產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

關(guān)于產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因此，及時(shí)準(zhǔn)確的測(cè)量產(chǎn)后陰道流血量是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一項(xiàng)重要措施，也是產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天3

護(hù)士長(zhǎng)抽查年輕護(hù)理人員工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)個(gè)別護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血量測(cè)量有誤差；隨即對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行目測(cè)法、面積法實(shí)驗(yàn)評(píng)估，并在8月份加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血量測(cè)量準(zhǔn)確性的督查。第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天48月份158例產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血測(cè)量結(jié)果—第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天5問(wèn)題敘述

2012年8月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)科休養(yǎng)區(qū)158例產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血量測(cè)量進(jìn)行了督查發(fā)現(xiàn)：（1）護(hù)士運(yùn)用目測(cè)法、面積法等方法測(cè)量出血量，憑經(jīng)驗(yàn)誤差大（2）年輕護(hù)士對(duì)產(chǎn)后需準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)出血量重視不夠

第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天6原因分析主觀原因：（1）護(hù)士對(duì)產(chǎn)后需準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)出血量重視不夠（2）護(hù)士未能全面掌握稱(chēng)重法、容積法、面積法等測(cè)量出血量的方法（3）護(hù)士在使用容積法、面積法時(shí)，憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，誤差較大（4）護(hù)士未掌握產(chǎn)后24小時(shí)觀察出血量的流程（5）護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控、督查力度不夠第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天7原因分析客觀原因：（6）以往稱(chēng)重法的用物、工具繁雜，不利于準(zhǔn)確測(cè)量（7）產(chǎn)科護(hù)理工作量較大，護(hù)士忙于日?；竟ぷ?，忽略對(duì)出血量的測(cè)量（8）孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)出血量測(cè)量的不重視、不配合第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天8出血量測(cè)量欠準(zhǔn)確原因分析解析（魚(yú)骨圖）

出血量測(cè)量欠準(zhǔn)確方法制度環(huán)境人員護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控欠有力,無(wú)產(chǎn)后24小出血測(cè)量的流程工作量大，護(hù)士忽略對(duì)出血量的測(cè)量護(hù)理人員對(duì)測(cè)量的培訓(xùn)不足稱(chēng)重法的用物、工具繁雜

年輕護(hù)士較多護(hù)理人員重視不夠孕產(chǎn)婦及家屬重視不夠第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天9討論

護(hù)士長(zhǎng)召集全體護(hù)士召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，討論問(wèn)題，分析原因。

1、測(cè)量工具的選擇？2、測(cè)量方法？培訓(xùn)？3、流程？測(cè)量時(shí)間等？第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天101、改進(jìn)項(xiàng)目

產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血量的觀察測(cè)量第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天11

2、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血量的測(cè)量準(zhǔn)確率≥95﹪

第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天12計(jì)劃（Plan）

1、產(chǎn)后24小時(shí)陰道出血量的測(cè)量準(zhǔn)確率≥95﹪。2、時(shí)間：2012.9.1—2012.12.30。第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天13實(shí)施（Do）

1、召開(kāi)護(hù)理人員科務(wù)會(huì)，教育全體護(hù)士必須準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量；組織護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握稱(chēng)重法、目測(cè)法、面積法等在出血量測(cè)量中運(yùn)用。（9.1-9.7）第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天14實(shí)施(Do)

2、產(chǎn)后24小時(shí)使用一次性稱(chēng)重會(huì)陰墊，并制訂使用規(guī)范及流程。（9.8-9.15）3、設(shè)計(jì)表格記錄每位產(chǎn)婦出血量測(cè)量的時(shí)間，便于護(hù)理人員按時(shí)測(cè)量記錄。（9.9-9.11）4、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)出血量測(cè)量的重要性的宣傳，詳細(xì)告知配合的方法，并取得配合.（9.16-9.30）

第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天15一次性稱(chēng)重會(huì)陰墊使用流程接產(chǎn)婦→告知會(huì)陰墊的用法及目的（在會(huì)陰墊外包上寫(xiě)上更換時(shí)間，更換時(shí)間按產(chǎn)后間隔2、2、4、8、8小時(shí)予以更換）→在稱(chēng)血本上注上每次稱(chēng)血時(shí)間→每班按時(shí)去產(chǎn)婦床前協(xié)助跟換會(huì)陰墊→稱(chēng)血重量→記錄于稱(chēng)血本上及病歷上→統(tǒng)計(jì)24小時(shí)的血量于電子體溫單第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天16一次性稱(chēng)重會(huì)陰墊第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天17

