檢測(cè)的臨床意義

關(guān)于檢測(cè)的臨床意義反映機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活在各種血栓形成性疾病以及生理性高凝狀態(tài)時(shí)均有升高特別是對(duì)VTE高度敏感，在VTE的排除診斷中具有重要價(jià)值在心血管疾病，DIC，惡性腫瘤等疾病中也有明顯變反映疾病的嚴(yán)重程度，發(fā)展變化，以及療效和預(yù)后的有用指標(biāo)第2頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天伴隨有D—D升高的疾病深靜脈血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）心血管疾病急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓等惡性腫瘤乳腺癌、卵巢癌、急性白血病等手術(shù)、創(chuàng)傷后溶栓治療后腦血管疾病嚴(yán)重感染、膿毒血癥、壞疽等絕經(jīng)后激素替代治療、先兆子癇、妊娠其他甲減、慢性肝病等第3頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.用于排除DVT靜脈造影是最早應(yīng)用診斷DVT的方法金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)其價(jià)格貴，具有侵襲性，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生和患者都不太愿意所采用靜脈加壓超聲和（CUS）或二維掃描（DS）無(wú)侵襲性，方便，但還是比較昂貴D-D檢測(cè)安全、簡(jiǎn)單、快、經(jīng)濟(jì)、敏感性高對(duì)DVT的敏感性和NPV分別為97.7%和98%特異性和PPV分別為48.9%和48.8%只有當(dāng)D-D高于臨界值時(shí)，才有必要采用更特異的超聲波檢查。第4頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.用于排除PE僅憑臨床表現(xiàn)是不可靠的，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺血管造影，但該技術(shù)操作復(fù)雜，具有侵襲性，肺灌注/通氣（P/V）閃爍造影時(shí)診斷PE的標(biāo)準(zhǔn)方法，但敏感性較差D-D檢測(cè)對(duì)PE非常敏感，總體敏感性為90%~95%，第5頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.在可疑VTE患者中的其他應(yīng)用(1)在無(wú)癥狀的高?；颊咧泻Y選DVT：

D-D濃度臨界值為300ug/L時(shí)，區(qū)分術(shù)后患者是否患DVT的敏感性和特異性分別為89%和48%

檢測(cè)D-D濃度可進(jìn)行早期篩選，有利于血栓的預(yù)防。

D-D濃度低于300ug/L時(shí)，可排除DVT。(2)診斷復(fù)發(fā)的VTE：區(qū)分復(fù)發(fā)VTE和既往VTE非常困難，大部分患者急性DVT后3個(gè)月恢復(fù)正常如患者D-D濃度較低，可排除復(fù)發(fā)VTE的可能性。第6頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.在DIC診斷中的意義D-D是交聯(lián)纖維蛋白降解的特異產(chǎn)物,是纖溶激活時(shí)診斷DIC患者的重要指標(biāo)之一檢測(cè)方法的快速敏感，在DIC診斷中尤為重要FDP和D-D聯(lián)合的診斷效率最高，為95%，而D-D本身的診斷效率為80%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于PT或APTT、血小板計(jì)數(shù)、FIB測(cè)定、TT等。聯(lián)合D-D、FDP、和抗凝血酶(AT)j檢測(cè)是診斷DIC的最好策略第7頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.D-D在心血管疾病的意義D-D的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和嚴(yán)重程度有關(guān)也可作為急性心肌梗死后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)在沒(méi)有心血管疾病癥狀的患者中，有頸動(dòng)脈損傷，且有高度血栓形成可能性患者的D-D明顯高于沒(méi)有頸動(dòng)脈損傷的患者也高于有頸動(dòng)脈損傷，但血栓形成的可能性比較低的患者此外，85%的高位血栓形成患者的D-D水平超過(guò)臨界值在低?；颊吆蜔o(wú)血管損傷的患者中只有45.5%和11.5%由此可見(jiàn)，D-D檢測(cè)是研究血管性疾病的可靠方法。第8頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.在惡性腫瘤中的意義惡性腫瘤患者大多伴有凝血和纖溶的異常血漿D-D值往往升高，且于浸潤(rùn)密切相關(guān)。浸潤(rùn)性乳腺癌患者的D-D水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原位癌或乳腺良性疾病的水平D-D水平與乳腺癌是否累及腋窩淋巴結(jié)相關(guān)，D-D水平高往往預(yù)示有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；升高的D-D水平與淋巴管浸潤(rùn)相關(guān)D-D水平與乳腺癌的臨床分期高度相關(guān)在可以手術(shù)的乳腺癌患者中，血漿D-D水平是淋巴管浸潤(rùn)、臨床分期、淋巴及累及和癌腫早期轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)。第9頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.對(duì)術(shù)后抗凝治療的指導(dǎo)意義D-D水平可用于調(diào)整肝素的用量研究表明，高危組（臀、股骨、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）的D-D水平明顯高于中危組（膝關(guān)節(jié)的其他手術(shù)、脛骨、腓骨和足部手術(shù)）術(shù)后第2天和第四天的D-D檢測(cè)對(duì)確實(shí)存在血栓危險(xiǎn)的患者（即手術(shù)第四天以后D-D水平仍高于2mg/L的患者）的敏感性和特異性分別為100%和72.8%因此，D-D是監(jiān)測(cè)術(shù)后凝血激活以及肝素抗凝治療的良好指標(biāo)。第10頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天8在絕經(jīng)后婦女激素替代治療(HRT)中的變化

大多數(shù)資料顯示，HRT有增強(qiáng)纖溶活性的作用，D-D水平有所增高第11頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天9.其他引起D-D升高的因素在腦血管意外、溶栓治療后、嚴(yán)重感染、膿毒血癥、壞疽、先兆子癇、甲減、慢性肝病、結(jié)節(jié)病等情況下，常有機(jī)體纖溶系統(tǒng)的激活，也可D-D的升高因此D-D對(duì)住院患者的特異性比門(mén)診患者差另外，一些生理因素也可影響D-D水平，老年人D-D水