外科引流管的護(hù)理

外科引流管的護(hù)理主要內(nèi)容賴祖亮@小木蟲1什么是引流？2引流管的一般護(hù)理3臨床常見引流管的護(hù)理第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天外科引流定義

將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法。即通過引流管將體內(nèi)積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天外科引流目的1、排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織。

2、預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害。

3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合。

4、解除膽道、消化道的梗阻癥狀。第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

外科引流引流管在外科應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管。了解各種引流管的作用,做好引流管的護(hù)理對于病情的觀察及患者的恢復(fù)意義重大第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天注意：

選擇引流管不當(dāng)，可造成損傷而引起繼發(fā)性出血和消化道瘺等并發(fā)癥。第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天人體常見的引流管第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天引流袋

最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管等常見的引流管的類型第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天負(fù)壓吸引器用于胃腸減壓等第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天負(fù)壓引流球

用于乳癌、頸部手術(shù)（甲狀腺）等第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天常用引流物及適用范圍橡皮片引流：用于表淺傷口和膿腔的引流。橡皮管引流：用于肝臟、膽道、膈下脾區(qū)、腹腔、盆腔、甲狀腺等術(shù)后引流。煙卷引流：用于膽道術(shù)后或胃大部分切除術(shù)后十二指腸殘端封閉欠佳等情況下。

第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天特殊管狀引流物T管引流：專門用于膽道引流。蕈狀導(dǎo)尿管引流：引流膀胱及腎盂造瘺。雙腔管引流：為平行的管，頂端均有數(shù)個(gè)側(cè)孔，一個(gè)管進(jìn)空氣，另一個(gè)用于引流。

雙套引流：粗管可進(jìn)入空氣，細(xì)管用于引流。第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)引流裝置的不同分為：開放引流：即引流物有敷料覆蓋或與引流瓶相連接。但引流物或引流管腔直接與大氣相通。

閉式引流：引流管腔不與大氣相通，而且在無菌水平面下。如胸腔閉式引流、負(fù)壓吸引引流。第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷乐挂鞴苊摮?。保持引流通暢，避免引流管反折、扭曲、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。酌情給予半臥位，維持良好引流功能。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理并做好記錄。第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣。敷料脫落或污染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料。定時(shí)更換引流袋，引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。記錄置管時(shí)間，定期更換。注意事項(xiàng)第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天引流是否通暢的判斷持續(xù)有液體或氣體引出，如引流量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)考慮管路阻塞。定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮阻塞。第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天做好心理護(hù)理向患者介紹引流的必要性和注意事項(xiàng)，以消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理，使病人積極配合。根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天接手術(shù)時(shí)引流管的護(hù)理患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根。用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓盤等。密切觀察引流情況，妥善固定。第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

我院引流管的標(biāo)記

紅色——胃腸減壓管

淡黃色——胸腔引流管

暗紅——負(fù)壓引流管

黃色——尿管

綠色——深靜脈置管第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床常見的引流管胸腔閉式引流管2膽道T管3腹腔引流管4留置導(dǎo)尿管5胃腸減壓管1深靜脈置管6第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天鼻胃腸管（胃腸減壓管）第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天胃腸減壓的目的引流出胃腸內(nèi)容物，減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀，以及避免術(shù)中誤吸。第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：注意胃管的外露長度，防止胃管脫出。2、保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引，定期沖洗胃管，防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。3、防止感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。胃液顏色正常為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血;若顏色為咖啡色,提示胃內(nèi)有陳舊性血液。第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天5、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。6、拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，無腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。拔管后先進(jìn)少量開水，無不適后開始進(jìn)半量流食，3天后進(jìn)半流質(zhì)，10天進(jìn)軟食。第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

腹腔引流管

第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腹腔管的目的腹腔引流的目的：引流出腹腔內(nèi)積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腹腔管的護(hù)理要點(diǎn)