檢查（Check）

護(hù)士長(zhǎng)每日督查24小時(shí)陰道流血測(cè)量執(zhí)行情況。(9.16-10.30)

第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天189-10月份90例產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血測(cè)量結(jié)果—第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天198月與9-10月產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血測(cè)量結(jié)果對(duì)比—第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天20總結(jié)、再優(yōu)化（Action）

存在問(wèn)題：1、20ml以下少量陰道流血時(shí)，血量測(cè)量不準(zhǔn)。2、孕產(chǎn)婦未能按時(shí)間更換，致使血量測(cè)量不準(zhǔn)?？偨Y(jié)問(wèn)題所在，分析原因，調(diào)整計(jì)劃，制定新的改進(jìn)措施。第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天21原因分析：

1、少量出血時(shí)，護(hù)理人員憑經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)記錄。2、孕產(chǎn)婦因沖洗后或自覺(jué)不適提前更換。第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天22

產(chǎn)后24小時(shí)會(huì)陰墊時(shí)間更換調(diào)查問(wèn)卷

為了便于我們能準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)您產(chǎn)后24小時(shí)的陰道流血量有效地防止產(chǎn)后出血，我們使用了一次性稱(chēng)重會(huì)陰墊，為更好的使您舒適使用，又便于記錄，現(xiàn)征詢(xún)您們對(duì)更換時(shí)間的選擇：1、如您是順產(chǎn)分娩者，時(shí)間為：A產(chǎn)房2小時(shí)，病房22小時(shí)（2、4、4、4、4、4小時(shí)）更換B產(chǎn)房2小時(shí)，病房22小時(shí)(2、4、8、8小時(shí))更換2、如您是剖宮手術(shù)分娩者，時(shí)間為：A病房24小時(shí)（3、5、4、4、4、4小時(shí)更換）B病房24小時(shí)(3、5、8、8小時(shí))更換

3、會(huì)陰沖洗后，是否需要更換清潔會(huì)陰墊A是B否4、如果出血不多，您選擇是繼續(xù)使用，還是按時(shí)更換清潔會(huì)陰墊A使用B否第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天2354例孕產(chǎn)婦對(duì)會(huì)陰墊使用更換的時(shí)間選擇結(jié)果

1、選擇A4小時(shí)更換4380%2、選擇B8小時(shí)更換1019%3、清潔后及時(shí)更換5296%4、出血不多，選擇繼續(xù)使用1833%

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，調(diào)整一次性稱(chēng)重會(huì)陰墊的使用時(shí)間，將8小時(shí)改為4小時(shí)更換及會(huì)陰清潔后及時(shí)更換，必要時(shí)征求孕產(chǎn)婦需求更換。第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天24實(shí)施(Do)

1、使用一次性稱(chēng)重會(huì)陰墊做小劑量稱(chēng)重試驗(yàn)，并在護(hù)士例會(huì)上重復(fù)此試驗(yàn)，讓護(hù)士在出血少量時(shí)，學(xué)會(huì)將稱(chēng)重法與目測(cè)法、面積法結(jié)合使用。（11.7-11.15）2、設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)一次性稱(chēng)重會(huì)陰墊更換時(shí)間上需求，并根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果及孕產(chǎn)婦需求及時(shí)調(diào)整更換時(shí)間。（11.16-11.23）第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天25檢查（Check）

護(hù)士長(zhǎng)每日督查24小時(shí)陰道流血測(cè)量執(zhí)行情況。(11.25-12.30)

第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天26

改進(jìn)后效果

12月份149例產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血測(cè)量結(jié)果—第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天27產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血測(cè)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后

第27頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天28結(jié)論

1、一次性稱(chēng)重會(huì)陰墊的使用，提高產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血測(cè)量的準(zhǔn)確性。2、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)及測(cè)量方法等知識(shí)的培訓(xùn)，促進(jìn)了產(chǎn)后24小時(shí)陰道流血的準(zhǔn)確測(cè)量。3、落實(shí)會(huì)陰墊使用流程及規(guī)范，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)