供應(yīng):②骨折類型和數(shù)量:③軟組織損傷;④感染:⑤軟組織嵌入。(3)治療不當(dāng):①反復(fù)多次的手法復(fù)位:②切開復(fù)位骨膜剝離廣泛:③過度牽引;④固定不當(dāng):⑤清創(chuàng)不當(dāng):⑥不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?3.D。骨折特有體征是畸形、異常活動和骨擦感或骨擦音。34.C。X線片是診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的重要手段之一,但是不能早期診斷。一般起病6~8周后方有X線變化。其早期X線的特征性表現(xiàn)為區(qū)域性骨質(zhì)疏松和周圍少量鈣化的骨質(zhì)破壞性病灶。35.D。關(guān)節(jié)結(jié)核患者起病緩慢,有低熱乏力、盜汗、消瘦、食欲缺乏及貧血等癥狀借此可與慢性化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別36.D。骨性關(guān)節(jié)炎患者手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗,形成Heberden結(jié)節(jié)37.E38.D。尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為第3、4蚓狀肌肉麻痹,骨間肌萎縮和爪形手,拇指不能內(nèi)收和其余四指不能外展和內(nèi)收。手部尺側(cè)環(huán)指尺側(cè)和小指掌側(cè)感覺障礙39,E。髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位40.E41.D42.A。老年人骨質(zhì)疏松,當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)跌倒甚易造成骨折,由于粗隆部受到內(nèi)翻引起髖內(nèi)翻形。由于粗降部血運(yùn)豐富,骨折后極少不愈合但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多。這多為高齡老人首先注意全身情況,預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥,如肺炎壓瘡和泌尿系感染等。骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形43.B。腓骨小頭骨折易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷，檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不能主動背伸可確診。44.B。脛骨干血液供應(yīng)主要靠骨髓腔內(nèi)的滋養(yǎng)動脈,此動脈在脛骨上、中1/3交界處進(jìn)入髓腔，因此脛骨干中下1/3骨折,滋養(yǎng)動脈斷裂,遠(yuǎn)側(cè)骨折段喪失大部分血供,有來自骨外膜下的小血管網(wǎng)供應(yīng),故骨折愈合緩慢45.B。腰,神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為小腿前外側(cè)放射痛及感覺障礙,因此本患者為腰4~5椎間盤突出46.C。分析:①患者有股骨頸骨折手術(shù)史：2臨床表現(xiàn):右髖疼痛,活動受限:③查體髖關(guān)節(jié)活動受限,以內(nèi)旋和外展活動受限最明顯:④X線片:股骨頭囊性變、軟骨下塌陷和股骨頭變平。以上4點支持股骨頭缺血性壞死47.B。老年患者,明確摔倒受傷病史,外旋45°,髖部叩痛明顯,腫脹不明顯,股骨頸骨折可能性最大,注意與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的區(qū)別:轉(zhuǎn)子間骨折外旋達(dá)90°,傷后少有出現(xiàn)髖部腫脹及瘀斑,可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛48.E,對于65歲以上的老年人的股頭下型骨折,由于股骨頭的血液循環(huán)嚴(yán)重破壞,股骨頭的壞死發(fā)生率很高,可選擇行人工股骨頭置換術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。49.A。分層清洗有利于關(guān)節(jié)囊內(nèi)防止感染加重,反復(fù)清洗后可以一期縫合,抗生素支持。50.D高齡患者，有多發(fā)型肋骨骨折，呼吸肯定受限,又是臥床制動,極易出現(xiàn)墜積性肺炎51.D.高熱、患肢疼痛劇烈,不敢活動,長骨干骺端有深壓痛;白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比值增大,應(yīng)考慮急性化膿性骨髓炎52,D。拇指彈響為狹窄性腱鞘炎典型表現(xiàn)53:C解析：治療上不宜行制動54,B。狹窄性腱鞘炎又叫扳機(jī)指55.C?；?者午后低熱后出現(xiàn)頸髓受損表現(xiàn)常提示頸椎結(jié)杉56.B?；颊咭延忻黠@脊髓受壓表現(xiàn),故應(yīng)及時手術(shù)治療57.C。散在鈣化灶、血沉快以及病史中的咳嗽、低熱均提示有結(jié)核感染58.E:為明確診斷應(yīng)該根據(jù)患者癥狀進(jìn)行最有針對性的檢查,首選胸部X線片及左膝X線正側(cè)位片59.D。穿刺抽液,行生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)可明確分辨化膿性感染及結(jié)核感染60.B。急性血源性骨髓炎好發(fā)于兒童長骨的干骺端,局部早期即有深壓痛。61.D。局部穿刺的目的在于明確診斷。逐層穿刺可區(qū)