1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出?、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管（每30-60分鐘擠壓引流管一次），防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，每日更換引流袋，注意無菌操作。第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時(shí)，提示活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告處理。5、拔管：引流液較少或無引流液時(shí)，病人無其他不適時(shí),可考慮拔管，一般在48-72小時(shí)拔除。第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)生。腹腔引流液的評估。報(bào)告醫(yī)生并給予止血處理監(jiān)測血壓并密切觀察正常顏色：黃色、淡血性量：＜500ml/24h性狀：清亮或含有少量絮狀物顏色：陳舊性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h顏色：陳舊性血性或血性量：＞100ml/h或＞

500ml/24h性狀粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

胸腔閉式引流管

胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

水封瓶

一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流護(hù)理1、妥善固定：防止?fàn)坷?、防止脫出?、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天4、觀察引流液：量、顏色、性狀。一般開胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100—300ML，24小時(shí)引流量為500ML。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。若每小時(shí)大于200ML，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血。

5、注意胸瓶中水柱的波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍4-6cm，水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大。第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)搬運(yùn)病人或更換水封瓶時(shí)，搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需用2把血管鉗交叉夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入。如有大量氣體不斷排出，不能長時(shí)間夾管，以免造成張力性氣胸。第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

影響引流的因素水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部。管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染。管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹。翻身活動(dòng)——防止受壓、打折、扭曲、脫出。保持通暢——1-2天內(nèi)每15～30分鐘擠壓一次。第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)生意外脫管，如何處理連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

胸腔閉式引流拔管指征置管引流48-72h后，引流瓶中的氣體無溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時(shí)，即可考慮拔管。拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時(shí)報(bào)告處理。

第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，防止氣體通過置管處進(jìn)入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣胸、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿管

種類：

1、普通橡膠導(dǎo)尿管

2、氣囊導(dǎo)尿管第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

留置導(dǎo)尿的目的

引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留，避免術(shù)中膀胱充盈誤傷膀胱。第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿適應(yīng)癥

1、急性尿潴留

2、危重病人觀察尿量變化情況

3、術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量

4、盆腔或會陰部手術(shù)

5、尿道或膀胱損傷

6、測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿管固定方法

1、普通導(dǎo)尿管固定

常規(guī)用膠布固定，男性寬大部分固定于導(dǎo)尿管上，三條膠布狹窄部分固定于陰莖上。女性寬大部分貼于陰阜，中間膠布條環(huán)繞粘貼在導(dǎo)尿管上，兩邊兩條分別繞導(dǎo)尿管一周再固定于會陰部及兩大腿。

2、氣囊導(dǎo)尿管固定置入膀胱后按說明注入10ml、20ml、30ml滅菌生理鹽水于氣囊，使氣囊鼓起，不致滑出。第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮鰮p傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，注意無菌操作；鼓勵(lì)多飲水，以自然沖洗尿道。第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異?；蚧鞚釙r(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5、拔管：拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每隔3-4h開放一次。拔管后8h內(nèi)注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。

第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天T管第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天T管引流的目的引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道進(jìn)行T管膽道造影進(jìn)行二次取石術(shù)第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

T管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮觥?、保持引流通暢：防止受壓、反折，經(jīng)常擠捏引流管，防止殘余結(jié)石堵塞。3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800-1200ml，黃色或黃綠色，無雜質(zhì)。膽汁混有紅色時(shí)，提示膽道內(nèi)有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時(shí)，提示膽道感染及引流出殘余結(jié)石。5、注意保護(hù)引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

夾管試驗(yàn)?zāi)康模号袛嘈g(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸。術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔。術(shù)后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時(shí)，可試夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無不適主訴后可給予全天夾管。

第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天T管的拔管指征T管一般放置2周左右，但由于膽道術(shù)后膽道竇道的形成需要一個(gè)月，因此臨床T管置管30-40d。第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1-2日。夾管期間若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進(jìn)行T管造影。T管造影證實(shí)膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管2-3日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無腹痛癥狀、T管造影證實(shí)膽道通暢，即可拔管。拔管后用凡士林紗布填塞1-2日，竇道可自行閉合。第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

帶T管患者的出院指導(dǎo)

注意勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng)。衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓。用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴。保持局部清潔干燥,定期門診換藥。

第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀。注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食。第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天深靜脈置管第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天深靜脈置管的護(hù)理固定與消毒：用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接